静脉β受体阻滞剂使用最全总结
静脉给药β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用
交感神经Betloc.exe
受体阻滞剂治疗心律失常的机制
交感兴奋、交感风暴，离子通道改变广泛—如 同洪水—单一作用的药物作用下降
阻滞剂阻断交感，切断洪水，达到治疗目的
受体阻滞剂治疗心律失常的机制
4.抗室颤，降低心性猝死
受体阻滞剂是目前证实的唯一降低心脏性 猝死的药物
为什么？怎么办？
典型病例
给以静脉注射 受体阻滞剂，心率降为70－80bpm，室速 未再发生，2周后外科搭桥。 本例提示 1、患者原发病已有交感激活，反复除颤加重交感激活，使胺 碘酮等药物的作用消弱及改变。 2、 受体阻滞剂的应用有特殊意义，起到起死回生的作用。
典型病例
黄某，男，55岁，突发胸部闷痛1小时，伴胸前导联ST段抬高，诊为急 性广泛前壁心肌梗死。
美托洛尔（Metoprolol） 1、美托洛尔是一个理想的阻滞剂
理想的阻滞剂应当具有 1 选择性 + 脂溶性 – 内在的拟交感活性
口服药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛 普萘洛尔
阻滞剂 效能比值
1 1 1 10 1
心脏 内在的拟 选择性 交感活性
35 : 1
-
35 : 1
-
75 : 1
-
7:1
与其它抗心律失常药物广泛联合应用 （cast）
受体阻滞剂治疗心律失常 的作用特点
1.治疗心律失常的类型广泛
心脏内交感神经 末梢分布较为广泛， 对房性、交界性、室 性心律失常都有作用。
▲ ▲ ▲
▲ ▲ ▲ ▲
▲ ▲ ▲
受体阻滞剂治疗心律失常 的作用特点
2.作用机制广泛
对自律性、触发性、折返性心律失常都 有一定的作用
心绞痛患者常用的β受体阻滞剂及使用说明
心绞痛患者常用的β受体阻滞剂及使用说明心绞痛是一种常见的心血管疾病，其特征是胸痛或不适感，这是由于冠状动脉血流不足所引起的。
β受体阻滞剂是心绞痛的常用药物之一，通过抑制β受体的作用，有效减少心脏的负荷，预防心绞痛发作。
本文将介绍几种常用的β受体阻滞剂及其使用说明。
一、药物1：美托洛尔美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，经口服给药后可迅速被吸收。
对于心绞痛患者来说，美托洛尔具有以下优点：1. 降低心脏负荷：美托洛尔通过减慢心率和降低心脏收缩力，减少了心脏的氧耗，从而缓解了心绞痛的症状。
2. 预防心脏病发作：美托洛尔可以阻断冠状动脉痉挛，保持冠脉血流的稳定，预防心脏病发作。
美托洛尔的使用说明如下：1. 用量：一般初始剂量为25-50毫克，每日2-3次，可根据患者的具体情况逐渐调整剂量，维持剂量一般为100-200毫克/日。
2. 使用方法：美托洛尔口服，应遵医嘱规定，可空腹服用或与餐后服用，以利提高吸收效果。
3. 注意事项：使用美托洛尔期间，应定期监测患者的血压、心率等生理指标，若出现明显的副作用或不良反应，应及时就医咨询。
二、药物2：阿替洛尔阿替洛尔也是一种选择性β1受体阻滞剂，对心绞痛患者来说具有以下特点：1. 降低心脏收缩力：阿替洛尔通过抑制β1受体作用，降低心脏收缩力，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。
2. 减少心绞痛发作：阿替洛尔可以有效预防心绞痛的发作，通过保持冠脉血液供应，减少冠状动脉的痉挛。
阿替洛尔的使用说明如下：1. 用量：阿替洛尔的初始剂量为25-50毫克，每日2-3次，根据患者的具体情况逐渐调整剂量，维持剂量一般为100-200毫克/日。
2. 使用方法：阿替洛尔口服给药，最好空腹服用以提高吸收效果。
3. 注意事项：使用阿替洛尔期间应密切监测患者的血压和心率，对于已经存在心动过缓、低血压等病情的患者，应慎重使用。
三、药物3：比索洛尔比索洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，对心绞痛患者来说有以下特点：1. 降低心率：比索洛尔通过抑制β受体，显著降低心率，从而减少心脏的氧耗，预防心绞痛的发作。
静脉β肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议 -科会
电复律
可提高患者短期预后； 减少电风暴的复发；
