牙科门诊日常管理工作检查表
口腔科感染管理质量自查表
否
空气净化消毒装置有清洗维护保养记录
是
否
各区用物分开使用，抹布、拖布分区分别浸泡，固定放置，标识清楚
是
否
医疗废物
医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况
是
否
存在问题
时间：
检查者:
整改措施
落实整改追踪
时间:
检查者
科主任： 护士长： 日期：年 月 日
是
否
各区域手卫生用品配备齐全，每台牙科综合椅配备快速干手消毒剂。
是
否
严格执行手卫生指征，保持手的洁净。
是
否
医务人员正确戴、脱、使用手套。
是
否
防护用品配备齐全，正确使用防护用品，发生职业暴露及时上报,紧急处理方法正确.
治疗操作戴口罩、帽子,必要时戴护目镜或面罩。
是
否
每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置。治疗过程中用过的物品应放在指定容器内,不应随意放置在治疗台面.
是
否
每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染
是
否
凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔治疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、辅料等，使用前必须达到灭菌
是
否
接触病人完整粘膜皮肤的口腔诊疗器械；包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒
是
否
每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域如诊疗操作台及其配套设施进行清洁、消毒:对可能造成污染的治疗环境表面及时进行清洁、消毒处理
口腔诊所（科）、门诊部依法执业监督检查用表
口腔诊所（科）、门诊部依法执业监督检查用表医疗机构名称：类别：口腔综合治疗台数一、医疗机构基本情况1．是否取得《医疗机构执业许可证》是（）否（）2．是否超出《医疗机构执业许可证》登记范围擅自执业是（）否（）3．已取得《医疗机构执业许可证》的是否按期校验是（）否（）二、人员情况是否存在聘用非卫生技术人员是（）否（）①未取得《医师资格证书》名②已取得《医师资格证书》但未注册名③未变更执业地点名④助理医师单独执业⑤未取得《护士执业证书》名，未注册名⑥其他未取得相应资质卫生技术人员名三、规范化诊所建设情况是否已达到规范化诊所要求。
是（）否（）检查人员:检查时间：口腔诊所（科）基本标准符合情况监督检查用表医疗机构名称：口腔综合治疗台：台（一）口腔综合治疗台至少设1台口腔综合治疗台。
是否（二）人员1．至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。
是否2．每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师。
是否3．设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。
是否4.至少有1名注册护士。
是否5.每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册护士。
是否（三）房屋1.设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。
是否2.诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。
是否3.房屋设置要符合卫生学布局及流程。
是否（四）设备1.基本设备（实际配备的仪器打勾）光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。
2.急救设备。
（实际配备的仪器打勾）氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
3.每口腔综合治疗台单元设备。
（实际配备的仪器打勾）牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。
口腔诊所医院感染管理督导检查表(参考)
口腔诊所医院感染管理督导检查表（参考）1．基本情况1.1医疗机构性质民营□营利性□非营利性□1.2在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
2．医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制□2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□2.2规章制度2.2.1.医院感染管理制度符合实际□2.2.2至少有：◆清洁制度□◆消毒隔离制度□◆器械清洗、消毒与灭菌制度□◆手卫生制度□◆医源性感染登记、暴发报告制度□◆一次性使用无菌医疗器械管理制度□◆医务人员职业卫生安全防护制度□◆医疗废物管理制度□2.2.3医务人员了解基本制度内容□3．医院感染知识培训3.1医院感染培训3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□4．消毒原则4.1消毒原则4.1.1进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求□4.1.2器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合□4.1.3使用防虹（回）吸手机。
