第九章 化脓性细菌 PPT课件
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3.抗原构造
➢ 核蛋白抗原：又称P抗原。无特异性。 ➢ 多糖抗原：又称C抗原。系群特异性抗原，是细
胞壁的多糖组分。 ➢ 蛋白质抗原：又称表面抗原。具有型特异性，
位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。
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4.分类
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链球菌
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2.培养特性
➢ 营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血 清、葡萄糖等才能生长。
➢ 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 ➢ 血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起微小
菌落，不同菌株有不同溶血现象。
溶血素O：对氧敏感。抗原性强，感染后2～3周， 85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数 年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。
溶血素“S” ：对氧稳定，无抗原性。对热和酸敏感。 血平板所见透明溶血是由“S”所引起。
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（3）侵袭性酶类
➢ 1）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏 松，易于病菌扩散。又称为扩散因子。
发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色。 ➢ 正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机
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二、链球菌属
➢ 是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在 于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部。
➢ 引起疾病 ✓化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细 菌性心内膜炎 ✓风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病
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2、毒素性疾病
食物中毒
由葡萄球菌肠毒素引起。为毒素性食物中毒， 1～6h出现症状，以呕吐为主要症状，大多于1～ 2d内恢复。
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微生物学各论
三性两法
生物学性状
微生物学检查法
致病性
免疫性
防治法
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2
化脓性细菌：一类能够感染人体并引起化脓性炎 症的细菌。常引起创伤感染和医院内感染。
根据革兰染色性的不同可分成 G+菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 G-菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、铜绿假单 胞菌等。
基 腐生葡萄球菌 柠檬或白色色素 一般不致病
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金黄色葡萄球菌—金黄色菌落
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金黄色葡萄球菌血平板
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3、生化反应
触酶阳性；可与链球菌区别 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖； 致病株能分解甘露醇。
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4、抗 原 结 构
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capsule
polysaccharide (teichoic acid)
SPA
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葡萄球菌A蛋白
(staphylococcus A protein ，SPA)
是葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白，可与人 类免疫球蛋白IgG的Fc段非特异性结合，而IgG 分子的Fab段仍能同相应抗原分子特异性结合， 介导完成协同凝集试验。
出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 已成为医院感染最常见的致病菌。
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6、分类
根据色素与生化反应
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
根据噬菌体：分为5个噬菌体群和26个噬菌体型。
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(methicillin-resistant S. aureus, MRSA)
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致病性
致病物质
酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、
透明质酸酶、脂酶等
毒素细胞毒素(、、、、杀白细胞素)、
表皮剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综 合征毒素-1等
其他粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等
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8
化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎
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9
化脓性链球菌性脓疱病的 “蜂蜜样痂皮” 病灶
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10
化脓性链球菌性蜂窝组织炎
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11
化脓性链球菌引起的丹毒
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12
难治性丹毒
with skin slo精u选gppht课i件n最g新and necrosis
39
表皮剥脱毒素 exfoliative toxin
由噬菌体II群金黄色葡萄球菌产生的蛋白质 引起烫伤样皮肤综合征
staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS 又称剥脱性皮炎
具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素
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40
毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1)
16
暴发性脑膜炎球菌败血症 暴发性紫瘢
皮肤广泛的瘀斑和出血性 水疱
暴发性脑膜炎球菌败血症 暴发性紫瘢 瘀斑和松弛性水疱
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17
淋球菌性结膜炎
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19
葡萄球菌属 Staphylococcus
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致病性
致病物质
酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、
透明质酸酶、脂酶等
毒素细胞毒素(、、、、杀白细胞素)、
表皮剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综 合征毒素-1等
其他粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等
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化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎
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化脓性链球菌性脓疱病的 “蜂蜜样痂皮” 病灶
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表皮剥脱毒素 exfoliative toxin
由噬菌体II群金黄色葡萄球菌产生的蛋白质 引起烫伤样皮肤综合征
staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS 又称剥脱性皮炎
具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素
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毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1)
16
暴发性脑膜炎球菌败血症 暴发性紫瘢
皮肤广泛的瘀斑和出血性 水疱
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淋球菌性结膜炎
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葡萄球菌属 Staphylococcus
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微生物学化脓性细菌PPT教案
蛋白质外毒素，使表皮和真皮脱离。 可引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal
scalded skin syndrome, SSSS），又称剥脱性皮炎， 多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人。
24
毒性休克综合征毒素-1 （ TSST-1）
TSST-1可引起机体发热，增加对毒素的敏感性； 可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克
中耳炎等） 中毒性
猩红热 超敏反应性
风湿热 急性肾小球肾炎
57
小儿猩红热
猩红热皮疹
58
59
（三）免疫性
可获得对同型链球菌的特异性免疫力。 但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反
