骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因

骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因

预防及护理对策

【摘要】本文通过统计分析骨科术后下肢静脉血栓的发病概率和危险程度，解析下肢静脉血栓的形成原因，制定包括心理护理、术前护理、术后护理及发生下肢深静脉血栓病人的护理、饮食观察、用药护理、康复期患者护理等多方面的护理操作方法。探讨骨科术后预防下肢静脉血栓形成的各种措施，分析各项措施利弊，正确掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，达到预防和治愈的目的。

【关键词】骨科术后下肢静脉血栓形成原因预防护理对策

【前言】下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症，治疗不及时或治疗不当，可发展为股青肿、血栓后综合征，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE) 。由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高，本病呈现高发病率趋势。根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。

1.骨科术后下肢深静脉血栓发病统计

骨科大手术后常发生下肢深静脉血栓，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术为41-85%、髋部骨折手术为46-60%；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9-28.0%、人工膝关节置换术为1.5-10.0%、髋部骨折手术为3.0-11.0%；亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%[1]。

在国内，有专家统计，关节置换术后深静脉血栓的发生率未预防组为30.8%，预防组为11.8%。2001-2005年间髋关节置换术后深静脉血栓发生率为20.6%，

2.病因分析

下肢静脉血栓多发生于术后或长期卧床者，其发病往往是以下几方面病因综合作用的结果[5]。

①静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张或其他原因而长时间静坐后，均易引起深静脉血栓形成。骨科手术中病人制动、仰卧和麻醉、术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等都能使下肢静脉血流缓慢、进而形成血栓。

②静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附，骨科手术中的机械性操作和暴露髋关节时的拉钩使用不当，极易造成股静脉壁挫伤，从而使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积及至血栓形成。

③异常血液高凝状态：血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态。骨科手术后数日内，患者体内的抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，易促进血栓的形成[6]。

3.护理对策措施

3.1心理护理

手术患者的心理护理实施越早越好。对于紧张和焦虑的患者，护士应通过一言一行，一举一动，以和蔼可亲的态度、亲切温和的语言来对待患者，时刻保持乐观开朗的情绪，以此来感染患者，给患者带来温暖、信心和希望。从而减轻或消除患者心理上的紧张和焦虑，同时建立起患者对医护人员的信任感、依赖感和安全感，使患者摆脱不良困境，树立起战胜疾病的信心[7]。

帮助病人缓解疼痛。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。对痛阈较低者，并讲明麻醉药对人体的作用与副作用，争取他们的合作。个别患者可用暗示疗法分散其注意力，利用药效心理提高患者痛阈和对手术的耐受力。

帮助病人克服抑郁反应。对抑郁心理的患者，要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关

心和体贴他们。做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪。对女性患者不要过早显露其阴部、乳房、臀部，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。

3.2术前护理

心理护理患者往往会紧张、焦虑、恐惧手术，恐惧疼痛，担心不能耐受手术，对预后顾虑较多。护士应积极做好心理护理，主动与患者沟通。向患者耐心的介绍整个手术的过程以及术后的注意事项，科学地讲解手术的安全性、可行性，以及相应的成功病例 J。介绍术前相关处理的目的，消除患者的思想顾虑，在进行心理护理过程中态度很重要，要诚恳热情，语言通俗易懂，耐心细致，针对不同患者的心理反应，给予适当引导，疏导焦虑、恐惧感，使患者以最佳的心理状态接受治疗，使患者消除对手术的紧张情绪，从而愉快的接受手术和配合手术[8]。

一般护理加强病情观察，测量患肢和健肢的周径。

动态观察肢体的肿胀情况，测量患肢的皮温，估计末梢循环状况。应防寒，保暖袜子选择质地柔软、通气良好的棉织品。

外伤：每日清洗足部防止发生溃疡和感染。术前患者禁止剧烈运动或按摩患肢，以防血栓脱落造成肺栓塞。练习床上排尿、排便，有助于患者度过围手术期。

患肢护理手术前绝对卧床休息，卧床期间应抬高患肢15°～30°，或高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲1O°一15°，可使髂内静脉呈松弛不受压状态，也有助于静脉回流，减轻血液淤滞，利于患肢静脉回流，减轻肿胀疼痛。

3.3术后护理

一般护理严密监控患者生命体征，术后24 h内测量T、P、R、BP／h和病情变化。观察手术侧肢体末梢循环、患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动及患者有无感觉异常。每日测量患肢周径并与健肢作比较，密切观察伤口渗血、渗液。术后患肢弹力绷带加压包扎抬高15°；生命体征稳定后，主动屈伸下肢各关节运动，以免再发生血栓。配穿循环驱动袜，6 h／d以促进患肢血液回流，防止继发血栓形成[9]。

溶栓、抗凝护理常规溶栓(每天用天普洛欣2O～3O万u)，抗凝(肝素6250 u，每天3次)，治疗至术后1周，后改为口服抗凝剂：口服培达片50 mg，或肠溶阿司匹林片0．3 g，1次／d，共3个月，溶栓、抗凝目的是溶解血栓、降低血