中医实用技术-月经不调
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观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。 2、病史 ❖ 有七情内伤或劳倦过度等病史。 ３、检查 ❖ 妇科检查：见子宫大小正常或偏小。
❖ 实验室检查：卵巢功能测定有助于诊断，主要通过 BBT测量，阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等。
四、月经过多 1、临床表现 ❖ 月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长
❖ 辅助检查：若BBT呈双相型，但黄体期少于12天，或BBT上 升缓慢，月经来潮6小时内诊刮子宫内膜活组织检查呈分泌 不良型，则提示黄体功能不健。
二、月经后期
1、临床表现
❖ 月经周期延后7天以上，甚至2~3个月一行，但经期 基本正常者，并连续出现二个月经周期以上。
2、病史
❖ 先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史。
❖ 治法：补气固冲，摄血调经。 ❖ 主方：补中益气汤（《脾胃论》） ❖ 处方举例：人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、
柴胡、炙甘草
加减：
❖ 若月经过多或正值经期，去当归，加艾叶炭、 炮姜炭、棕榈炭以固涩止血。
者多伴有贫血症状。 2、病史 ❖ 注意有否计划生育手术史、内分泌病和血液病史等。 3、检查 ❖ 妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可
无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有 阳性体征。
❖ 辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功能失调性 子宫出血的诊断有参考意义；诊断性刮宫有助于明 确诊断。B超盆腔检查可发现器质性病变。
（三Байду номын сангаас月经过多
❖ “经水来有多者，不论肥瘦皆属热也。”— —《万氏妇人科》
❖ “妇人有经水过多，……人以为血热有余之故， 谁知是血虚而不归经乎。”——《傅青主女 科》
（四）月经过少
❖ “瘦人经水来少者，责其血虚也，四物人参 汤主之”，“肥人经水来少者，责其痰碍经 隧也，用二陈加芎归汤主之”。——《万氏 妇人科》
❖ “内寒血涩可致经水来少，治以四物汤加桃仁、 红花、丹皮、葵花。”——《医学入门》
（五）经期延长
❖ “劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经 血。”——《诸病源候论》
❖ “经事延长，淋漓不断，下之无固摄之权，虚 象显然”。——《沈氏女科辑要》
三、讨论范围
❖ （一）月经先期相当于西医学月经失调中的 月经频发。
五、月经过少 1、临床表现 ❖ 月经周期正常，经量较以往明显减少，或经期缩短
不足3天。 2、病史 ❖ 注意了解有无失血病史和经期、产后感染史；有无
人工流产、刮宫、宫腔电凝等手术史；有无长期服 用某些药物或结核病或结核病接触史。 3、检查 ❖ 妇科检查：了解子宫大小以及盆腔器官有无器质性 病变。
❖ 辅助检查：妇科内分泌激素测定对诊断卵巢早衰、 性腺功能低下、垂体下丘脑功能障碍引起的月经过 少有意义。诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫碘油造 影等、对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘连等 有诊断意义。
第十章 常见妇科病的诊疗技术
第一节 月经不调
【概述】
一、概念 ❖ 月经失调是指月经周期或经量、经期超出正
常范围。临床表现类型有：月经先期、月经 后期、月经先后无定期、月经过多、月经过 少、经期延长。
二、古代文献对本病的认识
（一）月经先期
❖ “所谓经早者，当以每月大概论”，“勿以素多不 调而偶见先期者为早”——《景岳全书·妇人规》
3、检查
❖ 妇科检查：子宫大小正常或略小。
❖ 辅助检查：实验室检查卵巢功能测定有助于诊断。 可通过基础体温测量、阴道细胞涂片及宫颈粘液结 晶等检查，及内分泌激素测定，以了解卵巢功能。 B超检查可了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不 足者，多有发育不良的体征。
三、月经先后无定期 1、临床表现 ❖ 月经提前或错后7天以上、2周以内，但经期正常。
