贝克认知疗法的理论与应用

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心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

论文题目：贝克认知疗法的理论与应用

姓名：曾兴华

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所在省市：福建省福州市

所在单位：福建师范大学教育科学与技术学院

论文编号：

贝克认知疗法的理论与应用

摘要：贝克认知疗法是认知行为疗法中典型理论之一。本文对贝克认知疗法理论的基本原理、治疗的基本步骤和方法技术进行了概述，并结合案例进行分析。

认知行为疗法流派众多，阿伦·贝克的认知疗法就是其中典型理论之一。

－阿伦·贝克认知疗法概述

（－）基本原理

Beck早期使用精神分析的方法治疗忧郁症，但是实际经验中发现，患者的通病是想法上的歪曲与偏见，而建立自己的认知治疗理论。1976年贝克出版了专著《认知疗法与情绪障碍》，首次提出了认知治疗这一专业术语和心理治疗方法，1979年又出版了《抑郁症的认知治疗》，全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用。

1．贝克认知疗法理论的基本心理学基础

其基本的心理学基础是：人本主义心理学和认知心理学相互结合与补充。认知心理学认为在行为与刺激之间存在着意识、经验等因素。外界各种信息通过感官传递给脑，并与脑中贮存的原来的经验、人格相结合，从而对这些信息进行判断、评价、推理和解释。最后得出结论，从中产生观念，再决定行为和情绪反应。认知疗法根据认知过程影响情感和行为的理论假设提出其基本治疗理念：行为和情感是由认知作为中介的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知有关。咨询师的任务是认出这些认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。由于适应不良性认知被矫正，将导致心理障碍的好转。在实际的治疗中，贝克还特别重视求助者的潜能。他强调，咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。因为贝克认为求助

者是在某个特定问题上错误使用共同感受这一工具，并非整个认知系统遭破坏，在这个特定问题之外，他们仍可能有正常的认知功能。

2．贝克认知治疗理论中的几个重要概念：图式、共同感受、自动化思维及规则。

■图式指过去经验中有组织的知识构形，人们用它来解释新的经验。它是从儿时开始建立起来的一种比较稳定的心理特征，是决定对自我和对外部世界如何知觉和编码的内部心理模型。它虽然随生活经历不断得到修改和补充，却是相当稳固的，直接影响着我们对事件的解释和评价。

■共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。

■自动化思维是介于外部刺激事件与个体对事件的情绪反应之间的想法。由于它们总是自动出现在头脑当中，使得人们的许多判断、推理像是一些模糊的、跳跃的自动化反应。

■规则是认知治疗中的一个重要观点，它指个体在成长过程中习得的社会认可的行为准则，人们据此评价过去、指导现在和预测未来。

贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。

3．贝克认知疗法认为，心理问题的病因根源于一般的心理过程，诸如：有瑕疵的思考、根据不正确或不充分的信息就妄下不正确的推论，以及未能分清楚幻想与现实。贝克指出了以下几种常见的认知歪曲情形：

■随意推论指在缺乏充分的证据或证据不够客观的情况下，仅凭自己的主观感受就草率得出结论。

■选择性断章取义仅仅根据个别细节，不顾整个背景的重要意义，就对整个事件做出结论。

■过分概括化指将某意外事件的产生的不合理信念不恰当地

应用在不相干的事件或情况中。

■扩大与贬低指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性。

■个人化指一种将外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由也要这样做。

■乱贴标签指根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

■极端化思考“全或无”的思维方式。以绝对化的思考方式对事物作出判断或评价，要么全对，要么全错。

贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。人们由于歪曲认知形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不易为人们所察觉。这些“负性自动想法”会进一步导致人们情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。咨询师应教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使他们了解到这些歪曲认知对他们的情绪和行为的影响，帮助他们学会把现实中发生的事与他们的想法区别开来。

（二）认知疗法的基本过程

认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者不良认知的一类心理治疗方法。咨询师的任务就是与求助者共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。认知疗法一般分为七个治疗过程：

1．建立治疗关系。

关系要和谐，尽量采取商讨式的态度。治疗者要扮演诊断者和教育者的角色。来访者也不能只是被动接受，对自己不正确的观念要加以内省，还要发挥自己主动认识事物解决问题的能力。这是个主动再学习的过程。

2．确定治疗目标。

目标即为发现并纠正错误的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。治疗者与来访者要目标一致。

3．确定问题：提问和自我审察技术。

接触到来访者的认知过程及认知观念，为了找到不正确的认知观念，首要的任务是把来访者引到特定的问题上来。方法为提问和自我审察。提问是要把患者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。对于重要的问题可以反复提问。自我审察是鼓励来访者说出对自己的看法，并对自己的看法进行细致的体验和内省。

