新生儿护理评估单
新生儿护师自我鉴定表格
新生儿护师自我鉴定表格
《新生儿护师自我鉴定表格》
姓名：_____________ 日期：_______________
一、个人能力和技能自评
1. 对于新生儿护理知识的掌握程度（1-5分）
2. 对于婴儿生活习惯的了解程度（1-5分）
3. 对于母乳喂养和人工喂养的技能掌握程度（1-5分）
4. 对于常见护理技巧的熟练程度（如换尿不湿、洗澡等）（1-5分）
5. 对于婴儿抚触和按摩的技能掌握程度（1-5分）
6. 对于婴儿常见疾病和护理的了解程度（1-5分）
二、沟通能力和团队合作自评
1. 与新生儿家庭的沟通和交流技巧（1-5分）
2. 与团队其他成员的合作和协作能力（1-5分）
3. 对于家庭成员的情绪和心理支持能力（1-5分）
三、职业素养自评
1. 对于职业道德和职业操守的认同程度（1-5分）
2. 对于工作责任心和耐心程度（1-5分）
3. 对于应对工作中常见问题的能力（1-5分）
4. 对于对待工作中的困难和挑战的态度（1-5分）
四、自我总结与定位
通过对以上各项能力和技能的自我评估，我对自己的优势和不足有了更清晰的认识。
在未来的工作中，我会努力发展自己的不足之处，提升专业技能，提高服务水平，为新生儿和家庭提供更好的护理服务。
评价人签名：_______________ 日期：_______________
自评人签名：_______________ 日期：_______________。
新生儿NICU专科护理质量评价标准
年 月 日 评价：优 良 合格 不合格
评价项目
评价要素
评价反馈
1、新生儿入院、出院盖右脚脚印及监护人按手印确认。
2、留下监护人身份证复印件，出院凭身份证对应复印件
新生儿 办理出院。
身份确认 3、建立2个身份识别手腕带，入院或手腕带脱落时应双人
核对后补戴。
4、告知家属探视床号
急救 物品 管理
布局 管理
人员 管理
环境 管理
1、护士执行评估用氧指征。 2、熟悉各种方式给氧时的氧流量止氧中毒。 4、早产儿氧疗配备经皮氧饱和度监测仪监测。 5、监测记录时间、浓度。
1、2个腕带未佩戴于身上或佩戴一个。 2、新生儿佩戴腕带信息模糊或项目不准确。 3、佩戴部位皮肤有擦伤。 4、照蓝光患儿遮挡方法不正确。 5、用药前未核对床头牌和腕带信息。 6、未熟练掌握本科室各种仪器的使用方法。 1、有新生儿心肺复苏指引与流程。 2、护士掌握新生儿复苏技术。 3、护士掌握复苏后监护内容。
1、喂奶安全： （1）、有新生儿喂奶指引和流程。 （2）、喂奶时托扶半卧位，头稍侧吸奶，禁止面部朝上 或平卧位。 （3）、喂奶完毕轻拍背部，打嗝后置头高右侧卧位，头 偏一侧，禁止面部朝上或平卧位。 （4）、喂奶完毕至少15-30分钟巡视一次，有记录。 2、鼻饲安全： （1）、有鼻饲指引与流程。 （2）、鼻饲牛奶前评估胃残留量：检查胃管长度，回抽 胃内容物如少于上次量1/3，将余量弃去鼻饲，如多余上 次量1/2，将余量打回暂停一次。 （3）、喂养时采用重力胃饲，胃管3天一换。 （4）、准确记录奶量、时间、胃残留量。 3、有新生儿误吸处理流程，护士能掌握。
1、根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的暖 箱。 2、每台暖箱抢救台配备温湿度计，至少4小时记录暖箱一 次，动态评估或调节 3、早产儿必须使用“鸟巢”，头顶部、身体给予覆盖物 4、沐浴水温40-43℃，奶温38-40℃. 5、开放式红外线辐射抢救台温度探头感应面朝上，禁止 物品遮盖。
新生儿护理质量评估表
3
落实不好扣1分
6.不良事件发生情况
3
无登记及整改措施扣1分。
查
对
制
度
7
分
1.准确认真执行双人查对制度、技术操作规程等，病人安全得到保障。
