[课件]手足显微外科出科汇报PPT
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医学课件手足显微外科病例介绍
术前外观
术后外观
2岁儿童，车轮碾压伤，左上臂离断，皮肤软组 织血管神经肌腱损伤严重，部分缺损。因神经再生慢、 肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题，上臂再植 的意义颇受争议。
四 、皮瓣修复
• 皮瓣最早是用于面部的整形，尤其是鼻的 再造。早在公元前6-7世纪印度医师妙闻 即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修 复的文献资料。我国有关皮瓣的最早报道 是1973年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游 离移植。现向大家介绍几例常见的皮瓣修 复术。
术前外观
术中外观Biblioteka 术后外观左示指自甲根部缺损，可供选择的术式有：“V-Y”推进皮瓣 修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复等等，该病 例选择以一侧指动脉指神经为蒂的“V”形岛状皮瓣修复。
解剖要点：指体两侧各有一条指动脉指神经，两者伴行，该皮
瓣由一侧指动脉直接供血。操作要点：以一侧指动脉指神经为轴 作“V”形切口，仅保留该侧指动脉指神经及周围部分软组织，边 向创面牵拉边向近端游离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操作 简便，成活率高，供区损伤小，因指神经完整，皮瓣感觉好；缺 点：皮瓣面积小，推进距离有限，如甲床有残留部分病人可有 “鹰甲”外观。
术前外观
术后外观
胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死，胫前肌腱外露约2 月，选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复。
操作要点：设计皮瓣大小，以隐神经、大隐静脉走行线 为轴（内踝前方1cm至胫骨前嵴后方3.5cm的连线），将皮 瓣远端及两侧切至深筋膜，暴露大隐静脉、隐神经及营养血 管并确定其位于皮瓣内，切断结扎，切开蒂部皮肤，保留宽 约2cm深筋膜形成蒂部，亦可保留适当宽度皮桥，以利于转 移缝合，避免蒂部受压。覆盖创面间断缝合。供区一般可直 接缝合。
患者有糖尿病史20年，耕田机皮带绞伤，皮肤大面积撕 脱，部分缺损，血管神经肌腱严重损伤，尺桡骨、拇指、第2、 3、4、5掌骨骨折。尺桡骨钢板固定，掌、指骨克氏针固定。 逐一修复血管神经肌腱，并运用中医中药修复创面。
外科学课件15.显微外科
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随着科技的发展，显微外科将不断创新手术技术，提高手术效
率和精度。
拓展应用领域
02
显微外科技术的应用领域将不断拓展，不仅限于手外科、整形
外科等领域，还将应用于其他医学领域。
加强基础研究
03
未来显微外科的发展还需要加强基础研究，深入了解显微外科
的原理和机制，为技术的创新和应用提供理论支持。
05 案例分析
发展历程
1 2
起源
20世纪50年代，随着光学和显微镜技术的进步， 显微外科开始起步。
初期发展
60-70年代，开始应用于手外科、整形外科等领 域。
3
成熟期
80年代以后，技术逐渐成熟，应用范围不断扩大。
应用领域
整形外科
修复先天缺陷、重 建组织器官。
眼科
治疗视网膜脱离、 重建眼球结构。
手外科
修复手部创伤、重 建手部功能。
显微血管吻合术案例
总结词
复杂精细的手术
详细描述
显微血管吻合术是一种高难度的手术，需要在显微镜下进行，对手术技术和操作精度要求极高。案例 中介绍了一例显微血管吻合术的成功实施过程，包括手术前准备、手术过程和手术后护理等方面的详 细介绍。
显微神经吻合术案例
总结词
恢复神经系统功能的关键手术
VS
详细描述
详细描述
淋巴管负责引流淋巴液回流到血液中，对于维持免疫功能和组织液平衡具有重要 作用。显微淋巴管吻合技术能够精确修复损伤或断裂的淋巴管，恢复淋巴液的正 常流动，对于预防和治疗淋巴水肿等疾病具有重要意义。
显微肌腱吻合技术
总结词
显微肌腱吻合技术是显微外科中的一项重要技术，用于修复肌腱的损伤或断裂。
手外科出科ppt课件
五.断指再植手术操作程序
4.血管修复：包括静脉的修复和动脉的修复，是断指再植 成活的关键。 5.修复指神经：使再植手指恢复感觉。 6.皮肤的修复：应强调一期闭合伤口。 7.包扎与固定：指断外露，以便观察肤色及测量皮温。
六.显微血管的吻合
早断指再植手术，血管吻合的质量是手术成功的关键。 (一)显微血管的组织解剖
五.断指再植手术操作程序
断指再植的步骤，目前多数医生采用顺行法进行再植：断
指清创—骨关节内固定—伸、屈指肌腱缝合—指背静脉吻 合—指背皮肤缝合—指神经缝接—指固有动脉吻合—掌侧皮 肤缝合。 手术过程： 1.清创术：是处理开放损伤的基础。 2.骨关节内固定：骨端要对合准确，断面要紧密接触，固 定牢固。 3.肌腱修复：一般先缝合伸指肌腱，后缝合屈指肌腱，便 于调节肌腱张力。
三.断指的类型
不同的分类方法采用了不尽相同的分类依据，损伤程度时 断指分类的重要依据，根据损伤程度，可将断指分为两类：
