根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患
癌中之王_胆囊癌
近日，一位3年没有来复诊的大爷引起了医生们的关注。
原来，这位患者的癌症经精心规范治疗，术后17年仍然健在，前来复查，情况非常好。
那么为什么这位老人家会被如此关注呢？这位老人家所患癌症是被称作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，但是恶性程度很高。
在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%~3.8%，但在肝外胆道癌中却占25%。
其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5年生存率不到5%。
胆囊癌的发病有明显的地区差别，在南美洲国家如智利、厄瓜多尔以及韩国等地发病率是最高的，而在美国的发病率仅为十万分之一。
通常女性的发病率是男性的2～6倍，多见于50～70岁之间（占病人总数的90%以上），白人较黑人更常见。
胆囊癌之所以被称为癌中之王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏之间的联系，发生肝脏的侵犯、血行的转移和淋巴的转移。
同时，胆囊癌通常很难发现，往往等发现时已经进入中晚期，手术切除率只有30%左右，5年生存率不到5%，所以它也被称作“癌中之王”。
常见相关危●胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。
Logistic （逻辑）回归模型分析得出胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高13.7倍。
国内研究显示20%～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。
但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%~3%。
●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤等，与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。
●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。
研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率约25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。
胆囊癌的早期症状有哪些胆囊癌起病隐匿，无明显临床症状。
部分患者早期症状类似于慢性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上腹/上腹局部的胀感，尤其在进食以后出现的上腹部/右上腹部饱胀不适感或隐痛不适。
手术讲解模板：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
早期胆囊癌根治性胆囊切除术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全身麻醉
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
概述： 早期胆囊癌根治性胆囊切除术用于肝外胆 道癌的手术治疗。 手术相关解剖见图 1.11.5.1-1。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
内管道均经钳夹后切断，将肝组织、胆囊连同肝十二指肠韧带上的淋巴组 织一同整块切除（图1.11.5.1-5，1.11.5.1-6）。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
肝切除也可用微波加热器（微波刀）凝固组织止血而不必阻断肝门。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
并发症： 6. 术后胆漏
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
并发症：
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹 腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁 量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行 T管引流，后期可以在内镜下放支架，降 低Oddi括约肌的阻力，建立旁道 （bypass），加速漏的愈合。
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
手术步骤：
上的重要结构便与需要切除的组织完全分开（图1.11.5.1-4）。 7.楔形切除肝中部的肝组织连同在位的胆囊。在预计切除线上以电凝器烙 上印记，以肝门止血带（一般用F8 的橡皮导尿管）或分别控制肝动脉及门 静脉，沿切开线切开肝包膜，钝性分离肝实质，所遇肝
手术资料：早期胆囊癌根治性胆囊切除术
术前准备： 2.全面系统的体格检查。
2种胆囊摘除术手术效果比较