3
落实不好扣1分
2.按规范对医嘱。护长每周总查两次
2
不符合要求扣0.5分。
3.医嘱单、治疗单执行签名规范。
2
落实不好扣0.5分
产房护理质量评价标准
效
果
45
分
1.落实新生儿身份识别制度
3
不符合要求扣0.2分
2.危重病儿生活护理到位，卧位舒适安全，早产儿置鸟巢；预防鹅口疮、嘴角无奶污；臀红皮损措施得当，臀部无粪便污；皮肤无血污、无擦伤；脐部无感染。
10
不到位扣0.5分/项
3.各种导管固定通畅，标识清晰，防脱管。
3
落实不好0.5分
4.动态、客观、及时反映病情变化，做好实时记录；落实三级查房制度；各种记录单规范，准确
项目
质量检查内容
分值
评分标准
规
范
化
管
理15分
1.母婴保健专项技术，持证上岗。
2
无证独立上岗扣0.5分
2.严格执行产房管理制度，环境清洁。
2
一处不妥扣0.2分
3.布局合理，三通道设置规范，门口有地粘胶。
2
地粘胶无更换扣0.2分
4.分娩室内有抢救流程，急救物品、器械、药品齐全，新生儿抢救物品每班检查，备用状态。
新生儿科护理质量评价标准
科室：
项目
质量检查内容
分值
评分标准
规
格
化
与消毒隔离
新生儿科护理质量三级督导单
新生儿科护理质量三级督导单背景新生儿是指出生后28天以内的婴儿。
新生儿科护理是保证新生儿健康成长的关键工作。
在医疗机构中，新生儿科护理是一个重要的科室，其对新生儿的健康成长和发展起到至关重要的作用。
因此，为确保新生儿科护理质量，需要进行科学合理的督导管理。
督导目的新生儿科护理质量三级督导单的目的是为了规范新生儿护理行为，提高新生儿科护理水平，确保新生儿得到优质的人性化护理，避免和减少医疗事故的发生及减轻医护人员的工作压力。
评估标准新生儿科护理质量三级督导标准分为三个等级，分别为优秀、合格、不合格。
一、优秀1.新生儿母乳喂养率达到95%以上；2.新生儿TIPP评估评分平均值在85分及以上；3.对于新生儿疾病的护理、处理及预防等工作，能够根据不同情况采取适当方法，达到及时、准确；4.护理记录规范，严格按照规范操作流程，并按照要求实施隔离护理、手卫生、环境卫生消毒等防控措施；5.与病人、家属沟通顺畅，能够解答病人、家属关心的问题。
二、合格1.新生儿母乳喂养率80%-95%；2.新生儿TIPP评估评分平均值大于等于70分小于85分；3.护理记录存在相应的不规范现象；4.未严格按照规范操作流程实施隔离护理、手卫生、环境卫生消毒等防控措施；5.对于病人、家属的沟通不够准确，未能解答病人、家属关心的问题；三、不合格1.新生儿母乳喂养率低于80%；2.新生儿TIPP评估评分平均值小于70分；3.对于新生儿疾病的护理、处理及预防等工作做的不充分，处理不当或处理不及时；4.护理记录极为不规范，未按照规定记载；5.未实施隔离护理、手卫生、环境卫生消毒等防控措施，或做的不够充分；6.态度恶劣，对病人、家属态度不好，或是不理睬病人、家属的关心留意。
督导步骤1.首先，督导团队应向医院申请新生儿科护理督导计划，然后将督导计划发送给医院负责人进行审核。
2.审核通过后，督导团队应通知相关护理人员开始进行新生儿科护理督导活动。
3.督导人员对新生儿护理工作进行客观、全面的评估，评估内容包括母乳喂养率、TIPP评估评分、护理操作规范性、隔离护理、手卫生、环境卫生、沟通等方面。
新生儿室护理表现评估标准
新生儿室护理表现评估标准
简介
本文档旨在确定新生儿室护理中的表现评估标准，以便准确评估和监测新生儿的健康状态和发展情况。
护理表现评估标准
以下是新生儿室护理表现评估的标准指标：
1.生理指标评估
体温：测量新生儿体温，正常范围为36.5-37.5摄氏度。
心率：测量新生儿心率，正常范围为120-160次/分钟。
