急性肾小球肾炎 PPT课件

镜下血尿
（microscopic hematuria）
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蛋白尿
程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
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高血压
30~80％病例有血压增高
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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尿量减少
肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿，但发展至无尿者为少数。
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病因
பைடு நூலகம் 细菌
A组β溶血性链球菌最多见。 其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、
流感杆菌等。
病毒：柯萨基、麻疹、 巨细胞、EB、流感病毒等均 少见。
其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫、梅 毒螺旋体、钩端螺旋体等 ，均少见。
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。
多见于儿童和青少年，5-14岁多见，男：女为2:1。
分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感
染后肾小球肾炎。
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
单位：ml
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
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严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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严重循环充血
常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增 加而出现循环充血。洋地黄类强心剂效不佳，利尿 剂常有效。
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临床表现
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前驱感染
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典型表现
3
严重表现
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非典型表现
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前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
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发病机制
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补体激活途径
发病机制
链球菌致肾炎菌株抗 原成分
原位免疫复合物
形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
激活补体 肾小球炎症病变
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡 钠水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 典管肾5678型内炎、 、 、 、表增。诊临 实 治现生床 验 疗断：性表 室及毛肾现 检鉴细小查别血球诊断 9、预后和预防
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电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
ASO↑>50%
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典型表现
临床表现轻重悬殊。
轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。
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典型表现
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正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
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光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
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高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例 约2:1，起病急。典型病例在发病前1~3周有呼吸道 （包括中耳）感染病史，部分病例发病前2~4周有 皮肤链球菌感染病史。
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水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑、颜面部，重者2-3天遍
及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（光镜）
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免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG、C3和备解素沉积， 主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区；也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维蛋白沉积。
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小 球系膜区也可见团块状沉积
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血尿
为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，尿 色可呈浓茶样、烟灰样（酸性尿）或洗肉水样（中性或碱性 尿），持续1～2周即转镜下血尿；少部分患者只为镜下血尿。 可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿可持续1～3个月，少 数延续半年或更久，但绝大数均可恢复。
肉眼血尿 （gross hematuria）
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis, AGN
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
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概述
急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现 为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同 程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等 特点的肾小球疾病。
表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现 惊厥、昏迷。
血压≥140/90mmHg ，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者 即可诊断。
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2019/9/13
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急性肾功能不全