精神疾病与睡眠障碍
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症状必须是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状（1） 和（2）中的一个。 1.每天的大部分时间心情抑郁 2.每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。 3.体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4.每天失眠或者睡眠过多。 5.每天精神运动亢进或减少 6.每天感到疲劳，缺乏精力。 7.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决. 9.常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体 的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
躁狂症睡眠障碍的临床特点
• 入睡困难, • 入睡后很快觉醒, • 睡眠时间减少， • 虽只睡2～3 h，但患者仍感到精力充沛。
躁狂症睡眠障碍的多导睡眠图
• REMS潜伏期缩短， • NREMS第3、4期也减少, • 儿童和青少年多导睡眠图无明显特征 • 中老年: REMS睡眠密度增加; • 老年人中常见REMS发生于睡眠开始的10
抑郁症睡眠障碍的多导睡眠图
• 睡眠维持发生障碍：主要表现为睡眠的潜 伏期延长，中途觉醒次数及持续时间增加， 并有早醒等。
• 非快速眼球运动睡眠(NREMS)异常： NREMS的第3、4期减少，慢波睡眠由第1 个NREMS向后半夜推移。
• 快速眼球运动睡眠(REMS)：潜伏期缩短， REMS密度增加，其中第1个REMS最为显 著，即REMS在前半夜较多出现。
精神疾病睡眠障碍的表现形式
• 多种多样 • 常见:入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡
眠模式的改变 • 最为多见:入睡困难和睡眠减少
睡眠障碍在精神疾病中的临床意义
• 大多数精神疾病早期症状 • 精神疾病好转的标志 • 精神疾病复发的征兆: 占75.6% • 诊断中的价值 :目前缺乏特异性
不同年龄阶段的特点
情感障碍-躁狂症
诊断标准 • 以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，
在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： 1.言语比平时显著增多； 2.联想加快，或观念飘忽; 3.注意力不集中，或者随境转移； 4.自我评价过高，可达妄想程度； 5.自我感觉良好，或精力特别充沛； 6. 睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活动增多，或精神运动性兴奋； 8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9.性欲明显亢进。
• 与不同年龄阶段所患精神疾病有关 • 儿童时期:情感和行为问题多见,睡眠问题少
见 • 青春期:精神疾病多发,睡眠问题多见 • 更年期: 出现更年期精神障碍,睡眠问题多见 • 老年期:器质性精神疾病多见,睡眠问题多见
哪些精神疾病睡眠障碍多见
所有精神疾病都有可能出现,包括: • 精神病性障碍:精分症\情感症\偏执症 • 神经症性障碍:焦虑障碍\应激相关障碍 • 心理生理障碍:进食障碍\性功能障碍 • 人格障碍 • 性心理障碍 • 器质性精神障碍 • 物质依赖
• 没有特殊性，与一般性睡眠障碍治疗大同 小异，在治疗原则和药物应用上也基本相 似。
• 改善睡眠障碍必须重视对精神疾病本身的 治疗，只有精神疾病病情好转后，睡眠才 能改善。
• 可适当的使用一些安眠药物作对症治疗
情感障碍-抑郁症
诊断标准 • 在连续两周的源自文库间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些
精神疾病睡眠障碍的发生机制
与神经递质有关 • 去甲肾上腺素:抑制REM睡眠 • 5-羟色胺:与NREM有关 • 氨基丁酸 • 乙酰胆碱
情感障碍睡眠障碍的诊断标准