呼吸：观察新生儿呼吸情况，正常为每分钟40-60次，稳定、规律。
血压：测量新生儿血压，正常范围为50-70/30-45毫米汞柱。
体重：称量新生儿体重，正常范围为2.5-3.5千克。
2.行为表现评估
觉醒状态：观察新生儿的觉醒状态，包括安静觉醒、活跃觉醒和不安觉醒。
嗜睡状态：观察新生儿的嗜睡状态，包括镇静嗜睡和不安嗜睡。
哭声：评估新生儿哭声的音量和频率。
反应：观察新生儿对刺激的反应，包括视觉、听觉和触觉反应。
3.饮食表现评估
吸允：观察新生儿吸允的力度和频率。
吮吸：评估新生儿吮吸的效果和力度。
饮食量：记录新生儿每次饮食的量和频率。
4.排泄表现评估
尿量：观察新生儿的尿量，正常为每日6次以上，每次尿量约
为20-30毫升。
大便：观察新生儿的大便情况，正常为黄稀状或黄软状。
结论
通过使用以上护理表现评估标准，护理人员可以准确评估新生
儿的生理状况、行为状态、饮食情况和排泄情况，及时发现异常情
况并采取相应的护理措施。
新生儿护理质量评估表
一位员工不按要求进行手卫生扣扣2分、找出致病菌不得分
6.严格遵守入室制度。
4
落实不好扣0.5分
7.消毒液浓度监测、空气培养、紫外线消毒登记规范，室内通风两次，每次一小时以上
3
落实不好扣0.2分
8.食具、温箱不能找出致病菌；配奶、喂奶洗手、戴口包。餐巾、垫布高压消毒，不能互用
3
落实不好扣0.2分
整
体质量
5
执行不好扣0.2分
质
量
管
理
50分
1.认真做好三产程观察，及时处理异常情况，落实陪伴分娩，及时准确填写产程图、分娩记录。随时向孕产妇及家属告知产程进展情况。
10
观察不到位扣2分，产妇不清楚陪伴助产士扣0.5分，做不好酌情扣分
2.新生儿出生后必须给产妇确认性别，腕带及胸卡与产妇确认无误后立即佩带，盖婴儿脚印及母亲大拇指印于新生儿记录单上、婴儿病历填写正确，有出生缺陷要告知产妇和家属，并签名确认，防范护理纠纷与缺陷。
14
不符合要求扣1分
5.急救措施及时、准确、到位，符合病情需要。正确使用复苏囊，氧疗安全，箱内吸氧使用氧浓度监测。
4
不安全每项扣0.5分
6.温度控制安全：箱温度设置合理，中心体温恒定在36.5~37.5℃，温箱出入风机口禁止有物品遮盖，防止过度加热。
3
落实不好0.5分，室温无调节，水温无测量，无评估病情各扣1分
2.每月安排临床案例教学、护理技能查房、临床带教查房，每季专科急救操作演习各1次，业务学习2次。业务查房规范、到位，选择病例恰当
3
缺一次扣1分，执行不好扣0.5分
3.护士排班合理，岗位职责明确
3
安排不合理扣0.5分
4.及时收集服务意见，做好服务改进。（查工休会记录本），电话回访率在90%以上
新生儿室护理绩效评估指标
新生儿室护理绩效评估指标1. 引言新生儿室是一个关注新生儿健康和生存的重要部门。
为了确保新生儿能够得到最佳的护理和治疗，对新生儿室的护理绩效进行评估是必要的。
本文档提供了一些常用的新生儿室护理绩效评估指标，以帮助医疗机构评估并提升新生儿室的护理质量。
2. 护理质量评估指标以下是一些常用的新生儿室护理质量评估指标：2.1 新生儿护理准确性指标- 注射药物准确性：衡量新生儿室护士在给予药物时的准确性，包括正确的药物种类、剂量和途径。
- 新生儿监护仪操作准确性：评估新生儿室护士对监护仪的正确使用，包括正确设置参数和及时发现异常情况。
2.2 新生儿室感染控制指标- 感染发生率：计算新生儿室内感染的发生率，包括呼吸道感染、血液感染等。
- 消毒和隔离操作准确性：评估新生儿室护士在消毒和隔离操作中的准确性，包括正确选择消毒剂和隔离措施。
2.3 患者满意度评估指标- 家属满意度调查：评估新生儿室护理服务对家属的满意度，包括对护理质量、沟通和关怀的评价。
