临床输血指南课件
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临床输血培训ppt精品医学课件
输血过程中的操作规范
7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管 道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应 及时处理。
8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情 况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是 输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床 边严密观察，以便对随时出现的异常症状能及时 发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血， 用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通 知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗 和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意 识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感
输血过程中的操作规范
5.受血者血标本的运输 标识好的血标本连同«临床输血申请单»，由医护 人员送往输血科。
6.受血者血标本的交接 （1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对
血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与 «临 床输血申请单»是否一致。 （2）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在« 受血者血样接受核对登记本»上签名并注明核对时 间。
输血过程中的操作规范
4.受血者血标本采集 （1）血标本采集前应征得受血者知情同意。 （2）血标本采集前的核对，确定输血后有两名医护
人员持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年 龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血 样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓 名，若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对 患者身份。 （3）«临床输血申请单»的相关信息与受血者腕带的 资料完全一直是方可采集血标本，二者不一致时 不得采集血标本
5.输血科工作人员按照保存和失效日期的先后次序 发放血液，临床医护人员不应拒领。
6.血液一经发出，一律不得退回。
输血过程中的操作规范
三、血液的输注与护理
1.输血前核对 输血前核对需两名医护人员共同参与，输血核对 包括血标本送捡前核对、取血时核对，血液在输 注前、中、后核对。输血前核对包括输血前治疗 室核对、床旁核对。核对内容包括患者信息、血 液信息、«临床输血申请单»、«交叉配血报告单»、 血袋标签及血袋外观等。核对正确无误后，方可 输血。
临床输血PPT课件2
➢ 一般情况：5-10ml/min
血 ➢ 急性大量失血：50-100ml/min 速 ➢ 年老体弱、婴幼儿、心血管疾患:1-2ml/min 度
一袋血必须在4小时之内输完
5
输血
输 ➢ 检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象 血 结 ➢ 空血袋返回血库登记签名 束 后 ➢ 若有输血不良反应，记录反应情况 处 理 ➢ 输血记录单夹入病历中保存
8
全血
➢ 适 应 症：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者， 或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的 患者
➢ 剂量及用法：成人（60㎏体重）每输入1U全血大约可提高 血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015；儿童按每㎏体重6ml输 入，大约可提高血红蛋白10g/L
9
输血新观念
1. 提倡成分输血，减少全血输入
血小板功能障碍所致的出血 ➢ 备 注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温
下放置，每隔10分钟轻轻摇动血袋（防止血小板 聚集），切不可放入4 ℃保存。
21
手工分离血小板
➢ 定 义：从献血者采集200ml或400ml全血中手工分离 血小板制品
➢ 规 格：1U/袋（200ml全血） 2U/袋（400ml全血）---常用
6
程序
➢ 血交叉标本必须是3天之内的 ➢ 血液样本保存：配血后 4±2℃ 条件下保存7天 ➢ 输血后血袋返回血库，保存1天后处理 ➢ 对发生输血反应的处理：填写《输血不良反应回报单》反馈
给血库
7
全血
➢ 定 义：200Ml全血为1个单位。全血的有效成分主要是红 细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子
➢ 规 格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋 ➢ 作 用：增强运氧能力、维持渗透压 ➢ 贮存条件： 2-6 ℃ 35天(CPDA) ➢ 容 量：150ml±10%
血 ➢ 急性大量失血：50-100ml/min 速 ➢ 年老体弱、婴幼儿、心血管疾患:1-2ml/min 度
一袋血必须在4小时之内输完
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输血
输 ➢ 检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象 血 结 ➢ 空血袋返回血库登记签名 束 后 ➢ 若有输血不良反应，记录反应情况 处 理 ➢ 输血记录单夹入病历中保存
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全血
➢ 适 应 症：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者， 或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的 患者
➢ 剂量及用法：成人（60㎏体重）每输入1U全血大约可提高 血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015；儿童按每㎏体重6ml输 入，大约可提高血红蛋白10g/L
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输血新观念
1. 提倡成分输血，减少全血输入
血小板功能障碍所致的出血 ➢ 备 注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温
下放置，每隔10分钟轻轻摇动血袋（防止血小板 聚集），切不可放入4 ℃保存。
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手工分离血小板
➢ 定 义：从献血者采集200ml或400ml全血中手工分离 血小板制品
➢ 规 格：1U/袋（200ml全血） 2U/袋（400ml全血）---常用
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程序
➢ 血交叉标本必须是3天之内的 ➢ 血液样本保存：配血后 4±2℃ 条件下保存7天 ➢ 输血后血袋返回血库，保存1天后处理 ➢ 对发生输血反应的处理：填写《输血不良反应回报单》反馈
给血库
7
全血
➢ 定 义：200Ml全血为1个单位。全血的有效成分主要是红 细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子
