最新科学版九年级化学第三章第二节教学讲义ppt

早产儿脑室周围-脑室内出血
儿科 李菊花
• 早产儿脑室周围出血及室管膜下出血
（subependymal hemorrhage，SHE），也称生 发基质出血（germinal matrix hemorrhage），当
室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血
（intraventrcular hemorrhage，IVH）。本型颅
脑室周围-脑室内出血合并症：
• 1. 生发基质破坏 出血发生越早危害越大。
神经细胞的生成、迁移过程受损害，胶质 细胞损伤后不能提供足够的神经营养因子， 直接影响以后的脑发育。
2. 脑室旁白质软化（PVL）
是早产儿脑室内常见的病理损伤类型，为缺 血性脑白质损伤。有报道，在脑室内出血 的早产儿死后，发现有75%存在此现象。 25%的PVL病例可又出现脑室旁出血性梗死， 常常是由于生发基质及脑室旁出血后局部 压迫，端静脉梗阻破裂出血所致。上述病 理改变的结局均是白质坏死，但在活体上 区别是有困难的。
（一） 急剧恶化型
• 发生在严重出血的小儿，少见。在数分钟
至数小时内病情急剧进展，出现意识障碍、 呼吸暂停、眼球固定、凝视、光反射消失、 肌张力严重低下或周身强直性惊厥、前囟 紧张、隆起、出现难以纠正的酸中毒，可 短时间内死亡。
（二） 持续进展型
• 症状在数小时至数天内持续进展。先表现
为大脑皮层兴奋性增高，如烦躁不安，易 激惹，脑性尖叫，肌震颤、惊厥、呕吐、 继而出现皮质抑制症状，如神志异常、四 肢张力低下、运动减少、呼吸异常，可存 活或进一步恶化死亡。
（二） 血管因素
• 生发基质毛细血管纤细，缺乏血管内皮层，
毛细血管床组成错综复杂，此区域对氧化 代谢的需求高，故对缺氧缺血性损伤有更 强的易感性。血管问题在早产儿更为突出， 孕周越小，体重越低，越易发生颅内出血， 出血程度也越重。
三） 血管外因素
• 局部血管缺乏支持组织，生后细胞外容量
降低使血管外组织压力降低，也可成为颅 内出血的诱因。
临床表现
• 经近年广泛使用的颅脑B超研究发现，早产儿脑室
周围-脑室内出血发生的时间50%在生后第一天， 90%发生在生后72小时内，仅少数由于多种临床 病理状态发生会更晚，也有病例由于孕母血小板 减少症等影响，致使胎儿期发生颅内出血。严重 者以死胎娩出，或娩出后难以建立呼吸。早产儿 脑室内-脑室周围出血的早期临床常见特征是呼吸 窘迫，依出血程度不同在临床上表现有三种类
生活中哪里会接触到硬水呢？
硬水的解决办法---- 软化
家庭中------ 煮沸 工业上------- 蒸馏
【体验收获】
通过对硬水软水的实 验与分析，你有什么 收获？
思考：
自来水是纯水吗？ 能不能直接饮用？
小组 讨论
1、饮用水越纯越好吗？ 2、饮用水矿物质越多越好吗？
3、口喝了才喝水，科学吗？ 4、饮料可以代替饮用水吗？
自 来 水 来 之 不 易 ，
【体验收获】
自来水的净化过程主要有
沉淀 过滤 消毒
(加入明矾)
吸附杂质 加快沉淀
(沙层过滤)
主要除去不 溶性杂质
氯气或漂白粉
主要除去水 中的细菌和 有害物等
探究实验
吸取少量肥皂水分别加入两 烧杯透明的水中，搅拌，你 看到了什么？
如果洗衣服的话，你会选择 哪杯中的水？
内出血常见于早产儿，胎龄越小发病率越高，据
70-80年代初统计，出生体重<2250g的早产儿， IVH的发生率为39%，80年代中统计，出生体重 <2000g，IVH发生率为29%。至今发生率不降的 原因与早产儿的发生率及早产程度有关。
病理
• 此类损伤的基本特征是发生于室管膜下的生发基质，位于
侧脑室的腹外侧。在胎儿10-20周时作为脑神经母细胞和 胶质细胞的发源地，完成细胞的快速增殖和移行过程，随 胎儿发育，基质渐小，至36周时，几乎完全消失。室管膜 下生发基质的血液供应来自于大脑前动脉及中动脉，在此 处形成供血丰富的毛细血管床。其特征为面积相对大而血 管走形不规则，血管壁由单层细胞排列而成，易于破损。 基质区域的静脉系统是由来自脑白质，脉络丛，纹状体的 数条静脉在尾状核头部位汇合成端静脉，通过“U”字形回 路汇于Galen静脉，由于这种特殊走形，易发生血流动力 学的变化而致出现出血性脑梗死。约80%的生发基质出血 进入侧脑室，严重者可扩散至整个脑室系统。
科学版九年级化学第三章 第二节
注意：边加热边用 玻璃棒搅拌，等液 体蒸干时，停止加 热，对比实验前后 蒸发皿底部现象， 你发现了什么？
实验中，漏放了一件实验仪器，是什么呢？
【体验收获】
自来水的净化过程主要有
沉淀 过滤 消毒
(加入明矾)
吸附杂质 加快沉淀
(沙层过滤)
主要除去不 溶性杂对饮水的讨 论，谁能用自己的话 总结下怎样才是科学 饮水呢？
今天，我们收获了这些知识：
1、蒸发—判断水是否是纯水 蒸馏—可以制取纯水
2、自来水净化的主要步骤： 沉淀—过滤—消毒
3、硬水与软水的区别 4、学会科学地饮用水
【课后作业】
1、多元评价与素质提高P70~71
2、课后小实验：热水瓶中的水 垢让人烦恼却又难以除去，你试 试将家里食醋倒入少量浸泡一段 时间，你将会发现什么？
病因
• 多种因素可致早产儿发生脑室周围-脑室内
出血，同一病人常常是多种病因共同作用 而发病。
（一） 血管内因素
• 由于在各种疾病状态下全身系统血压变化
所致的脑血流增加或减少，尤其血压高低 变化不定更易诱发颅内出血。应用呼吸机， 输液，应用各种血管活性药物等治疗时脑 血流涨落，异常分娩时，如胎头过大、头 盆不称、急产、臀位产、高位产钳多次吸 引器助产使胎儿头部受挤压等，均可造成 脑静脉压升高而致出血，血小板及凝血机 制异常等常是新生儿颅内出血的病因。
3. 脑积水
• 脑室内的血液随脑脊液通过室间孔进入第
三脑室，又经中脑导水管在第四脑室穿过 正中孔，侧孔进入蛛网膜下腔。大量的出 血及凝血过程可引起中脑导水管、正中孔、 侧孔梗阻，并影响蛛网膜颗粒对脑脊液的 吸收，在数日内形成急性脑积水或数周后 形成亚急性、慢性脑积水。脑室内大量积 水使脑实质受压，甚至变的菲薄，预后极 差。