- 患者康复情况评估：评估新生儿室对患者康复的支持和帮助情况，包括出院后的护理指导和跟踪。
3. 护理绩效评估方法评估新生儿室的护理绩效可以采用以下方法：3.1 定性评估- 观察法：通过观察新生儿室的护理过程和护士的行为来评估护理质量，包括药物给予过程、操作准确性等。
- 访谈法：与新生儿室护士、家属和患者进行面对面的访谈，以了解他们对护理质量和服务的满意度。
3.2 定量评估- 数据统计：收集和分析新生儿室的相关数据，如感染发生率、药物给予准确性等。
- 问卷调查：发放问卷给家属和患者，收集他们对护理质量和服务的评价。
4. 结论通过对新生儿室的护理绩效评估，医疗机构可以了解护理质量的现状，并采取相应措施提升护理水平。
本文提供的指标和评估方法可以作为评估工具，帮助医疗机构进行护理绩效评估，同时也可以根据具体情况进行调整和补充。
具体评估过程中，还需遵循相关法律法规和伦理原则，确保评估的准确性和合法性。
新生儿科入院护理评估表
1不能自主活动、翻身或移动
2自主活动、翻身或移动时需辅助
3能自主活动但有
不稳定步态
0 没有
1住院前有跌落史
2在这次住院期间
有跌落
0 无特殊
用药
1 特殊
用药
护理措施：①使用床栏②约束带③警示标示④需陪护⑤安全教育⑥其他
使用说明:评分≥8分为高风险,每两天评估一次:评分4-7分为中度危险,每周评估一次:评分0-3分为低风险,每月评估一次。
3辅助步行
2能够做起
l长期卧床
1完全能动
3有些限制
2极度限制
1不能活动
4饮食
正常
3饮食
不足
2少量
饮食
1不能进
食或禁食
4正常/未排
3偶尔失禁
2经常失禁
1失禁／腹泻
4完整
3颜色湿度Fra bibliotek异常2脱水
1水肿
护理措施：①床单元清洁平整干燥②减压：棉垫③皮肤清洁干燥④增加营养⑤水胶体敷料／药物涂抹⑥建立翻身卡⑦动态记录、床旁交接。
新生儿科入院护理评估表
住院号：床号：姓名：年龄：体重：
一、压力性损伤评估表
项目
日期
年龄
营养
状况
神志
状态
活动
能力
活动
度
饮食
大小
便
皮肤
压疮（一12）
评估总分
护理措施
评估者签名
家属
签名
4.8-18岁
3.3-8岁
2.3月-3岁
1.≤3月
4良好
3一般
2差
1非常
差
4 清醒
3 嗜睡/模糊
2浅昏迷
新生儿护理评估PPT
1）体温 2)呼吸 3）心率 4）血压 5）意识）
（2）身长、体重、头围 2、皮肤黏膜 （1）肤色异常 1）发绀 2）青灰或出现花纹 3）苍白 4）黄疸 5）广泛黑色素沉着 6）其他
（2）弹性异常 1）水肿 2）硬肿 （3）皮下脂肪 （4）其他异常
去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。）胎脂若呈黄色， 提示有黄疸、窒息或过 期产存在。
（2）黄疸：生理性黄疸多在生后2~3天出现， 4~5天高峰，持续2周后消失。（早产儿3~4W消 退）原因－红c破坏多，寿命短，ph低影响与胆 红素Pr 的结合，肝功能发育不完善，肠道内细 菌少不能还原成粪尿胆原
（3）水肿：生后3~5日，在手、足、小腿、耻 骨区及眼窝等处以出现，2~3天后消失，与新生 儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性 水肿提示Turner（先天性卵巢发育不全）综合征 的可能。
骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现 哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对
臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、 前臂旋前、指腕关节屈曲