复感染。 患猩红热后能建立牢固的同型抗毒素免疫。
60
三、微生物学检查法
标本：脓液、咽拭子 直接涂片镜检 分离培养与鉴定
概述
革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有荚膜和菌 毛。
种类 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 干 燥 奈 瑟 菌 （ N. sicca ） 、 浅 黄 奈 瑟 菌 （ N. subflava）、金黄奈瑟菌（N. flavescens）、粘膜奈 瑟菌（N. mucosa）等
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链球菌溶素:
根据对氧的稳定性可分为：
SLO (链球菌溶素O)： 对O2敏感，氧化后即失去溶血活性。 抗原性强，可刺激机体产生SLO抗体（即抗“O”）， 常用于风湿热活动性及肾小球肾炎的辅助诊断。（>1:400） SLS (链球菌溶素S)： 对O2稳定 破坏红细胞 无免疫原性，不产生抗体。
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（三）免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。 患病后，能获得一定的免疫力，但不强。
scalded skin syndrome, SSSS），又称剥脱性皮炎， 多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人。
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毒性休克综合征毒素-1 （ TSST-1）
TSST-1可引起机体发热，增加对毒素的敏感性； 可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克
中耳炎等） 中毒性
猩红热 超敏反应性
风湿热 急性肾小球肾炎
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小儿猩红热
猩红热皮疹
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（三）免疫性
可获得对同型链球菌的特异性免疫力。 但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反
复感染。 患猩红热后能建立牢固的同型抗毒素免疫。
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三、微生物学检查法
标本：脓液、咽拭子 直接涂片镜检 分离培养与鉴定
概述
革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有荚膜和菌 毛。
种类 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 干 燥 奈 瑟 菌 （ N. sicca ） 、 浅 黄 奈 瑟 菌 （ N. subflava）、金黄奈瑟菌（N. flavescens）、粘膜奈 瑟菌（N. mucosa）等
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链球菌溶素:
根据对氧的稳定性可分为：
SLO (链球菌溶素O)： 对O2敏感，氧化后即失去溶血活性。 抗原性强，可刺激机体产生SLO抗体（即抗“O”）， 常用于风湿热活动性及肾小球肾炎的辅助诊断。（>1:400） SLS (链球菌溶素S)： 对O2稳定 破坏红细胞 无免疫原性，不产生抗体。
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（三）免疫性
人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。 患病后，能获得一定的免疫力，但不强。
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2.所致疾病
（1）化脓性炎症 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤 口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。 内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症等。 （2）毒素性疾病 ①食物中毒 ②烫伤样皮肤综合征 ③毒性休克综合征 （3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎
4．抵抗力较弱，56℃，15～30min即被杀 死。对一般消毒剂敏感。
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（二）致病性与免疫性
1．致病物质主要是荚膜，此外，该菌产生的 溶血素O、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质也与 致病性有关。
2．所致疾病大叶性肺炎，也可引起支气管肺 炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜 炎及败血症等。
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性状
4.分类
葡萄球菌的主要生物学性状
金黄色
表皮
葡萄球菌
葡萄球菌
腐生 葡萄球菌
菌落色素
金黄色白色ຫໍສະໝຸດ 白色或柠檬色发酵甘露醇
+
-
-
凝固酶
+
-
-
α溶素
+
-
-
耐热核酸酶
+
-
-
致病性
强
弱或无
无
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5.抵抗力
葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力 最强
对碱性染料（龙胆紫）敏感
三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、 耐药性，特别对青霉素G
第十六章 常见致病菌
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1
第一节 化脓性细菌
化脓性细菌是一类能够感染人体引 起化脓性炎症的细菌
化脓性球菌：G+球菌：葡萄球菌， 链球菌，肺炎链球菌；G-球菌：脑 膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。
微生物学第章化脓性细菌ppt课件
导致以呕吐为主要症状的食物中毒。
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-
25
表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）
又称表皮溶解毒素
能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症
（SSSS）。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱, 继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。
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毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）
发生凝固的耐热酶。是鉴别有无致病性的重 要指标。
致病机理：
抵抗吞噬细胞的吞噬。 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。
使感染病灶具有局限化、脓汁粘稠和形成
血栓等病理特性。
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葡萄球菌溶素（staphylolysin）
为损伤细胞膜的外毒素，按抗原性不同，可分
为、、、，对人类致病的溶素，主要是溶 素。
1.
革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球 菌、肠球菌等。 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、 厌氧韦荣球菌等。
3
2.
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化脓性杆菌
化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎
症的一类杆菌，以革兰阴性杆菌为多， 如大肠埃希菌属、变形杆菌属、假单胞 菌属、产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的 拟杆菌属等。
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使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、肝细胞
等均有损伤作用。
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杀白细胞素（panto-valentine）
一种破坏白细胞的外毒素 主要破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，抵
抗宿主吞噬细胞功能。
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肠毒素（enterotoxin）
是一种较耐热（100℃30mim）的外毒素。
-
微生物学第章化脓性细菌ppt课件
第十章 化脓性细菌
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-
1
➢化脓性细菌：是一类能够感染人体并引
起化脓性炎症的细菌，包括化脓性球菌和 化脓性杆菌。 ➢ 常引起皮肤、皮下组织、深部组织的化脓 性感染乃至内脏器官的脓肿，也能引起脓 毒血症。
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-
2
化脓性球菌
➢ 对人类有致病性的病原性球菌，主要引起化
脓性感染，又称为化脓性球菌
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-
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表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）
▪ 又称表皮溶解毒素 ▪ 能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症
（SSSS）。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱, 继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。
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毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）
▪ TSST-1可引起机体发热，增加机体对内毒素的
敏感性，使毛细血管通透性增强，引起血管功 能紊乱而导致休克。
▪ 可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性休
克综合征（TSS）。
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-
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其他
▪ 纤维蛋白溶酶即葡激酶 ▪ 耐热核酸酶 ▪ 透明质酸酶 ▪ 脂酶
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所致疾病