手机有使用登记，项目内容齐全□4.1.4诊疗操作中落实预防感染措施：冲管路、防污染操作等□4.1.5修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必须消毒□4.1.6耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□4.1.7裸露灭菌的器械超过4小时不得使用□4.1.8浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□4.1.9浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□4.1.10无菌持物钳/罐高压灭菌，正确使用，定期更换□4.1.11配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□4.1.12拍片过程中做好个人防护及防止交叉感染的措施□5．基础项目5.1手卫生管理5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。
有洗手警示标识□5.1.2严格执行手卫生。
每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□5.1.3速干手消毒剂应标注启用时间，在有效期内使用□5.1.4医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□5.2环境物表5.2.1布局合理，流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□5.2.3诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。
牙科诊所质控表
九、消防安全
1. 有消防安全制度。
2. 消防设施Байду номын сангаас全、有效。
3. 定期进行消防演
牙科诊所质控表
检查项目
检查内容
符合情况（是 / 否）
存在问题简述
一、人员资质
1. 医生具备相应执业资格证书。
2. 护士具备相应执业资格证书。
3. 其他工作人员资质符合要求。
二、医疗技术规范
1. 严格按照诊疗常规和操作规范进行治疗。
2. 病历书写规范、完整。
3. 治疗方案合理，充分告知患者。
三、消毒隔离
3. 药品有效期管理严格。
4. 麻醉药品、精神药品管理规范。
六、医疗废物管理
1. 医疗废物分类收集正确。
2. 医疗废物包装符合要求。
3. 医疗废物交接记录完整。
4. 医疗废物暂存处符合规范。
七、患者满意度
1. 定期开展患者满意度调查。
2. 对患者投诉及时处理并记录。
八、继续教育
1. 工作人员定期参加继续教育学习。
1. 有完善的消毒隔离制度。
2. 诊疗区域布局合理，清洁区、污染区分开。
3. 医疗器械消毒、灭菌符合规范。
4. 手卫生执行到位。
5. 空气、物表消毒符合要求。
四、设备管理
1. 牙科设备定期维护保养。
2. 设备运行状态良好。
3. 有设备维护保养记录。
五、药品管理
1. 药品采购渠道正规。
2. 药品储存符合要求。
口腔科门诊护理检查
日期： 项目 环境 管理 质 年 月 量 日 要 求 科室： 分值 科室护士： 评分标准 得分： 扣分原因 得分
1.候诊秩序井然有序，诊室内无陪护（儿牙、修复除外），严禁患者 戴胸巾外出。 2.科室环境整洁卫生，温湿度适宜，光线明亮。 3.办公桌诊疗台及无菌柜、治疗车整洁，有序无尘，无杂物。（诊疗 单位无私人物品及非专业书籍存放，诊疗用品摆放有序) 1.精神饱满，举止文雅，有礼貌，姿态端正，不佩戴首饰，不化浓 妆，不留长指甲、涂指甲油，胸卡佩戴整齐,服装整洁干净，生活服 不外露，工作鞋干净，头发束扎整齐并盘起，发不过肩。 2.积极参加医院及护理部组织安排的各项活动，不迟到早退，不无故 缺席,坚守岗位，不串岗聊天，不电话聊天，上班时间电话调至静音 或振动。 3.态度和蔼，不发生冷、硬、推、顶现象，及时给就诊困难和遇到麻 烦的患者提供帮助，当患者需到他科诊治时，给予准确清晰的指引。 1.操作人员衣帽整齐，戴口罩，必要时带护目镜。 2.物品分类定点定位合理安放，有明显的标识，方便取出;材料药品 瓶签必须整洁清晰，在有效期内. 3.各种无菌包棉球棉签一经打开应注明开启时间，使用时间最长不 超过24小时，无菌镊筒持物钳4小时更换，无菌缸24小时更换并注明 开启时间。碘伏、双氧水注明开启时间,有效期72h。 4.启封的各种药液≤2小时，开启的无菌冲洗液≤24小时并注明开启 时间。 5.无菌物品与非无菌物品应分类、分层放置。 6.各种无菌物品、药品、材料定期检查，保证在有效期内使用。 口腔诊疗器械一人一用一消毒或灭菌，每日终末消毒处理到位。 7.用后的一次性物品，医疗废弃物必须按医疗废物处理条例进行分 类。器械清洗到位，无血迹、材料等残留. 8.治疗前用防污膜铺托盘，包裹灯把手。一用一换,操作前后严格洗 手或手消毒。
牙科诊所医生工作日报表(2)
应诊人数（总）：
初诊
预约复诊
不速复诊
接洽咨询
其他
初诊分析（总）：
老病人介绍
熟人介绍
附近居民
路过
广告
其他
不速复诊（总）：
提前/推迟
过去遗留
返工
咨询返诊
老病人
老病人（熟人）与患者关系（姓名、简介、联系情况）
过去遗留说明（问题、方案、病人意见）
返工说明（原因、病人意见、处理结果）
接洽咨询摘要（目的、要求、结果、困难预见、应对方案）
返诊原因：
电话联系记录（人数、目的、过程摘要）
信函联系记录（人数、内容、目的）
短信联系记录（人数、目的）
今日体会（问题、建议、感受）
主任批注
医生： 我本月的目标：初诊；金额；到今天完成%
我今年的目标：
初诊：
金额：到今天完成
%
日期：
注：1.不速复诊，指事前无任何联系、突然来访的形形色色复诊患者。
2.表格上面三行、最后二行内容全部填写数字。
口腔科室感染管理检查表
无菌区
无菌物品
1。专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品.