❖ 辅助检查：基础体温测定，妇科内分泌激素测定， 适时的子宫内膜组织学检查等，均可有助于明确诊 断。
【辨证论治】
一、气虚
❖ 主证：所致月经不调主要临床表现类型为月经先期、 经量过多或经期延长。证见经量多、色淡、质稀。 或见月经先期而至，或见经期延长。伴见神疲乏力， 气短懒言，面色晄白，四肢不温，纳呆食少，便溏。 舌淡胖，苔薄白，脉细弱或缓。
❖ “经者常候也，……故每月一至，太过不及，皆为不 调，阳太过则先期而至，阴不及则后期而 来……。”——《妇人良方》
❖ “经水或前或后，或多或少，或逾月一至，或一月再 至，皆不调之故”，“经水不及期而来者，血热 也。”——《丹溪心法》
（二）月经后期
❖ “凡血寒者经必后期而至”——《景岳全书·妇人规》
❖ （二）月经后期相当于西医学的月经稀发。
❖ （三）月经先后无定期相当于西医学的月经 失调。
❖ （四）月经过多相当于西医学的排卵型功能 性子宫出血引起的月经过多（如黄体萎缩不 全）或子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异 位症、子宫肥大症等引起的月经过多。计划 生育手术后引起的月经过多，也可参照本病 治疗。
【诊断要点】
一、月经先期
1、临床表现：
❖ 月经周期缩短，一般少于21天而连续二次以上者，即可诊为 月经先期。
2、病史
❖ 既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史或慢性疾病损伤 肾、脾、肝等病史。
3、检查
❖ 妇科检查：排除肿瘤等器质性病变。必要时做B超探查，测 量基础体温（BBT），阴道脱落细胞检查及诊断性刮宫病理 检查、卵巢功能测定等。若妇科检查盆腔无明显器质性病变 者，多属排卵型黄体不健之功能性失调性子宫出血病；有盆 腔炎体征者，应属盆腔炎症引起的月经先期。
❖ （五）月经过少相当于西医学之幼稚子宫、 子宫发育不良、性腺功能地下、子宫内膜结 核等引起的月经量少。计划生育手术后导致 的月经过少可参照本病治疗。
❖ （六）经期延长相似于西医学之功能性子宫 出血的黄体萎缩不全，或子宫内膜修复延长 （卵泡期出血）、子宫内膜炎等。计划生育 手术后引起的经期延长可参照本病治疗。
六、经期延长 1、临床表现 ❖ 行经时间超过7天，甚至淋漓不净达2周者，月经周
期、经量基本正常。 2、病史 ❖ 注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起
居、情志失调史。 3、检查 ❖ 妇科检查：功能性子宫出血者，妇科检查多无明显
器质性病变；慢性子宫内膜炎或盆腔炎者，妇科检 查有宫体压痛，附件增粗、压痛等阳性体征。
❖ 实验室检查：卵巢功能测定有助于诊断，主要通过 BBT测量，阴道脱落细胞涂片检查、内分泌测定等。
四、月经过多 1、临床表现 ❖ 月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长
❖ 辅助检查：若BBT呈双相型，但黄体期少于12天，或BBT上 升缓慢，月经来潮6小时内诊刮子宫内膜活组织检查呈分泌 不良型，则提示黄体功能不健。
二、月经后期
1、临床表现
❖ 月经周期延后7天以上，甚至2~3个月一行，但经期 基本正常者，并连续出现二个月经周期以上。
2、病史
❖ 先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史。
❖ 治法：补气固冲，摄血调经。 ❖ 主方：补中益气汤（《脾胃论》） ❖ 处方举例：人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、
柴胡、炙甘草
加减：
❖ 若月经过多或正值经期，去当归，加艾叶炭、 炮姜炭、棕榈炭以固涩止血。
者多伴有贫血症状。 2、病史 ❖ 注意有否计划生育手术史、内分泌病和血液病史等。 3、检查 ❖ 妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可
无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有 阳性体征。
❖ 辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功能失调性 子宫出血的诊断有参考意义；诊断性刮宫有助于明 确诊断。B超盆腔检查可发现器质性病变。
（三Байду номын сангаас月经过多
❖ “经水来有多者，不论肥瘦皆属热也。”— —《万氏妇人科》
❖ “妇人有经水过多，……人以为血热有余之故， 谁知是血虚而不归经乎。”——《傅青主女 科》
（四）月经过少
❖ “瘦人经水来少者，责其血虚也，四物人参 汤主之”，“肥人经水来少者，责其痰碍经 隧也，用二陈加芎归汤主之”。——《万氏 妇人科》