胸部 多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上肢
压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及 串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有乳 腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及 泌乳，2~3周可消退，系母体内分泌所致，切不 可挤压以防感染。
3头面颈部 (1)头颅 （2）囟门 （3）面部 （4）眼睛 （5）耳、鼻 （6）口腔 （7）颈
4、胸腹部 （1）胸廓 （2）腹部 5、脊柱、四肢、臀部 6、外生殖器、肛门 7、神经系统 8、产伤（1）软组织损伤（2）头颅损伤（3）骨
骼损伤（4）神经损伤（5）内脏损伤
颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，
通常2-3月内消散。头围33～37cm
新生儿臀部护理操作评分标准
考生姓名科室主考老师考核日期
项目
评分标准及细则
分值
扣分
及原因
得分
准备10分
评估：1、婴儿目前的状况：(体温，出生情况，臀部皮肤情况)
2、环境：温度，湿度。操作者：着装整洁（不整洁扣1分）
用物：根据新生儿情况准备用物：尿片、湿巾、婴儿护臀霜等（用物缺少一项扣1分）
5
5
操 作 流 程80分
3、操作细心，有安全意识，操作熟练，步骤正确，手法轻柔（一处不符合要求扣1分）
3
3
4
6、清洁后用棉柔巾擦净（污染肚脐扣3分）
7、根据臀部皮肤情况选择合适的护理方法（一处不符合要求扣1分）
8、更换合适尿布（一处不符合要求扣1分）
9、需暴露疗法需专人看管（选择不适当扣2分）
10、尿布穿戴松紧合适（一处不符合要求扣1分）
11、穿上衣服，包裹新生儿时再次核对新生儿手圈的床号、姓名、性别和床头卡（一处不符合要求扣分）
1、环境：清洁、安静，室内温度适宜，25~28℃，冬天应开启暖空调， 以防着凉（一处不符合要求扣2分）
2、打开包被，核对床号牌、床头卡及手圈的床号、姓名、性别（一处无核对扣1分）
3、脱去衣服，解送肚脐贴（未检查未检查新生儿一般情况扣2分）
4、撤去尿布清洁臀部（水温不适宜扣2分）
5、抱起新生儿的姿势（手法不当、动作过重各扣1分）
12、整理床单位，将新生儿置于舒适体位（一处不符合要求扣1分）
13、垃圾分类处理，整理用物，洗手、记录
14、能掌握新生儿臀部护理相关理论知识
10
5
5
5
5
5
5
5
5
5
10
新生儿入院护理评估单
兰考县人民医院妇儿医院
新生儿入院评估单
姓名：性别：日龄：住院号：
入院时间: 年月日入院方式：□平诊□急诊□本院产科□转运入院
入院诊断:
入院带入物品：输液（）吸氧（）胃管（）尿管（）留置针（）气管插管（）其他（）
资料来源：父亲（）母亲（）医务人员（）其他（）
一、护理评估：
生命体征：T：℃ P：次/分 R：次/分 WT： Kg
反应：激惹（）差（）稍差（）迟钝（）低下（）全无（）
外貌：早产儿貌（）足月儿貌（）头颅血肿（□有□无）
哭声：响亮（）尖叫（）嘶哑（）低弱（）无（）其他（）饮食：未开奶（）母乳喂养（）混合喂养（）人工喂养（）禁食（）
排尿：未排（）正常（）异常（）
排便：未排（）正常（次/天）腹泻（性状次/天）便秘（）其他（）
全身皮肤粘膜：黄染（）苍白（）发绀（）发花（）
面色：稍灰（）苍白（）灰（）灰黄（）稍灰黄（）
颈部皮肤：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
