脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一)
18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析
为 ０１ ． ｍｍｏ／ ｇ ｌｋ 。
２ 结果
２３ 脊柱转移瘤的 Ｍ Ｉ 现 ． Ｒ表
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ８期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９１ ９
・ 临床诊断与检验・
１ 例脊柱 结核 的低场 ＭＲ 诊断 与鉴别诊断分析 ８ Ｉ
柴业强 麻 桂 霞 天津市蓟县人 民医院放射科 ３ １０ ０９０
关键词
脊柱结核
磁共振成像
鉴别诊断
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ １７８ （Ｏ Ｏ Ｏ 一９ １Ｏ Ｒ５ ９ ３ Ｂ １ ０～５ ５ ２ １） ８Ｏ ９ 一２
脊椎结 核在肺外骨关 节结核 中最 常见 ， 着检查技术 的 随 成熟和普及 ， Ｉ ＭＲ 在脊 柱 结 核 诊 断 中优 势 日益 凸现 ， 由于 核 ， 占 ５ ［ 约 Ｏ 。因 ＭＲＩ 对
水分 子和蛋白含量 的变化较敏感 ， 以能较早发 现椎 体骨质 所
破坏 之前 的改 变 ， 冠状 位及 轴位 成像有 利 于观察神 经根 、 椎
２ １ 脊柱 结核 ＭＲ 表现 ． Ｉ
２１１ 椎体改变 ：８ ．＿ １ 例中仅累及 １ 个椎体 ２ ， 个 以上椎 例 ２
３ １ 脊 柱 结 核 的 ＭＲＩ 征 ． 特 （ ） 体 及 附 件 改 变 ： 柱 结 １椎 脊
２ １２ 椎 间盘破坏 ；８例 中有 １ ．． １ ６例累及椎 间盘 ， 中 ６例 其
脊柱结核的低场MRI诊断
２ ２ 病椎 形 态 与 脊 柱 改 变 ．
６ 个 椎体 中有 ５ 个 椎 体 变 扁 或 不 同 程 度 不 同程 度 后 凸畸 形 。 ２ ３ 椎 体 信 号改 变 与强 化 特征 ． ６ 个椎 体 在 Ｔ ｗ Ｉ 呈 均匀 或 欠 均 匀 的 低信 号 。 ４ １ 上 全部 椎 体 均 可
２ ５ 椎 旁 软 组 织改 变 ．
包括 冷 脓 肿 形成 与 肉芽 肿 形 成 。 ８ 中 冷脓 肿 形 成 ２ 例 ， 旁 ２例 ４ 椎
软 组 织 肿 胀 ４ 。 脓 肿 包 括 椎 体 前 缘或 周 围 脓 １ ２ 例 （ 中 １ 例 例 冷 ］ ０ 其 ￣ ２
出 现 椎 管 内 脓 肿 并 对 硬 膜 囊 产 生 不 同 程 度 压 迫 ） ２ 附 件 周 围 脓 ，例
稍高 信 号 。０ ２ 例行 增 强 扫描 者共 计 ５ 个 椎 体 发现 病 变 ， 变 均 有 不 １ 病
本组 ２ 例 脊 柱 结 核 中 ， ｌ 例 ， ｌ 例 ， 龄 ６ ８ ， 均 ４ ８ 男 ２ 女 ６ 年 ～７ 岁 平 Ｏ
岁。 有 病人均以颈 椎病 、 腿痛就诊 ， 均 经临床穿 刺活检 、 所 腰 且 手 术病 理证实 。 １ ２ 检 查 方 法 ． 使 用ＧＥ ｉｎ ０ ２ ｓ ａ ．Ｔ永 磁 型ＭＲ机 。 ８ 均 包括 平 扫矢 状 位 Ｓ 序 ｇ ２例 Ｅ 歹 Ｔｌ ＩＴ ４ ｍｓ ＴＥ ６ ） Ｆ Ｓ 序 列 Ｔ２ ＩＴ ０ ０ ， ０ （ Ｒ３ ０ ， ２ ｍｓ 、 ＲＦ Ｅ Ｗ Ｗ （ Ｒ３ ０ ｍｓ
【 关键 词 ｌ 脊 柱 结 核 磁 共振 成像 【 图 分 类 号 ｌＲ４ 中 ４ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （ ｏ ２ ｏ （ ） ０ ６ － ２ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ） ３ ｃ一 １ ４ ０
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断
医用放射技术杂志 ２０ 年 第 １ 总２ ７ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 司诊断治疗 ０７ 期 ５期
１ 空间分辨率相对较 低 ， 近颅底骨处的磁敏感伪影较多 ， ． 靠 对 额叶直 回、 颞下极 、 脑干等处 的成像质量产生影响， 但大多数 脑梗死都发生在基底节 区 、大脑中动脉分布区 ，远离颅 底层 面， 故总体影响不大。２ ．受低场 ＭＲ机硬件的限制 ， 梯度 回波 引起 的顺磁性伪影 、变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影 ， 图象 的质量仍产生一定的影响。 对 总之 ， 充分利用好软件 ， ＷＩ Ｄ 在低场 ＭＲ中也能得 以成功 运用 ， 为循证 放射学提供 了更多有价值的诊断信息和证据 ， 也 为ｌ 临床治疗提供了有力 的保 障。 （ 收稿 ：ｏ ６—１ — ３ ２ｏ １ ０）
不大 ， 大便潜血试验阴性 。
例， 累及 ２个以上椎体有 ６例 ， ４例有附件受累 ， 为椎体破坏后
延侵犯附件 ， 未见单独附件破坏 。
２２ Ｃ ． Ｔ表现 ：０例结核 ， １ 破坏 的椎体呈膨胀性改 变。 ２ １
