第九章 化脓性细菌 PPT课件
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对一般消毒剂、抗生素均敏感 极少产生耐药性变异。
二、链球菌的致病性
（一）致病物质
1. 菌体胞壁成分 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA） ：使细菌易于与
敏感细胞表面粘附，起到使细菌定居的作用。 F蛋白：黏附上皮细胞，有利于细菌的定植和繁殖，
增加本菌抗吞噬能力。 M蛋白：位于链球菌菌体表面，具有抗吞噬作用，构
根据有无凝固酶 凝固酶阳性 阴性葡萄球菌
噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个 型
主要性状 色素
甘露醇发酵 血浆凝固酶
Α溶血素 耐热核酸酶 磷壁酸类型 噬菌体分型
蛋白A 致病性 新生霉素
三种葡萄球菌比较
金葡菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金黄色
白色
白色；柠檬色
+
-
-
+（－）
链球菌溶血素S（SLS）
SLS对O2稳定，无免疫原性，对热和酸敏感。
3. 致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 红疹毒素 有A、B、C、F四个血清型 超抗原 引起发热、全身皮疹，是猩红热的主要致
病物质。
4.侵袭性酶 透明质酸酶（hyaluronidase）（扩散因子）
分解细胞间质的透明质酸
链激酶（streptokinase, SK）
使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解 血块或阻止血浆凝固
链道酶（streptodornase，SD)
即链球菌DNA酶，降解脓液中粘稠的DNA，使 脓液稀薄
胶原酶（collagenase）
能溶解胶原纤维
所致疾病
化脓性疾病
毒性休克综合征
免疫性
成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染
微生物学检查法
标本 化脓性病灶取脓汁；败血症取血液； 食物中毒取剩余食物或呕吐物。 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 食物中毒的检测
肠毒素试验
食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本 可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基， 取滤液注射至6～8周龄的幼猫腹腔后观察注 射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高 或死亡等现象， 出现者提示有肠毒素的存在。
分 类
根据溶血现象分类：—溶血性链球菌 （甲型） —溶血性链球菌 （乙型） —不溶血性链球菌 （丙型）
致病性链球菌特点：—溶血，90%属于A族
根据抗原结构分类：
分 多糖抗原（C抗原）：将链球菌分为A～H及
类
K～V等20个族(90%A)
蛋白质抗原：分型 M`T ` R ` S
抵抗力
抵抗力不强，加热60℃ 30min即可杀死
思考题：
1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微 生物学检查以确定诊断？
2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3 周前咽痛发烧是否有联系？
第二节 链球菌菌属 streptococcus
一、生物学性状 形态与染色
球形或卵圆形，0.6-1μm，成链状或成双排列 G＋，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构 幼龄培养物可产生透明质酸荚膜
口腔伤口
引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工 瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌
性心内膜炎。
侵入血流
菌血症
亚急性感染性心内膜炎
损伤的心瓣膜
亚 急 性 细 菌 心 内 膜 炎
B群链球菌
又称无乳链球菌，属正常菌群，可引起皮 肤感染、产后感染，亦可引起新生儿败血 症、脑膜炎、肺炎等、
D群链球菌
属正常菌群，可引起尿路感染、化脓性腹 部感染，败血症和心内膜炎。
具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板 等多种生物学活性。
协同凝集试验 多糖抗原
葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制
葡萄球菌A蛋白的致病机理
含A 蛋白 的金 葡菌
结合 IgG的 金葡
菌
协同凝集试验
IgG类抗体
凝集
抗原
4.分类
根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
防治原则
主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性，治疗时根据药敏试
验选择敏感药物
病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。 自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个 月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日， 症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水 肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查： 尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP；ASO 抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。
培养和生化反应
需氧或兼性厌氧 营养要求较高
血液或组织液、多种生长因子
血清肉汤培养基：长成长链
在血琼脂平板上：溶血/不溶血 生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌
不分解菊糖 不被胆汁溶解
抗原构造
蛋白质抗原（表面抗原） 型特异性抗原 A群有M、T、R、S
多糖抗原（C抗原） 群特异性抗原 核蛋白抗原（P抗原）
第三节 肺炎链球菌
形态与染色
G+球菌、1μm 矛头状、宽端相对、
尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞
培养及生化反应
需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。
在固体培养基：＞48小时
自溶酶—菌体逐渐溶解，菌落呈脐状
血清肉汤：混浊—澄清
胆汁溶解试验+ 菊糖发酵试验+
成链球菌重要的侵袭因素。
2.链球菌溶血素（streptolysin）：由A、C、G 群产生
链球菌溶血素O（SLO）
SLO对O2敏感，对中性粒细胞有破坏作用，对哺 乳动物的血小板、巨噬细胞、神经细胞有毒性作 用。
抗“O”试验：SLO抗原性强，85%～95%链球菌 感染的患者，于感染后2～3周后可检出SLO抗体， 可用于辅助诊断风湿热和肾小球肾炎。
C多糖
胞壁中一种特异性的多糖，为各型菌株所共有 在钙离子存在时，可与C-反应蛋白(CRP) 结合，
发生沉淀。 用于测定CRP，辅助诊断活动性风湿热
抵抗力
较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感
二、致病性与免疫性
致病物质：
荚膜：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。 肺炎链球菌溶素O：类似链球菌的SLO 脂磷壁酸 神经氨酸酶 sIgA蛋白酶
（6） 毒性休克综合征毒素－1（toxic shock syndrome toxin-1）
蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。 刺激单 核吞噬细胞释放细胞因子，超抗原
（7） 其他 葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。
（二）葡萄球菌所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。
骨髓炎
毒素性疾病
食物中毒：潜伏期1-6小时，呕吐为主，预后好。 假膜性肠炎：呕吐、腹泻等肠炎症状。 烫伤样皮肤综合征：见于新生儿和幼儿及免疫力低低 下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡， 最后表皮上层脱落。 毒性休克综合征： 急性高热、低血压，严重者出现休 克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿 童、绝经期妇女和男性。
四、防治原则
注意个人卫生 及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒 选用敏感药物
五、 凝固酶阴性葡萄球菌
coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认30余种，极少数与人类感 染性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起
所致疾病
医源性感染最常见的条件致病菌 菌血症或败血症 尿路感染 表葡菌最常见 修复术或导管引起的感染 心瓣膜修复术 脑脊液分流术等 创伤感染 外科手术或遭受贯通伤
金黄色葡萄球菌能产生α、β、γ、δ四种，对人致 病的主要是α溶血素。
免疫原性强，可制成类毒素。 可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多
种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织 细胞缺血坏死。
（3）杀白细胞素（leukocidin）
又称PV杀白细胞素，有S和F两个组分。 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭
-
-
+
-
-
+ 核糖醇型
能
甘油型 不能
不能
+
-
-
强
弱或无
无
敏感
敏感
耐药
5.抵抗力
无芽胞的细菌中抵抗力最强 对碱性染料敏感 对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏Hale Waihona Puke Baidu 易产生耐药性
青霉素类抗生素 万古霉素
二、致病性与免疫性 1. 致病物质
胞壁成分 SPA 凝固酶（coagulase） 葡萄球菌溶血素 （staphylolysin）：Beta-hemolysis 杀白细胞素（leukocidin） 肠毒素（enterotoxin） 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin） 毒性休克综合征毒素I （TSST-1） 酶类：耐热核酸酶 (heat-stable nuclease)
力方面有意义。
（4）肠毒素（enterotoxin）
经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导 致以呕吐为主要症状的食物中毒。
耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。 A、B、C1-3、D、E、G、H 9型，以A、D型致病多见。
（5）表皮剥脱毒素（Exfoliatin)
有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状 颗粒层，使表皮与真皮脱离。
免疫性
A族链球菌感染后，机体可获得对同型链 球菌的特异性免疫力。 但各型间无交叉 免疫性，故可反复感染。红疹毒素有四个 血清型，猩红热再发，可能是感染了另一 细菌型别。
微生物学检查法
标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血 症时取血液等。检测抗体时取血清。
直接涂片镜检 培养与鉴定
（1）血浆凝固酶（coagulase）
使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏
游离凝固酶
可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成 固态的纤维蛋白
试管法检测
结合凝固酶（凝聚因子）
与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白 玻片法检测
（2）葡萄球菌溶血素（staphylolysin）
所致疾病
大叶性肺炎：突然发病，表现为高热、寒 战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰
亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑 膜炎和败血症等。
免疫性
肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的 型特异性免疫，同型病菌的再次感染少见。
