人工气道管理(课堂PPT)
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人工气道管理课件
失败案例一
总结词
操作不当，忽视监测
详细描述
由于操作过程中出现失误或忽视对患者气道的监测，导致患者发生呼吸道损伤、出血等并发症，影响 患者的治疗和康复。
失败案例二
总结词
忽视心理，沟通不足
详细描述
在人工气道管理过程中，忽视患者的心理需求和情感体验， 缺乏与患者的有效沟通，导致患者产生焦虑、恐惧等不良情 绪，影响治疗的依从性和效果。
通过呼吸道湿化器或雾化器，保持呼 吸道湿润，预防痰液粘稠和呼吸道干 燥。
定期清洁和消毒人工气道相关器械， 保持导管清洁干燥。
人工气道并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换导 管和敷料，预防感染发生。
呼吸道出血
密切观察呼吸道出血情况，及时采 取止血措施，避免出血加重。
呼吸道堵塞
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，预防堵塞发生。
患者教育及心理护理
教育内容
01
向患者及家属介绍人工气道管理的重要性、日常护理及注意事
项等。
心理支持
02
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持及疏导，增强患者
信心。
沟通与交流
03
与患者及家属保持良好的沟通，及时解答疑问，提高患者依从
性。
04
人工气道的新型技术与发
展
新型人工气道材料
1 2
新型人工气道材料的特性
总结词
精准评估，团队协作
详细描述
在复杂手术中，精准评估患者的气道状况和手术需求，提前制定人工气道管理方 案，确保手术过程中气道畅通，减少并发症。
成功案例二：长期卧床患者的气道管理
总结词
预防为主，定期评估
详细描述
针对长期卧床患者，采取预防性措施，定期评估患者的气道状况，及时调整人工气道管理方案，降低肺部感染风 险。
《人工气道管理》ppt课件
常规的气囊定期放气-充气,往往使医护人员无 视充气容积或压力的调整,反而易于出现充气 过多,压力过高的情况
患者〕
没有确切证听阐明吸引前气道内滴入盐水可 添加人工气道排痰量
确保病人足够的机体水分是护士促进病人气 道内分泌物排出的一种方法
反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼 吸道,引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺 炎,尤其是吸引操作中常规滴入生理盐水
吸痰前气道内滴入盐水
国内外研讨阐明 导致SPo2下降,舒张压升高,患者刺激性咳嗽
吸痰效果评价
呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 顺应性添加 潮气量添加 SPo2升高 呼吸情况改善 血压/心率改善
不要用盐水冲洗
不引荐吸痰前用盐水湿化痰液 盐水和分泌物不能交融,到达湿化痰液的目的
〔AARC,美国呼吸治疗学会〕 副作用: 低氧饱和度〔尤其老年人和呼吸困难者〕 增快心率 添加平均气道压和颅内压〔尤其是颅脑损伤
人工气道的种类
经口,鼻或直接经气管置入导管而构成的呼吸 通路,以辅助病人通气及进展肺部疾病的治疗.
临床上常包括: 气管插管〔经口或鼻〕 气管切开 喉罩 口咽通气管
人工气道建立后对人体的影响
分泌和纤毛活动减弱 咳嗽反射被抑制 气道失水添加,易出现并发症 肺泡外表活性物质被破坏
人工气道根本要求
吸引负压及时间
原那么: 以到达有效吸引的最小负压为宜 防止气道损伤/肺泡塌陷/低氧血症 影响吸痰效果的要素: 吸引负压,痰液性状 吸引管材质和构造,吸引方法
引荐指南
沟通解释〔吸痰是一个不愉快的过程〕 不因把吸痰作为一个护理常规 吸痰是具有潜在损伤的操作,需求有临床指征 评价能否有必要吸痰和吸痰的有效性〔吸痰
,VAP发生率添加 生理盐水不能和分泌物混合 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的 易引起病人呛咳,甚至使痰液向纵深转移至肺
患者〕
没有确切证听阐明吸引前气道内滴入盐水可 添加人工气道排痰量
确保病人足够的机体水分是护士促进病人气 道内分泌物排出的一种方法
反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼 吸道,引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺 炎,尤其是吸引操作中常规滴入生理盐水
吸痰前气道内滴入盐水
国内外研讨阐明 导致SPo2下降,舒张压升高,患者刺激性咳嗽
吸痰效果评价
呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 顺应性添加 潮气量添加 SPo2升高 呼吸情况改善 血压/心率改善
不要用盐水冲洗
不引荐吸痰前用盐水湿化痰液 盐水和分泌物不能交融,到达湿化痰液的目的
〔AARC,美国呼吸治疗学会〕 副作用: 低氧饱和度〔尤其老年人和呼吸困难者〕 增快心率 添加平均气道压和颅内压〔尤其是颅脑损伤
人工气道的种类
经口,鼻或直接经气管置入导管而构成的呼吸 通路,以辅助病人通气及进展肺部疾病的治疗.
