复杂腹主动脉瘤腔内治疗
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复杂腹主动脉瘤腔内治疗
首先栓塞右髂内动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
• 从左侧股动脉入路 • 支架主体：先健
Ankura 24-110mm；
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？
• 选择：14-14-100mm髂分 支，定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉 瘤末端，未达髂外动脉。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
• EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患 者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60°）和非严重组 ，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系 。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏 明显相关，但是和支架移位并无明确相关。
• Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
双髂动脉瘤均侵及髂内动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
随访结果
1、术后6个月随访发现 内漏，支架主体向下 移位。
2. 再次置入Cuff ：2460mm
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
二、动脉瘤颈弯曲严重
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
腔内治疗中瘤颈严重成角的定义
• 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 • 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° ， ≥90°建议开腹治
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
髂内动脉重建
• 适应症：
– 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 – 髂内动脉近端有合适长度的主干
• 重建方式---根据病人情况
– 腔内髂分支支架---好的选择 – 腹膜外旁路重建
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例 1
• 男，59， • 腹主动脉瘤，直径
6.2cm • 双侧髂动脉瘤侵及髂
内动脉 • 要求保留性功能
远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径
12.5mm （2）当时现场只有14-16-
100mm的髂支带膜支架。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
台上倒置支架，装回输送系统内
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
问题
主体支架 oversive 比例？---与正常的 腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较 有何不同？
色改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出 血”住院时发现“高血压”病。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
体格检查
• 查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛 棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对 侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉 （+++），可闻及收缩期血管杂音。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
汇报的内容
1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后；
2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
一、伴有其他部位疾病---影响 动脉瘤腔内治疗的预后
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例
• 男，51岁。 • 发现腹部包块1个月。 • 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜
颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
局部麻醉下完成
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
术后6个月随访
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例2 瘤颈严重成角
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例1
1、患者女性，81岁。主因“ 发现腹部搏动性包快2年” 门诊以“腹主动脉瘤、胆囊 占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；
3、既往：高血压病史20年 ，老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤
CTA（1）
• 腹主动脉瘤最大直径： 4.5cm。
• 右髂总动脉瘤最大直径： 4.7cm。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA
诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤，
先天性血管畸形
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，
侧支动脉异常丰富
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
髂内动脉重建的意义
累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有35%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。
• Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device o f aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.
疗。
• Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stentgraft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路 复杂腹主动脉瘤腔内治疗
3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
Sinus 34-80mm支架
源自文库
通过留置的导管进行 瘤腔内弹簧圈栓塞
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
三、伴有双髂动脉瘤的髂内动 脉的处理
首先栓塞右髂内动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
• 从左侧股动脉入路 • 支架主体：先健
Ankura 24-110mm；
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？
• 选择：14-14-100mm髂分 支，定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉 瘤末端，未达髂外动脉。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
• EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患 者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60°）和非严重组 ，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系 。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏 明显相关，但是和支架移位并无明确相关。
• Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
双髂动脉瘤均侵及髂内动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
随访结果
1、术后6个月随访发现 内漏，支架主体向下 移位。
2. 再次置入Cuff ：2460mm
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
二、动脉瘤颈弯曲严重
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
腔内治疗中瘤颈严重成角的定义
• 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 • 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° ， ≥90°建议开腹治
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
髂内动脉重建
• 适应症：
– 髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 – 髂内动脉近端有合适长度的主干
• 重建方式---根据病人情况
– 腔内髂分支支架---好的选择 – 腹膜外旁路重建
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例 1
• 男，59， • 腹主动脉瘤，直径
6.2cm • 双侧髂动脉瘤侵及髂
内动脉 • 要求保留性功能
远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径
12.5mm （2）当时现场只有14-16-
100mm的髂支带膜支架。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
台上倒置支架，装回输送系统内
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
问题
主体支架 oversive 比例？---与正常的 腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较 有何不同？
色改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出 血”住院时发现“高血压”病。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
体格检查
• 查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛 棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对 侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉 （+++），可闻及收缩期血管杂音。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
汇报的内容
1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后；
2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
一、伴有其他部位疾病---影响 动脉瘤腔内治疗的预后
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例
• 男，51岁。 • 发现腹部包块1个月。 • 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜
颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
局部麻醉下完成
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
术后6个月随访
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例2 瘤颈严重成角
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
病例1
1、患者女性，81岁。主因“ 发现腹部搏动性包快2年” 门诊以“腹主动脉瘤、胆囊 占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；
3、既往：高血压病史20年 ，老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤
CTA（1）
• 腹主动脉瘤最大直径： 4.5cm。
• 右髂总动脉瘤最大直径： 4.7cm。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA
诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤，
先天性血管畸形
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，
侧支动脉异常丰富
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
髂内动脉重建的意义
累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有35%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。
• Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device o f aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.
疗。
• Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stentgraft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路 复杂腹主动脉瘤腔内治疗
3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
Sinus 34-80mm支架
源自文库
通过留置的导管进行 瘤腔内弹簧圈栓塞
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
三、伴有双髂动脉瘤的髂内动 脉的处理