胰 岛素泵被公认为是调整血糖的最佳方式 ， 其原理是通过 人工智能控制 ， 以可调节 的脉 冲式皮下 输注方式 ， 拟体 内基 模 础胰岛素分泌； 同时在进 餐时 ， 据食物种类 和总 量设 定餐前 根 胰岛素及输 注模式以控制餐 后血糖 。最大优点是更有 利于血 糖控制 ， 提高患者生 活质量。在胰 岛素泵使 用过程 中， 护士应 通过对患者 的心理护理 、 严格 的血糖监测 、 相关知识的宣教 ， 对 泵操作 的掌握 、 日常泵 的管理以及认真细致全面的观察等方面 进行综合护理 ， 来确保胰 岛素泵 的最终疗效 ， 更好地提 高患 者 的生存质量。本文结果显示 可以看 出治疗组 血糖达标 时所需 胰 岛素量相对较少， 治疗 达标所需 时间更短 ， 而发生低血糖 的 频率更低。进 一步证 实胰 岛素泵 治疗 Ｔ Ｄ 的安 全性 、 ２Ｍ 有效
性， 同时使患者避免受 到低 血糖 的危 害 ， 从而减轻 患者对于胰 岛素治疗 的恐惧 ， 一步提高 了患者胰 岛素治疗的顺应性 。 进
（ 稿 日期 ：０ ０—０ ２ ） 收 ２１ ４— ２
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临 床 研 究
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２种 胆囊 摘 除术手 术 效果 比较
许 连 生 【 摘 要 】 目的 评价腹腔镜胆囊摘 除术与开腹胆囊摘除术 的手术效果 。方法 将需行胆囊摘 除术患者 ７ ２例
据 情 况 及 时 选 择更 换 。
３ １， ｍ ） 置于常温下 ， 核对有效期 。 ３ ２２ 设 置参数 ： ．． 用储 药器抽取 ３ ｌ ｍ 优泌林 Ｒ， 装于泵 内， 接 上连 接管 ， 气 ， 医嘱设定胰 岛素泵各 项参数 ， 排 遵 如基 础输注 量、 餐前大剂量等。 ３２ ３ 埋 针 ： ．． 备齐 用 物 至 床 边 ， 患者 平 卧 位 ， 择 腹 部 脐 周 嘱 选
腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
朱宏亮;陈鹏;胡明道
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)002
【摘要】腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用于胆囊良性疾病的外科治疗中,但由于胆囊癌尤其早期胆囊癌的隐匿性,仍无法完全避免术中或术后意外发现胆囊癌,为提高患者生存率及改善预后,需进一步规范诊断及治疗过程的细节与注意事项,本文重点介绍近期意外发现早期胆囊癌的诊断方法及治疗进展,尤其T1b期、T2期意外胆囊癌的治疗手段及LC术中需注意的事项,包括手术规范化及标准化做出定义,根治性手术需严格按TNM分期进行,以提高意外早期胆囊癌患者的预后.
【总页数】3页(P156-158)
【作者】朱宏亮;陈鹏;胡明道
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗 [J], 卢元章
2.14例腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的MRI、CT影像学特点分析 [J],
吉文伟; 郭胜利; 宋展; 马彦高
3.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
4.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
5.腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的预后及影响因素 [J], 梁长华
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不同手术方式对胆囊癌治疗的价值与胆囊癌发病高危因素分析
不同手术方式对胆囊癌治疗的价值与胆囊癌发病高危因素分析目的：观察探讨不同手术方式对胆囊癌治疗的价值与胆囊癌发病高危因素。
方法：选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，观察单纯胆囊切除术、根治术、扩大根治术、姑息性手术术后患者的1年、3年生存率，另随机抽取在本院就诊的58例非胆囊癌患者作为对照组，胆囊癌患者作为观察组，分析高危因素。
结果：单纯胆囊切除术术后预后最佳，之后依次是根治术、扩大根治术，姑息性手术的预后最差（P＜0.05）。
胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部畸形、女性、吸烟史、饮酒史均为胆囊癌发病的高危因素（P＜0.05）。
结论：早期诊断对于患者的预后意义重大，早期病患在进行单纯胆囊切除便能取得较好的效果，而中晚期的患者一般只能进行扩大根治术和姑息性手术，预后不佳，积极地对含有胆囊癌发病的高危因素进行监控，减少胆囊癌的发病。
标签：胆囊癌；手术方式；预后；高危因素胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，在肝胆系肿瘤中发病率颇高，胆囊癌和其他预后差的肿瘤相似，在起病的早期极其隐匿且缺乏特异性的早期症状，这就造成难以早期诊断胆囊癌[1]，目前上临床上能够让患者长期生存的唯一有效治疗方法便是根治性手术切除[2]。
本文选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，以期分析不同手术方式对胆囊癌治疗的价值和对可能造成胆囊癌发病的高危因素进行观察。
1 资料与方法1.1 一般资料本文连续选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年龄38～83岁，平均（65.31 5.46）岁，主要的临床表现为恶心、呕吐、消化不良、嗳气、上腹部疼痛、上腹部肿块、黄疸、皮肤瘙痒、发热和消瘦等。
全部胆囊癌均符合病理学[3]和影像学[4]的诊断标准。