例破坏椎体 内呈斑 点状 、 片状低密度区 ， 边缘模糊或清晰 ， 有 的可见硬化边 。 ７例表现为斑点状 、 片状致密影 ， 间夹杂有低 期 密度破坏 区。 ６例破 坏椎体 内可见片状 、 条索状高密度死骨 。 ４ 例椎体破坏严重 ， 崩解碎裂。 ８例可见压缩性骨折。 ６例伴有 ｌ ｌ 椎体周 围脓肿 ， 所有病例脓肿与周围界限清晰，２例椎体周围 ｌ 脓肿 内可见小片状 、沙砾状钙化 。脓肿跨过 ２个以上椎 体 １ １
１ ．材料与方法
・ １ ５ ・
１ １ ｌ床资料 ２ ． ｌ 缶 Ｏ例脊柱结核 中 ， ｌ ， ５例 。 男 ５例 女 年 龄 ｌ ５岁 ，０岁以下有 １ ７—６ ５ ４例。所有病例都有腰背痛症状 ， 其中 ５例发现驼背 ， ２例局部发现软组织包块 ， ４例有下肢症 ｌ
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核CT与MRI的影像比较及分析
１资料与方法
１ １ 一般资料 ． 收集 了自 ２ ０ 年 以来的我 院进行诊断 治疗的 ２ 例病人资料 ， ８ ０６ ８ ２ 例病 例中 ， １ 例 ， ９例 ， 男 ９ 女 年龄 １ — ５ ７ ５岁， 平均年龄 ２ ． 岁 ， ６ ５ 有腰 背疼症状 的 ２ 例 ， 低热 ， １ 有 盗汗 ， 乏力等症状 的 ｌ 例 ， 】 颈痛 Ｈ上肢麻 木 ＿ 的 ７例 。 １ ２方法 ． ① ＭＲ 检 查方法 ： Ｉ 采用 １ ５ ．Ｔ水磁 型磁共振成像仪 ， 扫描 序列包括 矢状位 ， 横轴位 ， 矢状 位脂肪 控制 ， 集常规矢状 面 ， 断面 图像 ， 采 横 甚至 是 冠状面 图像 。② Ｃ １ Ｔ检查方 法 ： 采用 双排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 扫描 范围为
２ ａ ｓ ｆ ｖｅ ｔ ｂｒ ｌ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ８ ｃ ｒ ｏ ｒｅ ａ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｂｙ ＣＴ ｎｄ Ｒ１ ｅ ｅ ｓ ｕ ｅ ａ ｒ ｖｉｗ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｌ ａ Ｍ ｗ ｒ ｔ ｄｉｄ ｎｄ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃｉ ｅ ｙ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｓ ｓ ｗ ｎ ｒ ｍ ｓ ｌｓ： ｔ ｉ ｈｏ ｆｏ
ｅ ｒｙ ｉ ｎｏ ｉ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ａ ｌ ｄａｇ ｓｓ ｎｃｕ ｉ ｎ： ｖ ｒｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔｃ ｍ ｐｉ ａｅ ｅ ｔｂｒ ｌ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｌｓｏ ｓ ａ ｂｉ ｏ ｌ ｌｃ ｔｄ， ａ ｏ ｂ ｎ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ａ ｎ ｍ ｅｈｏ ｎｄ ｃ ｍ ｉ ａｔｏ ｏ ｈ ｗ ｍ ｇｉｇ ｔ ｄｓ
【 关键 词】脊 柱结核 ｃ Ｍ Ｉ Ｔ Ｔ ｇ
脊柱结核影像学检查中CT_和MRI_诊断的效果分析
2023年9月第9卷第9期脊柱结核影像学检查中CT和MRI诊断的效果分析郭峰1，付瑞娟2，孔凡峄11.枣庄市精神卫生中心放射科，山东枣庄277116；2.枣庄市精神卫生中心B超室，山东枣庄277116摘要目的探讨脊柱结核影像学检查中CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）诊断的效果。
方法选取2021年1月—2022年12月枣庄市精神卫生中心收治的90例疑似脊柱病变患者为研究对象，患者均接受CT与MRI检查，以病理诊断为金标准，分析CT及MRI诊断价值。
结果金标准诊断结果表明，90例患者均为脊柱结核。
CT检查的灵敏度为96.67%、准确率为96.67%，高于MRI的灵敏度81.11%、准确率81.11%，差异有统计学意义（χ2=11.025、11.025，P<0.05）。
结论对疑似脊柱结核患者临床诊断期间，CT诊断精准率比MRI高。