临床上常包括: 气管插管〔经口或鼻〕 气管切开 喉罩 口咽通气管
人工气道建立后对人体的影响
分泌和纤毛活动减弱 咳嗽反射被抑制 气道失水添加,易出现并发症 肺泡外表活性物质被破坏
人工气道根本要求
吸引负压及时间
原那么: 以到达有效吸引的最小负压为宜 防止气道损伤/肺泡塌陷/低氧血症 影响吸痰效果的要素: 吸引负压,痰液性状 吸引管材质和构造,吸引方法
引荐指南
沟通解释〔吸痰是一个不愉快的过程〕 不因把吸痰作为一个护理常规 吸痰是具有潜在损伤的操作,需求有临床指征 评价能否有必要吸痰和吸痰的有效性〔吸痰
,VAP发生率添加 生理盐水不能和分泌物混合 生理盐水对稀释/溶解分泌物是无效的 易引起病人呛咳,甚至使痰液向纵深转移至肺
人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道管理ppt课件
03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性
人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
危重患者的人工气道管理PPT课件
02
作用
03
维持呼吸道通畅，防止窒息。
04
便于清除呼吸道分泌物或血液。
05
连接呼吸机，实施机械通气。
06
气道内给药、雾化治疗等。
常见类型与特点
常见类型 01
口咽通气道 02
鼻咽通气道 03
常见类型与特点
01 喉罩 02 气管插管 02 气管切开
常见类型与特点
01
特点
02
03
04
口咽通气道和鼻咽通气道简单 易行，但不适用于昏迷或呕吐
经皮环甲膜穿刺术
通过穿刺针在甲状软骨下 缘穿刺进入气管内，建立 紧急人工气道。
03
人工气道维护与管理策略
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
定时吸痰
根据患者病情和呼吸道分 泌物情况，定时进行吸痰 操作，以保持呼吸道通畅 。
气Байду номын сангаас湿化
通过气道湿化降低分泌物 粘稠度，便于痰液排出。
翻身拍背
定期帮助患者翻身并拍背 ，有助于松动和排出痰液 。
危重患者的人工气道 管理
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 并发症识别与处理方案 • 危重患者特殊情况下人工气道管理
策略 • 总结与展望
01
人工气道基本概念与分类
定义及作用
01
定义：人工气道是通过各种导管或气管切开术建立的，用 于辅助或替代患者自然气道的通气功能，确保呼吸道通畅 。
机械通气。
适应症与禁忌症
绝对禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等。
相对禁忌症
作用
03
维持呼吸道通畅，防止窒息。
04
便于清除呼吸道分泌物或血液。
05
连接呼吸机，实施机械通气。
06
气道内给药、雾化治疗等。
常见类型与特点
常见类型 01
口咽通气道 02
鼻咽通气道 03
常见类型与特点
01 喉罩 02 气管插管 02 气管切开
常见类型与特点
01
特点
02
03
04
口咽通气道和鼻咽通气道简单 易行，但不适用于昏迷或呕吐
经皮环甲膜穿刺术
通过穿刺针在甲状软骨下 缘穿刺进入气管内，建立 紧急人工气道。
03
人工气道维护与管理策略
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
定时吸痰
根据患者病情和呼吸道分 泌物情况，定时进行吸痰 操作，以保持呼吸道通畅 。
气Байду номын сангаас湿化
通过气道湿化降低分泌物 粘稠度，便于痰液排出。
翻身拍背
定期帮助患者翻身并拍背 ，有助于松动和排出痰液 。
危重患者的人工气道 管理
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 并发症识别与处理方案 • 危重患者特殊情况下人工气道管理
策略 • 总结与展望
01
人工气道基本概念与分类
定义及作用
01
定义：人工气道是通过各种导管或气管切开术建立的，用 于辅助或替代患者自然气道的通气功能，确保呼吸道通畅 。
机械通气。
适应症与禁忌症
绝对禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等。
相对禁忌症
人工气道管理课件课件
气囊管理
-气囊压力：25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气
❖ 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
第25页，幻灯片共47页
气囊管理
❖ 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的 密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间。
第18页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水 作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气 体相对湿度保 持在60~70%左右。
第19页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。
❖ 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量 以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气， 在使用时应引起足够的重视。
软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置。
第17页，幻灯片共47页
人工鼻
❖ 它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收 集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时 气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内， 保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对 细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污 染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有 效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道 的患者。
0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小 时滴入250ml。 ❖ 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管 管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
人工气道管理(课堂PPT)
9
蚌埠医学院第一附属医院
套管及呼吸回路的管理
10
蚌埠医学院第一附属医院
套管及呼吸回路的管理
3.气管插管的护理
.插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处 .记录插管外露长度,并交班