排除标准：（1）患者严重的肝、肾功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等；（3）患者有自身免疫性疾病；（4）患者有血液疾病；（5）患者在治疗前3个月内有手术史。
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察作者：谢东伟来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果。
方法分析该院早期胆囊癌临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。
结果腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组，腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组，但是复发率高于根治性胆囊切除术组，1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组，差异有统计学意义（P[关键词] 根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期；胆囊癌[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0064-02胆囊癌是临床普外科常见的恶性肿瘤，其发生率较高，约占肝外胆管恶性肿瘤总发生率的1/4[1]。
有资料显示[2]，胆囊癌转移途径主要以淋巴转移和肝脏浸润多见，手术的有效切除不仅关系到患者的治疗效果同时关系到预后发展情况。
选择合适的手术方式成为该科室研究的热点问题。
为探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果，对该院2009年1月—2012年2月收治的胆囊癌患者临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的早期胆囊癌患者60例临床资料进行分析，其中男性20例，女性40例，年龄46～75岁，平均年龄（56.7±10.0）岁，临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例。
患者有不同程度的右上腹部疼痛，术前的诊断为慢性结石性胆囊炎16例，胆囊萎缩8例，慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉30例，单纯的胆囊息肉6例。
60例早期胆囊癌患者依据手术治疗方式不同进行分组，根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。
胆囊癌治疗方案
胆囊癌治疗方案引言胆囊癌是一种相对罕见但具有一定危害性的恶性肿瘤，发病率随着年龄的增加而增加，通常在50岁以上的人群中较为常见。
由于早期症状不明显，大部分患者被诊断时已处于晚期，治疗难度较大。
本文将介绍几种常用的胆囊癌治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地了解治疗选择。
外科手术治疗外科手术是胆囊癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胆囊癌。
常见的手术方法包括胆囊切除术、胆囊全切除术和胆囊切除加淋巴结清扫术。
胆囊切除术（Cholecystectomy）胆囊切除术是最常用的治疗方法，适用于早期胆囊癌患者。
手术通过腹腔镜或传统开腹方式进行。
术后恢复较快，患者可以回到正常生活。
胆囊全切除术（Total cholecystectomy）胆囊全切除术适用于胆囊癌已经向邻近组织或器官扩散的患者。
手术将胆囊及其周围组织一并切除，以确保完整的切除肿瘤。
胆囊切除加淋巴结清扫术（Cholecystectomy with lymph node dissection）胆囊切除加淋巴结清扫术适用于有淋巴结转移的胆囊癌患者。
除了切除胆囊外，还会清除患者体内受到转移的淋巴结。
这种手术方法可以提高术后生存率。
化疗化疗是胆囊癌治疗的常用辅助方法，尤其适用于不能接受手术治疗或已经发现远处转移的患者。
化疗药物通常通过口服或静脉注射的方式给予。
常用的化疗药物包括：•格列卫（Gemcitabine）•卡铂（Cisplatin）•顺铂（Oxaliplatin）•吉西他滨（Capecitabine）•培美曲塞（Pemetrexed）化疗的疗程通常为一定周期的治疗，如每三周为一个周期，连续进行几个周期。
化疗可以减小肿瘤体积、控制病情进展和缓解症状。
放疗放疗在胆囊癌治疗中的应用相对较少，但在特定情况下仍然有一定的价值。
常见的放疗方法包括外部放疗和内部放射源治疗。
外部放疗（External beam radiation therapy）外部放疗是利用高能X射线或其他粒子束对肿瘤区域进行放射治疗。
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）是一种常见的胆囊手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等疾病。
该手术通过腹腔镜技术进行，相比传统的开腹手术，它具有创伤小、恢复快的优势。
手术原理如下：
1. 麻醉：患者在全身麻醉下进行手术。
2. 定位：在腹部进行小切口，通过其中一个切口插入腹腔镜，以便观察内脏器官。
3. 充气：向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，提供足够的操作空间。
4. 观察和操作：通过腹腔镜观察器官，医生使用特殊的手术器械进行操作，将胆囊与周围组织分离。