（一）完全性离断：离断的手指远、近两断端之间完全分离 ，无任何组织相连，或仅有少许损伤严重的组织相连，而在 清创时又必须完全切除才能再植者，为完全性离断。 （二）不完全性离断：伤指断面仅有肌腱相连，残留的皮肤 不超过周径的1/8，其余组织包括血管均断裂或栓塞，伤指 的远端无血液循环或严重缺血，不进行血管修复、重建血液 循环，将引起断指坏死者为不完全性离断。
手外科出科PPT
断指再植
一.概述 二.手指血管的解剖应用 三.断指的类型 四.断指再植的适应证 五.断指再植手术操作程序 六.显微血管的吻合 七.再植术后的处理
一.概述
二.手指血管的解剖应用
二.手指血管的解剖应用
显微外科技术在骨科的应用精选文档PPT课件
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吻合血管的游离骨移植术 （一）带血管的游离腓骨切取术
1、切口 2、显露腓总神经 3、显露腓动脉 4、分离肌肉及锯断腓骨 5、游离腓骨 6、切段腓动、静脉 7、关闭创口
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（二）带血管的游离髂骨块切取术
1、切口
2、显露旋髂深血管
3、切取髂骨块
（三）受区手术
1、病灶清除
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2、局部并发症的治疗 （1）血管痉挛的解痉治疗： ①局部加温 ②针刺 ③解痉药物的应用 （2）血管吻合口的阻塞 （3）肢体肿胀 （4）伤口感染
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抗凝治疗的运用
1、手术中当动脉血流暂时阻断时，为防止局部血流 缓慢而发生的血栓，予一次剂量的肝素静脉注射
2、肢体损伤的程度严重，血管壁广泛挫伤，需作血 管移植者
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（一）足背部带血管的游离皮瓣切取术 （二）前臂部带血管的游离皮瓣切取术 （三）肩胛部带血管的游离皮瓣切取术
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（四）受区手术：1、受区的准备
2、选择肌肉（肌腱）固定
3、缝合皮肤
4、缝合血管和神经
5、缝合切口
（五）吻合血管的游离皮瓣移植术后处理
1、固定
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1、全身性反应的认识和处理 （1）血容量不足：
①根据创伤估计补充血容量。 ②周围循环的观察有助于血容量的估计。 ③血浆比重的测定。 ④利用同位素标记的红细胞来测定血容量。 ⑤中心静脉压的测定。 ⑥周围血象的检查。 ⑦血管收缩药物使用的注意事项。
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（2）急性肾功能衰竭：
水分的限制 高血钾的控制 酸中毒和氮质血症的解除 控制创面感染 防止毒素吸收
《显微外科手术护理》幻灯片
口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干
❖ 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指 标。正常约lS，增快那么证明静脉不畅，缓慢是动 脉供血缺乏的表现，没有血供，就没有毛细血管回 充盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有 弹性的表现，供血缺乏，张力那么低、回流不畅， 张力那么高。小切口出血情况是反映血运的最可靠 的指标，血运好，那么涌出鲜红的血液，动脉供血 缺乏时不出血或挤出少许血，静脉回流障碍时那么 流出暗紫色血液。
《显微外科手术护理》幻 灯片
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一、显微外科手术的术前准备
❖ (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
❖ 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉方法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
三、血管危象的观察与处理方法
❖ 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的根本功。
❖ 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指 标。正常约lS，增快那么证明静脉不畅，缓慢是动 脉供血缺乏的表现，没有血供，就没有毛细血管回 充盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有 弹性的表现，供血缺乏，张力那么低、回流不畅， 张力那么高。小切口出血情况是反映血运的最可靠 的指标，血运好，那么涌出鲜红的血液，动脉供血 缺乏时不出血或挤出少许血，静脉回流障碍时那么 流出暗紫色血液。
《显微外科手术护理》幻 灯片
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一、显微外科手术的术前准备
❖ (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
❖ 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉方法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