每一次有血流动力学障碍的 室颤/室速发作进行电复律
EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias 2014
艾司洛尔治疗难治性室颤
Young Hwan Leea, et al. Resuscitation 107 (2016) 150–155
Ⅰ
B
如果单一药物不能使心率控制达标，可考虑联合不同药物
Ⅱa
C
对于血流动力学不稳定或严重心衰的患者，考虑胺碘酮用于急
Ⅱb
B
性控制心室率控制
对于永久性房颤患者（不考虑转复窦律），抗心律失常药物不
Ⅲ
A
能常规应用
首次治疗心室率控制目标为静息心率小于110BPM
Ⅱa
B
对于预激房颤和怀孕期房颤，应首先考虑心室节律控制
• 先天性QT间期延长伴 尖端扭转性室速， β 受体阻滞剂作为首选 药物，急性发作期即 可开始应用
QT间期正常
特殊类型
• 应积极纠正病因和诱 因，有利于室性心律 失常控制
• 静脉应用β受体阻滞剂 、胺碘酮或利多卡因 可终止或减少室性心 动过速发作
• 儿茶酚胺敏感性多形性 室速，β受体阻滞剂是 目前唯一有效药物并被 推荐用于此类患者心脏 性猝死的一级和二级预 防
艾司洛尔治疗难治性室颤
对于标准治疗失败的难治性室颤患者，在放弃复苏之前， 应该使用β－阻滞剂
静脉β受体阻滞治疗快速性心律失常小结
• 控制心房颤动/心房扑动伴快速心室率证据充分，疗效确 切，应为首选药物
• 终止室上性心动过速、室性心动过速，证据相对少，疗 效逊于胺碘酮、普罗帕酮等，但仍可推荐应用
静脉给药β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用
抗室颤作用相对强。
亲脂性受体阻滞剂
▪同时有可能引起 中枢神经系统症 状（嗜睡）
心率减慢 电稳定
受体阻滞剂治疗心律失常的机制
3、在特殊情况时的抗心律失常作用
我们熟知的抗心律失常药物的临床药理作用，多数是 在稳定状态时确定或测定的结论。在不稳定的状态下：交 感激活、缺血等，这些常态下的药理作用已被改变或消弱， 在这些特殊情况时，使心律平、胺碘酮等药物的作用下降。 受体阻滞剂的抗缺血、抗交感、改善心功能、抗心律失 常等作用充分体现，同时也提高了心律平、胺碘酮等药物 在此时的抗心律失常作用。
与其它抗心律失常药物广泛联合应用 （cast）
受体阻滞剂治疗心律失常 的作用特点
1.治疗心律失常的类型广泛
心脏内交感神经 末梢分布较为广泛， 对房性、交界性、室 性心律失常都有作用。
▲ ▲ ▲
▲ ▲ ▲ ▲
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受体阻滞剂治疗心律失常 的作用特点
2.作用机制广泛
对自律性、触发性、折返性心律失常都 有一定的作用
①
类似III类药
β－AR ↓
K+外流↓
(-)
类似I类药
(-)
G蛋白
K+
(-)
(-)
(-)
③ Ca2+
cAMP
蛋白激酶A
Ca++内流↓
类似IV类药
其他作用
受体阻滞剂治疗心律失常的机制
2、中枢性抗心律失常作用Lipid soluble betablocker
▪亲脂性受体阻滞剂具有中枢性抗心律失常药物作用，
（3） 受体激动后增加钾离子外流
-受体激动剂
腺苷酸环化酶
Gs
+
ATP
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南在众多的药物类别中，β受体阻滞剂因其独特的药理作用和广泛的临床应用，已经成为心脏病学领域的一个重要组成部分。
作为一名从事临床工作的医生，我对β受体阻滞剂的运用有着深刻的理解和丰富的经验。
下面，我就来为大家详细解读一下β受体阻滞剂的临床运用指南。
我们要了解β受体阻滞剂的药理作用。
β受体阻滞剂能够通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
它还可以减少心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
因此，β受体阻滞剂在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心律失常等心血管疾病中有着重要的地位。
在临床运用中，我们需要根据患者的具体情况来选择合适的β受体阻滞剂。
目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物的选择应基于患者的病情、年龄、性别、心率等综合考虑。