大叶肺炎
成人1-3型,儿童 14型
第九章 化脓性细菌 PPT课件
病例： 某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，2h 后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等 症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者 白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及 补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于 2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革 兰染色见G＋球菌；普通培养基培养见圆形，1～ 2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。
与甲链鉴别
抗原结构
1. 荚膜多糖抗原 ：
型特异性抗原
90个型，其中有20多个型可引起疾病
与其他细菌有共同抗原存在
3、8型——大肠埃希菌K87 18、22型——N群链球菌 10型——克雷伯菌K1、K2、K4、K8 14型——人A型血型
2. 菌体抗原
M蛋白
型特异性蛋白抗原，与细菌毒力亦无关
思考题： 1. 应诊断为什么疾病？为什么？ 2. 通过此事件我们应汲取什么教训？
第一节 葡萄球菌属
staphylococcus 一、生物学性状
1. 形态与染色： G+，直径1µm，球形，葡萄串状排
列，无芽胞、鞭毛。一般不形成荚膜
3. 抗原构造
葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 细胞壁的表面蛋白 与IgG的Fc段发生非特异性结合
血琼脂平板上培养 血清学试验
抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。
防治原则
积极治疗患者及带菌者，以减少传染源 空气、牛乳、器械、敷料等的消毒处理 首选青霉素G
注意：对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其 是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿 热等的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素G为首 选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。
局部皮肤及皮下组织感染 丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等
其它系统感染 化脓性扁桃体炎
中毒性疾病
猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红 色皮疹和疹退后明显的脱屑。
变态反应性疾病
风湿热 急性肾小球肾炎
风湿热骨关节变形
甲型溶血性链球菌的致病过程
致病条件：
人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或 摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流
二、链球菌的致病性
（一）致病物质
1. 菌体胞壁成分 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA） ：使细菌易于与
敏感细胞表面粘附，起到使细菌定居的作用。 F蛋白：黏附上皮细胞，有利于细菌的定植和繁殖，
增加本菌抗吞噬能力。 M蛋白：位于链球菌菌体表面，具有抗吞噬作用，构
根据有无凝固酶 凝固酶阳性 阴性葡萄球菌
噬菌体分型 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个 型
主要性状 色素
甘露醇发酵 血浆凝固酶
Α溶血素 耐热核酸酶 磷壁酸类型 噬菌体分型
蛋白A 致病性 新生霉素
三种葡萄球菌比较
金葡菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金黄色
白色
白色；柠檬色
+
-
-
+（－）
链球菌溶血素S（SLS）
SLS对O2稳定，无免疫原性，对热和酸敏感。
3. 致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 红疹毒素 有A、B、C、F四个血清型 超抗原 引起发热、全身皮疹，是猩红热的主要致
病物质。
4.侵袭性酶 透明质酸酶（hyaluronidase）（扩散因子）
分解细胞间质的透明质酸
链激酶（streptokinase, SK）
使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解 血块或阻止血浆凝固
链道酶（streptodornase，SD)
即链球菌DNA酶，降解脓液中粘稠的DNA，使 脓液稀薄
胶原酶（collagenase）
能溶解胶原纤维
所致疾病
化脓性疾病
毒性休克综合征
免疫性
成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染
微生物学检查法
标本 化脓性病灶取脓汁；败血症取血液； 食物中毒取剩余食物或呕吐物。 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 食物中毒的检测
肠毒素试验
食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本 可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基， 取滤液注射至6～8周龄的幼猫腹腔后观察注 射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高 或死亡等现象， 出现者提示有肠毒素的存在。
分 类
根据溶血现象分类：—溶血性链球菌 （甲型） —溶血性链球菌 （乙型） —不溶血性链球菌 （丙型）
致病性链球菌特点：—溶血，90%属于A族
根据抗原结构分类：
分 多糖抗原（C抗原）：将链球菌分为A～H及
类
K～V等20个族(90%A)
蛋白质抗原：分型 M`T ` R ` S
抵抗力
抵抗力不强，加热60℃ 30min即可杀死
思考题：
1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微 生物学检查以确定诊断？