▪ 侵袭性疾病
▪ 局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、 尿路感染。
➢ 根据革兰染色性的不同可分成 1. 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球 菌、肠球菌等。 2. 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、 厌氧韦荣球菌等。
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化脓性杆菌
➢ 化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎
症的一类杆菌，以革兰阴性杆菌为多， 如大肠埃希菌属、变形杆菌属、假单胞 菌属、产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的 拟杆菌属等。
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➢化脓性细菌：是一类能够感染人体并引
起化脓性炎症的细菌，包括化脓性球菌和 化脓性杆菌。 ➢ 常引起皮肤、皮下组织、深部组织的化脓 性感染乃至内脏器官的脓肿，也能引起脓 毒血症。
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化脓性球菌
➢ 对人类有致病性的病原性球菌，主要引起化
脓性感染，又称为化脓性球菌
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表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）
▪ 又称表皮溶解毒素 ▪ 能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症
（SSSS）。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱, 继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。
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毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）
▪ TSST-1可引起机体发热，增加机体对内毒素的
敏感性，使毛细血管通透性增强，引起血管功 能紊乱而导致休克。
▪ 可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性休
克综合征（TSS）。
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其他
▪ 纤维蛋白溶酶即葡激酶 ▪ 耐热核酸酶 ▪ 透明质酸酶 ▪ 脂酶
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所致疾病
▪ 侵袭性疾病
▪ 局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、 尿路感染。
➢ 根据革兰染色性的不同可分成 1. 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球 菌、肠球菌等。 2. 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、 厌氧韦荣球菌等。
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化脓性杆菌
➢ 化脓性杆菌：是指能引起人类化脓性炎
症的一类杆菌，以革兰阴性杆菌为多， 如大肠埃希菌属、变形杆菌属、假单胞 菌属、产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的 拟杆菌属等。
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18
疖
19
丹毒
20
猩红热
21
（三）微生物学检查法
同葡萄球菌 血清学试验 抗链球菌溶血素O试验（ASO test） 简称抗O试验，用于风湿热的辅助诊断， 抗体效价超过1：400有诊断价值。
22
（四）防治原则
对病人和带菌者应及时治疗，以减少传 染源。注意空气、器械、敷料等的消毒灭菌。 对急性咽炎、扁桃体炎患者，要早期彻底治 疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等的发生。 治疗首选青霉素。
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（二）致病性与免疫性
1.致病物质
（1）血浆凝固酶 （2）葡萄球菌溶血素 （3）杀白细胞素 （4）肠毒素 ：为外毒素，耐热，100℃ 30min 不被破坏，也不受胃液中蛋白酶的影响。食入肠毒 素的可引起消化道为主要症状的食物中毒。 （5）表皮剥脱毒素 （6）毒性休克综合征毒素-1
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2.所致疾病
（1）化脓性炎症 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤 口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。 内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症等。 （2）毒素性疾病 ①食物中毒 ②烫伤样皮肤综合征 ③毒性休克综合征 （3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎
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4.分类
葡萄球菌的主要生物学性状
性状
菌落色素 发酵甘露醇 凝固酶 α溶素 耐热核酸酶 致病性
金黄色 葡萄球菌 金黄色 + + + + 强
表 皮 葡萄球菌 白色 弱或无
腐 生 葡萄球菌 白色或柠檬色 无
6
5.抵抗力
葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力 最强 对碱性染料（龙胆紫）敏感
三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、 耐药性，特别对青霉素G
疖
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丹毒
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猩红热
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（三）微生物学检查法
同葡萄球菌 血清学试验 抗链球菌溶血素O试验（ASO test） 简称抗O试验，用于风湿热的辅助诊断， 抗体效价超过1：400有诊断价值。
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（四）防治原则
对病人和带菌者应及时治疗，以减少传 染源。注意空气、器械、敷料等的消毒灭菌。 对急性咽炎、扁桃体炎患者，要早期彻底治 疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等的发生。 治疗首选青霉素。
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（二）致病性与免疫性
1.致病物质
（1）血浆凝固酶 （2）葡萄球菌溶血素 （3）杀白细胞素 （4）肠毒素 ：为外毒素，耐热，100℃ 30min 不被破坏，也不受胃液中蛋白酶的影响。食入肠毒 素的可引起消化道为主要症状的食物中毒。 （5）表皮剥脱毒素 （6）毒性休克综合征毒素-1
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2.所致疾病
（1）化脓性炎症 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤 口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。 内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症等。 （2）毒素性疾病 ①食物中毒 ②烫伤样皮肤综合征 ③毒性休克综合征 （3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎
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4.分类
葡萄球菌的主要生物学性状
性状
菌落色素 发酵甘露醇 凝固酶 α溶素 耐热核酸酶 致病性
金黄色 葡萄球菌 金黄色 + + + + 强
表 皮 葡萄球菌 白色 弱或无
腐 生 葡萄球菌 白色或柠檬色 无
6
5.抵抗力
葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力 最强 对碱性染料（龙胆紫）敏感
三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、 耐药性，特别对青霉素G
化脓性球菌精选幻灯片
凝固酶阴性葡萄球菌(P102)
所致疾病（医源性感染的常见病原菌）
泌尿系感染 （仅次于大肠杆菌） 细菌性心内膜炎 败血症 （仅次于大肠杆菌和金葡菌） 术后及植入器械感染
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病例讨论
20岁，男性，工人。右手指碰伤伴有化脓性炎症， 破损后第6天出现发热、烦躁、腹痛，血压50/30mmHg， 皮肤呈猩红热样皮疹，间有出血点。当即进行抗休克治疗， 抽血培养，金黄色葡萄球菌阳性。第10天右膝关节肿痛， 抽出黄色脓液，金黄色葡萄球菌阳性，凝固酶实验阳性。 经抗生素治疗后好转。
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生物学性状 (P104)
革兰阳性，球菌，链状排列、有荚膜 培养特性：营养要求较高 血平板培养： α、 β溶血 生化反应： 甲链与肺炎球菌区别： 胆汁溶菌实验-
菊糖分解实验-
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防治原则
防 传 染 源：猩红热 隔离治疗
传播途径：保护皮肤黏膜、消毒 器械敷料
治 即时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎
丙型链球菌( γ-streptococcus)：
无溶血环，一般不致病
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不完全溶血
完全溶血
不溶血
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根据抗原结构分类 分20个群：A、B、C……. 对人致病的90%属A群
群别与溶血性间无平行关系
对人致病的A群链球菌多数呈现β溶血
根据生化反应分类 肺炎链球菌
草绿色链球菌
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毒 素：外毒素
肺炎链球菌溶素O：似SLO 溶解红细胞 活化补体经典途径 引起发热、炎症、组织损伤
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来源： 正常人口腔、鼻咽部带菌 机体免疫力下降时致病
化脓性细菌
抵抗吞噬细胞的吞噬
保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏
使感染局限化和. 形成血栓
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凝固酶 coagulase
游离凝固酶
被激活
游离凝固酶
葡萄球菌凝血酶
转化
纤维蛋白原
纤维蛋白 血浆凝固
试管凝固酶实验
.
