复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂瘤颈腹主动脉瘤的腔内治疗视角
DOI:10.3760/cma.j.issn.2096鄄1863.2016.02.002基金项目:上海市人才发展基金(2012044);“新优青计划”(XYQ2013116)资助;优秀青年医师培训计划作者单位:20032上海,复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所通信作者:符伟国,Email:fu.weiguo@zs-hospital.sh.cn·专题笔谈·腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是人体最常见的动脉扩张性疾病,既往开腹的动脉瘤切除加人工血管置换是最常见的外科手术治疗方法。
1991年阿根廷医生Parodi首次通过植入一枚直管型的人工血管内支架治疗肾下AAA,开创了采用腔内修复治疗AAA的新纪元[1-2]。
腹主动脉瘤腔内修复术(endovascularaorticrepair,EVAR)的概念是在瘤体内植入带膜的人工血管内支架(stent-graft,SG),支架固定在瘤体两端正常的血管处(近远端瘤颈处),这样血流即从支架内通过而不再进入瘤体内,瘤腔内逐渐血栓形成而达到治疗的目的[2]。
EVAR的必要前提条件是瘤体两端有良好的瘤颈,即近远端锚定区。
从解剖和血流动力学的角度来看,远端锚定区有更多的向远端延伸的空间,血流逆向冲击引起Ⅰb型内漏的可能性较小;而近端锚定区由于肾动脉保留的重要性和血流正向冲击容易引起Ⅰa型内漏,因此在EVAR治疗中起着最为重要的作用[3]。
传统上EVAR治疗中对近端锚定区即近端瘤颈的要求是:(1)长度不小于2cm(近年来新型SG将长度放宽至1.5cm);(2)瘤颈的角度不大于60度(主要指瘤颈和瘤体之间角度,关于瘤颈角度定义具体见下文);(3)瘤颈没有明显的钙化和附壁血栓;(4)瘤颈形态规则,瘤颈两侧边缘平行。
复杂瘤颈的定义:(1)短瘤颈:瘤颈长度<15mm;(2)瘤颈角度≥60°(近肾动脉主动脉和瘤体长轴之间的角度);(3)明显的附壁血栓或者钙化(覆盖超过>50%的近端瘤颈周径);(4)各种瘤颈形态不规则[4-5]。
腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察
Abstract:Keywords:To observe the short-term efficacy of endovascular repair in complicated abdominal aortic aneurysm (AAA).Clinical data of 11complicated AAA cases underwent endovascular repair were analyzed retrospectively between January 2009and June 2012.Endovascular repair and bifurcation stent implantation were performed successfully on all cases.Type I endoleak was sealed by simple balloon dilatation and cuffing in two patients during operation.All patients were followed up for 1~12months.Only one patient presented with type I endoleak treated by balloon dilatation and cuffing 3months postoperation,the others had no endoleak,stent displacement and thrombosis.Endovascular repair can achieve a good short-term efficacy in complicatedAAApatients.abdominal aortic aneurysm;endovascular repair;balloon dilatationObjective Methods Results Conclusion 腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察黄水传,黎思毅,张 智,张远起,黄胜超,李建文,陈小东(广东医学院附属医院血管外科,广东湛江)524001Short-termresultsofendovascularrepairincomplicatedabdominalaorticaneurysmHUANG Shui-chuan,LI Si-yi,ZHANG Zhi,ZHANG Yuan-qi,HUANG Sheng-chao,LI Jian-wen,CHEN Xiao-dong (Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)收稿日期:修订日期:作者简介:通讯作者:2012-08-302012-10-19(1979)E-mail gdyfywjk@ ;黄水传-,男,硕士,主治医师。