对于高血压患者，β受体阻滞剂可以作为首选或联合用药。
它可以有效降低血压，减少心血管事件的发生。
然而，对于老年人、心功能不全的患者，使用β受体阻滞剂时需要谨慎，因其可能会加重心功能不全，降低血压过低。
对于心绞痛患者，β受体阻滞剂可以有效减少心绞痛发作的频率和程度。
这是因为β受体阻滞剂可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
然而，对于急性心肌梗死患者，早期使用β受体阻滞剂可以减少心肌梗死面积，降低死亡率，这是已经得到大量临床试验证实的事实。
对于心律失常患者，β受体阻滞剂可以有效控制心律失常，减少猝死的风险。
特别是对于室上性心动过速、房颤等心律失常，β受体阻滞剂是首选药物。
在使用β受体阻滞剂的过程中，我们需要密切关注患者的病情变化。
因为β受体阻滞剂可能会引起一些不良反应，如心动过缓、血压过低、支气管痉挛等。
对于这些不良反应，我们需要及时处理，避免对患者造成更大的伤害。
总的来说，β受体阻滞剂是一种非常重要的药物，它在心血管疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，它的使用需要严格根据患者的病情来选择，并且在使用过程中需要密切观察患者的病情变化，以确保患者的安全和治疗效果。
静脉β受体阻滞剂在缺血导致急性心力衰竭中应用的临床经验总结
静脉β受体阻滞剂在缺血导致急性心力衰竭中应用的临床经验总结李佳;窦克非;张健;康连鸣;贺丽霞;吕蓉;杨跃进【摘要】目的:回顾总结静脉注射β受体阻滞剂对缺血性心脏病慢性心力衰竭(心衰)患者发生急性左心衰时的临床疗效及经验.方法:回顾16例缺血性心脏病慢性心衰患者发生急性左心衰时,在常规治疗的同时,应用静脉注射β受体阻滞剂后,患者的临床症状、体征、心电图及X线胸片的变化.结果:16例缺血性心脏病慢性心衰急性加重的患者,在常规纠正急性心衰治疗的前提下,应用静脉注射β受体阻滞剂,与治疗前比较,治疗后血压、心率均有明显改善,差异有统计学意义(P均＜0.05).治疗后75.0%患者肺部啰音减少,87.5%患者治疗后心电图示心肌缺血改善,62.5%患者X 线胸片示肺淤血明显减轻,16例患者的临床症状均得到缓解,缓解率100%.结论:对于缺血性心脏病慢性心衰患者病程中发生的以缺血为诱因的心衰急性加重,在常规急性心衰治疗前提下,应用静脉β受体阻滞剂可能获得良好的疗效.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2010(025)006【总页数】4页(P449-452)【关键词】缺血性心脏病;心力衰竭;静脉β受体阻滞剂【作者】李佳;窦克非;张健;康连鸣;贺丽霞;吕蓉;杨跃进【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和民学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R541目的：回顾总结静脉注射β受体阻滞剂对缺血性心脏病慢性心力衰竭(心衰)患者发生急性左心衰时的临床疗效及经验。
医用β受体阻滞剂使用技巧调节心率
医用β受体阻滞剂使用技巧调节心率心率是指单位时间内心脏跳动的次数。
在正常情况下，心率的控制主要依赖于自主神经系统。
然而，有些人可能会出现心率过快或过慢的问题，这可能会对其健康产生不利影响。
为了调节心率，医生常常会使用β受体阻滞剂。
本文将介绍医用β受体阻滞剂的使用技巧以及如何调节心率。
一、什么是β受体阻滞剂？β受体阻滞剂，又称β受体阻断剂，是一类常用的药物，用于阻断β1或β2受体的作用，从而调节心率。
它们可以通过减慢心率、降低血压、改善心脏供血等方式来起到治疗效果。
二、选择适当的β受体阻滞剂剂型β受体阻滞剂可分为选择性和非选择性两种。
选择性β受体阻滞剂主要选择性地阻断β1受体，对心脏有选择性作用，适合治疗心脏相关的疾病；非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体，对心脏和呼吸系统有作用，适用范围更广。
需要根据病情和患者的特点，选择适当的剂型。
三、合理控制剂量剂量是使用β受体阻滞剂的关键之一。
过低的剂量可能无法达到治疗效果，而过高的剂量则可能引发副作用。