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结合凝固酶或凝聚因子
血浆凝固或细菌凝集
波片凝固酶实验
.
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葡萄球菌溶素 staphylolysin
.
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抗原构造
蛋白质抗原：或称表面抗原， 具有型特异性，位于C抗原外 层，与致病性有关的是M抗原
细胞壁
多糖抗原：或称C抗原，系群
特异性抗原，细胞壁的多糖组
分
核蛋白抗原：或称P抗原，无 肽聚糖
特异性
细胞质 荚膜
.
细胞膜
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致病性
致病物质
致热外毒素
M蛋白
(pyrogenic exotoxin) 脂磷壁酸
三种葡萄球菌的主要生物学性状
性状 菌落色素
凝固酶 葡萄糖 甘露醇 溶素 耐热核酸酶 A 蛋白 磷壁酸类型 噬菌体分型 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + +
核糖醇型 多数能 强
表皮葡萄球菌 白色 －
+ － － － － 甘油型 不能 弱
腐生葡萄球菌 白色或柠檬色
－ － － － － － 两者兼有 不能 无
对人致病的菌株，90%左右属A群，且多呈 现溶血
需氧链球菌
对氧 兼性厌氧链球菌
需要 厌氧链球菌
.
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A群链球菌
生物学性状
形态与染色
第九章 化脓性细菌 PPT课件
分 类
根据溶血现象分类：—溶血性链球菌 （甲型） —溶血性链球菌 （乙型） —不溶血性链球菌 （丙型）
致病性链球菌特点：—溶血，90%属于A族
根据抗原结构分类：
分 多糖抗原（C抗原）：将链球菌分为A～H及
类
K～V等20个族(90%A)
蛋白质抗原：分型 M`T ` R ` S
抵抗力
抵抗力不强，加热60℃ 30min即可杀死
力方面有意义。
（4）肠毒素（enterotoxin）
经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导 致以呕吐为主要症状的食物中毒。
耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。 A、B、C1-3、D、E、G、H 9型，以A、D型致病多见。
（5）表皮剥脱毒素（Exfoliatin)
有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状 颗粒层，使表皮与真皮脱离。
四、防治原则
注意个人卫生 及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒 选用敏感药物
五、 凝固酶阴性葡萄球菌
coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认30余种，极少数与人类感 染性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起
所致疾病
医源性感染最常见的条件致病菌 菌血症或败血症 尿路感染 表葡菌最常见 修复术或导管引起的感染 心瓣膜修复术 脑脊液分流术等 创伤感染 外科手术或遭受贯通伤
第三节 肺炎链球菌
形态与染色
G+球菌、1μm 矛头状、宽端相对、
尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞
培养及生化反应
需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。
在固体培养基：＞48小时
自溶酶—菌体逐渐溶解，菌落呈脐状
第9章化脓性球菌PPT课件
主要引起化脓性炎症－化脓性细菌 （pyogenic bacteria)
④对药物的敏感性：对青霉素、磺胺 类药物敏感
04.03.2021
5
第一节
葡萄球菌属
（Staphylococcus）
04.03.2021
6
一、生物学性状
（一）形态与染色：球形，多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽 孢。G+
（二）培养特性：
2．葡萄球菌溶素（staphlolysin） 由致病性葡萄球菌产生 分类：按Ag性不同分为α、β……五种。 作用：损伤细胞膜：如RBC，WBC，血小板， 肝细胞等。
3．杀白细胞素（leukocidin） 作用：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用 于细胞膜。
4．肠毒素（enterotoxin）： 约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素 特点：耐热：100℃ 30′，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后1～6h
2．根据凝固酶： 凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株
04.03.2021
17
(六）抵抗力
强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热60℃1h或80℃30min 耐盐性强(能在10～15%NaCl培养基上生长) 对碱性染料敏感 对多数抗生素敏感，但易产生耐药性
04.03.2021
标本 涂片染色镜检 分离培养 鉴定
04.03.2021
脓性球菌
04.03.2021
3
概述
按革兰染色分二类： G＋：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等
G－：脑膜炎双球菌、淋球菌等 其中对人类具有致病性球菌－病原性球菌
04.03.2021
4
共性：
①形态：球形或类球形 ②结构：无鞭毛，无芽胞 ③致病性：
④对药物的敏感性：对青霉素、磺胺 类药物敏感
04.03.2021
5
第一节
葡萄球菌属
（Staphylococcus）
04.03.2021
6
一、生物学性状
（一）形态与染色：球形，多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽 孢。G+
（二）培养特性：
2．葡萄球菌溶素（staphlolysin） 由致病性葡萄球菌产生 分类：按Ag性不同分为α、β……五种。 作用：损伤细胞膜：如RBC，WBC，血小板， 肝细胞等。
3．杀白细胞素（leukocidin） 作用：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用 于细胞膜。
4．肠毒素（enterotoxin）： 约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素 特点：耐热：100℃ 30′，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后1～6h
2．根据凝固酶： 凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株
04.03.2021
17
(六）抵抗力
强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热60℃1h或80℃30min 耐盐性强(能在10～15%NaCl培养基上生长) 对碱性染料敏感 对多数抗生素敏感，但易产生耐药性
04.03.2021
标本 涂片染色镜检 分离培养 鉴定
04.03.2021
脓性球菌
04.03.2021
3
概述
按革兰染色分二类： G＋：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等
G－：脑膜炎双球菌、淋球菌等 其中对人类具有致病性球菌－病原性球菌
04.03.2021
4
共性：
①形态：球形或类球形 ②结构：无鞭毛，无芽胞 ③致病性：
化脓菌ppt课件
第303页0，共82页。
4.侵袭性酶类
透明质酸酶(hyaluronidase)或称扩散因子 链激酶 (streptokinase, SK)或称链球菌溶
纤维蛋白酶 链道酶 (streptodornase, SD)或称链球菌
DNA酶 胶原酶(co1lagenase)溶解胶原纤维
------引起扩散性炎症
内脏器官：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等
全身感染：败血症、脓毒血症
特点：病灶局限化，脓汁粘稠
２.毒素性疾病
食物中毒(呕吐为主)
伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致
烫伤样皮肤综合征
毒素性休克综合征
化脓性汗腺炎
第151页5，共82页。
病例分析--病例1．
