肝门胆管癌的MDCT诊断[可修改版ppt]

肝门胆管癌的MDCT诊断
1
概述
2
肝门胆管癌的特点
3
MDCT诊断
4
小结
二. 肝门胆管癌的特点
(一) 定义
❖ 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。
❖ 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支 以及尾叶肝管的开口。
二. 肝门胆管癌的特点
(二) 病理
❖ 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头 型，以浸润型多见。
三. MDCT诊断
❖ 管内结节乳头型肝门胆管癌
3
管内结节乳头型
•肿块较小 •充填胆管，但管壁 尚完整
（右图）肝门区胆管 内结节样肿块，管壁 尚完整，肝门淋巴结
三. MDCT诊断
❖ 强化方式：绝大多数表现为缓慢持续性强化。
❖ 强化模式的病理基础 ：肿瘤中心含丰富的纤维组织而 细胞成分较少，造影剂进入和廓清速度较缓慢。
（右图）动脉期管壁明显 强化。
三. MDCT诊断
❖ 胆管扩张 病变近侧端胆道扩张是胆管癌的典型征象； 管内结节乳头型更显著；“软藤样”或“蟹足样” ； 胆总管一般不扩张。
❖ 胆囊 大小一般没有改变； 胆囊缩小：可因慢性胆囊炎所致； 胆囊增大：多因胆囊管受侵； 胆汁高密度。
❖ 肝叶萎缩：肝细胞代谢障碍→肝细胞萎缩和梗阻后纤 维化→肝叶萎缩
❖ 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。 腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样 腺癌。
特点：细胞少，纤维组织丰富。
二. 肝门胆管癌的特点
(三) 浸润转移途径
❖ 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
血管侵犯
淋巴转移
局部浸润
肝门胆管癌
腹膜种植
神经侵犯
二. 肝门胆管癌的特点
❖ 对延迟扫描的时间有争议。
❖ 16排以上MDCT平扫和增强宜采用3-5mm层厚。 动脉期：注射造影剂后35s；门脉期：85s； 延迟期3min。 扫描范围包括整个上腹部。
三. MDCT诊断
❖ 各向同性技术，Z轴分辨率大为提高。
❖ 重建目的：肿瘤病灶的范围； 与相邻结构之间的关系； 血管受侵情况； 胆管扩张程度等。
三. MDCT诊断
❖ 浸润转移的MDCT表现
神经侵犯ห้องสมุดไป่ตู้
血管侵犯 血管侵犯
淋巴转移
局部浸润
腹膜种植
三. MDCT诊断
❖ 局部侵犯：一般认为当病灶与周围器官脂肪间隙消失、 周围器官形态改变时有侵犯
❖ 易侵犯肝实质 ❖ 胆囊受侵：可表现为非特异性的胆囊壁增厚
三. MDCT诊断
神经侵犯
血管侵犯
腹膜种植 局部浸润
二. 肝门胆管癌的特点
❖ N：Nx 区域淋巴结不能评估； N0 没有区域淋巴结转移； N1 区域淋巴结转移。
❖ M：Mx 不能评估； M0 没有转移； M1 远处转移。
二. 肝门胆管癌的特点
❖ TNM分期 与临床分期的关系
临床分期
TNM分期
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T3
(四) 并发症
❖ 常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩张。
❖ 常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。
❖ 胆汁性肝硬化； 门静脉高压； 恶病质症状。
二. 肝门胆管癌的特点
(五) 分型
❖ 目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法
肿瘤位于肝总管
I型
未侵犯左右肝管汇合部
肿瘤位于左右肝管汇合部
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肝门胆管癌的MDCT诊断
一. 概述
❖ 肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)一直是肝胆 外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。
❖ 近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋 势。
❖ 由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点， 肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗 较为困难，预后差。
•肿块较明显 •易侵犯肝实质
•肿块较小
•充填胆管，但管壁 尚完整
三. MDCT诊断
❖ 浸润型肝门胆管癌
1
浸润型
•胆管壁不规则增厚 •管腔狭窄甚至闭塞
（右图）肝门胆管浸润 型MT，延伸至胆总管， 肝门淋巴结
三. MDCT诊断
❖ 外生肿块型肝门胆管癌
2
外生肿块型
•肿块较明显 •易侵犯肝实质
（右图）肝门区软组 织肿块，约4×3cm
❖ 多期相增强扫描。
❖ 客观地反映病灶的强化特征； 提高定性诊断的准确性。
三. MDCT诊断
A.平扫示肝门区略低密度 灶(长箭)，肝内胆管扩 张。
B.增强后动脉期肿块轻度 强化（长箭）。
C.门脉期肿块强化较动脉 期明显（长箭）。
三. MDCT诊断
（上图）平扫示肝门部胆 管管壁不规则增厚（长 箭），肝内胆管扩张。
淋巴转移
三. MDCT诊断
❖ 淋巴转移：一般认为淋巴结直径大于10mm有意义
❖ 假阳性
❖ 假阴性
（右图）肝门淋巴结 肿大（长箭）； 胰颈后方后腹膜 淋巴结肿大（短 箭）
三. MDCT诊断
（上图）肝门胆管MT：肝门软组织肿块伴肝门 及后腹膜多发淋巴结
三. MDCT诊断
腹膜种植
神经侵犯
局部浸润 淋巴转移
II型
未侵犯左右肝管
III型 IV型
肿瘤位于左右肝管汇合部 侵犯右肝管（Ⅲa型） 或侵犯左肝管（Ⅲb型）
肿瘤位于左右肝管汇合部 并侵犯肝总管及左右双侧肝管
二. 肝门胆管癌的特点
(六) 分期
❖ AJCC（2002）TNM分期 ❖ T：Tx 肿瘤不能评估；
T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌； T1 肿瘤局限在胆管组织内； T2 肿瘤超出胆管壁； T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支(左或 右)，或肝动脉(左或右) ； T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双 侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠、胃、十 二指肠或腹壁。
N0
M0
IIB
T1,T2,T3
N1
M0
III
T4
任何N
M0
IV
任何T
任何N
M1
肝门胆管癌的MDCT诊断
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概述
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肝门胆管癌的特点
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MDCT诊断
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小结
三. MDCT诊断
(一) MDCT诊断技术
❖ 16排以上多层螺旋CT扫描速度快，可以完成多期增 强扫描，有助于更客观地反映病灶的强化特征，提高 定性诊断的准确性。
❖ 主要重建技术：容积重建（VR）； 多平面重建（MPR）； 曲面重建（CPR)等。
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
❖(二) 肝门胆管癌的MDCT表现
根据肿瘤生长行为的不同，肝门胆管癌的MDCT表现 不尽相同。
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浸润型
外生肿块型
管内结节乳头型
•胆管壁不规则增厚 •管腔狭窄甚至闭塞