腋下：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
臀部：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
腹股沟：潮红（）糜烂（）皮疹（）脱皮（）正常（）
脐窝：脓血（）脓性分泌物（）脐轮红肿（）渗血（）正常（）
二、其他
住院期间我们会尽心尽力护理患儿，但由于多方面原因及患儿本身体质弱，患儿可能出现臀部及其他部位皮肤糜烂，以上情况家属表示理解，并签字。
家属签字：护士签字：。
省级医院新生儿脐部护理技术评分标准
5
不评估扣3分，少评估一项扣2分
(三)操作流程
70
1.沐浴后暴露脐部，用消毒干棉签蘸干脐轮周围的水，用75%乙醇棉签环形消毒脐轮及脐带残端
20
未用消毒干棉签蘸干脐轮周围的水扣5分，未用75%乙醇棉签环形消毒脐轮及脐带残端扣10分，消毒不规范扣5分
2.保持干燥，使其易于脱落
省级医院新生儿脐பைடு நூலகம்护理技术评分标准
项目
标准分
评分
(一)准备
10
1.戴口罩、剪指甲，洗手
2
一处不符合扣1分
2.用物：治疗盘、75%乙醇、无菌棉签、生理盐水、75%乙醇纱布、洗手消毒液、弯盘、0.5%碘伏
8
缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分
(二)评估
10
1.新生儿沐浴后擦干全身，评估全身状况
5
不评估扣3分，评估不全扣2分
5
操作熟练，规范，过程完整
5
流程颠倒一次扣1分，操作不规范发生一次扣2分
(五)理论问答
5
1.指导患者2.注意事项
5
未指导扣2分，注意事项少一条扣1分
10
不符合要求扣5分
3.脐部有分泌物者，用0.5%碘伏或75%乙醇消毒
15
未清洁分泌物扣5分，消毒不符合要求扣5分
4.有脐轮红肿的新生儿，用75%乙醇消毒后，覆盖75%乙醇纱布
15
少做一项扣5分，一处不符合要求扣2分
5.处理完毕洗手记录
10
未洗手扣2分，不记录扣2分，记录不符合要求扣3分
(四)终末质量
新生儿入院护理评估流程操作评分表
新生儿入院护理评估流程操作评分表下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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患儿入院初始护理评估单(≤14岁)
□是：□受歧视、虐待人群 □临终患者 □长期疼痛人群 □情绪或精神紊乱的患者
□吸毒人群 □酗酒人群 □传染性疾病患者 □正在接受放疗或化疗患者
□免疫受抑患者 □青少年 □儿童
出院计划
出院后去向：□回家 □当地医院 □卫生院□福利院□其他
出院后照料者：□父母□亲属□其他
交通工具：□救护车□自驾车□其他
患儿入院初始护理评估单
104-A-201-F004-01
姓名： 性别：出生日期：年龄： 住院号： 科室：床号：
基本信息
入院时间：入院诊断：
入院途径：□门诊□急诊入院方式：□步行□轮椅□平车□其他
住址：陪同者：
家属电话1：家属电话2：
资料来源：□患儿 □父母 □家属 □各种资料 □护理体验 □其他/
出生方式： 第胎 第产抢救史：□无 □有
居住环境：□平房 □步梯 □电梯便器：□坐式 □蹲式 □不涉及
帮助需求：□无 □沐浴 □更衣 □进食 □活动 □翻身 □上下楼梯 □大小便 □其他
健康教育需求：□无 □饮食指导□药物指导
□新生儿护理技术 □康复指导□其他
护士签名：日期时间：审核签字：
个人病史：住院史：□无 有□手术史：□无 □有/
进食种类：□普食 □半流质□流质 □母乳 □配方乳 □其他
预防接种史：□刚出生 □未按时接种 □按时接种：（□乙肝疫苗 □卡介苗） □不详