2.灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、日期、失效期及打包者.
3。耐高热、高湿的医疗器械原则上均采用高压灭菌。
4.未开启使用的无菌物品保存有效期为7天.
7。所有浸泡物品，均不应超出液面
消
毒
工
作
程
序
1、污染区、清洗区、消毒区区分清楚
（2）清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干（ ）。
(3）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养（ ）,对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂( ），并检查器械的使用性能。
(4）根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒日期（ )、有效期（ ）. 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用( )；一经打开使用，有效期不得超过4小时( ）。
督
导
情
况
检 查 人：检查日期： 年 月 日
得
分
2。一次性物品不得重复使用。
3。回收的一次性物品送指定地点处理（不得随意处理）。
4,科室有医疗废物管理制度：定期对全科人员进行医疗废物知识培训。
5。医疗废物放黄色塑料袋内,3/4满时密封回收，医疗垃圾桶要密盖。
6。损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收,利器盒内禁止放抽血用注射器及皮试针.
2、消毒原则
（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求.（ ）
（2）（需灭菌的器械）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌（ ）。
口腔检查表格
口腔诊疗监督检查表
检查内容
检查结果
1.设置消毒管理组织
是□否□
2.建立消毒管理责任制
是□否□
3.制定消毒隔离管理制度
是□否□
4.对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训
是□否□
5.建筑布局及工作流程符合有关规定
是□否□
6.诊疗室和器械清洗消毒室分开或口腔诊疗区域和器械清洗消毒区域分开
是□否□
7.诊疗场所配备非手触式水龙头，清洁剂、速干手消毒剂，干手物品或设施
是□否□
注：本检查表主要依据《消毒管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）。
陪同检查人：Βιβλιοθήκη 查人：检查时间：是□否□14.根据采用的消毒与灭菌方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
是□否□
14.选用化学方法消毒或者灭菌的，器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
是□否□
16.压力蒸汽灭菌器工艺监测、化学监测和生物监测
是□否□
17.有压力蒸汽灭菌器监测记录
是□否□
18.使用中的消毒剂按规定进行浓度监测
是□否□
8.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
是□否□
9.医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套
是□否□
10.医务人员操作时戴口罩、帽子，必要时戴护目镜
是□否□
11.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
是□否□
12.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
是□否□
13.建立诊疗器械灭菌记录
是□否□
19.使用中的消毒剂按规定进行微生物污染监测
是□否□
口腔科医院感染管理检查考核表
9.熟练掌握灭菌器的操作方法，合理装载，无湿包，无破损等。
10.灭菌项目齐全：1）物理监测：温度、时间、压力、时间。2）化学监测：包外化学指示条，包内指示卡。3）生物监测：有记录。
12.诊室有紫外线灯消毒记录，灯管每周擦拭一次；照辐强度每半年监测，有记录。
时间： 检查人： 得分：
三、人员管理（10）
1.严格落实标准预防措施，诊疗操作时必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时,应戴护目镜或面罩。
2.遵守职业防护制度,配有合格的防护用品，并根据区域正确使用。发生职业暴露处理流程正确。
3.器械消毒人员应培训考核合格后上岗,有培训证。
