饮酒与健康(PPT42页)

2.复杂性醉酒(complex drunkenness) 通常在脑器质性损害或严重脑功能障碍的 基础上发生，由于对酒精耐受下降出现急 性酒中毒反应，饮酒量一般不大，但意识 障碍明显，病程短暂，常遗忘发病情况。 复杂性醉酒是介于单纯性醉酒与病理性醉 酒之间的中间状态，与单纯性醉酒相比是 “量的异常”。复杂性醉酒的全过程较单 纯性醉酒激烈，患者多有饮酒史或单纯性 醉酒史，一般均有脑器质性疾病史，或患 影响酒精代谢的躯体疾病如癫痫、脑血管 病、颅脑外伤、脑炎和肝病等。
表现
生理性醉酒或单纯醉酒：生理性醉酒则要 负刑事责任，这是因为，生理性醉酒是可 以控制的，系由一次大量饮酒或酒精饮料， 引起急性中枢神经系统兴奋或抑制状态。 症状与血酒精含量和代谢速度密切相关。 一般来说，根据其表现可分为两期，即兴 奋期和抑制期。在急性中毒后尚可有较长 时间的不适，称为延续效应。
(1)发生复杂性醉酒的饮酒量超过已往醉酒量， 随饮酒量逐渐增多，意识障碍迅速加深， 急速出现强烈的精神运动性兴奋，持续时 间较长。麻痹期延长，Biblioteka Baidu常礼仪紊乱，不 像单纯性醉酒可“保持自我”。与单纯性 醉酒的区别是症状强烈、时间持久、礼仪 丧失，与平时的性格或行为判若两人，对 环境保持粗略定向力，多保持概括记忆。
发病机理
人体内若是具备这两种酶，就能较快地分解酒 精，中枢神经就较少受到酒精的作用。在人体中， 都存在乙醇脱氢酶，而且数量基本是相等的。但 缺少乙醛脱氢酶的人就比较多。这种乙醛脱氢酶 的缺少，使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳， 而是以乙醛继续留在体内，使人喝酒后产生恶心 欲吐、昏迷不适等醉酒症状。因此，不善饮酒， 酒量在合理标准以下的人，即属于乙醛脱氢酶数 量不足或完全缺乏的人。对于善饮酒的人，如果 饮酒过多、过快，超过了两种酶的分解能力，也 会发生醉酒。
(2)抑制期：当饮酒量再增加，血酒精浓度达 到2500～4000mg/L，患者即刻进入抑制 期。临床特征是转入昏睡，面色苍白、皮 肤湿冷、口唇微紫、瞳孔散大或正常、呼 吸缓慢有鼾声、脉搏快速、可呈木僵和昏 迷状态。若延髓中枢受抑制可致呼吸麻痹 而死亡。
(3)延续效应：乙醇对脑和胃有强烈的毒性， 而醛类化合物的毒性作用更强。一次醉酒 之后有较长时间的头痛、头晕、失眠、震 颤、胃部不适和恶心。有时表现有精神迟 钝和轻度共济失调。这些症状一般短暂， 严重者可持久存在（即所谓宿醉）。
(2)复杂性醉酒兴奋与单纯性醉酒欣快性精神 运动兴奋不同，是在不愉快情绪背景上出 现的严重运动性兴奋，易激惹和冲动，多 见激惹性报复行为。患者处于较深的意识 混乱状态和强烈的运动性兴奋，可有妄想 而伤人，攻击和破坏行为多见，偶见无目 的重复或刻板动作。严重麻痹期出现口齿 不清，步态蹒跚，可因环境刺激再兴奋， 与单纯性醉酒进入麻痹期后兴奋即刻消失 有明显区别。也可见极端抑郁状态，频繁 出现号啕大哭或激烈的绝望暴怒发作，自 责自罪，易有自杀行为，但与单纯性醉酒 的醉前准备自杀不同。发作常持续数小时， 醒来后病人对经过部分或全部遗忘。
(1)兴奋期：患者精神兴奋、面色发红、自感 舒适、爱交际、说话滔滔不绝。且情感不 稳定，或喜或怒、或悲或忧，有时产生敌 对或攻击情绪。或出现行为异常，如原有 的性格改变、判断力受损，以致自信能力 增强（有酒壮英雄胆之说）。此期血酒精 浓度一般在500～1000mg/L。若患者出 现动作笨拙，不能保持身体平衡，步态蹒 跚，言语含糊，语无伦次，并可伴有眼球 震颤，复视，视物模糊及恶心、呕吐等。 此时血酒精浓度一般在1500～2000mg/L， 若开车极可能发生危险。
分类
急性酒精中毒即醉酒 慢性酒精中毒即长期饮酒，慢性蓄积中毒
损害主要靶器官
胃：急性胃黏膜病变，出血、糜烂，急性胃炎 肝：急性肝坏死
慢性肝纤维化，发展为肝硬化 中枢神经系统：大脑----酒精中毒性脑病
小脑----共济失调 周围神经：末梢神经炎 肌肉：可诱发低钾性周期性麻痹 胰腺：诱发重症胰腺炎 意外损伤：车祸、烧伤、骨折、脏器出血等 .酒精性胎儿征候群：酒精在胎儿体内代谢和排泄速率较慢，对发育
发病原理
酒精中毒的症状是酒精对大脑和脊髓的抑制性 作用的结果。就这方面而言，酒精对神经细胞的 作用方式与全身性麻醉相近似。酒精是CNS的抑 制剂而不是兴奋剂，一些酒精中毒的早期症状提 示大脑兴奋，如喋喋不休、攻击性、过分活跃和 大脑皮质电兴奋增加等，这是因为正常情况下， 调节大脑皮质活动的皮层下某些结构(可能上部脑 干的网状结构)被抑制的结果。同样早期腱反射活 跃，可能反映高级抑制中枢对脊髓的运动神经元 的短暂性失控。然而，随酒精量的增大，抑制作 用扩展至大脑、脑干和脊髓神经细胞。
中的胎儿造成各种伤害，包括胎儿畸型、胎死腹中、生长迟滞及行为 缺陷等。 严重者酒精抑制呼吸与循环中枢导致死亡
发病原因
系由一次大量饮酒或酒精饮料， 引起急性中枢神经系统兴奋或抑制 状态。
发病机理
酒精在人体的分解代谢有三条途径：肝脏、皮肤和呼吸系统； 其中约95%通过肝脏的酶系统进行氧化代谢。 乙醇脱氢酶——————乙醛脱氢酶 酒（乙醇）——————乙醛——————乙酸 CH3CH2OH————C2H4O————C2H4O2 酒精在人体内的分解代谢主要靠肝脏的酶系统中的两种 酶：一种是乙醇脱氢酶，另一种是乙醛脱氢酶。 乙醇脱氢酶能把酒精分子中的两个氢原子脱掉，使乙醇 分解变成乙醛。而乙醛脱氢酶则能把乙醛中的两个氢原子 脱掉，使乙醛转化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水。
3.病理性醉酒(pathological drunkenness) 病理性醉酒主要发生于极 少数酒精耐受性很低的人，与普通醉酒相 比是“质的异常”。多数患者以往从不饮 酒，饮少量酒就感到极不舒服，但从无醉 酒史。
概念
醉酒指喝醉了酒的状态；在医学上，醉酒 叫做急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication），是由于一次饮入过量的 酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴 奋转为抑制的状态，表现为一系列的中枢 神经系统症状，并对肝、肾、胃、脾、心 脏等人体重要脏器造成伤害，严重的可以 导致死亡，大多数成人致死量为纯酒精 250~500ml。