关键词CT；核磁共振成像；脊柱结核；脊柱肿瘤；临床价值中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.17Effect of CT and MRI in the Diagnosis of Spinal TuberculosisGUO Feng1, FU Ruijuan2, KONG Fanyi11. Department of Radiology, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 China;2.Department of B-Ultrasound Room, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of CT and magnetic resonance imaging ( MRI ) in the diagnosis of spinal tuberculosis. Methods A total of 90 patients with suspected spinal lesions admitted to Zaozhuang Mental Health Center from January 2021 to December 2022 were se‐lected as the research objects. All patients underwent CT and MRI examinations. The diagnostic value of CT and MRI was analyzed with pathological diagnosis as the gold standard. Results The results of gold standard diagnosis showed that 90 patients were spinal tuberculosis. The sensitivity and accuracy of CT examination were 96.67% and 96.67%, which were higher than those of MRI (81.11% and 81.11%). The differences were statistically significant (χ2=11.025, 11.025, P<0.05). Conclusion During the clinical diagnosis of suspected spinal tuberculo‐sis patients, the accuracy of CT diagnosis is higher than that of MRI.Key words CT; MRI; Spinal tuberculosis; Spinal tumor; Clinical value脊柱结核是临床较为常见的脊柱类相关疾病，均会导致患者出现病理性骨折、椎体骨质损伤以及脊柱后凸畸形等多种症状，若治疗延误，将促使患者脊髓或神经受到影响，诱发更加严重的瘫痪问题[1]。
脊柱结核的低场强MRI表现
２ ． ２ 椎体破坏 的部位 颈椎 ２例 ， 胸椎 １ ２例 ， 腰椎 １ ８ 例， 椎 体破坏的数 目累及 １ 个椎 体 ２例 ， ２个椎体 １ ６例 ， ３ 个 椎体 以上 １ ４例 。７ ６个椎 体 信号不均匀 ， 边 界不 清楚 ， 其 中长 Ｔ 】 ＷＩ 、 长Ｔ ２ ＷＩ 信号 ２ ６例 ， ９ 例伴椎 体病理性骨折 ； ６例椎体破坏呈“ 融 冰样 ” 、 “ 碎玻璃样 ”
本组 中 ３ １ 例椎 间盘不 同程 度破 坏或 受 累 ， 其 中 ５例椎
问盘轻度变扁 、 呈 膨 出改 变 ； 椎 间盘 失去 正常 形态 ２ ｌ 例， ３ ８
个椎间盘不能辨认 ， 椎体 破坏与椎 间盘无 明显 分界 ， Ｔ ２ 椎 间盘邻近终板裂 隙状 高信号 。仅 １ 例椎间盘 信号显示 良好 ，
部位 。
冠状及轴位 ， 必要 时 Ｔ 】 ＷＩ 增强扫描 。
２ 结 果
２ ． １ 椎 间 盘改 变
３ ． １ 脊柱结核的分型 和 Ｍ Ｒ Ｉ 表 现 高元桂 等 ｊ 认 为脊 柱结核 可分 为 中央 型 、 边缘 型 、 附 件 型 。ＭＲ Ｉ 的表现能 反 映上 述各 型 的病理 变 化 。本 组 中边 缘 型１ ６例 ， 表现 为相邻两 个椎 体上下缘 破坏 ， 同时合 并椎 间盘 破坏 ； 中央型 １ ３ 例， Ｍ Ｉ Ｕ表现为椎体部分或 大部分破坏 ， 同时
１ 材 料 与 方 法
脓肿局限于椎 体前 方者 脊髓 无改 变 ， １ ５例脓 肿位 于侧 、
本组 ３ ２例 中， 男 ２ ０例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 １ ５—６ ７岁。其 中
后方者硬膜囊及 脊髓受 压 ， 脂 肪间 隙变 窄 ， 重者 脊髓 向后 受
压推移 ， 呈长 Ｔ 】 、 长Ｔ ２ 刚 信号 ， 信号强度 尚均匀 ， 脓肿压 迫 硬脊 膜囊 前缘 ， 注射 Ｇ ｄ ． Ｕ ｌ ｎａ后脓 肿壁及后纵韧 带呈线 条样
老年性脊柱结核的MRI诊断与鉴别诊断
脊 柱 结 核 在 骨 关 节 结核 中很 常 见 ， 占全 身 骨关 节 结 核 的 首 位 ，好 发 于胸 腰 椎 交 界 处 ，是 严 重 的 骨关 节 疾 病 ，其 致 残 率 较
手术 病 理证 实 的４ 例 老年 ． 柱结 核 ，结 合文 献资 料 进行 回顾 性 ９ 陛脊
３ 讨论
脊柱结 核在 骨关 节结核 中最 常见 ，约 占４ ％ ～ ０ ０ ５％…。以２ 岁 ５
以上 的青壮 年 最多 见 ，其次 是 １岁 以下 的儿 童 ，近年来 老 年人 脊 ５
椎 结核 的发病 率 有 上升 趋 势 。可 能与 下 列 因素有 关 ：① 老年 人 ］
腰 段 交 界２ 例 ，腰 骶椎 交 界 ２ 。ｌ 主 要 症状 是 腰腿 痛 和腰 背 １ 例 临床