❖ “内寒血涩可致经水来少，治以四物汤加桃仁、 红花、丹皮、葵花。”——《医学入门》
（五）经期延长
❖ “劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经 血。”——《诸病源候论》
❖ “经事延长，淋漓不断，下之无固摄之权，虚 象显然”。——《沈氏女科辑要》
三、讨论范围
❖ （一）月经先期相当于西医学月经失调中的 月经频发。
五、月经过少 1、临床表现 ❖ 月经周期正常，经量较以往明显减少，或经期缩短
不足3天。 2、病史 ❖ 注意了解有无失血病史和经期、产后感染史；有无
人工流产、刮宫、宫腔电凝等手术史；有无长期服 用某些药物或结核病或结核病接触史。 3、检查 ❖ 妇科检查：了解子宫大小以及盆腔器官有无器质性 病变。
❖ 辅助检查：妇科内分泌激素测定对诊断卵巢早衰、 性腺功能低下、垂体下丘脑功能障碍引起的月经过 少有意义。诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫碘油造 影等、对子宫内膜炎、子宫内膜结核或宫腔粘连等 有诊断意义。
第十章 常见妇科病的诊疗技术
第一节 月经不调
【概述】
一、概念 ❖ 月经失调是指月经周期或经量、经期超出正
常范围。临床表现类型有：月经先期、月经 后期、月经先后无定期、月经过多、月经过 少、经期延长。
二、古代文献对本病的认识
（一）月经先期
❖ “所谓经早者，当以每月大概论”，“勿以素多不 调而偶见先期者为早”——《景岳全书·妇人规》
3、检查
❖ 妇科检查：子宫大小正常或略小。
❖ 辅助检查：实验室检查卵巢功能测定有助于诊断。 可通过基础体温测量、阴道细胞涂片及宫颈粘液结 晶等检查，及内分泌激素测定，以了解卵巢功能。 B超检查可了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不 足者，多有发育不良的体征。
三、月经先后无定期 1、临床表现 ❖ 月经提前或错后7天以上、2周以内，但经期正常。
❖ 辅助检查：基础体温测定，妇科内分泌激素测定， 适时的子宫内膜组织学检查等，均可有助于明确诊 断。
【辨证论治】
一、气虚
❖ 主证：所致月经不调主要临床表现类型为月经先期、 经量过多或经期延长。证见经量多、色淡、质稀。 或见月经先期而至，或见经期延长。伴见神疲乏力， 气短懒言，面色晄白，四肢不温，纳呆食少，便溏。 舌淡胖，苔薄白，脉细弱或缓。
❖ “经者常候也，……故每月一至，太过不及，皆为不 调，阳太过则先期而至，阴不及则后期而 来……。”——《妇人良方》
❖ “经水或前或后，或多或少，或逾月一至，或一月再 至，皆不调之故”，“经水不及期而来者，血热 也。”——《丹溪心法》
（二）月经后期
❖ “凡血寒者经必后期而至”——《景岳全书·妇人规》
❖ （二）月经后期相当于西医学的月经稀发。
❖ （三）月经先后无定期相当于西医学的月经 失调。
❖ （四）月经过多相当于西医学的排卵型功能 性子宫出血引起的月经过多（如黄体萎缩不 全）或子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异 位症、子宫肥大症等引起的月经过多。计划 生育手术后引起的月经过多，也可参照本病 治疗。
【诊断要点】
一、月经先期
1、临床表现：
❖ 月经周期缩短，一般少于21天而连续二次以上者，即可诊为 月经先期。
2、病史
❖ 既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史或慢性疾病损伤 肾、脾、肝等病史。
3、检查
❖ 妇科检查：排除肿瘤等器质性病变。必要时做B超探查，测 量基础体温（BBT），阴道脱落细胞检查及诊断性刮宫病理 检查、卵巢功能测定等。若妇科检查盆腔无明显器质性病变 者，多属排卵型黄体不健之功能性失调性子宫出血病；有盆 腔炎体征者，应属盆腔炎症引起的月经先期。
❖ （五）月经过少相当于西医学之幼稚子宫、 子宫发育不良、性腺功能地下、子宫内膜结 核等引起的月经量少。计划生育手术后导致 的月经过少可参照本病治疗。
❖ （六）经期延长相似于西医学之功能性子宫 出血的黄体萎缩不全，或子宫内膜修复延长 （卵泡期出血）、子宫内膜炎等。计划生育 手术后引起的经期延长可参照本病治疗。
六、经期延长 1、临床表现 ❖ 行经时间超过7天，甚至淋漓不净达2周者，月经周
期、经量基本正常。 2、病史 ❖ 注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起
居、情志失调史。 3、检查 ❖ 妇科检查：功能性子宫出血者，妇科检查多无明显
器质性病变；慢性子宫内膜炎或盆腔炎者，妇科检 查有宫体压痛，附件增粗、压痛等阳性体征。