5. 结扎和切割：医生使用器械结扎和切断胆囊与胆囊管之间的连接。
6. 取出：将切除的胆囊取出腹腔。
7. 结束：检查手术区域，确保没有出血或其他并发症，然后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除术的原理是通过腹腔镜技术将胆囊切除，从而解决与胆囊相关的疾病。
这种手术方法具有较小的创伤和更快的康复时间，已成为常见的选择。
然而，术前和术后的评估和指导非常重要，需要在医生的指导下进行。
胆囊癌治疗的初步探讨
胆囊癌治疗的初步探讨
尚俊清;陆保成;张仁希
【期刊名称】《肿瘤防治杂志》
【年(卷),期】2000(7)3
【摘要】目的 :初步探讨胆囊癌的手术及其他治疗方法的疗效。
方法 :对不同的TNM分期的胆囊癌采取相应的手术方式和其他辅助综合治疗。
结果 :全组 2 7例胆囊癌的中位生存期为 1年;Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为 3年;Ⅲ、Ⅳ期的中位生存期仅为 7个月。
结论 :早期的胆囊癌患者只需单纯手术治疗 ,中晚期的患者采取根治性手术治疗 ,同时可积极尝试肝动脉插管灌注化疗。
【总页数】2页(P279-280)
【关键词】胆囊肿瘤;外科手术;化疗
【作者】尚俊清;陆保成;张仁希
【作者单位】江苏省肿瘤医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.805
【相关文献】
1.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响 [J], 薛玉成
2.胆囊癌与胆囊结石关系的初步探讨 [J], 王昌成
3.胆囊慢性炎症与胆囊癌关系初步探讨 [J], 任艳兵;陈开伟;袁笑;徐阿曼
4.分析探讨胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的临床效果 [J], 徐书果
5.有关意外胆囊癌的问题——意外胆囊癌手术治疗的探讨 [J], 姚成汉
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根治性胆囊切除术治疗胆囊癌56例效果观察
中 ＲＣ组 ： ５ ６例 （ 男３ ８例 ， 女１ ８例 ） 。年 龄 ３ ５ ～７ ８岁 ，
平均 ５ ６ ． ８ ±１ ． １岁 。病 程 ： １～ １ Ｏ年 ， 平均 ２ ． ８ ±０ ． ２ 年； 疾病 分期 ： Ｉ 期 ３ ６例 ， Ｉ Ｉ 期 ２ Ｏ例 。Ｌ Ｃ组 ： ５ Ｏ例 （ 男 ２ ７例 ， 女 ２ ３例 ） 。年 龄 ３ １ ～７ ９岁 ， 平均 ５ ２ ． ６ ±１ ． ２ 岁； 病程 ： ０ ． ８～９年 ， 平均 １ ． ３ ±０ ． １年 ； 疾病分期 ： Ｉ
性 切 除术 （ Ｒ Ｃ组 ） 及腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ组 ） 。其
４ 统计 学处 理 本 组 对 所 有 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 。 统计 学 软件进 行分 析 处 理 ， 计 量 资料 以均 数 ±标 准 差
（ ｚ±ｓ ） 表示 ， 组 间 比较采 用 ｔ 检验 ， 计 量资 料 组 间 比较 采用 卡方 （ Ｙ ） 检验 ， 以 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５为有 显著性 差 异 ， Ｐ＜
者 分组 进行 根 治性 胆 囊 切 除 术 和腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，
现 将结 果 分析 报告 如下 。
资 料 与 方 法
量、 住 院时 间 、 术后 并 发 症 情 况 、 术后 生 存 率 进 行 比较
分析 。
１ 临床 资料 选 择 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月胆囊癌患者 １ ０ ６例 ， 按 随 机 数 字 表分 为胆 囊 根 治
口， 对胆 囊 、 胆囊 床 ２里 面范 围 内肝 脏 组 织 切 除 ， 在 淋
巴结 清 扫方 面包 括 肝 十二 指 肠 韧 带 内 、 胆囊 、 肝门、 肝
胆囊癌的早期治疗方法是
胆囊癌的早期治疗方法是胆囊癌是一种进展较快的恶性肿瘤，早期治疗对于提高患者的生存率和预后至关重要。
在胆囊癌的早期治疗中，通常采取以下方法：1. 胆囊切除术：胆囊切除术是胆囊癌的主要治疗方法之一。
对于早期胆囊癌，尤其是肿瘤局限于黏膜和黏膜下层的T1期（即癌肿限制在粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层）和Tis期（原位癌）时，胆囊切除术可以根治胆囊癌。
胆囊切除术的主要方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，是目前广泛应用的一种方法。
另外，对于高危患者，如年龄大、合并其他疾病等，也可以选择局部胆囊切除术或者胆囊黏膜下切除术等保留肝动脉和关闭两端的治疗。
2. 放射治疗：放射治疗是胆囊癌早期治疗的一种重要辅助手段。
放射治疗可以通过破坏癌细胞DNA结构，抑制癌细胞生长和增殖，从而达到治疗的效果。
对于一些早期胆囊癌患者，在手术前或者手术后进行放疗可以提高治疗效果和生存率，减少病情复发。
3. 化学治疗：化学治疗也是一种常用的早期胆囊癌治疗手段。
常用的化疗方案主要包括顺铂、5-氟尿嘧啶、片培拉定等。
化疗可以通过抑制癌细胞的DNA、RNA合成和细胞分裂等，达到杀灭癌细胞的效果。