查看资料现场考核一项不符合要求扣2分
四、消毒隔离（25）
3.器械回收、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌操作流程符合要求，工作人员熟知处理流程。
4.灭菌后物品应分类、分架存放,标识清楚。距地面≥20cm,距离墙≥5cm,距天花板≥50cm;消毒后直接使用的物品应清洁保存,保存时间不超过7天。
现场查看、提问一项不符合要求扣2分。
六、手卫生职业防护（15）
1.手卫生设施齐全、符合要求,手卫生规范执行到位。
1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
2.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械必须达到灭菌。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,使用前必须达到消毒。
3.牙科综合治疗台及其配套设施应每患进行清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
4.消毒灭菌后医疗用品规范储存，在保存过程中一旦污染应再次进行消毒或灭菌。
4.环境要求：诊室清洁，空气清新，定时消
1.制订工作计划、培训计划并组织落实。
医疗机构口腔专业的医院感染管理质控标准及检查表
3
一级医院、门诊部、诊所等医疗机构应有医院感染管理专
作职责或岗位职责，扣 1-2
（兼）职人员的岗位职责。
分。
制定医院感染管理的各项规章制度：
查看文件资料
一、感控分级管理制度
医院感染 二、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度
（注：口腔专科 规章制度缺少一项相关内
医院应有 10 项
管理制度 三、感控标准预防措施执行管理制度
未独立设置扣 2 分，无洗手
现场核查
2
的洗手设备、空气消毒设备。
设施、空气消毒设施扣 1 分
有通风装置或设施，如通风条件不佳可使用空气净化消毒设
通风不良且未使用空气净化
现场核查
1
施。
消毒设施扣 1 分。
—6—
环境整洁，做到工作台面、地面、墙面清洁无污染
诊疗环境不整洁扣 1-2 分。 现场核查 工作台面、地面、墙面或其
2
物理监测： 设备各项工作参数符合灭菌要求。
工作记录
不符合要求扣 2 分
2
化学监测：
口腔门诊手术包的包内包外应均有化学指示
现场核查
不符合要求扣 2 分
2
物
检验报告
灭 菌 效 果 监 生物监测：
（不具备生物
测
灭菌设备在常规使用条件下，至少每月进行 监测条件的医
不符合要求扣 2 分
2
一次生物监测。口腔诊疗器械送消毒供应中心 疗机构可委托
医疗机构口腔专业的医院感染管理质控标准及检查表（2021 版）
评价指标
检查主要内容（质控标准）
调查方式
评价方法
分值 得分 存在问题
二、三级医院应当设立医院感染管理委员会和医院感染管理部门。
口腔诊所(科)、门诊部依法执业监督检查用表-推荐下载
检查人员:
检查时间：
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
口腔科医院感染管理制度落实情况检查表
3.其它消毒剂在有效期内
医疗废物
1、诊室医疗废物分类收集，损伤性废物使用利器盒；
2、包装外有废物类别、科室、收集时间标识。
职业防护
1、配备防护用品（口罩、面罩、帽子、手套、隔离衣或围脖）
2、执行标准防护+飞沫隔离。
手卫生
1、依从性：诊治每个病人前洗手、戴手套，诊治结束后脱手套后执行洗手或手消毒。每月考一次正确率,正确率100%。
2.一次性无菌物品禁止重复使用。
3.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长时间不超过4小时。纺织材料和牙科器械盒包装的灭菌物品有效期7天。一次性纸塑袋包装的灭菌物品有效期为180天。
4、中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥容器内保存，保存时间不超过7天。
5.B类小型灭菌器每一灭菌周期应监测物理参数、打印工艺变量、每包化学监测、每月生物监测并有记录，存在问题有改进措施并记录。
口腔科医院感染管理制度落实情况检查表
被检科室人员签名：检查人员签名：检查日期： 年 月 日
项目
考核细则
ห้องสมุดไป่ตู้存在问题
1.组织管理
(1)加强科室组织管理；院感手册记录及时、完整。
(2)每季度科内组织一次医院感染知识培训，培训有签到、课件、照片、考试成绩。
2.物品消毒、灭菌、保存、监测要求
1.各诊室内无菌物品及非无菌物品分开存放、标识清楚，无过期产品。
6、医用热封机每天使用前应检查参数的准确性
3.环境管理
1.诊室每日紫外线消毒空气1次，每次1小时，有记录。紫外线灯管照射强度每半年监测1次.