腔内隔绝治疗特殊类型主动脉夹层动脉瘤和复杂型腹主动脉瘤
【 关键词 】 主动脉夹层动脉瘤 ; 腹主动脉瘤 ; 腔内隔绝术 ; 脑出血 ; 肾移植
Cln c na y i fs c a ype a tc dis c i n ne y m i i ala l ss o pe i lt or i s e to a ur s and c m plc e ype a o iat d t bdo i la tc a— m na or i n ur m t t r at e ndov s u ar se -g af x l son LI Sh o- a , Z e ys wih he t e m ntofe a c l t nt r t e c u i N a m ng HA NG Zhi hu , - i
( D ) a d c m l a dt ea d m n l o i a e rs ( A ) i e ra e t f n oa c l e tga A A , n o p c t p b o ia a rc n u ym A A w t t et n d vsua s n- rf i e y t hh t m oe rt t
林 少芒 张 智辉 陈德 基 申刚 萧剑彬 曹 良启
【 摘要 】目的 探讨基 底节区脑 出血合 并 S n r B型 主动脉夹层动脉瘤 、肾移植 术后患者合 并 t fd a o
Saf dB型主动脉夹层 动脉瘤 以及复杂型腹主动脉瘤进行腔 内隔绝术 的可行性 。 t o nr 方法 对 4例特殊类 型 的动脉 瘤行腔 内隔绝治疗 , 例为基底 节区脑出血合 并 Saf dB型主动脉 夹层 动脉瘤 , 例为 肾移 1 t o nr 1 植术后合并 Saf dB型主动脉夹层动脉瘤 , 例为瘤颈成角大于 7 。瘤颈长 1 m, t o nr 2 0, . a 髂动脉严重扭 曲。 6
采用血管缝合器治疗复杂型腹主动脉瘤腔内隔绝术一例
JItret do 0 1 V 1 O N . evn il 1 , 0. , 08 n Ra 2 2
症 , 能 与栓 塞 时 尽 量 超 选 择 子 宫 动脉 插 管 , 视 可 透 下 缓 慢 注 射 栓 塞 剂 避 免栓 塞剂 反 流 等 细 致 的手 术
【 e o d 】 ad m n ot nuym; ai oyi evn o a; e uaeu l uedvc K yw rs b o iM arca ers rd lg tret nl pr t os o r eie i o n i c n cs
腹 主 动 脉 瘤 腔 内 修 复 术 ( E AR 常 规 采 用 双 侧 股 动 脉 TV ) 切 开 途 径 置 入 。 我 们 采 用 血 管 缝 合 器 顺 利 完 成 1 复 杂 型 例 T V R, 报 道 如 下 。 EA 现
C N Y n ,Z NG Qn- .D pr e tfIt vni a R do g ,N nagH si l otenMeia HE o g E i l e at n o e e tn l a ioy a n opt ,Suhr d l ge m nr o l f a c
Toa e c tn o se d v s u a b o n la r c a e r s e ar n a erp r Z in b tlp r u a e u n o ac lra d mia o t n u ym r p i :o ec s e o t HA0 Ja —o, i
[ ] 吴 卫平 ,李 8
选.急诊双侧子宫 动脉栓塞治疗 难治性 产后大 萍 ,等. 重度产后出血患者行血管性介
复杂腹主动脉瘤的腔内治疗
瘤颈长度小于15mm;
瘤颈直径过大或过小(小于18mm或大于32mm)
瘤颈角度大于60度;
复杂瘤颈指下列情况
复杂瘤颈AAA的腔内治疗
例1:短瘤颈AAA的EVAR
例2:短瘤颈伴入路血管狭窄AAA的EVAR
例3:瘤颈狭窄且成角大于60度AAA的EVAR
对于短瘤颈或瘤颈单一成角或入路血管管径较细的AAA,可使用鞘小定位准确顺应性好不易移位的支架系统。
01
对于瘤颈多处严重成角但瘤颈较长的AAA,可使用容易释放顺应性好回收方便的支架系统。
02
对于入路血管的问题,若是狭窄严重可采用球囊扩张技术开通血管;若是扭曲严重则可切断一段扭曲血管后使血管拉直;若是一侧完全闭塞,则可使用主髂单臂型支架系统(AUI)。
EVAR
例5:瘤颈成角伴腹主动脉分叉狭窄AAA的EVAR
复杂入路AAA的腔内治疗
例6:入路血管严重狭窄AAA的EVAR