体重：kg身高：cm其他：□头围/cm□ 腹围/cm
营养评估：分
心理评估：□无□被忽视 □被虐待
家族史：□无 □有 用药：□无 □不详 □有（□长期 □短期）
过敏史：过敏药物：□否认 □青霉素 □头孢 □磺胺类 □其他/
过敏食物：认 □花粉 □冷空气 □螨虫 □动物皮毛 □粉尘 □其他/
新生儿护理文件书写规范
03 书写范例
书写范例
新生儿科首次护理评 估单范例
新生儿科护理记录单 填写范例
谢谢您的聆听！
新生儿科护理记录单填写说明
观察与处理
12 记录详细病情变化及处理措施。
新生儿科护理记录单填写说明
出入量的总结记录应当每24小时由夜班护士于次日7时总 结1次，并将总量记录在体温单上前1日相应的栏目中。
新生儿科患儿护理记录单书写应当及时、准确。因抢救急 危患儿未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6 小时内据实补记，补记内容完毕后，另起一行注明补记时 间具体到分，签全名。
凡栏目前面有“□”的，应根据评估结果在相应“□”内 打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。
新生儿科首次护理评估单填写说明
01 姓名：指患儿的合
法姓名；对暂未取名的患 儿填写“XXX之子”或 “XXX之女”。
02
年龄填写日龄：指患儿出 生后的实足天数，不足1 天者按小时记录。
03
入院途径：根据患儿实际 情况勾选或填写。
04 门（急）诊诊断：指患儿
在住院前，由门（急）诊接诊医师 在住院证上填写的门（急）诊诊断。
新生儿科首次护理评估单填写说明
喂养方式、口腔情况、皮肤黏膜、脐部、排便、排尿情况， 根据评估结果勾选，如无勾选项目可勾选其他栏并在横线 上描述具体情况。
新生儿科首次护理评估单填写说明
管路：带入管 道患者，需在 横线上填写管 道名称。
新生儿科护理记录单填写说明
年龄
01 指患儿出生后的实足 天数，不足1天者按小 时记录。
科别
02 如果新生儿科有2个以上病区，则在科别栏目填写“新生儿Ⅰ”
或“新生儿Ⅱ”。姓名：指患儿的合法名字。对尚未取名之患
儿科入院患者护理评估单
儿科入院患者护理评估单
科室：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
病案号：
入院日期：
入院诊断：
病史陈述者（与患儿关系）：
页码：
入院方式 □急诊 □步行 □轮椅 □平车 □扶行 □抱入 □其他：
生命体征 体温：
℃ 脉搏：
次/分 呼吸：
次/分 血压：
/
mmHg
神 志 □清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 □其他：
瞳孔
□正常 □异常 （左： 对光反射：□灵敏 □迟钝
mm ，右： □消失
mm )
语言表达 □清晰 □含糊 □无语言表达能力 □失语
囟 门 □已闭 □未闭 □平坦 □凹陷 □隆起
皮肤情况
□正常 □完整
□潮红 □苍白 □黄疸 □臀红 □紫绀 □不完整 □其他：
□皮疹
□其他：
心理情况 □正常 □紧张 □恐惧 □烦躁 □抑郁 □哭闹 □其他：
护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
饮 食 □母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □普食 □其他：
睡 眠 □正常 □多梦 □易醒 □盗汗 □其他：
ห้องสมุดไป่ตู้
护士签名
备注： 1、一般患者入院后2小时内完成评估，急、危、重患者4~6小时内完成评估。 2、相应栏内打“√”号。 3、压力性损伤患者填写压力性损伤上报表。