2.地面、物表每天清洁消毒1次，用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒
口腔医院护理质控检查表—门诊
7、接待礼仪：使用“您(0.5分)、请(0.5分)”等 8、正确告知病人或家属复诊检查时间(0.5分)、地点(0.5分)、行走路线(0.5分)、注意事项(0.5分)
医院 护士 仪表 规范
9、科室有分诊护士岗位职责(1分)，安排临床护理经验丰富，专业能力强的护士承担分诊工作(1分)
分诊护士 4分
查看 分诊护士
10、对候诊患者加强巡视(0.5分)，注意突发情况，对老年、残障患者等特殊人群给予关注（0.5分)
11、分诊护士不脱岗(1分）
（病房直接给分）
人力资源 1分
提问护士长
12、护士长能够掌握科室护士人数(0.5分)、职称分布(0.5分)、护士排班标准
查阅文档 1、科室有优质护理服务细化措施（2分）
8、包装：纸塑包装密封宽度≥6mm（0.5分），包内器械距包装袋封口处≥2.5cm（0.5分）
9、包外：六项标识清晰，有物品名称（0.5分）、灭菌日期（0.5分）、失效期（0.5分）、锅次（0.5分）、锅号 （0.5分）、包装人（0.5分）（纸塑包装可不用标注物品名称，只有1台灭菌器可不用标注锅号），不得提前写好 非灭菌当天的灭菌日期(0.5分）
（答对3条以上就给满分
1.5分）
、 2 （6.5
岗
分）
查阅文档 3、科室有保护隐私制度（1分）
位 管 理
保护隐私 制度 3分
并提问1名
护士
护士姓名
（
）
4、护士回答全面、准确：①医护人员应严格执行“实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”的规定。（0.5 分）②当医护人员在诊疗中发现病人患有性病、传染性疾病等隐私性疾病时，应只向病人和/或监护人说明疾病性 质及程度，未经本人和/或监护人同意，不要向他人泄露病情。（0.5分） ③大病历用后统一存放在固定位置，由 病案室工作人员每日收回，以防泄漏病人信息和丢失病历（1分）
口腔科感染管理检查表
5
20
无菌技 1、严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度；注射应做到一人一针一管，用药现配现用。 术管理 2、进行诊疗操作前后必须洗手或消毒液消手，手套应一人一用一换；诊疗器械应做到一人一用一换。
1、无菌物品与非无菌物品分开放置。高压灭菌的物品有灭菌日期、锅次、失效期、责任者，包内有灭菌指示卡， 包外有化学指示胶带及物品名称，指示卡完整有效，监测合格。 2、各种无菌包大小不得超过30cm×30cm×25cm，重量：金属器械不超过7kg,敷料包不超过5kg。
物品 管理
4、使用后的器械、包布由供应室统一清洗灭菌。夹片器应一用一消毒，干燥备用。 5、与皮肤接触，可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械应进行消毒。 6、办公用品每周清洁、消毒1一2次。 7、卫生材料的领用、保管符合要求；卫生材料使用前必须检查外包装完整、规格型号符合、在有效期内。 8、每一批灭菌物品必须有产品检验报告单（由厂家提供），检验合格方可使用；一次性物品用后及时处理。 9、锐器使用后应放在防渗漏的容器内，锐器盒使用期限48小时（容量达到3/4时及时更换）。 10、医疗废物分类后送交楚雄亚太医疗废物处置有限公司统一处置，交接记录完整。
25
项目
洁牙器、根管器械、银汞充填器等）必须灭菌。
检查标准
1、接触破损粘膜、血液、穿破口腔软组织的（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、
得 分
存在问题及扣分
2、口腔检查器械（镊子、口镜、探针、弯盘等）必须高压灭菌。 3、 修复用的印膜、模型等接触血液、体液后送技工室前必须进行消毒；蜡块、石膏及各种修复体使用中效消毒 方法进行消毒。
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整改措施：
医院感染管理检查标准(口腔科）
深圳市医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表
附件1：深圳市医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表机构名称地址法人代表联系人联系电话综合医院口腔科□口腔医院□口腔诊所□一、口腔诊疗的管理1、制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度有□无□（消毒管理责任制、消毒隔离制度等）2、有专人对口腔诊疗器械消毒工作进行监督管理有□无□3、从事口腔诊疗服务和清洗消毒医务人员是否经过培训有□无□是否掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识是□否□从何处接受诊疗器械消毒及个人防护等知识：4、工作人员在操作时是否配备个人防护用品有□无□戴口罩□戴帽子□戴护目镜□戴手套□戴防护面罩□5、是否达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求是□否□医务人员更换手套频次：每治疗个病人更换一次。