* 某校多名学生在食堂进餐后2～4小时后出现恶心、呕 吐症状。 * 取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为G ＋球菌，生化反应该菌可分解甘露醇 请思考：
四、防治原则
避免创伤性感染 避免食物中毒 避免医院交叉感染 顽固性疖疮用自家菌苗防治 根据药敏试验选择用药
第212页1，共82页。
凝固酶阴性的葡萄球菌
(coaguiase negative staphylococcus, CNS )
是人体皮肤、粘膜的正常菌群
常见的菌种有
表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人 葡萄球菌等10余种
是化脓性菌中最常见的一群G+细菌 分布广泛种类繁多（约有32种）
多数为不致病的腐生菌
医务人员的带该菌率高（>70％） 多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌
其中致病性较强的是
金黄色葡萄球菌(S.aureus)
第3页3，共82页。
一、生物学性状
4.侵袭性酶类
透明质酸酶(hyaluronidase)或称扩散因子 链激酶 (streptokinase, SK)或称链球菌溶
纤维蛋白酶 链道酶 (streptodornase, SD)或称链球菌
DNA酶 胶原酶(co1lagenase)溶解胶原纤维
------引起扩散性炎症
内脏器官：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等
全身感染：败血症、脓毒血症
特点：病灶局限化，脓汁粘稠
２.毒素性疾病
食物中毒(呕吐为主)
伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致
烫伤样皮肤综合征
毒素性休克综合征
化脓性汗腺炎
第151页5，共82页。
病例分析--病例1．
* 某校多名学生在食堂进餐后2～4小时后出现恶心、呕 吐症状。 * 取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为G ＋球菌，生化反应该菌可分解甘露醇 请思考：
四、防治原则
避免创伤性感染 避免食物中毒 避免医院交叉感染 顽固性疖疮用自家菌苗防治 根据药敏试验选择用药
第212页1，共82页。
凝固酶阴性的葡萄球菌
(coaguiase negative staphylococcus, CNS )
是人体皮肤、粘膜的正常菌群
常见的菌种有
表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人 葡萄球菌等10余种
是化脓性菌中最常见的一群G+细菌 分布广泛种类繁多（约有32种）
多数为不致病的腐生菌
医务人员的带该菌率高（>70％） 多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌
其中致病性较强的是
金黄色葡萄球菌(S.aureus)
第3页3，共82页。
一、生物学性状
医学微生物学9、化脓性球菌(人卫 )ppt课件
分布广，种类多，对人类致病的主要 是A群链球菌及肺炎链球菌。
分 类
1）依据溶血现象
甲型溶血性链球菌 狭窄的草绿色溶血环（溶血）
乙型溶血性链球菌
宽大的全透明无色溶血环（溶血） 丙型链球菌 无溶血现象，也无致病性
2）依据抗原结构
据细胞壁多糖抗原分 20 群，对人致病的多属 A群。 A群根据其M抗原分成100个型。
2、培养特性：
营养要求高。血平板可形成圆凸、针尖大小、S
型、灰白色菌落，多数菌株可见溶血现象
3、生化反应：
一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性
可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。
4.抗原结构
荚膜 蛋白质 多糖
据蛋白抗原进一步 分型
分20个群，A群为主 要致病菌
导致多器官功能紊乱或毒性休克综合征
2. 所致疾病
1)侵袭性疾病
以脓肿为主的化脓性炎症
2)毒素性疾病
食物中毒 剥脱性皮炎：病死率约20% 毒性休克综合征
三、免疫性
人有一定天然免疫力 病后能获得一定的免疫力，但难防止再感染
四、微生物学检查法
标本
脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等
直接镜检 分离培养 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 生化反应 毒素检查 色素，溶血 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 动物实验 ELISA，PCR
核蛋白P抗原 多糖C抗原：群特异性 表面蛋白抗原：型特异性
5.抵抗力
一般。对青霉素、红霉素、杆菌肽和 磺胺药均较敏感
二）致病性
1.致病物质
M蛋白、F蛋白、LTA等表面结构蛋白
分 类
1）依据溶血现象
甲型溶血性链球菌 狭窄的草绿色溶血环（溶血）
乙型溶血性链球菌
宽大的全透明无色溶血环（溶血） 丙型链球菌 无溶血现象，也无致病性
2）依据抗原结构
据细胞壁多糖抗原分 20 群，对人致病的多属 A群。 A群根据其M抗原分成100个型。
2、培养特性：
营养要求高。血平板可形成圆凸、针尖大小、S
型、灰白色菌落，多数菌株可见溶血现象
3、生化反应：
一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性
可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。
4.抗原结构
荚膜 蛋白质 多糖
据蛋白抗原进一步 分型
分20个群，A群为主 要致病菌
导致多器官功能紊乱或毒性休克综合征
2. 所致疾病
1)侵袭性疾病
以脓肿为主的化脓性炎症
2)毒素性疾病
食物中毒 剥脱性皮炎：病死率约20% 毒性休克综合征
三、免疫性
人有一定天然免疫力 病后能获得一定的免疫力，但难防止再感染
四、微生物学检查法
标本
脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等
直接镜检 分离培养 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 生化反应 毒素检查 色素，溶血 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 动物实验 ELISA，PCR
核蛋白P抗原 多糖C抗原：群特异性 表面蛋白抗原：型特异性
5.抵抗力
一般。对青霉素、红霉素、杆菌肽和 磺胺药均较敏感
二）致病性
1.致病物质
M蛋白、F蛋白、LTA等表面结构蛋白
化脓性细菌ppt课件
staphylococcus protein
②多糖抗原（磷壁酸）
5、分类：
性状 菌落色素 凝固酶 葡萄糖 甘露醇 溶血素 耐热核酸酶 A 蛋白 磷壁酸类型 噬菌体分型 致病性 金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + + 核糖醇型 多数能 强 表皮葡萄球菌 白色 － + － － － － 甘油型 不能 弱 腐生葡萄球菌 白色或柠檬色 － － － － － － 两者兼有 不能 无
杀白细胞素 （panton-valentine,pv）
只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方 面有意义
肠毒素（enterotoxin）
约1/2临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素，分9种血清型 耐热100℃，30分钟；抗蛋白酶的水解 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的 食物中毒
按多糖抗原，可分成20群；对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，同 一群的链球菌又分若干型。链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对人 类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血。
化脓性细菌
化脓性球菌（病原性球菌）
葡萄球菌属
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌属 链球菌 肺炎链球菌 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
化脓性杆菌
大肠杆菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌、变形杆菌
第一节 葡萄球菌 （staphylococcus)
最常见的化脓性球菌 医院内交叉感染的重要传染源 堆积、排列成葡萄串状 分布广泛，大多不致病
毒性休克综合征毒素-1 （ toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1）