诊断标准:诊断至少应包括以下第1,2条 1\有失眠或过度睡眠的主诉 2\主诉与情感障碍有关 3\若情感障碍缓解主诉也随之消失 4\多导睡眠图至少存在下列表现之一 ✓ REM睡眠潜伏期缩短 ✓ REM睡眠密度增加 ✓ NREM睡眠第3,4期时间减少 ✓ 睡眠潜伏期延长,睡眠效率降低,觉醒次数和时间增加 ✓ 多次小睡潜伏期测试显示平均睡眠潜伏期缩短或正常 5\排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍 6\临床症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
情感障碍睡眠障碍的诊断标准
严重程度标准 1\轻度:轻度失眠和过度思睡 2\中度:中度失眠和过度思睡 3\重度:重度失眠和过度思睡 病程标准 1\急性:≤4周 2\亚急性:﹥4周, ﹤2年 3\慢性:≥2年
• 目前已有情感障碍\焦虑障碍\惊恐障碍\乙醇 中毒相关性睡眠障碍的国际诊断标准
精神疾病睡眠障碍的治疗
抑郁症睡眠障碍的临床特点
• 睡眠障碍是抑郁症最常见的临床症状之一，并成 为抑郁症诊断标准中的一项条款。
• 抑郁症的睡眠障碍主要包括入睡困难、睡眠维持 困难、早醒晨醒时有心境恶劣的倾向。
• 抑郁症的这种典型睡眠异常相与年龄有着一定的 关系，最常见于>50岁的抑郁症患者。
• 早醒、睡眠维持困难与精神运动激越、体质量减 轻、食欲下降往往是配对出现的；
• 睡眠过度通常与精神运动抑制、食欲增强、体质 量增加配对出现。
•
抑郁症睡眠障碍的临床特点
• 睡眠障碍常为抑郁症的首发症状，治疗后首先改 善的症状也是睡眠障碍。
• 睡眠障碍可出现在抑郁症发病之前、之中和之后。 • 抑郁症病人在发病之前就有失眠的不在少数，失
眠可以是抑郁症发病的危险因素，也可以是早期 的先兆症状。 • >90%的抑郁症病人报道有睡眠障碍 • 慢性失眠中有>75%的病人以往有精神疾病病史， 主要是抑郁症。
精神疾病与睡眠障碍
精神疾病睡眠障碍的发生率
• 精神疾病患者失眠的患病率高达47%，正 常人群是10%～15%。
• 精神病人失眠的终身患病率为71%，正常 人为41%，
• 出院的精神疾病患者中53%,其中抑郁症是 24%
睡眠障碍与精神疾病的关系
• 可能是疾病本身的症状之一 • 可能是精神疾病的并发症状 • 可能是治疗药物的不良反应。
分钟内
焦虑障碍-诊断标准
Ａ、在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动（比如工作进 度、学业成绩）过度担心。
Ｂ、个体发现难以控制自己的担心。 Ｃ、焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个（或更多）相联系（至少
有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现）。 注意：在儿童中，只要一个下述症状就可以了。 坐立不安或者感到心悬在半空中 容易疲劳 难以集中注意力，心思一片空白 易激惹 肌肉紧张 睡眠问题（入睡困难、睡眠不稳或不踏实）
躁狂症睡眠障碍的临床特点
• 入睡困难, • 入睡后很快觉醒, • 睡眠时间减少， • 虽只睡2～3 h，但患者仍感到精力充沛。
躁狂症睡眠障碍的多导睡眠图
• REMS潜伏期缩短， • NREMS第3、4期也减少, • 儿童和青少年多导睡眠图无明显特征 • 中老年: REMS睡眠密度增加; • 老年人中常见REMS发生于睡眠开始的10
抑郁症睡眠障碍的多导睡眠图
• 睡眠维持发生障碍：主要表现为睡眠的潜 伏期延长，中途觉醒次数及持续时间增加， 并有早醒等。
• 非快速眼球运动睡眠(NREMS)异常： NREMS的第3、4期减少，慢波睡眠由第1 个NREMS向后半夜推移。
• 快速眼球运动睡眠(REMS)：潜伏期缩短， REMS密度增加，其中第1个REMS最为显 著，即REMS在前半夜较多出现。
精神疾病睡眠障碍的表现形式
• 多种多样 • 常见:入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡
眠模式的改变 • 最为多见:入睡困难和睡眠减少
睡眠障碍在精神疾病中的临床意义
• 大多数精神疾病早期症状 • 精神疾病好转的标志 • 精神疾病复发的征兆: 占75.6% • 诊断中的价值 :目前缺乏特异性
不同年龄阶段的特点
情感障碍-躁狂症
诊断标准 • 以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，