血 免疫 细胞 数 减少 、免 疫 细胞 分化 增殖 及发 挥免 疫反 应 的能力 降 低 ，使 免疫 细 胞 间相互 调 节失 去平 衡 ，导致 整 个免 疫功 能紊 乱 与
衰退 ，结 核菌 乘 虚而 入 ，通过 内源性 复燃或 外 源性 再感 染而 易发 生 结核 病 ；③ 结 核抗 药性 及耐 药 菌株增 加 。 临床上 病情 隐匿 ，发
１ 诊 断方 法 ：使 用美 国ＧＥ 司生 产 的ＨＤ ． Ｔ ． ２ 公 ｅ１ 超导 ＭＲ 扫 描 ５ Ｉ
仪 。常规 平扫脊 柱横断位 、冠状位 、失状 位ｓ （ Ｒ７０ ， ＥＴＷＩ Ｔ ０ ｍｓ Ｔ ｍｓ ＴＷＩ（ Ｒ４００ｍｓ Ｅ １８ ）。其 中４ 例进 行增 强 Ｅ２ ） ， Ｔ ０ ，Ｔ ２ ｍｓ ８ 扫描 ，用 Ｇ ． Ｐ 按 每公 斤体 重０１ ｄＤＴ Ａ ． ｍｍｏ 脉 团注 ，行 横 断位 、 ｌ 静 冠状 位 、失状 位 ｓ 成像 及失 状位 脂 肪抑 ￣Ｆ Ｅ ＷＩ ＥＴＷＩ Ｓ Ｔ 成像 。全 部病 例均 经过 临 床和 手术 病例 证实 为脊 柱结 核 。
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断［摘要］目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。
方式：回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI资料，观看椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情形。
结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。
T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。
T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。
结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。
对脊柱结核有确切诊断价值。
［关键词］脊柱；结核；磁共振成像脊柱结核是脊柱外科常见病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核初期诊断最准确手腕之一。
本文回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特点，以提高脊柱结核的诊断水平。
1 材料和方式一样资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄岁。
病程2个月~3 a。
所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7 例有下肢病症，8例有驼背，2例有结核中毒病症低热、盗汗和消瘦。
检查方式利用飞利浦公司T双梯度超导型磁共振。
脊柱相控阵线圈，采纳SE序列及FSE/T2/SPIR。
矢状位T1WI(TR/TE 500 ms/13 ms~600 ms/13 ms)，T2WI(TR/TE2 250 ms/120 ms~3 200 ms/120 ms)。
层厚4 mm，层距mm，FOV为320 mm。
轴位T2WI(TR/TE 2 250 ms/110 ms~3 500 ms/110 ms)，FOV 220 mm。
必要时加做冠状位成像。
9例患者行Gd DTPA增强T1WI。
2 结果病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4 例，腰骶椎2例。
单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。
椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全数破坏4例，2例患者椎弓根受累。
MRI诊断脊柱结核11例
‘
Ｗ ｏ ／ Ｉ ｎ ｂ ｉ ｔ ｅ ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ， ｊ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌ ｏ ｆ Ｔ １ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ （ Ｔ １ ＷＩ ）ａ ｎ ｄ Ｔ ２ Ｗ１ ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ，
脊柱结核的MRI和CT诊断价值
３ ８・ ５
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉ ｏ． ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎ Ｍｅｉｎ Ｖ１９ ｏ ｎａａ ｍ ａ ｃｅ
，
Ｎｏ ５ Ｍ ａ ． ０１ ． ｒ２ ０
脊柱 结核 的 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ诊 断价 值
肖志辉 （ 乡市 第二 人 民 医院放射 科 萍 江西 萍 乡 ３７０ ） ３００