常见病原菌化脓性细菌99页PPT
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常见病原菌化脓性细菌
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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链球菌溶血素S（SLS）
SLS对O2稳定，无免疫原性，对热和酸敏感。
3. 致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 红疹毒素 有A、B、C、F四个血清型 超抗原 引起发热、全身皮疹，是猩红热的主要致
病物质。
4.侵袭性酶 透明质酸酶（hyaluronidase）（扩散因子）
根据有无凝固酶 凝固酶阳性 阴性葡萄球菌
噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个 型
主要性状 色素
甘露醇发酵 血浆凝固酶
Α溶血素 耐热核酸酶 磷壁酸类型 噬菌体分型
蛋白A 致病性 新生霉素
三种葡萄球菌比较
金葡菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金黄色
白色
白色；柠檬色
+
-
-
+（－）
C多糖
胞壁中一种特异性的多糖，为各型菌株所共有 在钙离子存在时，可与C-反应蛋白(CRP) 结合，
发生沉淀。 用于测定CRP，辅助诊断活动性风湿热
抵抗力
较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感
二、致病性与免疫性
致病物质：
荚膜：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。 肺炎链球菌溶素O：类似链球菌的SLO 脂磷壁酸 神经氨酸酶 sIgA蛋白酶
第九章 化脓性细菌 PPT课件
病例： 某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，2h 后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等 症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者 白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及 补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于 2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革 兰染色见G＋球菌；普通培养基培养见圆形，1～ 2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。
局部皮肤及皮下组织感染 丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等
其它系统感染 化脓性扁桃体炎
中毒性疾病
猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红 色皮疹和疹退后明显的脱屑。
变态反应性疾病
风湿热 急性肾小球肾炎
风湿热骨关节变形
甲型溶血性链球菌的致病过程
致病条件：
人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或 摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流
（6） 毒性休克综合征毒素－1（toxic shock syndrome toxin-1）
蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。 刺激单 核吞噬细胞释放细胞因子，超抗原
（7） 其他 葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。
（二）葡萄球菌所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。
免疫性
A族链球菌感染后，机体可获得对同型链 球菌的特异性免疫力。 但各型间无交叉 免疫性，故可反复感染。红疹毒素有四个 血清型，猩红热再发，可能是感染了另一 细菌型别。
微生物学检查法
标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血 症时取血液等。检测抗体时取血清。
直接涂片镜检 培养与鉴定
防治原则
主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性，治疗时根据药敏试
验选择敏感药物
病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。 自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个 月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日， 症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水 肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查： 尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP；ASO 抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。
分解细胞间质的透明质酸
链激酶（streptokinase, SK）
使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解 血块或阻止血浆凝固
链道酶（streptodornase，SD)
即链球菌DNA酶，降解脓液中粘稠的DNA，使 脓液稀薄
胶原酶（collagenase）
能溶解胶原纤维
所致疾病
化脓性疾病
毒性休克综合征
免疫性
成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染
微生物学检查法
标本 化脓性病灶取脓汁；败血症取血液； 食物中毒取剩余食物或呕吐物。 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 食物中毒的检测
肠毒素试验
食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本 可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基， 取滤液注射至6～8周龄的幼猫腹腔后观察注 射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高 或死亡等现象， 出现者提示有肠毒素的存在。
具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板 等多种生物学活性。
协同凝集试验 多糖抗原
葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制
葡萄球菌A蛋白的致病机理
含A 蛋白 的金 葡菌
结合 IgG的 金葡
菌
协同凝集试验
IgG类抗体
凝集
抗原
4.分类
根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
思考题：
1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微 生物学检查以确定诊断？
2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3 周前咽痛发烧是否有联系？
第二节 链球菌菌属 streptococcus
一、生物学性状 形态与染色
球形或卵圆形，0.6-1μm，成链状或成双排列 G＋，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构 幼龄培养物可产生透明质酸荚膜
力方面有意义。
（4）肠毒素（enterotoxin）
经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导 致以呕吐为主要症状的食物中毒。
耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。 A、B、C1-3、D、E、G、H 9型，以A、D型致病多见。
（5）表皮剥脱毒素（Exfoliatin)
有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状 颗粒层，使表皮与真皮脱离。
骨髓炎
毒素性疾病