6、是否按要求登记清洗消毒工作，并记录有记录□无记录□二、口腔诊疗的布局和配置1、是否分别设立口腔诊疗室和清洗消毒室是□否□口腔诊疗室面积；诊疗椅套；牙科手机套；清洗消毒室面积；是否有机械通风设施：是□否□2、口腔诊疗区域内是否保证环境整洁是□否□每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒有记录□无□每日定时通风或者进行空气净化空气消毒净化□定时通风□口腔诊疗室通风组织形式：机械通风□自然通风□诊疗环境、工作台面、医务人员手的监测报告有□无□3、清洗室是否有无菌水：是□否□清洗室是否有烘干设施：是□否□清洗室通风组织形式：机械通风□自然通风□是否按要求配置清洗消毒设备是□否□已配置的清洗设备有：消毒设施设备类型：三、口腔治疗器械的清洗与消毒1、口腔诊疗器械使用后是否及时用流动水彻底清洗是□否□手工刷洗□机械清洗设备清洗□加酶洗液清洗后流动水冲洗□2、对结构复杂、缝隙多的器械，是否采用超声清洗是□否□3、需要灭菌的耐湿热的口腔诊疗器械采用的灭菌方式为压力蒸汽灭菌□环氧乙烷□等离子体□其他灭菌方法4、选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌，在器械使用前，是否用无菌水将残留的消毒液冲洗干净是□否□5、消毒灭菌物品包装标识符合要求是□否□物品名称□包装者□灭菌器编号□消毒日期□有效期□6、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，灭菌后是否存放于无菌容器中备用（一经打开，有效期不得超过4小时）是□否□7、消毒后的是否按消毒物品储存要求进行储存是□否□四、口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测1、灭菌效果监测采用：工艺监测□化学监测□生物监测□2、灭菌监测周期符合要求是□否□（实际周期：）3、灭菌器的仪表运行正常是□否□4、灭菌物品放置灭菌器的方法合格是□否□5、灭菌器的运行程序正常是□否□（自动清洗消毒机及压力蒸汽灭菌器等消毒器械）6、使用中的化学消毒剂监测周期符合要求有记录□无□（含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度；消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度）使用中的化学消毒剂浓度符合要求是□否□7、消毒剂的使用时间是否符合规定的期限是□否□8、使用中的化学消毒剂有无进行微生物污染监测有记录□否□（使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次）五、接诊病人情况日均接诊病人数： ;高峰时间日均接诊病人数：六、其他情况附件2：深圳市医疗机构内镜诊疗服务专项监督检查表机构名称地址法人代表联系人联系电话科室内镜种类及数量一、内镜诊疗的管理1、有无制定相关的规章制度，有无指定部门进行监督管理：是（）否（）2、从事诊疗和清洗消毒工作人员是否经过培训：是（）否（）3、有无配备个人防护用品；工作人员在操作时是否使用：是（）否（）4、是否按要求登记清洗消毒工作；是否按要求进行清洗、消毒和灭菌：是（）否（）二、内镜诊疗的布局和配置1、是否分别设立内镜诊疗室和清洗消毒室：是（）否（）2、不同部位诊疗是否分室进行；上消化道和下消化道内镜诊疗不能分室的是否分时间段；不同部位内镜清洗消毒设备是否分开：是（）否（）3、灭菌内镜诊疗是否达到手术标准：是（）否（）4、是否按要求配置内镜及清洗消毒设备（包括：内镜及附件、基本清洗消毒设备、清洗消毒剂）：是（）否（）5、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽（）；负压吸引器（）；超声清洗器（）；高压水枪（）；干燥设备（）；计时器（）；灭菌设备（）；内镜保存柜：（）清洗刷子数量个。
口腔科感染管理质量自查表
否
每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域如诊疗操作台及其配套设施进行清洁、消毒：对可能造成污染的治疗环境表面及时进行清洁、消毒处理
是
否
诊室每日定时通风换气
是
否
消毒隔离技术与管理