例7:入路血管严重扭曲AAA的EVAR
例8:一侧髂动脉闭塞AAA的EVAR
胸腹主动脉瘤治疗方法选择---开放手术、杂交手术、腔内治疗(全文)
胸腹主动脉瘤治疗方法选择---开放手术、杂交手术、腔内治疗(全文)目的探讨胸腹主动脉瘤的治疗方法及适应征。
方法回顾性分析天津总医院2006.6-2013.3收治的11例患者临床资料,分别采取开放手术、杂交手术或腔内治疗。
开放手术6例(Debakey 法3例、Cowford法2例、非常规手术(主动脉假性动脉瘤切除、补片修补、腹主动脉人造血管端侧吻合、人造血管与右肾动脉吻合)1例、杂交手术(内脏动脉去分支化后行EVAR)3例、腔内手术2例(开窗支架1例、局部封堵远端夹层破口1例)。
结果全组无术中死亡病例。
开放手术组中术后胸腹腔大出血1例、截瘫1例、肾功能不全1例、肾衰1例、呼衰及霉菌血症1例,并发症发生率83.3%。
随访3-7年,均存活。
杂交手术组术后肾功能衰竭2例,并发症发生率66.7%,2例均无力承担血液透析费用自动出院后死亡,1例随访6月,正常存活。
腔内治疗组无重要器官功能不全等严重并发症。
随访3月-2年动脉瘤均消失、无内漏等并发症、各内脏动脉通畅。
结论三种治疗手段目前呈共存状态。
开放手术治疗需要患者具备较好的全身情况、对患者的损伤大、手术并发症多。
杂交手术较开放手术创伤有所减小,但对于瘤体巨大者术中暴露内脏动脉可能更困难且存在术后移植物扭曲、闭塞等远期问题。
由于腔内治疗具有的巨大的微创优势,随着新型器材的出现,腔内治疗必将成为TAAA的首选治疗手段。
关键词胸腹主动脉瘤开放手术杂交手术腔内治疗胸腹主动脉瘤(Thoracoabdominal aortic aneurysm, TAAA)是指累及腹腔干、肠系膜上和肾动脉等内脏动脉的腹主动脉和/或胸主动脉的动脉瘤样扩张性疾病。
其治疗意义在于缓解压迫症状和防止动脉瘤破裂。
TAAA的修复手术的死亡率、截瘫率和其他并发症率均高,是血管外科最具挑战性的手术。
尽管外科技术不断发展,采用了多种保护措施,但传统经胸腹联合切口治疗胸腹主动脉瘤的高等风险性仍持续存在。
腹主动脉瘤的腔内治疗
25 下肢动脉缺血 .
此 为术 后 常 见 并发 症 , 常见 原 因 为 手 最
术 操 作 技 术 不 良 , 管 内膜 损 伤 粗糙 、 血 内膜 斑 块 游 离 脱 落 、 吻
合 口边缘 内翻、 扭曲或狭窄及输 出道血管 内继发血栓形 成等
也 是 常见 原 因 匝 术 后 很 快 发 现 动脉 闭塞 , 先 考 虑 技 术失 女果 首
脉 多处硬 化或 扭 曲,伴有 广泛钙 化者应 视 为相 对禁 忌证 。 AAA按形 态分型 , I型选用直管支 架人工血管 , l 型和 A
1B型适 用分叉 支架人工血 管 , I型 和 Ⅳ型则为 血管腔 内 修 复术 禁忌或相 对禁忌 。近年 已有应用新 型 支架人工血 管
治 疗累及 肾动脉、 系膜上动脉 的报道 , 肠 扩展 了腔 内修 复 术
治 疗 AA 的 范 围 A
管感染的处理非常棘手 。 术前要准备足量 的全血 , 静脉应用广
谱抗生素 。阻断移植血管近远端 的动脉 , 去除移植 的人工 血
管 , 须 在 正 常动 脉 处 结 扎 和缝 扎 。 端 腹 主动 脉 在 距 离残 端 必 近
2c m处作褥式缝合关闭 , 并利用大 网膜或周围无 感染组织 包 缠。感染人工血管去除后 , ‘ 如远端肢体侧 支循环较好 , 可在感 染控制、 口愈合后再 考虑动脉重建术 ; 伤 如果侧支循 环不 良,
化病变 、 高凝状态及血流缓慢也是引起术后动脉闭塞的因素。
如 阻 断 血流 1 n以上 , 在 阻 断 的 远 端 动 脉 腔 内 注入 肝 素 0mi 应 2  ̄4 , 防 继发 血栓 形 成 。此 外 , 流 中 凝血 活素 增 多 , 0 0mg 预 血
腔内修复术治疗腹主动脉瘤
19 年开展这项 技术以来 , 91 其加速 发展 势头至今 未减 .o年 9 代 末本世纪初这项技术在我国迅速开展 E R是将支 架』 V 、 工血管完全固定在动脉瘤两端的动脉壁上 , 达到完全封 闭的 程 度, 将动脉瘤囊 腔与循环血流隔 离。由于该 术式避免 了常 规开腹手术阻断腹主动脉及 动脉瘤切开大量失血 等弊端 , 可
附 图
血 管镜 直视 下 F gr oa y导 管取 拴 术 t
上 肢动脉取拴法 : 无论栓塞发 生在锁骨下 动脉 、 动脉 、 腋 肱动脉 、 挠动脉或尺动脉 , 均取 肘窝 s形切 口 , 暴露脑 、 、 桡 尺 动脉 在脏 动脉前 壁做 纵切 口, 分别 向肱动脉近端 、 、 尺 动脉 插^不 同型 号的导 管取栓 当经 脏动脉不 能完 全清 除栓子 时 可在腕 部桡或尺 动脉另做切 口进行 会师取栓 。
栓。
功 16 9 3年 F罢唧 率先罘用球囊导管经 股 动脉做腹主动脉 0a 和髂动脉栓 子 切除 术 我 们 自 19 9 5年应 用血 管镜 配合 下
F g r 导管取栓术 , o ay 使肢体获救率达 9 %以上。 5
.