食物中毒：潜伏期1-6小时，呕吐为主，预后好。 假膜性肠炎：呕吐、腹泻等肠炎症状。 烫伤样皮肤综合征：见于新生儿和幼儿及免疫力低低 下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡， 最后表皮上层脱落。 毒性休克综合征： 急性高热、低血压，严重者出现休 克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿 童、绝经期妇女和男性。
口腔伤口
引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工 瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌
性心内膜炎。
侵入血流
菌血症
亚急性感染性心内膜炎
损伤的心瓣膜
亚 急 性 细 菌 心 内 膜 炎
B群链球菌
又称无乳链球菌，属正常菌群，可引起皮 肤感染、产后感染，亦可引起新生儿败血 症、脑膜炎、肺炎等、
D群链球菌
属正常菌群，可引起尿路感染、化脓性腹 部感染，败血症和心内膜炎。
血琼脂平板上培养 血清学试验
抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。
防治原则
积极治疗患者及带菌者，以减少传染源 空气、牛乳、器械、敷料等的消毒处理 首选青霉素G
注意：对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其 是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿 热等的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素G为首 选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。
金黄色葡萄球菌能产生α、β、γ、δ四种，对人致 病的主要是α溶血素。
免疫原性强，可制成类毒素。 可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多
种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织 细胞缺血坏死。
（3）杀白细胞素（leukocidin）
又称PV杀白细胞素，有S和F两个组分。 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭
培养和生化反应
需氧或兼性厌氧 营养要求较高
血液或组织液、多种生长因子
血清肉汤培养基：长成长链
在血琼脂平板上：溶血/不溶血 生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌
不分解菊糖 不被胆汁溶解
抗原构造
蛋白质抗原（表面抗原） 型特异性抗原 A群有M、T、R、S
多糖抗原（C抗原） 群特异性抗原 核蛋白抗原（P抗原）
四、防治原则
注意个人卫生 及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒 选用敏感药物
五、 凝固酶阴性葡萄球菌
coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认30余种，极少数与人类感 染性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起
所致疾病
医源性感染最常见的条件致病菌 菌血症或败血症 尿路感染 表葡菌最常见 修复术或导管引起的感染 心瓣膜修复术 脑脊液分流术等 创伤感染 外科手术或遭受贯通伤
分 类
根据溶血现象分类：—溶血性链球菌 （甲型） —溶血性链球菌 （乙型） —不溶血性链球菌 （丙型）
致病性链球菌特点：—溶血，90%属于A族
根据抗原结构分类：
分 多糖抗原（C抗原）：将链球菌分为A～H及
类
K～V等20个族(90%A)
蛋白质抗原：分型 M`T ` R ` S
抵抗力
抵抗力不强，加热60℃ 30min即可杀死
第三节 肺炎链球菌
形态与染色
G+球菌、1μm 矛头状、宽端相对、
尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞
培养及生化反应
需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。
在固体培养基：＞48小时
自溶酶—菌体逐渐溶解，菌落呈脐状
血清肉汤：混浊—澄清
胆汁溶解试验+ 菊糖发酵试验+
与甲链鉴别
抗原结构
1. 荚膜多糖抗原 ：
型特异性抗原
90个型，其中有20多个型可引起疾病
与其他细菌有共同抗原存在
3、8型——大肠埃希菌K87 18、22型——N群链球菌 10型——克雷伯菌K1、K2、K4、K8 14型——人A型血型
2. 菌体抗原
M蛋白
型特异性蛋白抗原，与细菌毒力亦无关
SLS对O2稳定，无免疫原性，对热和酸敏感。
3. 致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 红疹毒素 有A、B、C、F四个血清型 超抗原 引起发热、全身皮疹，是猩红热的主要致
病物质。
4.侵袭性酶 透明质酸酶（hyaluronidase）（扩散因子）
根据有无凝固酶 凝固酶阳性 阴性葡萄球菌
噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个 型
主要性状 色素
甘露醇发酵 血浆凝固酶
Α溶血素 耐热核酸酶 磷壁酸类型 噬菌体分型
蛋白A 致病性 新生霉素
三种葡萄球菌比较
金葡菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金黄色
白色
白色；柠檬色
+
-
-
+（－）
C多糖
胞壁中一种特异性的多糖，为各型菌株所共有 在钙离子存在时，可与C-反应蛋白(CRP) 结合，
发生沉淀。 用于测定CRP，辅助诊断活动性风湿热
抵抗力
较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感
二、致病性与免疫性
致病物质：
荚膜：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。 肺炎链球菌溶素O：类似链球菌的SLO 脂磷壁酸 神经氨酸酶 sIgA蛋白酶
第九章 化脓性细菌 PPT课件
病例： 某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，2h 后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等 症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者 白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及 补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于 2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革 兰染色见G＋球菌；普通培养基培养见圆形，1～ 2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。
局部皮肤及皮下组织感染 丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等
其它系统感染 化脓性扁桃体炎
中毒性疾病
猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红 色皮疹和疹退后明显的脱屑。
变态反应性疾病
风湿热 急性肾小球肾炎
风湿热骨关节变形
甲型溶血性链球菌的致病过程
致病条件：
人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或 摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流
（6） 毒性休克综合征毒素－1（toxic shock syndrome toxin-1）
蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。 刺激单 核吞噬细胞释放细胞因子，超抗原
（7） 其他 葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。
（二）葡萄球菌所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。
免疫性
A族链球菌感染后，机体可获得对同型链 球菌的特异性免疫力。 但各型间无交叉 免疫性，故可反复感染。红疹毒素有四个 血清型，猩红热再发，可能是感染了另一 细菌型别。
微生物学检查法
标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血 症时取血液等。检测抗体时取血清。
直接涂片镜检 培养与鉴定
防治原则
主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性，治疗时根据药敏试