➢ 规 格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋 ➢ 作 用：增强运氧能力、维持渗透压 ➢ 贮存条件： 2-6 ℃ 35天(CPDA) ➢ 容 量：150ml±10%
【医学】临床输血指南精品PPT课件
冷沉淀
200ml血浆制备的冷沉淀量为20-30 ml 含有因子Ⅷ≥80IU
含纤维蛋白原200-300mg
冷沉淀适应症
血管性血友病
甲型血友病
纤维蛋白原缺乏
粒
细
趋化反应
胞
吞噬作用
输
杀菌作用
注
已经很少使用
粒细胞制备
➢用细胞分离机单采技术由单个供血者循环 血液中采集
➢每袋内含粒细胞﹥1×1010
单采 制备：由血细胞分离机采集 单个供者采集一次可获得1个治疗量 含血小板>2.5×1011(125~200ml)
PLT功能障碍所致的出血
新鲜冰冻血浆制备
采血6-8小时内, 离心分离速冻制成
新鲜冰冻血浆
100ml FFP
血浆蛋白 60-80g/L.
纤维蛋白原 其它凝血因子 2-4g/L 0.7-1.0IU/ml
第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换 等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室 参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库） 和经治医师负责患者治疗过程和监护。
第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球 压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血 治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续， 由上级医师核准签字后报输血科（血库）。
❖目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. ❖国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临
床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。
(三)血型转换
A型 B型
红细胞表面糖链 (切除）
O型
特殊物质包裹
避免抗原接触
(四)交叉配血的进展
临床输血指南 ppt课件-文档资料
临床输血流程
一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署《输血治疗同意书》 （部颁标准） 2、 输血申请审核：临床医师填写《临床输血申请 单》 ，主治及以上医师审核签字 二、护士责任： 1、受血者血样的核对、采集与送检 2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录 3、有输血不良反应，填写《患者输血不良反应回报单》，连 同血袋返还输血科（血库）核查 三、输血科（血库）技术人员责任： 1、输血申请单与受血者标本核对 2、交叉配血三大常规，填写《输血记录单》，双人核对 3、输血前血液制品的储存 4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对
临床输血 指南
贺州广济医院检验科 潘秀林
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方 法规及规范文件 国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
3、输血申请单内容包括：（输血科必须审 核确认） 受血者信息、临床诊断、输血目的（适 应症的审核）、既往输血史、妊史、受血者属 地、预定输血成分、预定血量、预定日期、受 血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、 Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP 申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期 （主治医师可一人双签）
纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷 沉淀。
输血前告知
1、告知风险知情权 （1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病毒感染后直到
可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前 的时期，病毒无法筛选出来 （2）由于试剂检测存在一定比例的漏检率 （3）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知 的可经血传播的病毒 （4）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发 生免疫性输血不良反应，如发热、过敏、溶血、输血 相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等 尊重宗教信仰及民俗
临床输血ppt课件
红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性
输注血小板； 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏
症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
5
临床输血适应症
（6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出 血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
20
输血申请
6.紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢 救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医教 科申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血 大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批 手续。
7.认真逐项填写输血申请单的相关内容。急诊输 血时，未做的检查，要抽血送检，并有检验科收 到相关检查申请的签名。（申请单）。。
13
临床输血适应症
一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等 血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用 与受着相同血型的红细胞，亦可用O型红细胞，输血同时 应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。输血的同时 继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量 输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延 长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。 当血小板计数<50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。 一般控制产科DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输 注3个治疗量的血小板临床效果较好。
14
临床输血适应症
妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输 血，只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周； Hb≤60g/L，持续时间>36周；Hb在50~70g/L 之间，持续时间<36周，有缺氧证据；或者 Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺 氧证据时，才考虑选择红细胞输注。