4．检验表层错误观念：建议、暗示、模仿。

表层错误观念为来访者对自己行为的直接具体的解释。对于这些观念可采取建议的技术，建议来访者进行某一项与错误解释有关的活动，检验其正确与否；采取演示的技术,鼓励来访者进入现实的或者想象的情境，使其对错误观念的作用方式及过程进行观察；可以演心理剧，将自己的行为及观念投射到所扮演的角色身上，通过观察角色，来客观地对待自己；可以采用模仿的技术，模仿别人的行为。

5．纠正核心错误观念：语义分析技术核心错误观念是一些与抽象的概念有关的命题。必须通过逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。

6．认知的进一步改变：行为矫正技术。

通过行为矫正技术改变患者不合理的认知观念，只是这种技术不是针对行为本身，而是将其与认知过程联系起来，形成良性循环。首先，要设计某种情境或模式，使来访者产生通常他所忽视的情绪体验，一出现就给予强化。这对来访者十分重要。其次，来访者也学会了如何获得这种体验的方法。

7．新观念的巩固：认知复习。

通过留作业的方式给来访者提出相应的任务，它是前几步治疗的延伸。使其在现实生活中更多地巩固那些新建立的认知过程和正确的认知观念。

（三）认知治疗技术

贝克认为改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的功能失调的思维，并提出五种具体的认知治疗技术：

1．识别自动性思维

自动性思维已构成求助者思维习惯的一部分，一般人不会意识到它的存在，因此，在治疗过程中求助者首先应学会识别自动式思维。治疗者可用提问、指导病人想象或角色扮演等方式来识别自动式思维。

2．识别认知错误

为了帮助求助者识别认知错误，治疗者应该听取和记下求助者诉说的自动式思维以及不同的情境与问题，然后要求求助者归纳出一般的规律，找出共性。

3．真实性检验

这是认知治疗最为核心的部分。是将来访者的负性自动式思维和错误观念看作是一种假设，然后鼓励来访者对其真实性进行检验。有两种具体操作方法：

①言语盘问法。我的证据是什么?对那个问题是否还有别的认知存在?假设那是真的，结果是否就会那么糟?

②行为实验。在求助者能够认识和评论这些不正确的自动式思维和信念之时，新的、更接近现实的信念便会逐渐代替了旧的、不真实的信念。随后要求求助者按照这些新的认知结构去实践，检验它是否切实可行。治疗者还要通过给求助者布置一定的家庭作业，并让求助者反复练习，以巩固新的认知结构。

4. 去中心化

大多数抑郁和焦虑的求助者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不像以前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可发现很少人会注意当事人的言行。

5．监控忧郁或焦虑水平

多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测，促使当事人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用技术。

二案例分析

下面我们举一案例来说明认知疗法在心理咨询中的运用。

求助者刘某，男，13岁，初中一年级学生，他经常感到紧张情绪，在生活和学习的各个方面他都感到紧张。他对自己很没有信心，在公共场合感到紧张，因为他怕别人嘲笑他；在考试时紧张，因为他怕得不到好成绩；在上课时感到紧张，因为他怕老师让他回答问题；做作业时感到紧张，因为他怕自己的作业完成得不好。很多事情都能让他感到紧张，因为他怕自己无法应付那些“可怕的”后果。

分析：刘某是自己给自己的暗示导致了他的紧张情绪，这种暗示是不利于他的心理健康的，是消极的，片面的。每当他面临一个新的情境时，他的这种消极想法就会自动出现。其实他自己也似乎明白自己不应该如此，但他无法控制这种习惯性的思维。因为在他的这些自动化思维中，也有一些积极、正确之处。通过分析可以得出该学生是由于自动化思维等形成的认知歪曲引起其情绪和行为的障碍。决定对其采用认知疗法。下面是咨询的主要过程：

咨询师：首先我要感谢你对我的信任，同时我也希望你不要紧张，谈话时能大胆的说出心中的想法。

求助者：好的。

咨询师：在你考试时，你心中会想些什么？

求助者：又要考试了，我一定要好好复习。可是，有一些内容我还不太懂，这次考试我一定又会失败。一定又会被老师批评。一想到考试我就紧张。

咨询师：是呀，很多学生在考试前都会紧张，尤其是考前复习不够充分而担心考试成绩不理想。只不过每个人紧张程度不一样。而且适当的紧张也是需要的。

求助者：可我好像特别紧张。

咨询师：是的，跟其他同学相比你把考试结果看的太重。不管你复习准备得如何在你头脑中已有了一种先入为主的观点：这次考试我一定又会失败。一定又会被老师批评。在你看来考试就等同于失败和挨老师批评。

求助者：有时我也知道这样想不好，但我却很难控制自己不想这些。

咨询师：我想你应该先改变自己对考试的态度，只要有考试就难免有人考不好，但你却夸大了它对你的影响：因为自己考试失败就认为自己一无是处，因为自己不好就一定会被责备。正因为你过分夸大考试的影响导致你紧张的情绪。是否每次考试都只有你一个人不理想呢？

求助者：还有其他人。

咨询师：那他们也像你那样紧张吗？

求助者：没有。

咨询师：那是因为他们没有你那样的自动式的想法。因考试不好被老师责备是常见的事，但我想也并不是每个老师都这样。你是否也有过考试失败而没有受到责备的经历?