化疗可以在手术前、手术后或者手术期间进行，与手术、放疗相结合，提高治疗效果。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗成为了胆囊癌早期治疗中的新兴方法。
胆囊癌具有一系列的分子变异，靶向治疗可以选择特定的分子靶点，干预癌细胞信号传导途径，达到抑制癌细胞生长和扩散的效果。
具体常用的靶向药物包括泛素连接酶抑制剂、EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂等。
总之，早期胆囊癌的治疗方法主要包括胆囊切除术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
其中，胆囊切除术是最常用的治疗方法，可以根治早期胆囊癌。
放疗和化疗可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
靶向治疗是胆囊癌早期治疗中的新兴领域，更加精准地干预肿瘤细胞的生长信号，有望提供更好的治疗效果。
胆囊癌的手术治疗进展
胆囊癌的手术治疗进展作者：虞洪赵杰来源：《上海医药》2014年第14期摘要胆囊癌的治疗是一项极富挑战性的工作。
近年来，随着诊断水平的提高和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆囊癌总体预后有所改善，但是进展期胆囊癌的治疗效果仍不尽人意。
根治性手术和放化疗是胆囊癌治疗的主要策略，本文主要从手术方面阐述近年来胆囊癌的治疗进展。
关键词胆囊癌手术治疗预后中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0004-03胆囊癌虽少见，但在胆道系统恶性肿瘤中发病率最高，占80%～85%，居胃肠道恶性肿瘤发病的第6位[1]。
胆囊癌早期无症状和进展快速的特点使其预后较差，仅10%的患者有手术切除机会，手术患者中约50%有淋巴结转移[2]。
在美国，胆囊癌患者的平均生存时间为6个月，5年生存率仅5%[3]。
我国尚缺乏权威的胆囊癌流行病学和预后资料。
胆囊癌的分期与治疗方案的选择密切相关。
1976年Nevin提出了胆囊癌的第1个分期系统，对早期胆囊癌患者的术式选择有很好的指导作用，但对中晚期患者的分期存在不足。
2010年美国癌症联合会发布胆囊癌的TNM分期[4]，关注胆囊癌的侵袭和转移范围，对中晚期胆囊癌的划分更加科学。
手术方式的选择胆囊癌的手术方式和临床病理分期相关，文献报道R0切除有利于提高胆囊癌预后[5]。
根治性切除术或扩大根治术的方案应以肿瘤浸润程度及淋巴结转移程度为指导。
对于胆囊癌根治术中肝脏切除应以解剖性肝切除为目标，减少术中出血、降低手术并发症、保护剩余肝功能。
对Tis、T1a期患者只需行单纯胆囊切除术，术中确保胆囊管切缘阴性，避免胆囊切除过程中的胆囊破裂[6]。
对于T1b胆囊癌患者目前缺乏淋巴结转移率和相关预后的临床数据，所以是否需要淋巴结清扫和肝脏切除存在一定争议。
但大部分学者认为T1b胆囊癌需要切除Ⅳb、Ⅴ段肝段2 cm，连同淋巴结清扫[7]。
对于局限于黏膜层和浆膜下层的胆囊癌，5年生存率可达95%。
根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察
胆 囊癌泛指胆囊 的恶性 肿瘤 ， 其可 以分 为腺癌 、 腺瘤 恶性 病 变、 鳞状细胞癌 、 息肉恶变 、 类 癌等 ， 腺癌所 占比例约为 ９ ０ ％［ ３ 】 。胆 囊癌发生 的原 因较 为复杂 ， 且早期临床症状不 是十分明显 。 大多 是结石性胆囊炎 的反复浸润 。有资料表明 ， 只有 ２ ０ ％患者 的癌
ｌ ｉ ｛ Ｉ 固
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临床医学
根治性胆囊切 除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆 囊癌 的效果观察
．
谢 东伟
广东省南雄市人 民医院外科 ， 广东南雄
５ １ ２ ４ ０ ０
【 摘要】目的 探讨根治性胆囊切 除术 与腹 腔镜胆囊切 除术治疗早期胆囊 癌的效果 。方法 分析该 院早期胆囊癌 临床资料 ． 依 据手术治疗方式不 同进行分组 ， 根 治性胆囊切除术组 ３ ０例与腹腔镜胆囊切除术组 ３ ０例 。 结果 腹腔镜胆囊切 除术组治疗 胆囊癌 患者 手术时 间 、 术中出血量 、 术后 排气时间 、 术后 胃肠功能恢 复时 间 、 住 院时间均明显低 于根 治性 胆囊切 除术 组 ． 腹 腔镜胆囊切 除术组治疗胆囊癌患者感染 、胆漏均低于根治性胆囊切除术组 ，但是复发率高于根治性胆囊切除术组 ， １ 年、 ３ 年、 ５ 年生存率 均低 于根治性胆囊切除术组 ， 差 异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 早期胆囊癌患者 ， Ｉ 临床应首选胆囊癌根治术 治疗 ， 其虽然创伤相对较大 ， 但是其复发率和术后生存率均较理想 ， 值得临床推广应用。
６ ４ 中夕 ｈ 医疗 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ ＯＲ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ ＭＥ Ｎ Ｔ
带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧
带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧胆囊是人体重要的消化器官，其主要功能是储存、浓缩、排泄胆汁，调节肝内胆外道压力，同时胆囊还有重要的分泌和免疫功能。
