临床输血指南课件
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8
3、输血申请单内容包括：（输血科必须审核确认） 受血者信息、临床诊断、输血目的（适应症的审核）、既
往输血史、妊史、受血者属地、预定输血成分、预定血量、预定 日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、 Anti-HIV-1/2、Anti-TP 申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期 （主治医师可一人双签）
临床输血 指南
1
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方法规及规范文件 国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
2
国家、卫生部临床输血规章制度
11
输血的原因或目的
• 纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血等 • 纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、红细胞悬液、
少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等 • 纠正失血性休克及DIC：可以输用红细胞、血浆制品、如新鲜
（普通）冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 • 补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓缩血小板、新鲜冰
5
临床输血流程
一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署《输血治疗同意书》 （部颁标准） 2、 输血申请审核：临床医师填写《临床输血申请 单》 ，主治及以上医师审核签字
二、护士责任： 1、受血者血样的核对、采集与送检 2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录 3、有输血不良反应，填写《患者输血不良反应回报单》，连
毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期，病毒无法筛选出来 （2）由于试剂检测存在一定比例的漏检率 （3）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知的可经血传播的病毒 （4）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发生免疫性输血不良反 应，如发热、过敏、溶血、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等 尊重宗教信仰及民俗
7
2、签字 （1）患者或其家属 在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利 （2）同意输血：必须由患者或其家属 、经治医师分别在《输血治疗同意
书》签字后可实施输血治疗，该签字单归入病案保存 （3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主 管领导同意，备案，并记入病历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充 签字） （4）未成年者，可由父母或指定监护人签字
• 纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。
15
新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：
（1）用于补充血容量； （2）无合理理由与红细胞搭配输注； （3）用于补充营养； （4）用于促进伤口愈合。
16
血小板不合理应用：
（1）血小板数>100×109/L输注血小板 （2）血小板数在（50-100）×109/L无明显出血
输注血小板。
17
冷沉淀输注不合理应用
状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 （4）Hb在70—100g/L之间的手术及创伤患者，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
有无代谢率增高及年龄等因素决定。
10
临床输血一次用血、备血量≥2000毫升或24小 时内输血累计≥患者外周循环血容量者，需经 用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报 医务科批准备案后才可以用血。急诊用血事后 2个工作日内按照以上要求补办手续。 （红细胞1u按200毫升计，血浆按实际使用ml 计，机采血小板10u按200ml计）
9
临床输血适应症（合理输血）
输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少，而不能满足病人氧气需要时施行。 （1）一般慢性贫血的患者Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.20时考虑输注；（地贫患儿除
外）， Hb在60--90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并症时，可以考虑输注。 （2）一般情况：手术及创伤患者， Hb＜70g/L，应考虑输血。 （3）急性贫血或休克患者，失血量≥血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症
4
在决定输血之前，临床医师应考虑的问题
• 1、输血的目的? • 2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血需求？ • 3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ • 4、患者输血是否利大于弊？ • 5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？ • 6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ • 7、患者或亲属是否接受输血治疗？
冻血浆、冷沉淀、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 等。
12
特殊输血的原因和目的
• 肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧 伤、换血疗法。
13
合理用血的目的
1、提高血液的携氧能力； 2、纠正止凝血功能异常； 3、除此以外为不合理用血。
14
各种成分输血不合理应用
红细胞不合理应用： （1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞； （2）Hb≥100g/L输注红细胞； （3）失血量＜20%自身血容量或轻度失血＜600ml输注红细胞； （4）慢性贫血病因未查明， Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红 细胞。
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全的通知 5、中华人民共和国卫生部关于对《临床输血技术规范》有关条款释义的复函 6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函 7、国家标准---献血者健康检查要求GB18467--2001 8、输血临床常用术语
同血袋返还输血科（血库）核查 三、输血科（血库）技术人员责任：
1、输血申请单与受血者标本核对 2、交叉配血三大常规，填写《输血记录单》，双人核对 3、输血前血液制品的储存 4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对
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输血前告知
1、告知风险知情权 （1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病
3、输血申请单内容包括：（输血科必须审核确认） 受血者信息、临床诊断、输血目的（适应症的审核）、既
往输血史、妊史、受血者属地、预定输血成分、预定血量、预定 日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、 Anti-HIV-1/2、Anti-TP 申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期 （主治医师可一人双签）
临床输血 指南