求助者：（沉默片刻）数学老师很少责备没考好的学生。我有几次成绩不好但没受到责备。

咨询师：这就对了。考试失败可能会受到责备，但并不是一定会被责备。况且，就是没考好受责备了，老师目的也是为了让学生能吸取教训努力学习下次才能取得进步。只不过每个老师激励学生的方式不一样。你在考前若能这么想的话，我想你就不至于那样紧张了。

求助者：看来我的确是把考试失败的结果想的过于严重了。自己把自己搞得很紧张。

咨询师：还有你过分的自我中心，在很多事情上你总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行都受到他人的“评头论足”。其实，你并不是每个人注意的中心。因为每次考试中都有很多学生的成绩不理想，所以老师不可能只针对你一个人。并且老师也有很多其他的事情，不可能只关心学生的考试。

求助者：你说得对，我平时可能过分自我中心了，我应好好的反省一下自己了。经老师这么一分析我感觉问题主要是我自身的原因。

咨询师：你说得很对，认知转变过来了，紧张的情绪就可以克服了，这就是自己治疗自己。反复寻找不良认知，不断加以克服，你的紧张是可以克服的。

最后咨询师教会他更有效的应对技巧，并鼓励他在生活情境中运用。针对考试紧张，咨询师教给他一套放松练习的方法，并要求他

每天练习两次，每次大约20分钟。这是一些呼吸和深层肌肉训练程序，以便他能够在许多引起紧张的情境中运用。在咨询师和刘某的不断努力下，他终于克服了这种紧张情绪，感受到正常的生活。

在咨询时，首要的任务就是要让他学会识别自己的自动化思维。咨询师要帮助他发现在引起他紧张的情境中，他头脑中出现的那些非理性思维。通过谈话咨询师和他一起分析了引起他紧张的自动思维，让他明白这些自动思维中不合理之处，也就是让他学会识别自己的认识性错误：因为自己某些不足之处就认为自己一无是处，因为自己不好就一定会被责备。接下来进行真实性检验，咨询师让他回想他是否有考试失败而没有受到责备的经历,咨询师向他证明在他的思想中的不合理之处，并让他学会纠正。最后咨询师让他意识到他并不是每个人注意的中心。由此让他明白，自己以前的很多紧张情绪都是不合理的，都是被自己夸大了的。这时，他对考试的紧张已经有了一定的认识，而且紧张的水平也有所下降。错误认知的转变再结合一些实际情景行为应对技术对刘某克服紧张、焦虑起到良好治疗效果。

三．个人体会

贝克的主要观念与艾里斯非常相类似，虽然治疗技术有一些不同。在处理焦虑、恐怖和抑郁症上，贝克做了拓荒性的努力。他发展了特定的认知处理程序，能有效地挑战当事人的假定和信念，并能提供新的认知以导致乐观及改变行为。

在贝克认知疗法实际运用中，我感觉咨询关系的品质是认知治疗法的基础，成功的咨询要靠治疗者某些令人喜爱的人格特点，例如，真诚温暖、正确的同理心，以及与当事人建立信任与支持的关系，但是若要产生最佳的治疗效果，单有这些还是不够的。咨询师还需要积极地有创意地通过苏格拉底式的对话引导当事人，以及拥有足够的知识与技能，能使用各种认知技术与行为技术，引导当事人自我发掘，进而产生改变。咨询师担任催化剂与向导的角色，协助当事人了解其信念与力度会影响其感受与行为。咨询师促使当事人去体验矫正的经验，使对方在认知上产生改变，并能学会一些新技能。在咨询过程中要注意关键的四点：

1．识别不良性认知：在此过程中，要认识适应不良的认知一情

感一行为类型。求助者和咨询师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让求助者自我监测思维、情感和行为，咨询师给予指导、说明和认知示范等。

2．适应不良性认知的矫正：在此过程中，要使求助者发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，咨询师指导求助者广泛应用新的认知和行为。

3．改变有关自我的认知：在此过程中，作为新认知和训练的结果，要求求助者重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让求助者自我监察行为和认知。

4．在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。在此过程中，要让求助者练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使求助者先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让求助者在实际情景中进行训练。

参考文献：

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