胆囊出现问题时人体会受到较大影响，还会在一定程度上降低患者的生活质量，常见的胆囊问题有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，患者可通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，那么什么是腹腔镜胆囊切除术？让我带大家了解一下。
一、什么是腹腔镜胆囊切除术？腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科常用的一种微创手术方法。
手术时医师会将一种特制导管插进患者腹膜腔，然后注入约2-5L的二氧化碳，达到一定压力后，在患者腹部开4个0.5-1.5cm的创口，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
腹腔镜胆囊切除术主要分为单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术。
前者手术器械从肚脐进入，操作难度较大且操作空间较小，所以在临床上的应用较少，但是这种方法可以隐藏患者瘢痕。
后者在临床上最为常用，因其操作方便、视野清晰。
二、腹腔镜胆囊切除术的适应症1.腹腔镜胆囊切除术适用于多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石患者，手术治疗可以避免结石导致的急性胆囊炎和其他并发症。
2.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊息肉＞1cm的患者，手术治疗可有效预防胆囊息肉的恶性病变。
3.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊腺肌症，特别是合并胆囊结石或有癌变倾向的患者。
4.腹腔镜胆囊切除术适用于急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
5.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊肿瘤患者，如：胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变、胆囊腺瘤、胆囊癌之NevinⅠ期及UICCⅠ期病变。
三、腹腔镜胆囊切除术的禁忌症1.相对禁忌证：结石性胆囊炎急性发作期患者；慢性萎缩性结石性胆囊炎患者；有上腹部手术史患者；腹外疝患者。
2.绝对禁忌证：伴有胆囊积脓、坏疽、穿孔等严重并发症的急性胆囊炎患者；梗阻性黄疸患者；胆囊癌患者；胆囊隆起性病变疑为癌变患者；肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症患者；妊娠中、后期患者；腹腔感染患者；腹膜炎患者；伴有出血性疾病、凝血功能障碍患者；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者患者；全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征患者；膈疝患者。
腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比
腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比魏志力;耿智敏【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(7)22【摘要】ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma.Methods126 cases of patients with early gallbladder carcinoma were randomly divided into observation group(laparoscopic cholecystectomy)and control group(radical cholecystectomy)in our hospital,63 cases of patients in each group. The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe bleeding volume,operationtime,postoperative recovery time,exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than that of the control group(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The recurrence rate of gallbladder carcinoma in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma has obvious advantages,but the recurrence rate of radical cholecystectomy is low,therefore,the clinical treatment should be based on the actual condition of the patient and the tendency of cancer cell metastasis to choose the appropriate operation mode.%目的：对比腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床疗效。