2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3 周前咽痛发烧是否有联系？
第二节 链球菌菌属 streptococcus
一、生物学性状 形态与染色
球形或卵圆形，0.6-1μm，成链状或成双排列 G＋，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构 幼龄培养物可产生透明质酸荚膜
口腔伤口
引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工 瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌
性心内膜炎。
侵入血流
菌血症
亚急性感染性心内膜炎
损伤的心瓣膜
亚 急 性 细 菌 心 内 膜 炎
B群链球菌
又称无乳链球菌，属正常菌群，可引起皮 肤感染、产后感染，亦可引起新生儿败血 症、脑膜炎、肺炎等、
D群链球菌
属正常菌群，可引起尿路感染、化脓性腹 部感染，败血症和心内膜炎。
具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板 等多种生物学活性。
协同凝集试验 多糖抗原
葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制
葡萄球菌A蛋白的致病机理
含A 蛋白 的金 葡菌
结合 IgG的 金葡
菌
协同凝集试验
IgG类抗体
凝集
抗原
4.分类
根据色素和生化反应 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
防治原则
主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性，治疗时根据药敏试
验选择敏感药物
病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。 自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个 月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日， 症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水 肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查： 尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP；ASO 抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。
培养和生化反应
需氧或兼性厌氧 营养要求较高
血液或组织液、多种生长因子
血清肉汤培养基：长成长链
在血琼脂平板上：溶血/不溶血 生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌
不分解菊糖 不被胆汁溶解
抗原构造
蛋白质抗原（表面抗原） 型特异性抗原 A群有M、T、R、S
多糖抗原（C抗原） 群特异性抗原 核蛋白抗原（P抗原）
第三节 肺炎链球菌
形态与染色
G+球菌、1μm 矛头状、宽端相对、
尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞
培养及生化反应
需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。
在固体培养基：＞48小时
自溶酶—菌体逐渐溶解，菌落呈脐状
血清肉汤：混浊—澄清
胆汁溶解试验+ 菊糖发酵试验+
成链球菌重要的侵袭因素。
2.链球菌溶血素（streptolysin）：由A、C、G 群产生
链球菌溶血素O（SLO）
SLO对O2敏感，对中性粒细胞有破坏作用，对哺 乳动物的血小板、巨噬细胞、神经细胞有毒性作 用。
抗“O”试验：SLO抗原性强，85%～95%链球菌 感染的患者，于感染后2～3周后可检出SLO抗体， 可用于辅助诊断风湿热和肾小球肾炎。
C多糖
胞壁中一种特异性的多糖，为各型菌株所共有 在钙离子存在时，可与C-反应蛋白(CRP) 结合，
发生沉淀。 用于测定CRP，辅助诊断活动性风湿热
抵抗力
较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感
二、致病性与免疫性
致病物质：
荚膜：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。 肺炎链球菌溶素O：类似链球菌的SLO 脂磷壁酸 神经氨酸酶 sIgA蛋白酶
（6） 毒性休克综合征毒素－1（toxic shock syndrome toxin-1）
蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。 刺激单 核吞噬细胞释放细胞因子，超抗原
（7） 其他 葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。
（二）葡萄球菌所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。
骨髓炎
毒素性疾病
食物中毒：潜伏期1-6小时，呕吐为主，预后好。 假膜性肠炎：呕吐、腹泻等肠炎症状。 烫伤样皮肤综合征：见于新生儿和幼儿及免疫力低低 下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡， 最后表皮上层脱落。 毒性休克综合征： 急性高热、低血压，严重者出现休 克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿 童、绝经期妇女和男性。
四、防治原则
注意个人卫生 及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒 选用敏感药物
五、 凝固酶阴性葡萄球菌
coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认30余种，极少数与人类感 染性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起
所致疾病
医源性感染最常见的条件致病菌 菌血症或败血症 尿路感染 表葡菌最常见 修复术或导管引起的感染 心瓣膜修复术 脑脊液分流术等 创伤感染 外科手术或遭受贯通伤
金黄色葡萄球菌能产生α、β、γ、δ四种，对人致 病的主要是α溶血素。
免疫原性强，可制成类毒素。 可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多
种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织 细胞缺血坏死。
