颅脑外伤麻醉病例分析ppt课件

术中为何血压突然下降？
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
打开硬脑膜
颅内压
血压
何为颅内压？ 高颅压临床表现？ 危害？ 如何控制颅内压？
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合并其他脏器的损伤：
颈椎损伤：约10%患者合并颈椎 损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎 保护手法，在轴向上稳定颈椎。（使用 纤支镜插管）
对于合并其他脏器损伤导致的 失血性休克，应及时补充血容量，纠正 休克后方可手术，必要时对颅脑和其他 损伤部位进行同时手术止血
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手术历时2小时15分钟，手术结束前10予以罗库溴铵20mg，出室前关闭 吸入。 辅助呼吸下带管送至ICU，ICU 血压172/89mmHg，心率118次/分
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膜下血肿
拟行手术：右额颞颅内血肿清除术
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颅内压增高危害
脑血流量的降低：颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，
脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血，甚至 出现脑死亡
脑移位和脑疝
脑水肿：颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑
的体积增大，进而加重颅内压增高
库欣反应：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压
6：10手术开始 6：30在开颅前血压：160/100mmHg，心率100次/分
追加10ug舒芬 随后血压心率开始下降 7：10打开硬脑膜后血压逐渐下降至80/60mmHg 心率100次/分，予以苯 肾60ug,吸入降至1.5%。 随后血压升至90/62mmHg 心率80次/分 7:15血压再次下降至79/59mmHg 心率79次/分，予以麻黄碱5mg后血压升 至90/70mmHg,心率90次/分 此后血压趋于平稳 根据血压心率调整麻醉深度。
麻醉诱导前应注意什么
饱胃：
所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”。 风险：发生反流误吸，进而导致气道阻塞引起肺炎等。 处理：气管插管快速顺序诱导， 在预先给予患者充分吸氧后，麻醉医生
采用传统的环状软骨按压Sellick手法，即：上提患者下颌，且不移动其颈 椎，向后推环状软骨关闭食管。
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术前诊断病史摘要
患者男，30岁，体重约60kg。5小时前因车祸，意识不清，
伴呕吐入院 查体：对于刺激存在睁眼反应，双侧对光反应存在；自言 自语， 未见四肢自主活动，对疼痛刺激有肢体弯曲反应，GCS评 分9分 入室血压：162/110mmHg 心率：109次/分 呼吸：14次/分
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增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏 而导致死亡。这种变化即称为库欣反应
神经源性肺水肿：病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰
液。
胃肠功能紊乱及消化道出血
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实验室检查：生化PH:7.30 PaCO2:43mmHg PaO2:124mmHg
血糖：
8.0mmol/L BE:-0.9 K+:3.5mmo血常规Hb:160g/L Hct：47%
plt：276
辅助检查：
1.头颅CT:右侧额颞脑脑挫伤伴血肿形成，右侧额颞创伤性急性硬
颅内高压的处理往往是通过改变脑血流量来控制颅内压
• 脑血流量的自身调节 • CO2与O2的化学调节 • 颅内压对脑血流的影响 • 麻醉常用药物对脑血流的影响
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颅脑外伤麻醉病例分析
上海市第六人民医院 麻醉科 李得宝
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针对该患者麻醉的讨论：
麻醉诱导前应注意什么？ 术中为何血压突然下降？ 麻醉药物的选择
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