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根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响发表时间：2018-10-24T12:08:32.977Z 来源：《航空军医》2018年14期作者：杨泽[导读] 通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果。
（渠县人民医院四川达州 635200）摘要：目的分析根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响。
方法选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者），分别实施腹腔镜胆囊切除术以及根治性胆囊切除术治疗。
结果观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间、并发症发生率与对照组具有差异（P＜0.05）；观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。
结论通过对早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，取得显著效果，不仅能提高患者治疗效果，还能显著降低患者术中出血量，促进患者康复，值得推广和应用。
关键词：根治性胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；早期胆囊癌Results of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early cholecystic carcinoma and its effect on intraoperative blood loss of patients[abstract]：objective：to analyze the efficacy of radical cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder cancer and its effect on intraoperative blood loss of patients.Selection methods：a total of 90 patients with early gallbladder as the selected object in this paper the research content，charging time（February 1，2015 - February 10，2016），a set of computer were randomly divided into observation group（45 cases of patients with early gallbladder），control group a group（45 cases of patients with early gallbladder），the implementation of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy treatment.Results：the total effective rate of early cholecystic carcinoma patients in the observation group was 95.56%（40 patients with obvious effect，3 patients with effective effect and 2 patients with ineffective effect），which was 77.78% higher than that of the control group（P < 0.05）.The operative time，blood loss，exhaust time，complication rate of patients with early cholecystic carcinoma in the observation group were different from those in the control group（P < 0.05）.The recurrence rate of early cholecystic carcinoma in the observation group was 4.44% lower than that of the control group，which was 15.56%（P < 0.05）.Conclusion：through the implementation of laparoscopic cholecystectomy in patients with early gallbladder after treatment，achieved significant effect，not only can improve the effect of treatment in patients with，also can significantly reduce the bleeding amount of patients，promote patients recover，worthy of popularization and application.[key words]：radical cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Early gallbladder cancer研究显示，近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，其具有病残率高、死亡率高等特点，胆囊癌为恶性肿瘤，在一般情况下胆囊癌患者无显著症状，多数患者伴有胆囊炎症状，易导致其发生误诊情况，若患者伴有腹部持续疼痛并伴有包块、则表明患者疾病发展直至晚期，而对患者实施一项有效治疗十分重要，而对于该类患者一般实施手术治疗，随着医疗技术的完善以及进步，实施一项操作简便、微创性和安全性高的手术方式十分重要[1-2]。