经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少 死腔量。 .妥善固定插入导管。 .每日需作口腔护理3-4次。
29
人工气道的温湿化
三.成人ICU患者选择湿化装置的原则
收入成人ICU患者
每72小时更换HME
需要进行评估 （如果污染，随时更换）
粘稠/血性/大量的 分泌物？低体温？ 低潮气量通气？
是 应用HH
否 应用HME
是 由于粘稠分泌物 堵塞，24h更换 的HME大于4个
是 检查HH的温度设置和
粘稠/大量的分泌物？
建议：机械通气患者应定 期监测气管内导管的套囊 压力（2C） 建议：持续控制气管内导 管的套囊压力可降低VAP的 发生率(2B)
.最佳气囊压力25-30cmH2O .每4小时监测一次 .不推荐气囊常规放弃
33
蚌埠医学院第一附属医院
气囊的管理
34
蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
35
蚌埠医学院第一附属医院
气道湿化的不足与过量
.气道分泌物聚积. .分泌物变粘稠。 .粘液纤毛运动系统变慢 .降低病人的舒适度 .降低肺顺应性 .细菌定植的危险
最终可导致小气道塌陷， 肺不张。损伤的程度与无 湿化气体通气时间成正比 。
.肺水肿和气道狭窄。 .吸入的气体温度不足，且 呼吸道给予大量水分，导 致体温下降、体液负荷增 加、粘膜纤毛的清除功能 减退及大量粘液需要清除， 超过粘膜纤毛的清除能力。
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30
气囊应该充气多少
➢ 调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力 过低使气囊与气管之间出现间隙。
➢ 正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最 大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
➢ 相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
31
气囊应该充气多少
2
人工气道气囊的管理
3
气道内分泌物的吸引
4
人工气道的湿化
5
VAP的预防
7
常见人工气道的类型
不确定人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 确定人工气道 气管插管 气管切开 气管食管联合通气管
8
LOREM IPSUM DOLOR
口咽通气管通常呈“ S ”形， 可以通气。鼻咽通气管形 状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物， 易于插入，其作用在于防止舌后坠
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
19
人工气道固定方法
➢ 胶布固定法 ➢ 寸带或绳带固定法 ➢ 支架固定法
20
人工气道固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管插管深度，当面测量交接。（一
看、二量、三记）（注意角度、深度、长度）
21
气管插管合适 位置
45
气道分泌物的清除—吸引不当的后果
➢ 气道粘膜损伤； ➢ 加重缺氧； ➢ 肺不张； ➢ 哮喘患者诱发支气管痉挛； ➢ 方法不当，造成人工气道阻塞。
46
气道分泌物的清除—并发症的预防
➢ 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度 ➢ 使用合适型号的吸痰管 ➢ 吸痰手法轻柔 ➢ 吸痰时间小于15秒 ➢ 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经口
28
气囊应该充气多少
气囊压力过大 气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小 误吸、漏气 气囊内压力监测方法 不应常规放气
29
推荐的气囊压力
➢ 气囊内压力于25-30 cmH2O之间
-- Diaz E. Respir Care,2005;50:900–906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497–510
4
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、呼吸机相关肺炎
6、口腔溃疡 7、气道出血 8、局部黏膜坏死 9、意外脱管 10、院内交叉感染
5
缺乏责任心
B
评价标准 不可定量 A
气道 问题
C 操作不规范
经验不足 E
D 医护合作
6
主要内容
1
人工气道导管的护理
32
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防 止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基 于以下几点：
33
气囊是否需要定期放气
➢ 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管 也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。
➢ 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放 气囊增加了误吸的可能性。
鼻吸痰 ➢ 采用密闭式吸痰方法（传染病人）
47
四、人工气道的湿化
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
➢为什么要湿化？ 保护气道、 利于廓清、 改善通气功能
48
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： ➢ 破坏气道纤毛和粘液腺 ➢ 假复层柱状上皮和立方 上皮的破坏和扁平化 ➢ 基膜破坏 ➢ 气管、支气管粘膜细胞
13
喉罩
14
喉罩
15
确定性人工气道
气管切开套管
气管插管
咽气囊 侧孔
端孔
食管气管联合通气管
16
人工气道对患者不良影响
患者的自尊受到影响 影响患者的语言交流 抑制正常咳嗽反射 破坏呼吸道正常防御机制
17
人工气道的管理目标
保持呼吸道 的持续通畅
维持人工气 道的功能
预防可能引 起的并发症
18
一、人工气道导管的护理
51
湿化的实现
➢ 湿化器(加热、非加热) ➢ 热湿交换器(HME) ➢ 雾化 ➢ 气管内滴注
52
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而 达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上 多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的 量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。
35
三、人工气道内分泌物的吸引
吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式
36
气道分泌物的清除—吸痰时机？
常规性 vs 需要性 患者评估
37
38
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