同时， 脊柱 内容纳的是具有重要 生理功能的脊髓 ， 脊柱 结核亦容易引发脊髓受损， 导致截瘫 。 Ｃ Ｔ密 度分辨 率 高 ， 能够 清 晰 地 显示 椎 体 和 附件 的 骨质破 坏 ， 小块死 骨形成 、 冷脓 肿 的形 态范 围 ， 管受 累 椎 情 况 等 。 Ｃ 对 于 一 些 死 骨 及 钙 化 的 显 示 明 显 优 于 Ｔ ＿』 Ｔ为显示死骨及钙化形成的首选影像检 ３ｍｍ， 距 ３ｍｍ。Ｍ Ｉ 层 Ｒ 采用 Ｇ ｉ ａｐｏｌ０ ２ Ｅｓ ｎ ｒ ｅ ．Ｔ永 磁 ＭＲＩ２ 因此 Ｃ ｇ ｉ ｆ 同时 Ｃ Ｔ可 以 明确 冷脓 肿 范 围 ， 椎管 受 累情 况 ， 型磁共 振 成 像 仪 ， 描 采 用 矢 状 面 Ｔ ＷＩＴ ＷＩＴ ＷＩ 查 方法 ， 扫 １ 、２ 、２ 脂肪抑 制序列 和横 轴 面 Ｔ ＷＩ ２ 序列 ， 部分 病 例行 增 强 扫 对 于是否 手术 及 手 术 方法 的选 择 有 重要 意 义 。另 外在 描， 造影 剂用 马根维 显 （ ｄ—Ｄ Ｐ 注 射 液 ，． ｔ ｌ 病变 诊断 不 明确 时 Ｃ Ｇ Ｔ Ａ） ０ １ｒ ｏ ｅ ／ ｏ Ｔ可 以指 导穿 刺活 检 。 ｋ 静脉推注。 ｇ ＭＲ 由于对 水 含量 和蛋 白含 量 多少 的变 化 非 常敏 Ｉ ２ 结果 感， 可在病 变 的早 期 ， 在其 他 影 像 学 检查 结 果 阴性 的情 ２ １ 脊柱 结 核 Ｃ ． Ｔ表 现 ２ ８例 病 人 出 现椎 体 和／ 附 况下发现病变并确定病变范围。脊柱结核骨破坏的信 或 大多在 Ｔ ＷＩ １ 上呈均匀的低信号 ， 件骨质破坏 ，２例病人 出现椎旁冷脓 肿， １ 密度不均匀 ， 号改变是多样性 的， 多系骨 髓水 肿或髓 内均 匀无 结构 之 干酪脓 肿所 致 ， 数 少 部分 可见有 钙化 和液化 坏死影 ， 些病 例 可见有 果 的观 察 。 鉴
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
脊柱结核的MRI诊断价值(附40例报告)
例为单 椎 体结 核 ， 另 ３例 为 韧带 下 型 结 核 。椎 间 盘 部 分破 坏 ２ ５例 ， 完 全破 坏 １ ｌ 例， 完 全破 坏 的椎 间盘
与破坏 椎 体 分 界 不 清 。受 累椎 间 盘 Ｔ： ｗＩ呈 低 信
号， 并见 小 脓肿 形成 １ ８ 例。
Ｓ ＴＩ Ｒ、 横断面 Ｔ 。 ｗＩ 扫描 ； ５例 加 扫冠 状 位 Ｔ ＷＩ ， ４
黄光海， 赵 丽 ， 林 月
（ 中 国人 民 解 放 军 第 １ １医 院 放 射 科 新疆 伊宁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探 讨 脊 柱 结 核 ＭＲＩ 表 现 及 诊 断 价 值 。 方 法 利 用 ＭＲ Ｉ 对有脊柱结核的 ４ Ｏ例 患 者进 行 扫 描 。 结 果
本 文 利用 ＭＲＩ 对 有脊 柱结 核 的 ４ Ｏ例患 者进 行 扫描 ， 分 析其 ＭＲ Ｉ 表现 ， 探 讨 ＭＲＩ 对 脊柱 结核 的诊 断价 值 ， 提高 诊断 水平 。
１ 资料 与方 法
呈略 高信 号 。破坏 区 内常 伴 有小 块 死 骨 存 在 ， 表 现
为等 Ｔ 短 Ｔ 信 号 ， Ｔ ２ 脂 肪 抑 制 序 列像 上 为 低 信
（ ４ ） 部 分 患 者 椎 弓根 受 累 、 脊 髓 受 压 。结 论 ＭＲＩ 能发现脊柱结核早期征 象 ， 反映其病理变化 ， 敏感性较高 。
【 关 键 词】 脊 柱 ； 结核 ； 磁共 振 成 像
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ６ ８ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ５ ０ ３ ～ ０ ２
２ ． １ 病 变 部位 本 组患 者 病 例 部 位 中 胸 椎 １ ０例 ， 腰、 骶椎 ２ ０
脊柱病变影像诊断
椎间盘膨出
椎间盘突出（中央型）
椎间盘突出（外侧型）
正常
椎间盘突出、黄韧带肥厚
椎间盘脱出，髓核游离
腰椎间盘突出MRI
椎间盘脱出
-c
-C
+C
髓核向上 游离
椎间盘突出与肿瘤并存
胸椎间盘突出
椎管狭窄
中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，ห้องสมุดไป่ตู้0~13mm相对狭窄。
脊柱结核（X线表现）
骨质破坏，生理曲度异常。 椎间隙变窄，椎体融合。 死骨形成。 椎旁脓肿。
脊柱结核（CT表现）
CT的主要表现是椎体破坏、椎管内累及 的程度、脓肿的大小。发现X线平片不能
发现的小的骨质破坏区，明确脓肿的大小 及其与周围脏器的关系。
椎体破坏CT表现为局部低密度灶，椎体塌 陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低 密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓 肿周边呈环形强化。
MRI常用序列
T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE
150）
脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
其它序列。
T1加权像
T2加权像
椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
脂肪抑制
脊柱影像学检查方法的选择
症状
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位 于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于 椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的 刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统 症状，通常可分为三个时期:
神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性 疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在 邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性 疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加 剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵 拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常 见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内 肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根 性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受 压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激 所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对 定位诊断很有意义。
医学影像技术(医学高级)：MRI考试答案四
医学影像技术(医学高级)：MRI考试答案四1、问答题化脓性脑膜炎和室管膜炎的MRI表现有哪些?正确答案：化脓性脑膜炎T1加权像表现为脑池变窄，脑池内的脑脊液信参考解析：试题答案化脓性脑膜炎T1加权像表现为脑池变窄（江南博哥），脑池内的脑脊液信号为软组织信号所代替，T2加权像增厚脑膜和蛛网膜下腔呈高信号，Gd-DTPA增强蛛网膜下腔不规则强化，病变经久不愈者可伴有脑内梗塞灶。
化脓性室管膜炎MRI表现为脑室周围白质区带状长T1、长T2信号，脑室内信号常不均匀，Gd-DTPA增强室管膜环绕脑室壁强化。
部分病例化脓性脑膜炎和化脓性室管膜炎可同时并存。
2、单选女30岁，阵发性高血压伴出汗、头疼和心悸，MRI检查在腹主动脉旁可见一直径3cm肿块，包膜完整。
TWI呈低信号，TWI呈高信号，其强度接近脑脊液，注射GD—DTPA后不均匀强化。
应首先考虑为()A．淋巴瘤B．神经纤维瘤C．脂肪肉瘤D．异位嗜铬细胞瘤E．转移癌正确答案：D3、单选男，67岁，头痛5个月，CT及MRI检查见斜坡骨质破坏，最可能的诊断为()A．脊索瘤B．软骨瘤C．转移瘤D．血管瘤E．未见异常正确答案：A4、单选脊柱结核的表现为()A．椎旁脓肿形成B．椎间盘破坏C．椎间隙狭窄或消失D．椎体骨质破坏E．以上全对正确答案：E5、单选下列说法错误的是()A．急性脑血肿CT不如MR敏感B．亚急性脑血肿MR优于CTC．可根据MR图像的信号推测血肿的时间D．亚急性脑血肿在CT上可为等密度E．以上都不对正确答案：A6、配伍题见于肝转移瘤的超声所见()见于肝血管瘤的肝动脉造影()见于肝血管瘤的MRI表现()见于肝血管瘤的强化CT表现()A．灯泡征B．快进快出C．快进慢出D．牛眼征E．爆米花状染色正确答案：D,E,A,C7、单选肝豆状核变性代谢异常的元素是()A．钙B．铁C．铜D．磷E．锰正确答案：C8、单选心脏MRI不适用于()A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．频发室性早博D．单心室E．完全性大动脉转位正确答案：C9、单选灯泡征最常见于()A．肝腺瘤B．转移癌C．肝脓肿D．肝癌E．海绵状血管瘤正确答案：E10、单选获得性中耳胆脂瘤的CT特征性表现为()A．外耳道棘骨质破坏B．鼓室腔扩大C．鼓膜穿孔D．病变无明显增强E．鼓室内软组织占位正确答案：A11、多选诊断急性化脓性骨髓炎，MRI不优于常规X线和CT的方面是() A．显示小破坏区和死骨方面B．显示骨质破坏和死骨方面C．早期确定急性化脓性骨髓炎方面D．显示骨膜下脓肿方面E．确定髓腔侵犯和软组织感染的范围方面正确答案：A, B12、判断题MRI可显示松质骨小梁间隙内骨髓组织改变，因而是诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法。
脊柱结核的MRI分析
脊柱结核的MRI分析张期莲;杨文海;张雪红【摘要】目的：探讨脊柱结核的MRI表现，以提高影像学诊断水平。