输注血小板； 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏
症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
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临床输血适应症
（6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出 血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
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输血申请
6.紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢 救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医教 科申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血 大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批 手续。
7.认真逐项填写输血申请单的相关内容。急诊输 血时，未做的检查，要抽血送检，并有检验科收 到相关检查申请的签名。（申请单）。。
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临床输血适应症
一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等 血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用 与受着相同血型的红细胞，亦可用O型红细胞，输血同时 应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。输血的同时 继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量 输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延 长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。 当血小板计数<50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。 一般控制产科DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输 注3个治疗量的血小板临床效果较好。
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临床输血适应症
妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输 血，只有当Hb≤50g/L，持续时间<36周； Hb≤60g/L，持续时间>36周；Hb在50~70g/L 之间，持续时间<36周，有缺氧证据；或者 Hb在60~70g/L之间，持续时间>36周，有缺 氧证据时，才考虑选择红细胞输注。
临床输血PPT课件
3个条件：
受血者的细胞免疫功能 低下或受损。
③ 供、受者白细胞相关抗 原（HLA）不相合。
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ABO 血型系统的规律
• A型：红细胞表面存在
不存在
抗体
抗原，血浆存在 抗体，
• B型：红细胞表面存在
不存在
抗体
抗原，血浆存在
抗体，
• O型：红细胞表面存在
• 第十五条规定: “急诊抢救患者紧急输血时， Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh 血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。
35
Rh阴性病人安全输血原则
• 1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗 体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。
• 2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽 量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。
23
Rh血型
• Rh抗原有45种
• 与人类最密切的为D、E/e、C/c
• 细胞膜上有D抗原者为阳性，无为阴性
• 其抗体多为IgG抗体
• 天然不存在，多由免疫而来。
24
Rh D阴性病人的输血问题
• 红细胞（存在RH抗原）
• 血小板（不存在RH抗原） • 血浆（不存在RH抗原）
是否必须输注Rh D 阴性血液？
• 微柱凝胶法
• 酶法
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哪些血液制剂需要交叉配血？
含红细胞较多的制剂 （需要）
红细胞类制品
全血、红细胞悬液、去白悬浮红、洗涤红、冰冻红…..
手工血小板
不需要交叉配血的制剂 冰冻血浆 单采血小板
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血袋辫子血溶血，该如何进行交叉配血？
内科输血指南PPT课件
❖ 注：输注血小板计数为输注后一小时测定值， CCI>10者为输注有效。
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新鲜冰冻血浆
❖ 用于各种原因(先天性、后天获得性、输 入大量陈旧性库血等)引起的多种凝血因 子II、V、VII、X、XI或抗凝血酶III缺乏， 并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
血小板
❖血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
❖血小板计数>50×109/L一般不需输注 ❖血小板计数10-50×109/L根据临床出血情
况决定，可考虑输注(没有出血症状1020×109/L为临床输注指征，有出血症状 50-60×109/L为临床输注指征)
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全血
❖用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性 休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液 扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
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❖ 血小板计数<5×109/L应立即输血小板防止出血
❖ 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输 注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI 值。
❖ CCI=(输注后1小时血小板计数-输注前血小板计 数)(1011×体表面积M2)/输入血小板总数(1011)
❖ 体表面积=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重 (Kg)-0.01529
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新鲜冰冻血浆
❖ 用于各种原因(先天性、后天获得性、输 入大量陈旧性库血等)引起的多种凝血因 子II、V、VII、X、XI或抗凝血酶III缺乏， 并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
血小板
❖血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
❖血小板计数>50×109/L一般不需输注 ❖血小板计数10-50×109/L根据临床出血情
况决定，可考虑输注(没有出血症状1020×109/L为临床输注指征，有出血症状 50-60×109/L为临床输注指征)
