神经系统检查ppt课件

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自主神经功能检查
• 一般观察 皮肤、毛发、指甲、出汗 • 括约肌功能 • 性功能 • 自主神经反射 1、眼心反射
2、皮肤划纹征 • 发汗试验 • 立卧位血压－ＳＨＹ－ＤＲＡＧ
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浅反射（ Reflexes）
• 角膜反射 (V,VII)－棉签放到角膜上．一侧 视神经损伤，直接光反射消失，间接光反射 存在；一侧动眼神经损伤则直接间接存在
神经系统查体
Neurologic Examination
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神经科查体的重要性
• 神经系统查体是神经科医师的基本功 • 定位诊断的依据 • 确定进一步检查提供线索
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神经科查体的重要性
神经系统的检查既要全面、系统， 又要重点突出。一侧异常往往是神经 系统损害的有力指征 。
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检查内容
一般情况 自主神经 颅神经 运动功能 感觉功能 神经反射 病理反射
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运动系统检查（4）
三、肌张力： 肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。
（注意伸肌与屈肌有无差别）
1、肌张力增高 2、肌张力减低
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运动系统检查（4）
1、肌张力增高: 锥体束、锥体外系病变。
2、肌张力减低： 下运动神经元、小脑、肌源性病变。
• 查时曲肌伸肌比较 bing旋前 旋后
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感觉功能检查
• 特殊感觉：视、听、嗅、味觉 • 一般感觉：
1、浅感觉 来自皮肤和黏膜 2、深感觉 来自肌腱、肌肉和关节。 3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种
深浅感觉分析、比较、综合而形成。
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感觉功能检查
• 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉
• 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉
• 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 重量觉、体表图形觉。
• 肱二头肌 (C5-6) • 肱三头肌 (C6-7) • 桡骨膜反射 (C5-6) • 膝反射 (L3-4) • 跟反射 (S1-2)
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肱二头肌反射(C5-6)
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肱三头肌反射 (C6-7)
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桡骨膜反射 (C5-6)
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膝反射 (L3-4)
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膝反射 (L3-4)
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跟反射 (S1-2)
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Oppenheim’s sign
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Grondon’s sign
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脑膜刺激征
• 颈强直 • Kerning’s sign • Brudzinski’s sign • Lasegue’s sign
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• 发现轻微的肌张力改变
➢头部下坠试验 ➢摇肩试验－正常人有余震 ＰＤ没有摆动 ➢肢体下坠试验
➢快复轮替动作试验－ＰＤ患者肌张力增高 侧明显动作慢
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运动系统检查（5）
四、不自主运动
局部或全身的不随意运动。
1、痉挛
2、肌阵挛
3、震颤
4、舞蹈动作
5、肌张力障碍 .
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运动系统检查（6）
Ⅴ 正常 主观的、相对的因人及检查者经验定
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运动系统检查 （3）
二、肌力:主动动作时呈现的肌肉收缩力。
1、检查方法 被检者做运动检者加以阻力观察
注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力－上肢查肩关节 肘关节 腕关节 骨间肌 曲肌伸肌 远端近端肌力分清 指尖肌力－夹纸实验 轻瘫实验 足 外翻
2、明确有无瘫痪及类型： 单瘫、偏瘫、截瘫
• 咽反射 (IX,X)
• 腹壁反射 （上、中、下）（胸髓7-12） • 提睾反射（腰髓1-2） • 跖反射 （骶髓1-2） • 肛门反射 （骶髓4-5）
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角膜反射 (V,VII)
传入纤维V眼 支，传出VII。 一侧病变双 侧均无反应。
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腹壁反射 （上、中、下）
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深反射（Deep tendon Reflexes)
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运动系统检查（1）
• 肌容积 • 肌力 • 肌张力 • 不自主运动 • 共济运动 • 步态异常
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运动系统检查（2）
一、肌容积
1、 肌萎缩 神经原性 肌肉营养障碍 肌原性 肌肉本身
2、 肌肥大 生理性 病理性 假肥大（肌病）
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运动系统检查 （3）
2、分级
0 完全没有肌肉收缩 Ⅰ 可见肌肉收缩 Ⅱ 去除地心引力后能作主动运动 Ⅲ 能克服地心引力 Ⅳ 能抵抗阻力（一般阻力）
五、共济运动
指运动的稳定和协调而言。 见于小脑、前庭 、脊髓后索、
一侧额叶病变。
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运动系统检查（6）共济失调
1、指鼻试验 2、快速轮替试验 3、误指试验 4、反跳试验 5、跟-膝-胫试验 6、Romberg征（平衡性共济失调）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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运动系统检查（7）
六、步态异常 常见病理步态 1、偏瘫步态
2、痉挛性截瘫步态 3、慌张步态（前冲步态） 4、摇摆步态
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阵挛 ：髌阵挛
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踝阵挛
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病理反射
• Hoffmann’s sign • Babinski’s sign • Chaddock’s sign • Oppenheim’s sign • Grondon’s sign
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Hoffmann’s sign
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Babinski’s sign