方法回顾性分析48例经病理和临床治疗确诊的脊柱结核患者的MRI表现。
结果脊柱结核患者MRI表现为椎体和附件骨质破坏、信号异常，椎旁脓肿形成，椎间盘形态、信号异常及椎间隙变窄、消失，椎管内结构受压。
结论 MRI能清楚显示脊柱结核的骨质破坏、椎间盘破坏程度及椎旁脓肿等表现，可明显提高诊断准确率。
【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2016(021)004【总页数】3页(P286-287,301)【关键词】脊柱;结核;磁共振成像【作者】张期莲;杨文海;张雪红【作者单位】台州市第一人民医院，浙江台州 318020;台州市第一人民医院，浙江台州 318020;台州市第一人民医院，浙江台州 318020【正文语种】中文脊柱结核是最常见的肺外结核，约占全身骨关节结核的50%［1］。
近年来脊柱结核的发病率不断提高，如果治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和神经损害。
本文收集了2014年3月～2016年5月期间本院经手术病理及临床抗结核治疗确诊的脊柱结核患者48例，分析其MRI表现特征，以提高对本病的认识。
1.1 一般资料本组48例脊柱结核患者，其中男30例，女18例；年龄15～68岁，平均（32.4±3.8）岁；病程15天～6个月。
其中38例午后低热、盗汗，15例腰部不适，12例胸背部疼痛，2例颈部酸痛。
25例合并肺结核，6例合并肠结核。
6例经手术病理确诊，4例经穿刺活检确诊，38例经临床抗结核治疗吸收好转确诊。
1.2 MRI检查采用GE Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪。
扫描序列包括横轴位FSET2WI （TR2920ms，TE85ms），矢状位FSET1WI（TR300ms，TE15ms）、T2WI（TR2200ms，TE105ms）、STIR（TR2110ms，TE65ms），冠状位FSET1WI（TR300ms，TE15ms）。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
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1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。
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二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
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脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
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病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
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脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
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MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
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一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。
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• （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
磁共振成像对脊柱结核的诊断价值
磁共振成像对脊柱结核的诊断价值
杨虹;郭玉林;李雪霜;陆通
【期刊名称】《磁共振成像》
【年(卷),期】2016(007)003
【摘要】目的总结脊柱结核的MRI特征，提高MRI对脊柱结核的诊断准确率。
材料与方法分析经临床手术病理证实的120例脊柱结核患者的影像学资料，所有
患者术前行数字化摄影(DR)、MRI平扫及增强检查，分别计算各自的诊断准确率，行卡方检验。
结果120例脊柱结核，DR诊断准确72例(60%)，MRI诊断准确112例(93.3%)，二者之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论 MRI能够发现脊
柱结核的早期征象，有助于确定病变范围，诊断准确率高,对临床诊断和指导治疗
有重要意义。
【总页数】5页(P198-202)
【作者】杨虹;郭玉林;李雪霜;陆通
【作者单位】宁夏医科大学，银川750004;宁夏医科大学总医院放射科，银川750004;宁夏医科大学，银川750004;宁夏医科大学，银川750004
