角膜内皮移植PPT课件
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眼科学之角膜移植术后护理课件
更换频率
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
角膜移植手术术前术后ppt课件
角膜移植手术术前术后
10
术前准备
1.6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、 手表、首饰。并遵医嘱术前30min静脉 滴注20%甘露醇250ml，以降低眼压， 便于手术。
角膜移植手术术前术后
11
术前准备
1.8 术前晚可给镇静剂口服，保证休息 与睡1.9 术前进软食，活动不受影响。
角膜移植手术术前术后
6
术前准备
1.2 术前准备
协助完善各项全身检查及眼部检查，了 解患者是否患有其他全身性疾病，如： 慢性呼吸道疾病、高血压、糖尿病等， 及时进行治疗，有效控制病情，以免影 响术后切口的愈合。眼部检查包括眼部 B超、视觉电生理、眼压、视力、泪液 分泌实验、角膜内皮功能检查等。
角膜移植手术术前术后
7
术前准备
1.3 术前滴抗生素眼药水3天，每日4次， 预防感染。
角膜移植手术术前术后
8
术前准备
1.4 术前1日剪睫毛，用生理盐水冲洗 泪道，冲洗结膜囊。
角膜移植手术术前术后
9
术前准备
1.5 术晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌 纱布遮盖，预防感染。术前1小时滴1% 毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次， 共滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤 晶体。
继发性青光眼
多在术后24h发生，如患者术后出现持
续性头痛，眼胀痛，伴恶心、呕吐，常
提示眼压升高
角膜移植手术术前术后
20
16
术后处理
2.4 预防感染 遵医嘱给予全身用药或抗 生素眼药，限制探视，病室每天用紫外 线空气消毒一次，定时通风换气。
角膜移植手术术前术后
17
术后处理
2.5全身用药 为防止免疫排斥反应的发 生，术后常规连续静脉滴注地塞米松， 要坚持足量、规则用药和缓慢停药原则， 注意有无眼压升高等药物副作用。
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
角膜移植状态的护理PPT课件
2
眼压测量
6
角膜感染 情况检查
8
术后注意 事项提醒
7
角膜移植 术后用药
指导
注意事项
定期复查：术 后1周、1个月、 3个月、6个月、 1年
避免剧烈运动： 术后1个月内避 免剧烈运动，如 游泳、打球等
眼部护理：保 持眼部湿润， 避免长时间用 眼疲劳
01
03
05
02
避免感染：保 持眼部清洁， 避免用手揉眼 睛
排斥反应
症状：眼红、眼痛、视力下 降
原因：免疫系统对移植角膜 的排斥反应
处理方法：使用抗排斥药物， 如皮质类固醇滴眼液
注意事项：定期复查，及时 调整用药方案
术后视力恢复
01 术后视力恢复时间：因人而 异，通常需要数周至数月
02 术后视力恢复程度：取决于 手术类型、患者年龄、术前 视力等因素
03 术后视力恢复注意事项：保 持眼部卫生，避免感染，定 期复查
术后护理：预防感染、保护移植角膜、定期复查 等
角膜移植的适应症
01
角膜溃疡
02
角膜白斑
03
角膜穿孔
04
角膜变性
05
角膜营养不良
06
角膜肿瘤
角膜移植的类型
01
全层角膜移植：移植 整个角膜
02
板层角膜移植：仅移 植角膜的前部或后部
03
角膜内皮移植：仅移 植角膜的内皮层
04
角膜缘移植：移植角 膜的边缘部分
05
角膜移植联合手术：与 其他眼部手术同时进行
术后用药
抗生素：预防感染 抗炎药：减轻炎症反应 抗排斥药物：预防和治疗排斥反应 促进角膜愈合药物：促进角膜愈合，减少并发症
止痛药：减轻术后疼痛 眼药水：保持眼部湿润，预防干眼症
角膜移植病人的护理ppt课件
PPT课件
4
一、术前护理
❖ 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜 手术的范围内。
❖ 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表 首饰、 长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。
PPT课件
5
二、术后护理
❖ 1、按内眼手术后护理常规护理。 ❖ 2、穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，
遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当 下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞 术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术 后同一般术后护理。
13
五、出院指导
❖ 3、病情观察：
❖ （1）排斥反应：
❖ 做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利， 移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍 有可能在手术后3~4周或更长的一段时间以后 发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白 斑，这就是排斥反应的后果。
PPT课件
14
五、出院指导
❖ （2）复查：为了防止角膜病变的复发和角膜 排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医 生要求经常到医院复查，如出现疼痛、怕光、 流泪、视力减退或眼前有雾，看不清东西等 症状时，应立即复诊。
定义
❖ 角膜移植手术是把病后变混浊的角膜切除， 置换透明健康的角膜，以达到增加视力和治 疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果。