无论是上述何 种部位的血栓 , 均应在 阻断血运 前给予 全
身肝素化 (m g 可在取 栓完毕 后 向血 管 远端注^ 1 1 k ) 0~
2 O万 U尿 激 酶 。
手术适应证 : 趾或指动脉分支 上 的动脉栓 塞 ; 禁忌 证 : () 1 受累 肢体已 出现坏 疽 , 为坏疽 病人做 取 栓手术 , 如 旨在降 低截肢平面或有勘于残端禽合 ; ) ( 患者周 身疾病不能耐 受手 2
栗碱等 , 交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可解除动脉痉挛 2 2手术疗法 . 11 9 获成 ae
腹主动脉瘤腔内治疗的进展
・
腹主 动脉 瘤 腔 内治 疗 的进 展
周 玉 斌 综 述 吴 丹 明 审校
( 辽宁省人民医院血管外科 , 沈阳
1 1 0 0 1 6 )
中 图分 类 号 : R 7 3 2 . 2 1
文 献标 识 : A
文 章编 号 : 1 0 0 9— 6 6 0 4 ( 2 0 1 3 ) 1 1— 1 0 4 3— 0 4
照 研究 。1 0 8 2例 A A A≥5 . 5 c m( 平均 6 . 5 c m) 随机 分组 , 结果 表 明 E V A R组 中短 期生 存 优势 明显 , 3 0 d 病 死 率 2组 分 别 为 1 . 7 %和 4 . 6 %, E V A R 组 输 血 少、 住 院 时间短 。长 达 8年 的 随访 结 果 显 示 : E V A R 组6 1 4例 中有 2 0 0例 因移 植物 问题 需要 再 次介 入 干 预, 因此 , E V A R 的耐 久 性 受 到 临 床 医 生 的 格 外 关 注 。2组 8年 后 的总体 死 亡率 、 动 脉瘤 相 关 死 亡率 、 生 活 质量 无 统 计 学 差 异 。 由于 E V A R 组 病 例 需 要 C T 监 视 及 再 次 介 入 的 干 预 ,因 而 花 费 较 高 。 E V A R一1 研 究显 示 E V A R组 早 期 生 存优 势 明显 , 但 是 术 后 2年 2组病 死 率 相 当 , 术 后 6年 2组 动 脉 瘤 相 关 的 死 亡 率 相 同。 为 什 么 随 着 时 间 的 推 移 , E V A R组 早期 的生存 优势 不 复存 在 ?亚 组 分析 显 示 E V A R组 心 血管病 死 率过 高可 能 为 其部 分 原 因 。 因 为 E V A R一1 研 究 开始 于 1 9 9 9年 , 8年 间有 2 5例 发 生 支 架断 裂 。移植 物 断裂反 映 当时 的腔 内治 疗器 械
解剖条件复杂的肾下型腹主动脉瘤腔内治疗的术前及术后护理
血运观察 。 术后饮食护理、 基础 护理及 不 良反 应与并发 症的观察护理等。 认 为加 强术前及 术后 护理 能有 效提 高手 术成 功率 , 减 少并发
症 的发 生。
关键词: 腹 主动脉瘤 ; 血管假体植入 ; 支架; 围手 术期 ; 护理
中图分 类 号 : R 4 7 3 . 6 文献 标识 码 : B 文 章编 号 : 1 0 0 6 — 6 4 1 1 ( 2 0 1 4 ) 0 3 - 0 0 4 6 - 0 2
率高 的优势而获得广泛应用[ 1 1 。 随着技术的进步及设备的更新换 代, 其术后并发症明显减少 , 适应症不断拓宽, 然而 目前复杂 的瘤
使 正常人Leabharlann 的血糖值升高口 。 因此 , 在治疗糖 尿病 的同时 , 应加强对
患 者 的心 理关 注 。 4 护理 对 策
4 . 3 建立 良好 的社会支持体 系
自2 0 世纪9 0 年代初期P a r o d i 等率先采用覆 膜支架腔 内修复术 工作单位 : 4 1 0 0 1 1 长沙 中南大学湘雅二医院血管介入科 洪晔: 女, 本科 , 护师
收 稿 日期 : 2 0 1 2 — 0 7 — 2 7
治疗腹主动脉瘤以来 , 腔内修复术因其创伤小 、 恢复快 、 短期生存
社会支持是心理健康 的保护 因
子, 良好 的社会支持 网络有助于患者舒缓压力 , 保持 良好 的心理 状 态 。 因此 , 护 士 也 应 当积 极 和 家 属 进 行 沟 通 , 让 家 属 同 时掌 握 中青年糖 尿病患者以男性患者较多 , 他们正 糖 尿病 的相关信息 , 同患者一 同进行健康的生活方式( 以清淡饮
天保证定量的蛋白质 ) 和运动锻炼 , 督促并协助患者坚持 , 使患者
腔内隔绝术治疗高风险腹主动脉瘤
JItret a i 0 0, o.9 o nevn do 2 1 V 1 ,N . R l 1 4
-— 8 ・— - 2 7- - — - —
・
血 管介 入
V sua tre t n ac lr nevni ・ i o
腔 内隔绝术 治疗 高风 险腹 主动脉瘤
1 0 00 37,Chi na
C r sodn u o: A G La  ̄ n Em i: n . n. m or p n i a t r HU i u , — al ^ u l e g h N n @ sao i c
【 s at Abt c】 r
0bet e T vla h aiit ad eet eeso n o m nl r t gfrte jci oeaut tef s ly n f cvn s fedl ia ga i o v e e bi f i u fn h