口唇 口腔黏膜
□完整
□破损
□鹅口疮
□溃疡 □疱疹
□其他：
四 肢 □正常 □偏瘫 □功能障碍 □下肢水肿 □其他：
自理能力 □自理 □半自理 □不能自理
静脉输液 □无 □有（□表浅静脉 □留置针 □PICC □深静脉置管） 部位：
2021年市人民医院新生儿压力性损伤风险评估及护理记录单
养
支
持
进行营养筛查
合适的热量、蛋白质、矿物质的摄入
指导肥胖患者控制体重
指导糖尿病患者合理进食
责任护士签字
审核者签字
备注：总分24分。＜13分为低度危险，应每周评估2次；≥13分为高度危险，至少每日评估1次
市人民医院新生儿压力性损伤风险评估及护理记录单
评估项目
日 期
一般
情况
胎龄<28周 4分
胎龄33〜38周 2分
胎龄 28〜33周 3分
胎龄<38周 1分
意识
状态
完全受限 4分
轻度受限 2分
严重受限 3分
不受限 1分
移动
完全受限 4分
轻度受限 2分
严重受限 3分
不受限 1分
活动
完全受限 4分
轻度受限 2分
受刺激侵润区域皮肤使用皮肤保护剂
使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定者，衬垫应平整、柔软，并随时观察局部皮肤状况及肢端血运情况，适时调节松紧度。
体
位
变பைடு நூலகம்
换
观察患者病情，皮肤耐受程度，活动能力和支撑用具，定时翻身。
确保患者足跟不与床面接触。
建立翻身卡，记录患者每次翻身时间，体位和皮肤情况等。
指导患者每日进行主动或被动全范围关节运动练习。
移动患者时，正确使用移动技巧。
翻身后使用体位摆放装置，置于患者身体与床面空隙之间。
卧床患者取半卧位时，床头抬高<30°（特殊情况除外）。
支
撑
用
具
使用减压用具预防压力性损伤。
使用气垫床、水床等。
使用减压敷料，减压垫，凝胶垫等。
侧卧位时两腿之间放软枕等体位摆放装置。
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沂水县人民医院
新生儿护理评估单
床号______ 姓名 ___________ 入院日期___________ 时间 __________ 性别：□男□女年龄 ______ 住院号 __________
入院陪送:□家人□他科医护人员其它_____ 入院诊断____________________
第_____胎第______产□足月产□早产胎龄___________周
出生体重_____kg Apgar评分:1min___分 5min____分 10min____分
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□禁食□未开奶
精神反应:□好□一般□差全身皮肤:□红润□黄染□苍白□青紫□花纹
鹅口疮: □有□无呕吐: □有□无
哭声: □有力□无力□无腹胀: □无□有
硬肿: □无□有部位________ 水肿：□无□有部位__________
脐带脱落: □是□否脐带结扎: □包扎良好□有渗血□有分泌物
臀红: □无□有先天畸形: □无□有何种畸形_________________
带管情况：□无□有名称________ 置管日期________ 通畅度________
其它情况： ________________________________________________________
评估护士签名 ________ 评估时间：_______年_______月_______日________时
评估说明：患儿入院评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后遇抢救
等情况可延长至6小时内完成。