每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒
是
否
根据医疗器械危险程度及材质特点选择适宜的消毒/灭菌方法；进入口腔内器械必须做到“一人一用一消毒/灭菌”，配备足量诊疗器械，便于周转
201年月口腔科门诊医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
科室管理
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每季度手卫生督查不少于10次。
是
否
凡接触病人血液、体液的修复、正畸模型等物品，操作前必须消毒
是
否
工具类物品，如技工钳、雕刻刀、调刀腊匙应每天清洗消毒
是
否
医务人员戴手套操作时，每疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒
是
否
各类物品注明开启时间，在有效期内使用
是
否
经常与口腔气雾、飞溅物、操作人员手套接触的物体表面应采取薄膜隔离方法，如手柄等
是
否
每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染
是
否
凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔治疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、辅料等，使用前必须达到灭菌
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牙科管理工作检查项目
一、看
（一）看牙科内部；
1、员工的整体精神面貌，仪容、仪表、仪态
对管理人员和员工进行活跃度评分（1-10分）
2、工作秩序与效率：卫生制度，卫生工作日志记录情况，服务流程执行情况，值班工作日志
3、内部环境卫生，地面，墙面，屋顶，器械台面与底部，墙角；
物品摆放，器械与办公用品，有没有标准，执行情况如何
二、查
（一）查前台：
1、前台卫生整洁度
2、门诊日志记录情况
3、分诊日志记录，各科室各大夫月初诊人数，复诊人数，接诊率，人均消费等，医生个人和门诊收入情况统计
4、日报表，月报表
接诊成功率，有效率，这些数据有没有，具体情况如何
5、轻松牙医等客户管理软件的使用情况，病人来源登记等基础性资料的登记情况，图片资料上传情况，电话追随访情况记录，录音记录文件，客户投诉处理流程表，病人满意率，投诉率，信息反馈处理情况
6、电话追随访记录情况
（二）查财务
1、财务日报表个人与门诊收入情况检查，每日的日报表是否有，记录情况如何；月报表，单月结算情况，是否有未及时结算的项目
2、收入利润数和利润率
3、各项成本比率
4、材料的管理：出入库登记、盘库、材料帐
（三）查医疗区：
1、卫生情况
2、物品摆放
3、班前准备：精神状态准备，器械设备，患者预约情况熟识
4、接诊沟通：程序，有效率
5、操作规范：技术与服务方面
6、术后遗嘱：相关医嘱单等资料准备，执行情况
7、医疗文书书写：检查记录情况
（四）消毒间
1、卫生情况
2、消毒流程标准及记录
3、出入登记
4、消毒标示
（五）查办公室
1、办公室管理制度
2、工作计划、学习计划、进步计划
3、例会安排和记录情况，早会，周会，月度会议等情况，会议的有效率等工作检查
4、卫生
5、日检表
6、办公室日常工作记录
三、问
（一）问社会公众，检查市场工作开展情况计划有没有，落实情况如何
首先看是否有定期的市场调查活动安排与统计数据，了解市场目标客户的真实需求
1、牙科知名度，美誉度，忠诚度
2、波及范围，覆盖范围
3、牙科服务满意度：满意率，回头率，转介绍率等具体数据有没有，情况如何，追访随访统计表，客户投诉处理流程表，回访录音记录
4、消费意愿、消费倾向，服务过的客户调查率是多少
（二）问员工
1、3-5年的职业生涯规划情况，个人年度学习及进步计划工作计划等执行情况
2、员工对牙科管理工作的满意度
3、对日常工作的意见和建议
（三）问管理者
1、对员工的评价，与员工沟通工作记录
2、牙科日常工作中出现的问题及现象的困惑，工作日志记录情况，解决问题情况。
3、工作计划:日常工作计划，周计划，月度工作计划，年度计划
4、战略规划
5、长期目标和中短期目标
6、企业文化，有关文化建设都做了哪些工作
7、员工教育培训规划与落实情况：身体素质训练计划安排，心态理念教育，技能培训，沟通能力学习训练，执行力训练
四、记
记录上述内容尽可能详细具体，数字化
五、归纳分析
（一）归纳
1、进行归类
2、找出关键数据
3、找出关联问题
（二）分析
1 从战略的角度去分析
2 从管理的角度去分析
3 从经营的角度去分析
六、下结论
1、找出认识症结
2、找出方法症结
3、找出行动症结
七、给办法
1、给出解决周期
2、给出解决方法
3、给出解决标准。