➢ 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 ➢ 出现人机对抗或气道内压力增高 ➢ 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 ➢ 氧饱和度下降 ➢ 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
迅速退出 吸痰管， 缩短缺氧 时间
43
气道分泌物的清除—吸痰后
此次吸痰获得的信息及时与医生分享 拔管？ 加强湿化或雾化？体位引流？纤支镜？延
长吸痰间隔时间？改用密闭式吸痰？抗生素？更 换湿化液？ 不能有效清除气到分泌物的原因分析和解除
44
气道分泌物的清除—吸痰效果评价
➢ 呼吸音的改善 ➢ 峰值吸气压降低 ➢ 呼吸道阻力降低 ➢ 潮气量增加 ➢ 氧饱和度改善 ➢ 呼吸情况改善 ➢ 血压、心率情况改善
39
气道分泌物的清除—吸痰管的选择
➢ 吸痰管材质 ➢ 长度（45～60CM)
➢ 型号的吸痰管
7mm--10FR
导管型号
7.5mm--12FR 8mm--14FR
8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管型号
40
吸痰管
41
气道分泌物的清除 — 负压调节
评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa)
导管尖端距隆突2-4CM， 外露长度5-7CM
22
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有
无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维支气管镜、X拍片
23
人工气道固定注意事项
注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布， 防止皮肤、粘膜损伤。
上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留
气道保护性机制受损 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受 损，易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
3
紧急建立人工气道的指征
深昏迷、镇静过深 呼吸衰竭或呼吸停止 心跳骤停 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 意外拔管
25
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
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26
球拍
充气手套
27
二、人工气道气囊的管理
气囊的作用: ➢ 机械通气时，保证潮气量 ➢ 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 ➢ 协助气管导管的固定
0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 ➢ 5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高渗
59
五、VAP预防
强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌
60
策略 湿化系统：热和湿交换器与加热式湿化器 避免管道内雾化 洗手 洗必泰漱口 半卧位 空肠营养 用小孔径导管肠道喂养 经口而非经鼻气管插管 持续声门下分泌物吸引 最佳的气囊压力 应急性溃疡的预防 避免胃过度扩张 活动床 避免应用强力镇静麻痹药物 无创通气
COPD、呼吸肌无力等患者要慎用， 对脱水患者、体温过低和痰极粘稠 患者不宜使用。
57
气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 造成气道壁上细菌移位，增加VAP发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、Bp升高等
如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引
58
气道内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用 ➢ 短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， ➢ 建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 ➢ 临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁, 滴入盐水浓度
➢ 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜 的损伤小。
➢ 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡 通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受 气囊放气。
34
气囊是否需要定期放气
5、如果出现要频繁给气囊加气才能维持气 道封闭的情况，可能是 ➢ 气囊或气囊管有破损：更换导管 ➢ 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接 一个三通管代替阀门 ➢ 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重 新插管 ➢ 患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足
人工气道的管理
LOREM IPSUM DOLOR
1
人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成 的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅；保护气道， 预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供 封闭通道。
2
建立人工气道的指征
53
54
55
雾化加湿
利用射流原理将水滴撞击成微 小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进 入气道而达湿化气道的目的。与加 热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴 不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限 制，而雾滴则与温度无关，颗粒越 多，密度越大。
气囊应该充气多少
➢ 调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力 过低使气囊与气管之间出现间隙。
➢ 正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最 大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
➢ 相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
31
气囊应该充气多少
2
人工气道气囊的管理
3
气道内分泌物的吸引
4
人工气道的湿化