验选择敏感药物
病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。 自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个 月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日， 症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水 肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查： 尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP；ASO 抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。
分解细胞间质的透明质酸
链激酶（streptokinase, SK）
使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解 血块或阻止血浆凝固
链道酶（streptodornase，SD)
即链球菌DNA酶，降解脓液中粘稠的DNA，使 脓液稀薄
胶原酶（collagenase）
能溶解胶原纤维
所致疾病
化脓性疾病
毒性休克综合征
免疫性
成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染
微生物学检查法
标本 化脓性病灶取脓汁；败血症取血液； 食物中毒取剩余食物或呕吐物。 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 食物中毒的检测
肠毒素试验
食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本 可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基， 取滤液注射至6～8周龄的幼猫腹腔后观察注 射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高 或死亡等现象， 出现者提示有肠毒素的存在。
具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板 等多种生物学活性。
协同凝集试验 多糖抗原
葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制
葡萄球菌A蛋白的致病机理
含A 蛋白 的金 葡菌
结合 IgG的 金葡
菌
协同凝集试验
IgG类抗体
凝集
抗原
4.分类
根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
思考题：
1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微 生物学检查以确定诊断？
2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3 周前咽痛发烧是否有联系？
第二节 链球菌菌属 streptococcus
一、生物学性状 形态与染色
球形或卵圆形，0.6-1μm，成链状或成双排列 G＋，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构 幼龄培养物可产生透明质酸荚膜
力方面有意义。
（4）肠毒素（enterotoxin）
经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导 致以呕吐为主要症状的食物中毒。
耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。 A、B、C1-3、D、E、G、H 9型，以A、D型致病多见。
（5）表皮剥脱毒素（Exfoliatin)
有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状 颗粒层，使表皮与真皮脱离。
骨髓炎
毒素性疾病
食物中毒：潜伏期1-6小时，呕吐为主，预后好。 假膜性肠炎：呕吐、腹泻等肠炎症状。 烫伤样皮肤综合征：见于新生儿和幼儿及免疫力低低 下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡， 最后表皮上层脱落。 毒性休克综合征： 急性高热、低血压，严重者出现休 克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿 童、绝经期妇女和男性。
口腔伤口
引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工 瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌
性心内膜炎。
侵入血流
菌血症
亚急性感染性心内膜炎
损伤的心瓣膜
亚 急 性 细 菌 心 内 膜 炎
B群链球菌
又称无乳链球菌，属正常菌群，可引起皮 肤感染、产后感染，亦可引起新生儿败血 症、脑膜炎、肺炎等、
D群链球菌
属正常菌群，可引起尿路感染、化脓性腹 部感染，败血症和心内膜炎。
血琼脂平板上培养 血清学试验
抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。
防治原则
积极治疗患者及带菌者，以减少传染源 空气、牛乳、器械、敷料等的消毒处理 首选青霉素G
注意：对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其 是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿 热等的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素G为首 选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。
金黄色葡萄球菌能产生α、β、γ、δ四种，对人致 病的主要是α溶血素。
免疫原性强，可制成类毒素。 可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多
种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织 细胞缺血坏死。
（3）杀白细胞素（leukocidin）
又称PV杀白细胞素，有S和F两个组分。 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭
培养和生化反应
需氧或兼性厌氧 营养要求较高
血液或组织液、多种生长因子
血清肉汤培养基：长成长链
在血琼脂平板上：溶血/不溶血 生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌
不分解菊糖 不被胆汁溶解
抗原构造
蛋白质抗原（表面抗原） 型特异性抗原 A群有M、T、R、S
多糖抗原（C抗原） 群特异性抗原 核蛋白抗原（P抗原）
四、防治原则
注意个人卫生 及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒 选用敏感药物
五、 凝固酶阴性葡萄球菌
coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认30余种，极少数与人类感 染性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起
所致疾病
医源性感染最常见的条件致病菌 菌血症或败血症 尿路感染 表葡菌最常见 修复术或导管引起的感染 心瓣膜修复术 脑脊液分流术等 创伤感染 外科手术或遭受贯通伤
分 类
根据溶血现象分类：—溶血性链球菌 （甲型） —溶血性链球菌 （乙型） —不溶血性链球菌 （丙型）
致病性链球菌特点：—溶血，90%属于A族
根据抗原结构分类：
分 多糖抗原（C抗原）：将链球菌分为A～H及
类
K～V等20个族(90%A)
蛋白质抗原：分型 M`T ` R ` S
抵抗力
抵抗力不强，加热60℃ 30min即可杀死
第三节 肺炎链球菌
形态与染色
G+球菌、1μm 矛头状、宽端相对、
尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞
培养及生化反应
需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。
在固体培养基：＞48小时
自溶酶—菌体逐渐溶解，菌落呈脐状
血清肉汤：混浊—澄清
胆汁溶解试验+ 菊糖发酵试验+
与甲链鉴别
抗原结构
1. 荚膜多糖抗原 ：
型特异性抗原
90个型，其中有20多个型可引起疾病
与其他细菌有共同抗原存在
3、8型——大肠埃希菌K87 18、22型——N群链球菌 10型——克雷伯菌K1、K2、K4、K8 14型——人A型血型
2. 菌体抗原
M蛋白
型特异性蛋白抗原，与细菌毒力亦无关