PPT课件
1
手术分类
按手术方法的不同分为 ❖ 穿透性角膜移植 ❖ 板层角膜移植
PPT课件
2
术前护理
❖ 1、按内眼手术前护理常规护理 ❖ 2、做好病人的思想工作； 由于手术较复杂、
❖ （2）睡眠要充足，早期应避免打喷嚏、咳嗽， 保持大便通畅，以防止缝线脱落。
PPT课件
12
五、出院指导
❖ （3）术后半年内要注意保护术眼，外出或睡 觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少 看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小 时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少 去公共场所。注意保暖。
角膜移植的护理PPT课件
因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不 如穿透性角膜移植术。
.
18
患者许XX，手术前照片，诊断为颗粒状角膜营养不
良，视力0.12.手术后5天，视力0.4
.
19
角膜内皮移植术
角膜后弹力层内皮移植术（DMEK）是一种最
新的角膜内皮移植手术方式，特点是术中仅移植患体病 变的后弹力层和内皮层， 保留其他正常角膜组织。
.
21
角膜内皮移植术
.
22
角膜移植术后并发症
1.感染:是术后最严重的并发症之一，多见与术后4天，充 血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。
2.前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧 位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则 包封双眼，以限制眼球运动，全身使用止血剂治疗。 3.浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。
.
17
板层角膜移植术
板层角膜移植术
用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。 以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床， 间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到 良好的光学效果。
适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角 膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
3、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口 对合情况，植片及缝线是否在位。
31
2019/11/26 .
术后护理要点4
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全身
用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10 天后改生理量服１～３个月（真菌感染者慎用），一 周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、他克莫司）、 角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药等。
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患者许XX，手术前照片，诊断为颗粒状角膜营养不
良，视力0.12.手术后5天，视力0.4
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19
角膜内皮移植术
角膜后弹力层内皮移植术（DMEK）是一种最
新的角膜内皮移植手术方式，特点是术中仅移植患体病 变的后弹力层和内皮层， 保留其他正常角膜组织。
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21
角膜内皮移植术
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22
角膜移植术后并发症
1.感染:是术后最严重的并发症之一，多见与术后4天，充 血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。
2.前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧 位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则 包封双眼，以限制眼球运动，全身使用止血剂治疗。 3.浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。
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17
板层角膜移植术
板层角膜移植术
用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。 以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床， 间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到 良好的光学效果。
适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角 膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
3、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口 对合情况，植片及缝线是否在位。
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2019/11/26 .