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临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方法规及规范文件 国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
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国家、卫生部临床输血规章制度
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输血的原因或目的
• 纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血等 • 纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、红细胞悬液、
少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等 • 纠正失血性休克及DIC：可以输用红细胞、血浆制品、如新鲜
（普通）冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 • 补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓缩血小板、新鲜冰
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临床输血流程
一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署《输血治疗同意书》 （部颁标准） 2、 输血申请审核：临床医师填写《临床输血申请 单》 ，主治及以上医师审核签字
二、护士责任： 1、受血者血样的核对、采集与送检 2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录 3、有输血不良反应，填写《患者输血不良反应回报单》，连
毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期，病毒无法筛选出来 （2）由于试剂检测存在一定比例的漏检率 （3）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知的可经血传播的病毒 （4）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发生免疫性输血不良反 应，如发热、过敏、溶血、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等 尊重宗教信仰及民俗
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2、签字 （1）患者或其家属 在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利 （2）同意输血：必须由患者或其家属 、经治医师分别在《输血治疗同意
书》签字后可实施输血治疗，该签字单归入病案保存 （3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主 管领导同意，备案，并记入病历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充 签字） （4）未成年者，可由父母或指定监护人签字
• 纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。
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新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：
（1）用于补充血容量； （2）无合理理由与红细胞搭配输注； （3）用于补充营养； （4）用于促进伤口愈合。
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血小板不合理应用：
（1）血小板数>100×109/L输注血小板 （2）血小板数在（50-100）×109/L无明显出血
输注血小板。
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冷沉淀输注不合理应用
状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 （4）Hb在70—100g/L之间的手术及创伤患者，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
有无代谢率增高及年龄等因素决定。
10
临床输血一次用血、备血量≥2000毫升或24小 时内输血累计≥患者外周循环血容量者，需经 用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报 医务科批准备案后才可以用血。急诊用血事后 2个工作日内按照以上要求补办手续。 （红细胞1u按200毫升计，血浆按实际使用ml 计，机采血小板10u按200ml计）
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临床输血适应症（合理输血）
输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少，而不能满足病人氧气需要时施行。 （1）一般慢性贫血的患者Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.20时考虑输注；（地贫患儿除
外）， Hb在60--90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并症时，可以考虑输注。 （2）一般情况：手术及创伤患者， Hb＜70g/L，应考虑输血。 （3）急性贫血或休克患者，失血量≥血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症
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在决定输血之前，临床医师应考虑的问题
• 1、输血的目的? • 2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血需求？ • 3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ • 4、患者输血是否利大于弊？ • 5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？ • 6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ • 7、患者或亲属是否接受输血治疗？
冻血浆、冷沉淀、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 等。
12
特殊输血的原因和目的
• 肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧 伤、换血疗法。
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合理用血的目的
1、提高血液的携氧能力； 2、纠正止凝血功能异常； 3、除此以外为不合理用血。
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各种成分输血不合理应用
红细胞不合理应用： （1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞； （2）Hb≥100g/L输注红细胞； （3）失血量＜20%自身血容量或轻度失血＜600ml输注红细胞； （4）慢性贫血病因未查明， Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红 细胞。
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全的通知 5、中华人民共和国卫生部关于对《临床输血技术规范》有关条款释义的复函 6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函 7、国家标准---献血者健康检查要求GB18467--2001 8、输血临床常用术语
同血袋返还输血科（血库）核查 三、输血科（血库）技术人员责任：
1、输血申请单与受血者标本核对 2、交叉配血三大常规，填写《输血记录单》，双人核对 3、输血前血液制品的储存 4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对
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输血前告知
1、告知风险知情权 （1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病