（3）杀白细胞素（leukocidin）
又称PV杀白细胞素，有S和F两个组分。 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭
-
-
+
-
-
+ 核糖醇型
能
甘油型 不能
不能
+
-
-
强
弱或无
无
敏感
敏感
耐药
5.抵抗力
无芽胞的细菌中抵抗力最强 对碱性染料敏感 对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏Hale Waihona Puke Baidu 易产生耐药性
青霉素类抗生素 万古霉素
二、致病性与免疫性 1. 致病物质
胞壁成分 SPA 凝固酶（coagulase） 葡萄球菌溶血素 （staphylolysin）：Beta-hemolysis 杀白细胞素（leukocidin） 肠毒素（enterotoxin） 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin） 毒性休克综合征毒素I （TSST-1） 酶类：耐热核酸酶 (heat-stable nuclease)
力方面有意义。
（4）肠毒素（enterotoxin）
经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导 致以呕吐为主要症状的食物中毒。
耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。 A、B、C1-3、D、E、G、H 9型，以A、D型致病多见。
（5）表皮剥脱毒素（Exfoliatin)
有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状 颗粒层，使表皮与真皮脱离。
免疫性
A族链球菌感染后，机体可获得对同型链 球菌的特异性免疫力。 但各型间无交叉 免疫性，故可反复感染。红疹毒素有四个 血清型，猩红热再发，可能是感染了另一 细菌型别。
微生物学检查法
标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血 症时取血液等。检测抗体时取血清。
直接涂片镜检 培养与鉴定
（1）血浆凝固酶（coagulase）
使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏
游离凝固酶
可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成 固态的纤维蛋白
试管法检测
结合凝固酶（凝聚因子）
与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白 玻片法检测
（2）葡萄球菌溶血素（staphylolysin）
所致疾病
大叶性肺炎：突然发病，表现为高热、寒 战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰
亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑 膜炎和败血症等。
免疫性
肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的 型特异性免疫，同型病菌的再次感染少见。
大叶肺炎
成人1-3型,儿童 14型
第九章 化脓性细菌 PPT课件
病例： 某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，2h 后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等 症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者 白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及 补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于 2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革 兰染色见G＋球菌；普通培养基培养见圆形，1～ 2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。
与甲链鉴别
抗原结构
1. 荚膜多糖抗原 ：
型特异性抗原
90个型，其中有20多个型可引起疾病
与其他细菌有共同抗原存在
3、8型——大肠埃希菌K87 18、22型——N群链球菌 10型——克雷伯菌K1、K2、K4、K8 14型——人A型血型
2. 菌体抗原
M蛋白
型特异性蛋白抗原，与细菌毒力亦无关
思考题： 1. 应诊断为什么疾病？为什么？ 2. 通过此事件我们应汲取什么教训？
第一节 葡萄球菌属
staphylococcus 一、生物学性状
1. 形态与染色： G+，直径1µm，球形，葡萄串状排
列，无芽胞、鞭毛。一般不形成荚膜
3. 抗原构造
葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA） 细胞壁的表面蛋白 与IgG的Fc段发生非特异性结合
血琼脂平板上培养 血清学试验
抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。
防治原则
积极治疗患者及带菌者，以减少传染源 空气、牛乳、器械、敷料等的消毒处理 首选青霉素G
注意：对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其 是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿 热等的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素G为首 选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。
局部皮肤及皮下组织感染 丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等
其它系统感染 化脓性扁桃体炎
中毒性疾病
猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红 色皮疹和疹退后明显的脱屑。
变态反应性疾病
风湿热 急性肾小球肾炎
风湿热骨关节变形
甲型溶血性链球菌的致病过程
致病条件：
人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或 摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流