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R529.4
【相关文献】
1.磁共振成像对脊柱结核的诊断价值分析 [J], 余昌友
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3.计算机体层成像和磁共振成像对脊柱结核的诊断效果对比研究 [J], 巫志勇
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脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一)
〔摘要〕目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。
方法：回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。
结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。
T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。
T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。
结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。
对脊柱结核有确切诊断价值。
〔关键词〕脊柱；结核；磁共振成像
脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。
本文回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI 影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。
1材料和方法
1.1一般资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄46.6岁。
病程2个月~3a。
所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7例有下肢症状，8例有驼背，2例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。
1.2检查方法使用飞利浦公司1.5T双梯度超导型磁共振。
脊柱相控阵线圈，采用SE序列及FSE/T2/SPIR。
矢状位T1WI(TR/TE500ms/13ms~600ms/13ms)，T2WI(TR/TE2250ms/120ms~3200ms/120ms)。
层厚4mm，层距0.4mm，FOV为320mm。
轴位T2WI(TR/TE2250ms/110ms~3500ms/110ms)，FOV220mm。
必要时加做冠状位成像。
9例患者行增强T1WI。
2结果
2.1病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4例，腰骶椎2例。
单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。
2.2椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全部破坏4例，2例患者椎弓根受累。
受累椎体在T1WI 上呈均匀低信号5个，混杂低信号3个，等信号3个。
T2WI及T2SPIR呈均匀高信号10个，混杂高信号1个，等信号1个。
增强扫描受累椎体呈不均匀强化。
2.3椎间盘改变受累椎间盘T1WI呈低信号12例，T2WI及T2SPIR呈不均匀高信号8例，其中4个呈均匀高信号。
增强扫描椎间盘异常强化者3例。
2.4椎旁软组织影8例患者可见寒性脓肿，其中3例表现为椎体前缘或周围脓肿，3例有腰大肌脓肿，2例有椎管内脓肿。
脓肿T1WI上呈稍低信号，T2WI及T2SPIR呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。
2.5硬膜囊及脊髓改变本组病例中，硬膜囊及脊髓受压6例，包括脓肿和(或)变形的椎体压迫，5例患者T2WI可见脊髓信号改变。
3讨论
3.1MRI在脊柱结核诊断中的优点MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法〔1〕。
MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况〔2，3〕。
3.2脊柱结核的MRI表现
3.2.1发生于椎体的结核T1WI呈低信号，T2WI为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长T2信号，形态不规则，边界清楚。
椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。
椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。
有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。