C ri ac l si t, P k g U i d a C lg , C ieeA ae yo dc cecs B on ado su r ntu v a I te e i no Meil o ee n n c l hns d m Me i S i e , e'g c f l a n i
t t e c i ra a s n d b h ‘ o it o s u a u g r" a d ‘ ne n t n lS ce y f r C r iv s u a o h rti s i e y te ‘ ce y fr Va c lr S r e y e g S ” n ‘ t r ai a o it a d o a c l r I o o S r ey . Ba e n t e p e p r t e C n A f d n s ug r ” s d o h r o e a i T a d DS n i g , t e a p o rae se t w s s lc e o v r v i h p r p t t n a ee t d f re ey i p t n. ai t e P s—p r t e c ii a b e v t n a d C c n we e r g l r are u , o t e ai l c l o s r ai n T s a r e u a l c r d o t o v n o y i te c u n e o h o c  ̄e e f
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种介入性治疗手段,主要用于治疗腹主动脉瘤等血管疾病。
下面我们来了解一下这种手术的具体步骤。
1. 术前准备:在进行手术前,医生会对患者进行全面评估,包括病
史询问、体格检查、影像学检查等。
此外,还需要进行一些必要的生化检查和心电图检查等,确保患者身体状况适合手术。
2. 麻醉:手术需要进行全身麻醉,因此医生会在手术前给患者进行
麻醉。
麻醉师会根据患者的身体情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
3. 腹部切口:医生会在患者的腹部进行切口,一般是在脐下或腰部。
切口的大小和位置会根据患者的具体情况而定。
4. 插管:医生会在切口处插入导管,通过导管进入血管内部。
一般
会使用X线或超声等影像学技术来引导导管的位置。
5. 放置支架:在导管的引导下,医生会将支架送入主动脉内部,并
将支架放置在腹主动脉的瘤体位置。
支架的放置需要非常准确,以确保支架能够完全覆盖瘤体并固定在血管内部。
6. 隔绝术:在支架放置完成后,医生会使用特殊的材料对支架进行隔绝,以防止血液再次进入瘤体内部。
隔绝的材料可以是聚合物或金属丝等。
7. 结束手术:在隔绝完成后,医生会将导管和支架等器械取出,并缝合切口。
手术结束后,患者需要进行密切观察和护理,确保手术后恢复顺利。
总之,腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种高风险、高技术的手术,需要在专业医生的指导下进行。
患者在选择手术前,应该仔细考虑自己的身体状况和手术风险,以做出明智的决策。
“开窗”技术为腹主动脉瘤患者带来福音
“开窗”技术为腹主动脉瘤患者带来福音*导读:腹主动脉瘤目前最常用的治疗方法是传统开放手术和腔内修复术。
与传统的开腹手术相比,微创腔内治疗消除了全麻、开腹和阻断主动脉的弊端,具有创伤小、恢复快等显著特点,而且术后并发症率和死亡率明显降低,使许多不能耐受传统手术,并患有合并心、肺、肾等脏器疾病的高危患者获得了治愈机会。
……随着“开窗”技术的出现,临床治疗为腹主动脉瘤(AAA)复杂病例患者提供了有效的解决方案和治愈希望。
自2011年至今,我国成功采用该技术实施腹主动脉瘤腔内修复术共达23例,仅中国人民解放军总医院就成功实施了13例。
为了能够让更多的患者从中获益,我国血管外科的著名专家郭伟教授在国内首次举办了“腹主动脉瘤(AAA)开窗技术国际培训班”,与来自亚太地区的17位血管外科同道分享成功经验。
据介绍,腹主动脉瘤是由多种因素造成腹主动脉壁结构非正常态之后,在动脉血流压力的作用下,产生局部膨胀、扩大所致;同时这也是一种常见的危及生命的动脉退行性病变。
腹主动脉瘤的发生机制复杂,目前研究认为腹主动脉壁结缔组织的蛋白分解变性、炎症和免疫反应、腹主动脉壁的生物应力与解剖学特点,以及分子遗传学缺陷是其病理基础。
其中,吸烟、高血压、腹主动脉瘤家族史、老龄男性均是诱发腹主动脉瘤的高危因素。
随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变,我国的腹主动脉瘤的发病率逐年呈上升趋势。
数据表明,65岁以上老人中发病率约为8.8%,且男性发病率比女性高2~6倍。
腹主动脉瘤破裂难以预知,绝大多数病人破裂前无任何症状出现。
所以它无异于人体内的“不定时炸弹”。
其自然病史是瘤体逐渐扩大,最后导致血管壁无法承受动脉血的压力而发生瘤体破裂。
然而一旦瘤体破裂,会造成体内大量失血,从而致使患者在短时间内猝死。
据调查显示,腹主动脉瘤患者5年内生存率不到19%,且一旦瘤体破裂,死亡率则高达80%。