在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： 1.言语比平时显著增多； 2.联想加快，或观念飘忽; 3.注意力不集中，或者随境转移； 4.自我评价过高，可达妄想程度； 5.自我感觉良好，或精力特别充沛； 6. 睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活动增多，或精神运动性兴奋； 8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9.性欲明显亢进。
• 与不同年龄阶段所患精神疾病有关 • 儿童时期:情感和行为问题多见,睡眠问题少
见 • 青春期:精神疾病多发,睡眠问题多见 • 更年期: 出现更年期精神障碍,睡眠问题多见 • 老年期:器质性精神疾病多见,睡眠问题多见
哪些精神疾病睡眠障碍多见
所有精神疾病都有可能出现,包括: • 精神病性障碍:精分症\情感症\偏执症 • 神经症性障碍:焦虑障碍\应激相关障碍 • 心理生理障碍:进食障碍\性功能障碍 • 人格障碍 • 性心理障碍 • 器质性精神障碍 • 物质依赖
• 没有特殊性，与一般性睡眠障碍治疗大同 小异，在治疗原则和药物应用上也基本相 似。
• 改善睡眠障碍必须重视对精神疾病本身的 治疗，只有精神疾病病情好转后，睡眠才 能改善。
• 可适当的使用一些安眠药物作对症治疗
情感障碍-抑郁症
诊断标准 • 在连续两周的源自文库间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些
精神疾病睡眠障碍的发生机制
与神经递质有关 • 去甲肾上腺素:抑制REM睡眠 • 5-羟色胺:与NREM有关 • 氨基丁酸 • 乙酰胆碱
情感障碍睡眠障碍的诊断标准
诊断标准:诊断至少应包括以下第1,2条 1\有失眠或过度睡眠的主诉 2\主诉与情感障碍有关 3\若情感障碍缓解主诉也随之消失 4\多导睡眠图至少存在下列表现之一 ✓ REM睡眠潜伏期缩短 ✓ REM睡眠密度增加 ✓ NREM睡眠第3,4期时间减少 ✓ 睡眠潜伏期延长,睡眠效率降低,觉醒次数和时间增加 ✓ 多次小睡潜伏期测试显示平均睡眠潜伏期缩短或正常 5\排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍 6\临床症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准
情感障碍睡眠障碍的诊断标准
严重程度标准 1\轻度:轻度失眠和过度思睡 2\中度:中度失眠和过度思睡 3\重度:重度失眠和过度思睡 病程标准 1\急性:≤4周 2\亚急性:﹥4周, ﹤2年 3\慢性:≥2年
• 目前已有情感障碍\焦虑障碍\惊恐障碍\乙醇 中毒相关性睡眠障碍的国际诊断标准
精神疾病睡眠障碍的治疗
抑郁症睡眠障碍的临床特点
• 睡眠障碍是抑郁症最常见的临床症状之一，并成 为抑郁症诊断标准中的一项条款。
• 抑郁症的睡眠障碍主要包括入睡困难、睡眠维持 困难、早醒晨醒时有心境恶劣的倾向。
• 抑郁症的这种典型睡眠异常相与年龄有着一定的 关系，最常见于>50岁的抑郁症患者。
• 早醒、睡眠维持困难与精神运动激越、体质量减 轻、食欲下降往往是配对出现的；
• 睡眠过度通常与精神运动抑制、食欲增强、体质 量增加配对出现。
•
抑郁症睡眠障碍的临床特点
• 睡眠障碍常为抑郁症的首发症状，治疗后首先改 善的症状也是睡眠障碍。
• 睡眠障碍可出现在抑郁症发病之前、之中和之后。 • 抑郁症病人在发病之前就有失眠的不在少数，失
眠可以是抑郁症发病的危险因素，也可以是早期 的先兆症状。 • >90%的抑郁症病人报道有睡眠障碍 • 慢性失眠中有>75%的病人以往有精神疾病病史， 主要是抑郁症。
精神疾病与睡眠障碍
精神疾病睡眠障碍的发生率
• 精神疾病患者失眠的患病率高达47%，正 常人群是10%～15%。
• 精神病人失眠的终身患病率为71%，正常 人为41%，
• 出院的精神疾病患者中53%,其中抑郁症是 24%
睡眠障碍与精神疾病的关系
• 可能是疾病本身的症状之一 • 可能是精神疾病的并发症状 • 可能是治疗药物的不良反应。
分钟内
焦虑障碍-诊断标准
Ａ、在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动（比如工作进 度、学业成绩）过度担心。
Ｂ、个体发现难以控制自己的担心。 Ｃ、焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个（或更多）相联系（至少
有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现）。 注意：在儿童中，只要一个下述症状就可以了。 坐立不安或者感到心悬在半空中 容易疲劳 难以集中注意力，心思一片空白 易激惹 肌肉紧张 睡眠问题（入睡困难、睡眠不稳或不踏实）