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全血
❖用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性 休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液 扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
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❖ 血小板计数<5×109/L应立即输血小板防止出血
❖ 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输 注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI 值。
❖ CCI=(输注后1小时血小板计数-输注前血小板计 数)(1011×体表面积M2)/输入血小板总数(1011)
❖ 体表面积=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重 (Kg)-0.01529
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临床输血指南PPT课件
国家、卫生部临床输血规章制度
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全 的通知 5、中华人民共和国卫生部关于对《临床输血技术规范》 有关条款释义的复函 6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函 7、国家标准---献血者健康检查要求GB18467--2001 8、输血临床常用术语
纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷 沉淀。
在决定输血之前，临床医师应考虑的问题
1、输血的目的? 2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血 需求？ 3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ 4、患者输血是否利大于弊？ 5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？ 6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请 单？ 7、患者或亲属是否接受输血治疗？
新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：
（1）用于补充血容量； （2）无合理理由与红细胞搭配输注； （3）用于补充营养； （4）用于促进伤口愈合。
血小板不合理应用：
（1）血小板数>100×109/L输注血小板 （2）血小板数在（50-100）×109/L无明显 出血输注血小板。
冷沉淀输注不合理应用
2、签字 （1）患者或其家属 在充分了解用血的潜在危险后， 有拒绝输血的权利 （2）同意输血：必须由患者或其家属 、经治医师分 别在《输血治疗同意书》签字后可实施输血治疗， 该签字单归入病案保存 （3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应 报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病 历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充签字） （4）未成年者，可由父母或指定监护人签字Biblioteka 特殊输血的原因和目的
医学课件临床输血指南课件PPT
种类
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
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01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
输血指南解读ppt课件
让合理用血成为医院文化的自觉行动
转变传统观念 合理安全用血
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输血指南解读ppt课件
临床输血思路
1：要不要输血？ 2：输什么？ 3：输多少？ 4：什么时候输？
输血要面临3个问题
1：如何更好地把握输血指征，做到合理用 血。
2：如何尽可能更好地提高患者携氧能力和 /或凝血功能，做到成分输血，科学用血。
3：如何尽可能地节约血液资源，减少不必 要输血，做到安全用血。
术前应告知病人输血的利弊，并征求他们的意见。
红细胞输血指征
Hb低于60 g/L时应给予红细胞，尤其是急 性贫血，Hb高于100 g/L时则不必输用。至 于Hb 60~100 g/L之间者，应根据器官缺血 的速度和程度，病人的血容量及氧合不足 时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等 危险因素来决定是否给予红细胞。一般先 用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容 量，有条件时可采用术中、术后血液回收 和控制性降压以减少失血。Hb和Hct是输血 指征的“眼睛”。
术前抗纤溶治疗不是常规，但可用于大出血高风险病人 (如再次心脏手术)。
促红细胞生成素(促红素)应该在特殊人群中(如肾功能不全、 慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者)应用，但促红素提高 Hb浓度既昂贵又耗时(需几周)。
入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数，但 担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求，而 且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。
为什么呢？ （免疫因素与非免疫因素）
注：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小 板计数）×体表面积/输入血小板总数 (×1011)，
输注后血小板计数为输注后一小时测定 值．CCI＞10者为输注有效。例如，某病人 输血小板前后计数分别为20、75×109/L， 体表面积为1.8m2 ，输了一治疗量血小板总 数约为2.5×1011，那么，CCI=（75-20） ×1.8/2.5=39.5，因此该次输注血小板是有 效的。
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7
2、签字 （1）患者或其家属 在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利 （2）同意输血：必须由患者或其家属 、经治医师分别在《输血治疗同意
书》签字后可实施输血治疗，该签字单归入病案保存 （3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主 管领导同意，备案，并记入病历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充 签字） （4）未成年者，可由父母或指定监护人签字
9
临床输血适应症（合理输血）
输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少，而不能满足病人氧气需要时施行。 （1）一般慢性贫血的患者Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.20时考虑输注；（地贫患儿除
外）， Hb在60--90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并症时，可以考虑输注。 （2）一般情况：手术及创伤患者， Hb＜70g/L，应考虑输血。 （3）急性贫血或休克患者，失血量≥血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症
毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期，病毒无法筛选出来 （2）由于试剂检测存在一定比例的漏检率 （3）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知的可经血传播的病毒 （4）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发生免疫性输血不良反 应，如发热、过敏、溶血、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等 尊重宗教信仰及民俗
• 纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。
4
在决定输血之前，临床医师应考虑的问题
• 1、输血的目的? • 2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血需求？ • 3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ • 4、患者输血是否利大于弊？ • 5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？ • 6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ • 7、患者或亲属是否接受输血治疗？
状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 （4）Hb在70—100g/L之间的手术及创伤患者，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
有无代谢率增高及年龄等因素决定。
10
临床输血一次用血、备血量≥2000毫升或24小 时内输血累计≥患者外周循环血容量者，需经 用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报 医务科批准备案后才可以用血。急诊用血事后 2个工作日内按照以上要求补办手续。 （红细胞1u按200毫升计，血浆按实际使用ml 计，机采血小板10u按200ml计）
临床输血 指南
1
临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方法规及规范文件 国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
2
国家、卫生部临床输血规章制度
15
新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：
（1）用于补充血容量； （2）无合理理由与红细胞搭配输注； （3）用于补充营养； （4）用于促进伤口愈合。
16
血小板不合理应用：
（1）血小板数>100×109/L输注血小板 （2）血小板数在（50-100）×109/L无明显出血
输注血小板。
17Βιβλιοθήκη 冷沉淀输注不合理应用冻血浆、冷沉淀、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 等。
12
特殊输血的原因和目的
• 肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧 伤、换血疗法。
13
合理用血的目的
1、提高血液的携氧能力； 2、纠正止凝血功能异常； 3、除此以外为不合理用血。
14
各种成分输血不合理应用
红细胞不合理应用： （1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞； （2）Hb≥100g/L输注红细胞； （3）失血量＜20%自身血容量或轻度失血＜600ml输注红细胞； （4）慢性贫血病因未查明， Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红 细胞。
同血袋返还输血科（血库）核查 三、输血科（血库）技术人员责任：
1、输血申请单与受血者标本核对 2、交叉配血三大常规，填写《输血记录单》，双人核对 3、输血前血液制品的储存 4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对
6
输血前告知
1、告知风险知情权 （1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病
5
临床输血流程
一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署《输血治疗同意书》 （部颁标准） 2、 输血申请审核：临床医师填写《临床输血申请 单》 ，主治及以上医师审核签字
二、护士责任： 1、受血者血样的核对、采集与送检 2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录 3、有输血不良反应，填写《患者输血不良反应回报单》，连
8
3、输血申请单内容包括：（输血科必须审核确认） 受血者信息、临床诊断、输血目的（适应症的审核）、既
往输血史、妊史、受血者属地、预定输血成分、预定血量、预定 日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、 Anti-HIV-1/2、Anti-TP 申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期 （主治医师可一人双签）
11
输血的原因或目的
• 纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血等 • 纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、红细胞悬液、
少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等 • 纠正失血性休克及DIC：可以输用红细胞、血浆制品、如新鲜
（普通）冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 • 补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓缩血小板、新鲜冰
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
3
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全的通知 5、中华人民共和国卫生部关于对《临床输血技术规范》有关条款释义的复函 6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函 7、国家标准---献血者健康检查要求GB18467--2001 8、输血临床常用术语
2、签字 （1）患者或其家属 在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利 （2）同意输血：必须由患者或其家属 、经治医师分别在《输血治疗同意
书》签字后可实施输血治疗，该签字单归入病案保存 （3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主 管领导同意，备案，并记入病历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充 签字） （4）未成年者，可由父母或指定监护人签字
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临床输血适应症（合理输血）
输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少，而不能满足病人氧气需要时施行。 （1）一般慢性贫血的患者Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.20时考虑输注；（地贫患儿除
外）， Hb在60--90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并症时，可以考虑输注。 （2）一般情况：手术及创伤患者， Hb＜70g/L，应考虑输血。 （3）急性贫血或休克患者，失血量≥血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症
毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期，病毒无法筛选出来 （2）由于试剂检测存在一定比例的漏检率 （3）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知的可经血传播的病毒 （4）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发生免疫性输血不良反 应，如发热、过敏、溶血、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等 尊重宗教信仰及民俗
• 纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。
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在决定输血之前，临床医师应考虑的问题
• 1、输血的目的? • 2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血需求？ • 3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ • 4、患者输血是否利大于弊？ • 5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？ • 6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ • 7、患者或亲属是否接受输血治疗？
状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。 （4）Hb在70—100g/L之间的手术及创伤患者，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
有无代谢率增高及年龄等因素决定。
10
临床输血一次用血、备血量≥2000毫升或24小 时内输血累计≥患者外周循环血容量者，需经 用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报 医务科批准备案后才可以用血。急诊用血事后 2个工作日内按照以上要求补办手续。 （红细胞1u按200毫升计，血浆按实际使用ml 计，机采血小板10u按200ml计）
临床输血 指南
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临床输血规程
临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方法规及规范文件 国家及卫生部法律法规： 1、中华人民共和国献血法 2、中华人民共和国主席令—侵权责任法 3、血液制品管理条例（国务院发布） 4、《中华人民共和国刑法》对血液领域犯罪的规定 5、医疗事故处理条例
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国家、卫生部临床输血规章制度
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新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：
（1）用于补充血容量； （2）无合理理由与红细胞搭配输注； （3）用于补充营养； （4）用于促进伤口愈合。
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血小板不合理应用：
（1）血小板数>100×109/L输注血小板 （2）血小板数在（50-100）×109/L无明显出血
输注血小板。
17Βιβλιοθήκη 冷沉淀输注不合理应用冻血浆、冷沉淀、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 等。
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特殊输血的原因和目的
• 肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧 伤、换血疗法。
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合理用血的目的
1、提高血液的携氧能力； 2、纠正止凝血功能异常； 3、除此以外为不合理用血。
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各种成分输血不合理应用
红细胞不合理应用： （1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞； （2）Hb≥100g/L输注红细胞； （3）失血量＜20%自身血容量或轻度失血＜600ml输注红细胞； （4）慢性贫血病因未查明， Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红 细胞。
同血袋返还输血科（血库）核查 三、输血科（血库）技术人员责任：
1、输血申请单与受血者标本核对 2、交叉配血三大常规，填写《输血记录单》，双人核对 3、输血前血液制品的储存 4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对
6
输血前告知
1、告知风险知情权 （1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病
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临床输血流程
一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署《输血治疗同意书》 （部颁标准） 2、 输血申请审核：临床医师填写《临床输血申请 单》 ，主治及以上医师审核签字
二、护士责任： 1、受血者血样的核对、采集与送检 2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录 3、有输血不良反应，填写《患者输血不良反应回报单》，连
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3、输血申请单内容包括：（输血科必须审核确认） 受血者信息、临床诊断、输血目的（适应症的审核）、既
往输血史、妊史、受血者属地、预定输血成分、预定血量、预定 日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、 Anti-HIV-1/2、Anti-TP 申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期 （主治医师可一人双签）
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输血的原因或目的
• 纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血等 • 纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、红细胞悬液、
少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等 • 纠正失血性休克及DIC：可以输用红细胞、血浆制品、如新鲜
（普通）冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 • 补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓缩血小板、新鲜冰
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
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国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全的通知 5、中华人民共和国卫生部关于对《临床输血技术规范》有关条款释义的复函 6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函 7、国家标准---献血者健康检查要求GB18467--2001 8、输血临床常用术语