郭伟教授指出,腹主动脉瘤的治疗目的是预防瘤体破裂,就是及时检验出腹主动脉瘤,同时进行早期干预,预防瘤体破裂。
腹主动脉瘤腔内隔绝手术护理常规
腹主动脉瘤腔内隔绝手术护理常规一.定义腹主动脉瘤腔内隔绝术是用人工血管支架。
值助介入放射手段,将支架送至腹主动脉瘤部位,使瘤腔与体循环完全隔绝的手术方法。
二. 护理措施(一) 术前护理1.按非手术疗法护理。
2.按血管外科术前护理常规。
3.术前准备:皮肤准备、肠道准备、术中用药等。
(二) 术后护理1.按血管外科术后护理常规。
2.病情观察(1)神经系统: 密切观察患者神经和精神状态。
(2)呼吸系统: 密切观察患者呼吸功能及血氧饱和度。
持续低流量吸氧,雾化吸入,指导患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰。
(3)循环系统: 给予患者心电监护,密切监测血压、心律、尿量等。
血压高者继续降压治疗。
血压控制在正常范围。
(4)泌尿系统: 动脉监测肾功、电解质,记录 24 小时尿量。
3.体位与活动: 术后 24 小时应卧床休息。
平卧或低坡卧位,24 小时拆除绷带可遵医嘱下床活动。
4.饮食护理: 术后 6 小时即可进食。
饮食以高蛋白、高维生素,高纤维素、低盐,低脂、易消化为主,营养均衡,保持排便通畅,避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂防、花生干果,以免增加血液粘稠度。
5.疼痛护理: 做好疼痛评估,遵医嘱对症给予止痛治疗。
6.刀口的观察和护理: 腹股沟切口弹力细带加压包扎,观察腹股沟切口周围有无渗血、渗液,肿胀及皮下淤斑。
7.下肢循环的观察:包括下肢皮肤颜色,温度、动脉搏动情况、有无感觉异常等。
8.并发症的观察与护理: 腹腔内出血、肾功能衰竭、介入通路动脉损伤、血栓形成及远端动脉栓塞、内漏、移植后综合征等。
三.健康教育(一) 休息与活动: 术后 3 个月内避免剧烈活动,(二) 饮食的护理: 低盐、低脂、高纤维素饮食,多饮水,防止便秘。
(三) 用药指导: 遵医嘴服用降压、抗血小板聚集及抗凝药物。
定期检测血压及凝血功能,根根监测结果调整药物剂量。
(四) 指导自我检测:主要是并发症的监测,发现异常及时就诊。
(五) 定期随访:嘴患者定期门诊复查,如有不适随诊。
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CTA(1)
• 腹主动脉瘤最大直径: 4.5cm。
• 右髂总动脉瘤最大直径: 4.7cm。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA
诊断: 腹主动脉瘤, 右髂动脉瘤,
先天性血管畸形
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA:右髂、股动脉增粗、管壁不均匀,
侧支动脉异常丰富
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例1
1、患者女性,81岁。主因“ 发现腹部搏动性包快2年” 门诊以“腹主动脉瘤、胆囊 占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径:6.0cm ;
3、既往:高血压病史20年 ,老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
不选择腔内治疗的理由: 1、解剖条件不够:动脉瘤
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
• EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患 者资料,分为瘤颈成角严重组(大于60°)和非严重组 ,以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系 。结论:认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏 明显相关,但是和支架移位并无明确相关。
• Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.
色改变,伴肿胀疼痛20年, 1月前因“脑出 血”住院时发现“高血压”病。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
体格检查
• 查体:自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛 棕褐色色斑,皮温略高,皮肤潮湿,全肢周径均较对 侧粗1-2厘米,浅静脉轻度迂曲扩张,右股动脉 (+++),可闻及收缩期血管杂音。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
汇报的内容
1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后;
2、瘤颈角度复杂; 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理;
