医学课件腹腔积液良恶性表现与鉴别
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左前斜卧位反麦氏点积液
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹M腔RI积表液现的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; 血管通透性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
形成原因
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮 各种原因引起严重营养障碍
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
淋巴流量增多、回流受阻： 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
状增厚。 肠管呈漂浮现象。 腹水一般局限在大网膜囊内。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
一、概述
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
N肝o.1周ho积spit液al of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
腹
水
H2O
H2O
H2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
长T1长T2信号。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
No.1 hospital of Shanxi medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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腹M腔RI积表液现的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; 血管通透性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
形成原因
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮 各种原因引起严重营养障碍
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
淋巴流量增多、回流受阻： 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
状增厚。 肠管呈漂浮现象。 腹水一般局限在大网膜囊内。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
一、概述
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
N肝o.1周ho积spit液al of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
腹
水
H2O
H2O
H2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
No.1 hospital of Shanxi medical University