因此，我院对根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响进行分析和研究，见本文研究详细描述。
1资料和方法1.1资料选取早期胆囊癌患者一共90例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（45例早期胆囊癌患者）、对照组一组（45例早期胆囊癌患者）。
排除标准-（1）伴有其他严重疾病患者、（2）临床资料尚未完善患者。
纳入标准-（1）早期胆囊癌患者90例均签署知情同意书、（2）经过我院医学伦理委员会批准和同意。
观察组45例：年龄在20岁直至60岁之间，平均年龄均为（41.15±1.15）岁，早期胆囊癌患者性别：20例为女性、25例为男性。
对照组45例：年龄在21岁直至60岁之间，平均年龄均为（42.01±1.17）岁，早期胆囊癌患者性别：21例为女性、24例为男性。
观察组、对照组两组早期胆囊癌患者平均年龄、性别大致相同，可采用P＞0.05进行表示。
1.2方法对照组45例均使用根治性胆囊切除术治疗。
在进行手术时，应完整切除患者胆囊，然后对患者肝十二指肠韧带淋巴结、肠系膜上动脉进行清除术，适当切除患者胆囊床肝组织。
观察组45例均使用腹腔镜胆囊切除术。
麻醉方式一般选择全身麻醉，在术前准备包括：应对患者胆石症发作史进行了解，注意患者有无胆石性胰腺炎以及黄疸情况，对患者实施血生化检查、肠道准备、皮肤准备以及影像学检查等，在术前30min-60min给予患者采用阿托品肌肉注射，若患者过度紧张，则给予地西泮，在进行手术时，应对患者建立气腹，将腹腔镜置入后，在腹腔镜引导下对患者实施胆囊切除术，清扫患者淋巴结以及胆囊引流区域淋巴结，对患者淋巴结转移情况实施观察。
将两组早期胆囊癌患者的治疗效果实施对比。
1.3 观察指标对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的总有效率。
总有效率包括显效、有效、无效三个指标。
显效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部右侧持续疼痛症状消失。
有效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部持续疼痛症状缓解。
无效：早期胆囊癌患者实施治疗后，腹部持续疼痛症状未改善。
显效率加有效率等于总有效率[3]。
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的手术时间、出血量、排气时间。
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者的并发症发生率。
对比对照组、观察组两组早期胆囊癌患者随访后的复发率。
1.4 统计学处理在本次研究内容中采取SPSS26.0软件，对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。
2结果2.1对比总有效率观察组早期胆囊癌患者的总有效率95.56%（显效患者40例、有效患者3例、无效患者2例）高于对照组患者总有效率77.78%（P＜0.05），见表1所示。
2.4对比复发率观察组早期胆囊癌患者中，复发患者有2例、未复发患者有43例、复发率为4.44%。
对照组早期胆囊癌患者中，复发患者有7例、未复发患者有38例、复发率为15.56%。
观察组早期胆囊癌患者复发率4.44%低于对照组复发率15.56%（P＜0.05）。
3讨论研究显示，胆囊癌在早期无显著症状，多数患者一般伴有胆囊炎症状，导致患者疾病难以确诊，患者一般以腹部右侧持续疼痛作为主要表现，同时患者还伴有消化道症状，例如恶心呕吐、食欲不振等，而实施一项有效的治疗十分重要近年来胆囊癌发病率呈上升趋势，严重危害患者生命安全，胆囊癌具有难发现、易转移、死亡高等多个特点，多数患者在早期临床症状不显著，易在早期和胆囊炎发生误诊，导致错失最佳治疗时机，而对于该类患者首先应对其实施影像学检查，待患者疾病确诊后，对患者实施手术治疗。
因此，我院对根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果及对患者术中出血量影响进行分析和研究，探讨两种不同手术的效果。
对于早期胆囊癌一般实施根治性胆囊切除术进行治疗，该项手术方式能切除患者病变囊肿组织，能有效控制患者病情恶化，但是易导致人体创伤性较大，其术后恢复时间较长，患者难以接受，导致根治性胆囊切除术在临床应用受到一定限制，而实施一项安全、有效的手术十分重要。
通过对患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗后，取得十分显著的效果，其与根治性胆囊切除术相比，具有多种优势，具有并发症少、预后好等优点，通过采用腹腔镜影像特点，了解患者自身淋巴结转移情况，在直观下实施手术，利于患者术后早期恢复，能减轻对患者周围组织损伤情况，同时该项手术还能将胃肠道功能恢复时间显著缩短，预防感染、胆漏等并发症发生，能将患者生存时间有效延长，将患者住院时间缩短，能显著提高患者治疗效果。