三、血管危象的观察与处理方法
❖ 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的根本功。
《显微外科学》课件
断肢再植
将因创伤断裂的肢体在显微镜下精细吻合， 恢复其功能和外观。
神经修复
在显微镜下修复创伤造成的神经断裂，促进 神经再生，恢复肢体功能。
血管移植
利用显微外科技术，移植自体或人造血管， 解决创伤造成的血管缺损问题。
显微外科在肿瘤外科的典型案例
总结词
通过显微外科技术，实现肿瘤切除和淋巴结 清扫的高精度手术
耳廓再造
利用显微外科技术，将耳廓结构精细 地重建，以达到与正常耳廓相似的外 观和功能。
面部轮廓重塑
通过显微镜下操作，精确地分离和移 植组织，实现面部轮廓的精细重塑。
乳房再造
利用显微外科技术，移植组织或植入 物，为乳腺癌术后患者重建乳房，恢 复自信和自尊。
显微外科在创伤外科的典型案例
总结词
利用显微外科技术，修复创伤造成的组织缺 损
04
显微外科学的挑战与展 望
显微外科学的挑战
技术难度高
显微外科手术需要高超的显微操作技术 ，对手术医生的专业技能要求极高。
术后并发症多
由于手术涉及微小血管和神经，术后 可能出现多种并发症，如血管栓塞、
神经损伤等。
手术时间长
由于手术操作精细，显微外科手术通 常需要较长时间，对医生和护士的体 力和耐力都是一种考验。
设备依赖性强
显微外科手术需要精密的显微镜和其 他专业设备，设备和器材的优劣直接 影响手术效果。
显微外科学的展望
技术创新与研发
机器人手术
随着科技的不断进步，未来将有更多创新 技术和设备应用于显微外科手术，提高手 术效果用将 进一步拓展，能够减轻医生的工作负担， 提高手术的精准度和稳定性。
训练与经验：显微血管吻合技术需要医生经过长期的训练和 实践才能掌握。医生需要具备丰富的手术经验和精细的操作 技巧，以确保手术的成功和患者的安全。
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理论学习
一.科室教学
1.理论知识的教学； 2.疑难病历讨论； 3.急诊院前病人的处理、抢救室危重病人的抢救。
理论学习
二.自身学习
1.根据科室情况制定学习目标； 2.善于积累（特殊病历、抢救、经验）； 3.及时总结。
沟通与合作
与上级医师及同级医师之 间的交流与协作 与护理人员的沟通与协作
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专业能力
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、 外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、 心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则 等基础知识及基本理论。 熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制 、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以 及随访规范；熟悉外科基本用药。 了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊 断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、 腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救 原则。
专业能力
病 种 疖和疖病、破伤风、痈、急性乳腺炎、急 性蜂窝组织炎、丹毒、全身急性化脓性感 染、急性淋巴管炎、淋巴结炎肛瘘、肛乳 头炎、肛门周围感染静脉炎内、外痔脓肿、 体表肿瘤、急性阑尾炎、腹外疝、甲状腺 瘤或结节性甲状腺肿、乳腺增生、乳腺癌 胆囊结、石胃肠肿瘤、肠梗阻、胃穿孔等。
专业能力 临床操作技术 外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌 术、疝回纳等。
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与患者及家属的沟通交流
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教学与科研ห้องสมุดไป่ตู้力
现代医学的迅猛发展和信息技术在医学中的广泛 应用，知识更新速度加快，新理论、新学说、新 技术层出不穷，医学科技信息呈指数增长并已成 为提高创新能力的重要资源，这就要求医学科研 人员必须加强信息素养的培养，通过获取大量最 新的医学科研信息，掌握自己专业领域的发展动 态，并在前人研究的基础上不断创新，提高自己 的科技创新能力。
手足显微外 科出科汇报
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个人职业道德 专业能力 人际沟通与团队合作能力
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教学与科研能力
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个人职业道德
医学职业道德是从事医学职业的我们在医 疗卫生保健工作中应遵循的行为原则和规 范的总和。
1.提高医学道德的理解； 2.要认真履行医学道德规范； 3.提高自觉性和责任感。