血管性痴呆2精品PPT课件

2、Binswanger病：
脑白质疏松症与Bingswanger病： 1）脑白质疏松症：指脑室周围或皮质下区（半卵
圆窝中心）CT上弥漫性低密度带或磁共振T2加权像上 弥漫性高信号病灶。 脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松 症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍 及血脑屏障的通透性改变有关。 脑白质疏松症的临床表现除了原发病的症状外，尚有 痴呆、下肢功能障碍、尿失禁和锥体束损害。
一、概念
3、血管性认知障碍(vascular cognitive impairment , VCI):
1) 1993年Hachinski 和Bowler提出的，指与脑血
管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性 痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。 2) 2000年Bowler等又建议VCI专指脑血管病引 起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这 一定义使VCI与 MCI有相同的含义，只是 VCI 与血管性痴呆有关，而MCI则与AD有关。
1、多发梗死性痴呆：多个梗死灶引起的痴 呆综合征。 1）脑血管病高危因素。 2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。 3）进行性痴呆，呈阶梯样发展。 4）影像学检查显示多发性梗死灶。
（一）梗死性痴呆：
2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗 死引起的痴呆 。 脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、 内囊膝部等。
脑动脉病（CADASIL）
临床类型
（三）出血性痴呆
1 、脑出血引起的痴呆 （1）高血压脑出血 （2）淀粉样血管病
2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆 （1）前脑基底病变痴呆 （2）正常颅压脑积水
临床表现
血管性痴呆的临床表现有两部分组成： 一、构成痴呆的记忆障碍和精神症状。 二、脑损害的局部症状和体征。
（一）梗死性痴呆：
正常（18岁）
发育障碍
（智能低下）
不成熟
衰退
(痴呆)
不正常
3)、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆 持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病 情逐渐进展。
恶化
恶化
AD
VD
4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的 任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、
情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行
二、临床类型及 临床表现
临床类型（病因分类）
(一)梗死性痴呆
1、多发梗死性痴呆 2、关键部位梗死性痴呆 3、大面积梗死性痴呆
（二）小血管病变引起的痴呆
1、腔隙状态（Lacuner State） 2、皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger’s
syndrome） 3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传
小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠 无欲，思维迟钝，缺乏主动性。
②柯萨克夫（korsakoff）综合征是本病最常见、 最显著的特征。
③垂直凝视麻痹：中脑间脑交界处的红核前区 受累，特别是下视障碍。
④神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。
（一）梗死性痴呆：
3、大面积梗死性痴呆：
大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨两 个以上脑叶。
血管性痴呆
一、概念
1、痴呆
痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。一 般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、 持续的、全面智能障碍综合征。
一、概念
痴呆须具备四个基本的特点：
1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。
2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰 退到不正常，这一点有别于智能低下。
1）脑血管病高危因素。 2）脑梗死引起的局灶性神经系统体征。 3）进行性痴呆。 4）影像学检查显示大面积梗死灶。
（二）小血管病变引起的痴呆
1、腔隙状态（Lacunar state）：又称多发 性腔隙性脑梗死。
1）高危因素中与高血压的关系最密切。 2）反复发作的腔隙性脑梗死综合征。 3）随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也
有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征, 而 逐渐出现痴呆。
4）影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。
（二）小血管病变引起的痴呆
2、Binswanger病：又称皮质下动脉硬化性脑病。 1）脑血管病高危因素。 2）局灶性神经系统体征。 3）进行性智能减退。 4）头颅CT显示脑室周围白质边界不清的低密 度改变，磁共振T2W1显示双侧大脑半球皮质 下及侧脑室旁多个大小不等的圆形、类圆形长 T2高信号病灶。
2、关键部位梗死性痴呆
1）角回梗塞性痴呆： ①痴呆特点：记忆力障碍、定向力障 碍、语言欠流利。 ②主侧半球可有失读症、Gerstmann’s syndrome（左右失认、手指失认、计 算障碍)。 ③病灶较小CT难以发现，易误诊AD。
2、关键部位梗死性痴呆
2）丘脑性痴呆： ①表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数
能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性 脑功能障碍不同。
一、概念
2、血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）： 各种脑血管病（缺血性、出血性以及
脑缺血缺氧性损害）引起的痴呆总称。
血管性痴呆具有三个基本要素： 1、脑血管病，2、痴呆（时间超过6个 月），3、痴呆的发生与脑血管病有一定 关系。
2、Binswanger病：
2）Bingswanger病: 脑白质疏松症是由血 管病变引起，而且临床上具有痴呆表现 时才能诊断Bingswanger病。 3）脑白质疏松症与Bingswanger病之间 都有痴呆和相似的影像学改变，但二者 是两个不同的概念。
（二）小血管病变引起的痴呆
3、CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcotical Infarcts and Leukoencephalopatห้องสมุดไป่ตู้y)：又称伴皮质下梗死和 白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，本病 具有家族遗传性，病因为19号染色体Notchs基 因突变。
CADASIL
CADASIL临床特点有：
1）偏头痛：多于30岁以后起病，首次发病时间常早 于卒中发作10年左右，此时MRI上可发现脑白质中 有长T1，长T2信号。
2）多发性皮质下梗死：多见于40-50岁，80%的患者 有此症状，多出现腔隙性梗死综合征，亦可出现 T I A。
3）进行性痴呆和精神障碍：约31%的患者出现进行性 痴呆，多在50-60岁发生；约20%出现精神障碍，如 严重忧郁，燥狂，甚至自杀。