术后护理要点4
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全身
用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10 天后改生理量服１～３个月（真菌感染者慎用），一 周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、他克莫司）、 角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药等。
角膜移植手术及护理课件
忌症等。
03
角膜移植手术 的方式包括： 穿透性角膜移 植、板层角膜 移植、角膜内
皮移植等。
04
05
角膜移植手术 的适应症包括： 角膜白斑、角 膜溃疡、角膜 穿孔、角膜变
性等。
角膜移植手术 的禁忌症包括： 严重的眼部感 染、严重的全 身性疾病、严 重的心理障碍
等。
手术步骤
1
术前准备：包 括检查、麻醉、
进行适当的康复训练和护理，
促进角膜移植手术的恢复。
谢谢
角膜移植术 后护理：如 药物治疗、 眼部清洁、 定期复查等
禁忌症
01
患有严重眼部 疾病，如青光 眼、白内障等
02
患有全身性疾 病，如糖尿病、
高血压等
03
患有免疫系统 疾病，如系统 性红斑狼疮等
04
患有精神疾病， 如精神分裂症
等
05
患有传染病， 如艾滋病、结
核病等
06
患有恶性肿瘤， 如皮肤癌、淋
巴瘤等
浊、角膜水肿等
4
角膜移植手术 的预后和康复
预后评估
03
04
术后护理：包括用药、 饮食、运动等方面的注 意事项
康复时间：根据个人体 质和手术情况而定
01
02
术后并发症：如感染、 排斥反应等
角膜移植手术的成功率： 取决于手术技巧、角膜 质量等因素
康复计划
术后护理：保持眼部清洁，避免
01
感染 药物治疗：遵医嘱使用抗生素、
膜损伤
2
角膜移植护 理
护理原则
01
保持眼部清洁：避免感染，保持眼部卫生
02
定期复查：定期到医院复查，监测病情变化
03
合理用药：遵医嘱使用药物，避免滥用药物
03
角膜移植手术 的方式包括： 穿透性角膜移 植、板层角膜 移植、角膜内
皮移植等。
04
05
角膜移植手术 的适应症包括： 角膜白斑、角 膜溃疡、角膜 穿孔、角膜变
性等。
角膜移植手术 的禁忌症包括： 严重的眼部感 染、严重的全 身性疾病、严 重的心理障碍
等。
手术步骤
1
术前准备：包 括检查、麻醉、
进行适当的康复训练和护理，
促进角膜移植手术的恢复。
谢谢
角膜移植术 后护理：如 药物治疗、 眼部清洁、 定期复查等
禁忌症
01
患有严重眼部 疾病，如青光 眼、白内障等
02
患有全身性疾 病，如糖尿病、
高血压等
03
患有免疫系统 疾病，如系统 性红斑狼疮等
04
患有精神疾病， 如精神分裂症
等
05
患有传染病， 如艾滋病、结
核病等
06
患有恶性肿瘤， 如皮肤癌、淋
巴瘤等
浊、角膜水肿等
4
角膜移植手术 的预后和康复
预后评估
03
04
术后护理：包括用药、 饮食、运动等方面的注 意事项
康复时间：根据个人体 质和手术情况而定
01
02
术后并发症：如感染、 排斥反应等
角膜移植手术的成功率： 取决于手术技巧、角膜 质量等因素
康复计划
术后护理：保持眼部清洁，避免
01
感染 药物治疗：遵医嘱使用抗生素、
膜损伤
2
角膜移植护 理
护理原则
01
保持眼部清洁：避免感染，保持眼部卫生
02
定期复查：定期到医院复查，监测病情变化
03
合理用药：遵医嘱使用药物，避免滥用药物
角膜内皮移植PPT课件
3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):1897–1900.
(Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial
keratoplasty(McCauley,2009)
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险
术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然
术后3天
术后1周
术后并发症分析 角膜内皮排斥反应粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会
术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且适宜的眼压
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为
前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术
后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析
(Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial
keratoplasty(McCauley,2009)
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险
术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然
术后3天
术后1周
术后并发症分析 角膜内皮排斥反应粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会
术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且适宜的眼压
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为
前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术
后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析
角膜移植手术培训[PPT课件]
![角膜移植手术培训[PPT课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/7df2e438844769eae009ed53.png)
7、全身病不能耐受手术 患有严重高血压、心脏病、糖尿病者，应在得到内科有效治疗后， 再考虑穿透移植。 8、艾滋病不能行穿透性角膜移植。
术后并发症及处理
一、感染：根据病原学检查结果用药；若病原学检查无明显证据， 根据病史及临床表现用药，如用药3---5天，视力继续下降、角膜发 生溃疡病灶大于5mm，且有增大趋势或趋于穿孔，应立即收入院， 准备手术治疗。
角膜免疫赦免机制
角膜解剖 因素
前房的免疫 抑制微环境
前房相关 免疫偏离
以上几种因素产生角膜免疫赦免机制，使 角膜移植的成功率位于其他同种异体器官
移植之首。
角膜移植手术分类
治疗性角膜移植
手术目的:为了治疗药物处理失败的细 菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角 膜溃疡或自身免疫性角膜病变（如蚕食 性角膜溃疡）或角膜因感染、外伤、炎 症性溃疡继发穿孔，非手术疗法不能恢 复前房，为挽救眼球而手术。
角膜移植手术分类
板层角膜移植术
板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移 植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康
或可复原者，均可行板层角膜移植术。
板层角膜移植
【手术适应症】 1、圆锥角膜 可用深板层移植治疗无瘢痕的早、中期圆锥角膜，对圆锥进行压平 ，通过改善角膜曲率，获得增视的效果。 2、角膜外伤性瘢痕和多发性异物 角膜因外伤形成的非全层瘢痕，可切除瘢痕，行板层移植。多发性 异物当达角膜深层难以剔取，或因反复剔取导致多发性角膜瘢痕，也
角膜移植手术培训课件
目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为
前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术
后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）
角膜内皮移植
角膜内皮移植术发展
PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price,
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析
角膜内皮植片部分脱位（2例，均自行贴附）
考虑脱位原因：低眼压（分别为6.4，5.5mmHg）
2. Titiyal JS, Sachdev R, Sinha R, Tandon R, Sharma N. Modified surgical technique for improving donor adherence in DSAEK in the aphakic vitrectomized eye. Cornea. 2012 Apr;31(4):462-4.
(Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial
keratoplasty(McCauley,2009)
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险
术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然
状态 少而轻的排斥反应，等
角膜内皮移植常见并发症
角膜内皮植片脱位
最常见。晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高， 其原因是不能形成稳定气泡。
角膜内皮细胞丢失 排斥反应 瞳孔阻滞性青光眼
复杂患者角膜内皮移植方法源自 缝线固定 玻腔持续灌注 粘弹剂辅助复位
1. Patel AK, Luccarelli S, Ponzin D, Busin M. Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris-lens diaphragm. Am J Ophthalmol. 2011 Mar;151(3):460-4.e2.
5. Groat B, Ying MS, Vroman DT, de Castro LEF. Descemetstripping automated endothelial keratoplasty technique in patients with anterior chamber intraocular lenses—video report. Br J Ophthalmol 2007;91(6):714
2005) DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial
Keratoplasty (Gorovoy, 2006) nDSAEK:Non–Descemet’s Stripping Automated
Endothelial Keratoplasty(Kobayashi, 2008) DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片的制作
刀头450um 自动角膜板层刀 (Amadeus II, Switzerland)
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片植入
前房维持器持续灌注下，使用Busin glide植入角膜内皮片
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片的贴附
术后3天
术后1周
术后并发症分析
角膜内皮排斥反应
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会
术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且适宜的眼压
4. Price MO, Price FW Jr, Trespalacios R. Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. J Cataract Refract Surg 2007;33(3):376 –379.
黏弹剂（高聚型）+过滤空气
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
外伤、玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
人工晶体夹持
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、白内障术后（晶体位于囊袋内）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
糖网 玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、抗青光眼术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
前房型人工晶体
手术方式的改良
常规使用粘弹剂顶压角膜内皮植片 不剥除后弹力层的自动角膜板层刀取材角膜
内皮移植术
Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK)
角膜内皮失代偿原因为医源性或合并眼部疾病引起，患 者自身角膜内皮及后弹力层无病变
3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):1897–1900.