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VAP的预防
7
常见人工气道的类型
不确定人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 确定人工气道 气管插管 气管切开 气管食管联合通气管
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LOREM IPSUM DOLOR
口咽通气管通常呈“ S ”形， 可以通气。鼻咽通气管形 状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物， 易于插入，其作用在于防止舌后坠
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
19
人工气道固定方法
➢ 胶布固定法 ➢ 寸带或绳带固定法 ➢ 支架固定法
20
人工气道固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管插管深度，当面测量交接。（一
看、二量、三记）（注意角度、深度、长度）
21
气管插管合适 位置
45
气道分泌物的清除—吸引不当的后果
➢ 气道粘膜损伤； ➢ 加重缺氧； ➢ 肺不张； ➢ 哮喘患者诱发支气管痉挛； ➢ 方法不当，造成人工气道阻塞。
46
气道分泌物的清除—并发症的预防
➢ 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度 ➢ 使用合适型号的吸痰管 ➢ 吸痰手法轻柔 ➢ 吸痰时间小于15秒 ➢ 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经口
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气囊应该充气多少
气囊压力过大 气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小 误吸、漏气 气囊内压力监测方法 不应常规放气
29
推荐的气囊压力
➢ 气囊内压力于25-30 cmH2O之间
-- Diaz E. Respir Care,2005;50:900–906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497–510
4
人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、呼吸机相关肺炎
6、口腔溃疡 7、气道出血 8、局部黏膜坏死 9、意外脱管 10、院内交叉感染
5
缺乏责任心
B
评价标准 不可定量 A
气道 问题
C 操作不规范
经验不足 E
D 医护合作
6
主要内容
1
人工气道导管的护理
32
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防 止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基 于以下几点：
33
气囊是否需要定期放气
➢ 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管 也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。
➢ 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放 气囊增加了误吸的可能性。
鼻吸痰 ➢ 采用密闭式吸痰方法（传染病人）
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四、人工气道的湿化
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
➢为什么要湿化？ 保护气道、 利于廓清、 改善通气功能
48
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： ➢ 破坏气道纤毛和粘液腺 ➢ 假复层柱状上皮和立方 上皮的破坏和扁平化 ➢ 基膜破坏 ➢ 气管、支气管粘膜细胞
13
喉罩
14
喉罩
15
确定性人工气道
气管切开套管
气管插管
咽气囊 侧孔
端孔
食管气管联合通气管
16
人工气道对患者不良影响
患者的自尊受到影响 影响患者的语言交流 抑制正常咳嗽反射 破坏呼吸道正常防御机制
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人工气道的管理目标
保持呼吸道 的持续通畅
维持人工气 道的功能
预防可能引 起的并发症
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一、人工气道导管的护理
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湿化的实现
➢ 湿化器(加热、非加热) ➢ 热湿交换器(HME) ➢ 雾化 ➢ 气管内滴注
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加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而 达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上 多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的 量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。
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三、人工气道内分泌物的吸引
吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式
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气道分泌物的清除—吸痰时机？
常规性 vs 需要性 患者评估
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气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
➢ 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 ➢ 出现人机对抗或气道内压力增高 ➢ 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 ➢ 氧饱和度下降 ➢ 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
迅速退出 吸痰管， 缩短缺氧 时间
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气道分泌物的清除—吸痰后
此次吸痰获得的信息及时与医生分享 拔管？ 加强湿化或雾化？体位引流？纤支镜？延
长吸痰间隔时间？改用密闭式吸痰？抗生素？更 换湿化液？ 不能有效清除气到分泌物的原因分析和解除
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气道分泌物的清除—吸痰效果评价
➢ 呼吸音的改善 ➢ 峰值吸气压降低 ➢ 呼吸道阻力降低 ➢ 潮气量增加 ➢ 氧饱和度改善 ➢ 呼吸情况改善 ➢ 血压、心率情况改善
