结、直肠与肛管疾病ppt课件

绒毛状腺瘤
7～15%
管状绒毛状腺瘤 5～10%
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结直肠息肉
非肿瘤性息肉 幼年性息肉 炎性息肉
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结直肠息肉病
家族性腺瘤性息肉病 显性遗传病 易恶变
Peutz-Jeghers综合征 黑斑息肉病 显性遗传病
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直肠(结肠)息肉
直肠息肉是指直肠粘膜
表面向肠腔突出的隆起
性病变、包括腺瘤(管
取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。
结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。
切除息肉送病检。
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结、直肠癌
CARCINOMA OF COLON AND RECTUM
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结、直肠癌
常见，占我国恶性肿瘤第三位
有上升趋势
我国特点
直肠癌多于结肠癌1.5~2：1
直肠癌低位多于高位
青年人比例较高，占15%
检查者右手戴上手套或右食指戴上指套，涂润滑 油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后 再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度， 然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁 周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前 壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手 指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
5年生存率结肠癌60~80%，直肠癌50~70%
主要依据病理分期（Dukes）
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发病率
国内文献报告大肠癌患者年龄中位数在 45岁左右，而欧美等国大肠癌患者发病年 龄中位数在60-65岁。国内大肠癌患者<40 岁者一般占35%左右，<30岁者占10%-15%。 而国外青年人大肠癌不多见。
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线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为 鳞状细胞癌
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肛管直肠环
由外括约肌深、浅两部，直肠壁纵形肌、 内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约 功能。
肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎 切断，可造成肛门失禁
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肛 管 直 肠 环
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肛管直肠周围间隙
对临床有重要意义，又称外科解剖间隙
状腺瘤，绒毛状腺瘤
等)、儿童型息肉、炎
性息肉、家族性息肉病
等。
息肉可有蒂，也可无蒂。
单发息肉少恶变，
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临床表现与诊断
便血: 无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重。 直肠肿块 带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃状，便
后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发现。 肛指与内镜检查: 园形，柔软。息肉变硬，表面高低不平，固定肠
骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两 侧，左右各1个（肛提肌上）
直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，可与两 侧骨盆直肠间隙相通（肛提肌上）
坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个 （肛提肌下）
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会阴部肌肉
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肛管、直肠、结肠生理
结肠 消化、吸收、贮存、分泌、排泄 直肠 吸收、分泌、排便 肛管 排泄
12~15cm 腹膜内、外（腹膜返折上、下） 直肠瓣 三条半月型横壁 肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头 齿状线 肛垫 直肠肛管结合处，约1.5cm宽的纤维
肌性组织（TREITZ组织）
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直肠内面观
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解剖生理概要（肛管）
起于齿状线，下止肛门缘，长1.2～1.5厘米 由肛门内外括约肌和肛提肌围绕 肛管向上向后与直肠成80～90°角，前壁比
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排便过程
结肠蠕动→乙状结肠→粪便进入直肠 →直肠壶腹膨胀→产生便意→内括约 肌松弛→大脑指令→外括约肌松弛→ 屏气、腹压增高→排便
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检查方法
检查体位
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检查方法
肛门视诊 用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观
察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、 脓肿、肛裂等。
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检查方法
直肠指诊 又称肛指检查。75%的直肠癌可发现。
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肛门检查后时钟 定位法（截石位）.
检查方法
乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查
憩室
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结肠癌
息肉
出血
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检查方法--影像学检查
钡灌肠、气钡双重造影 CT MRI B超 内窥镜超声 直肠肛管功能检查 测压 排粪造影
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Hale Waihona Puke Baidu
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结直肠息肉
新生物性息肉 癌前病变 腺瘤性息肉
管状腺瘤
75～90%
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检查方法
肛镜检查 肛镜涂润滑油， 缓慢插入肛门，抽出芯子， 对好灯光，由深至浅观察 直肠粘膜颜色，直肠瓣、 有无溃疡、息肉、肿瘤、 异物等，将肛镜慢慢往外 退出，边退边观察直肠和 齿线附近有无病变，如瘘 的内口、痔等。
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记录方法
上述三项检查发现的病变，采 用顺时钟定位法予以记录。如 检查时取截石位，则肛门后正 中6点，前方中点为12点，例如 检查时在肛门前方偏右见一痔 团，应记录“截石位11点或胸 膝位5点”处有痔一个，见图表 示
壁，可能癌变。为明确性质，取活体组织。 钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。
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乙状结肠息肉
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治疗
切除摘除术:
适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，
切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。
电凝切除术:
适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或
结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。
套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，
结、直肠与肛管疾病
山西医科大学第一医院普外科
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解剖生理概要（结肠）
150（120~200）cm 右半 盲肠、升结肠、肝曲、近端横结肠 左半 远端横结肠、脾曲、降结肠、乙状结
肠 三特点 结肠带、结肠袋、肠脂垂 血供 肠系膜上、下动脉
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大 肠 的 血 液 供 应
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解剖生理概要（直肠）
后壁较长 肛管为皮肤所复盖 成环状收缩封闭肛门
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直肠肛管的解剖
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齿状线的临床意义
齿状线是直肠和肛管的分界线
上为粘膜，下为皮肤
上为内脏神经，下为体神经
上为直肠上、下动脉，下为肛管动脉
静脉上回流门静脉，下回流腔静脉
淋巴上入腹主动脉周围或髂内淋巴结，下入腹股 沟及髂外淋巴结
病因及病理
饮食与致癌物 高动物蛋白及脂肪，鱼肉类 高温烹调
慢性炎症 遗传因素 癌前病变 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤
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病理 大体分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型
盘状型 局限溃疡型 浸润溃疡型
右半结肠 隆起型 局限溃疡型 左半结肠 浸润型 易狭窄
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病理 大体分型
（1）肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大， 呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。 （2）溃疡型，多见，约占50%以上。向肠壁深层生长并向 周围浸润，早期可有溃疡，边硬不齐，中心陷凹，边缘凸 起，易出血，感染或穿透，分化程度较低，转移较早。 （3）浸润型（狭窄型）：亦称硬癌，癌肿沿肠壁浸润，使 肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。