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
一、伴有其他部位疾病---影响 动脉瘤腔内治疗的预后
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病例
• 男,51岁。 • 发现腹部包块1个月。 • 既往: 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜
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首先栓塞右髂内动脉
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• 从左侧股动脉入路 • 支架主体:先健
Ankura 24-110mm;
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问题:右髂动脉分支的尺寸如何选择?
• 选择:14-14-100mm髂分 支,定位后释放。 但是:远端仍位于右髂动脉 瘤末端,未达髂外动脉。
远端的髂动脉分支的尺寸? (1)右髂外动脉锚定区直径
12.5mm (2)当时现场只有14-16-
100mm的髂支带膜支架。
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台上倒置支架,装回输送系统内
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问题
主体支架 oversive 比例?---与正常的 腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较 有何不同?
疗。
• Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stentgraft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路 复杂腹主动脉瘤腔内治疗
3根加硬导丝,覆膜主体支架 32-140mm, 球囊塑形
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Sinus 34-80mm支架
通过留置的导管进行 瘤腔内弹簧圈栓塞
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三、伴有双髂动脉瘤的髂内动 脉的处理
颈严重弯曲,2个90度; 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由: 1、81岁老年患者; 2、同时患有心肺疾病; 3、动脉瘤颈长; 4、家属强烈要求。
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局部麻醉下完成
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复杂腹主动脉瘤腔内治疗
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术后6个月随访
复杂腹
随访结果
1、术后6个月随访发现 内漏,支架主体向下 移位。
2. 再次置入Cuff :2460mm
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二、动脉瘤颈弯曲严重
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腔内治疗中瘤颈严重成角的定义
• 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 • 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° , ≥90°建议开腹治
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髂内动脉重建的意义
累及到双髂总动脉瘤,如果不保留髂内动脉,将有35%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。
• Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device o f aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
双髂动脉瘤均侵及髂内动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
髂内动脉重建
• 适应症:
– 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 – 髂内动脉近端有合适长度的主干
• 重建方式---根据病人情况
– 腔内髂分支支架---好的选择 – 腹膜外旁路重建
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病例 1
• 男,59, • 腹主动脉瘤,直径
6.2cm • 双侧髂动脉瘤侵及髂
内动脉 • 要求保留性功能