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气道分泌物的清除—吸痰管的选择
➢ 吸痰管材质 ➢ 长度（45～60CM)
➢ 型号的吸痰管
7mm--10FR
导管型号
7.5mm--12FR 8mm--14FR
8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管型号
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吸痰管
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气道分泌物的清除 — 负压调节
评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa)
导管尖端距隆突2-4CM， 外露长度5-7CM
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气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有
无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维支气管镜、X拍片
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人工气道固定注意事项
注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布， 防止皮肤、粘膜损伤。
上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留
气道保护性机制受损 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受 损，易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
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紧急建立人工气道的指征
深昏迷、镇静过深 呼吸衰竭或呼吸停止 心跳骤停 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 意外拔管
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球拍
充气手套
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二、人工气道气囊的管理
气囊的作用: ➢ 机械通气时，保证潮气量 ➢ 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 ➢ 协助气管导管的固定
0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 ➢ 5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高渗
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五、VAP预防
强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌
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策略 湿化系统：热和湿交换器与加热式湿化器 避免管道内雾化 洗手 洗必泰漱口 半卧位 空肠营养 用小孔径导管肠道喂养 经口而非经鼻气管插管 持续声门下分泌物吸引 最佳的气囊压力 应急性溃疡的预防 避免胃过度扩张 活动床 避免应用强力镇静麻痹药物 无创通气
COPD、呼吸肌无力等患者要慎用， 对脱水患者、体温过低和痰极粘稠 患者不宜使用。
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气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 造成气道壁上细菌移位，增加VAP发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、Bp升高等
如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引
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气道内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用 ➢ 短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， ➢ 建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 ➢ 临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁, 滴入盐水浓度
➢ 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜 的损伤小。
➢ 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡 通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受 气囊放气。
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气囊是否需要定期放气
5、如果出现要频繁给气囊加气才能维持气 道封闭的情况，可能是 ➢ 气囊或气囊管有破损：更换导管 ➢ 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接 一个三通管代替阀门 ➢ 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重 新插管 ➢ 患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足
人工气道的管理
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人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成 的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅；保护气道， 预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供 封闭通道。
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建立人工气道的指征
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雾化加湿
利用射流原理将水滴撞击成微 小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进 入气道而达湿化气道的目的。与加 热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴 不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限 制，而雾滴则与温度无关，颗粒越 多，密度越大。