因此，医生在根据患者的具体情况，制定用药方案时应综合考虑患者的年龄、病情以及其他相关因素，给予合理的剂量。
四、定期监测心率和副作用在使用β受体阻滞剂的过程中，定期监测心率是必不可少的。
这样可以及时了解药物的疗效，并调整剂量或药物的使用方案。
同时，还需要密切观察患者是否出现副作用。
一些常见的副作用包括低血压、心动过缓等，需要及时处理。
五、与其他药物的联合应用在一些情况下，医生可能会根据患者的具体病情，将β受体阻滞剂与其他药物进行联合治疗。
这需要特别注意不同药物之间的相互作用和剂量的调整。
六、注意患者的特殊情况β受体阻滞剂在一些特殊人群中的使用需要格外谨慎。
例如，儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人以及有心脏传导阻滞等问题的患者。
在使用时需要医生综合判断，在权衡利弊后做出决策。
总结：医用β受体阻滞剂是一类常用的药物，可以有效调节心率。
选择适当的剂型、合理控制剂量、定期监测心率和副作用、与其他药物联合应用以及注意特殊情况是使用技巧的关键。
β受体阻滞剂临床应用指南
β受体阻滞剂临床应用指南随着医学科学的不断发展，临床上用于治疗各种心血管疾病的药物也越来越多。
其中，β受体阻滞剂是一类重要的药物，广泛应用于各种心血管疾病的治疗中。
本文将重点介绍β受体阻滞剂的临床应用指南，旨在帮助医生正确、有效地使用这类药物。
一、β受体阻滞剂的作用机理β受体阻滞剂通过阻断β受体的作用，降低交感神经系统对心脏的兴奋作用，从而达到以下几方面的效果：减慢心率、降低心脏的收缩力、抑制心脏传导系统的传导速度、降低心脏的氧耗和改善心脏的氧供。
这些效应使得β受体阻滞剂成为治疗心血管疾病的重要药物。
二、适应症1. 心绞痛：β受体阻滞剂是一线药物，可用于稳定型心绞痛的治疗。
通过减慢心率、降低心脏的耗氧量，减少心绞痛发作次数和程度，改善患者的生活质量。
2. 心肌梗死：β受体阻滞剂在急性心肌梗死后的早期应用能够减少心肌梗死的面积，降低病死率和猝死率。
在患者稳定后，长期使用β受体阻滞剂可防止心肌梗死的再发，提高预后。
3. 心力衰竭：对于慢性心力衰竭患者，β受体阻滞剂能够改善患者的生活质量，降低死亡率，并减少住院次数。
但需要注意的是，开始使用β受体阻滞剂时需小心调整剂量，避免加重心力衰竭症状。
4. 心律失常：β受体阻滞剂对某些心律失常的治疗也有一定疗效，如对室上性心动过速、房颤有一定的控制作用。
三、禁忌症虽然β受体阻滞剂在很多心血管疾病中应用广泛，但也有一些情况下是禁忌使用的，包括以下几种情况：1. 严重的心动过缓或心脏传导阻滞；2. 低血压或血压过低；3. 支气管哮喘或严重COPD患者；4. 反复发作的周围血管痉挛性疾病（如雷诺综合征）；5. 严重肝功能不全。
四、注意事项在应用β受体阻滞剂时，需要注意以下几点：1. 剂量选择：开始使用时需小心调整剂量，逐渐增加，同时密切监测患者的心率、血压、症状等，避免出现副作用或加重原有病情。
2. 个体化治疗：每个患者对β受体阻滞剂的耐受性不同，因此需要个体化治疗，根据患者的具体情况选择剂量和药物种类。
七大要点，掌握β受体阻滞剂的应用
七大要点，掌握β受体阻滞剂的应用心梗、心衰什么时候用β受体阻滞剂，用多久，什么时候起效？作者｜哈尔滨医科大学附属第一医院心内科CCU 潘崇来源｜医学界心血管频道1. 从亲脂程度看β受体阻滞剂根据药物亲脂程度，β受体阻滞剂分为脂溶性、水溶性。
水溶性的β受体阻滞剂具有起效快、降压迅速的优点，有药理学家认为水溶性β受体阻滞剂不会通过血脑屏障，因此神经系统副作用较少。
反之，脂溶性β受体阻滞剂通过血脑屏障后，可通过抑制中枢交感神经活性和改善交感-迷走神经平衡，发挥降压和心血管保护作用。
此外，脂溶性β阻滞剂也有利于减少室速室颤、降低猝死风险的优点。
因此，以改善患者远期预后为出发点，首选脂溶性β阻滞剂。
2. 从选择性看β受体阻滞剂的不良反应虽然β1阻滞剂对β1受体具有强亲和力，但此亲和力表现为剂量依赖，大剂量使用时将使选择性减弱或消失，产生β2受体被阻断的不良影响。
表1 β1和β2受体组织分布及其介导的生理作用大多数组织中同时存在β1和β2受体，但以一种为主，例如心脏中主要是β1受体，支气管主要是β2受体。
阻断β1受体可发挥降压、减慢心率、降低心脏兴奋性和减轻心脏负荷等心血管保护效益，而阻断β2受体的后果主要是引起不良反应，包括支气管痉挛、肢端循环障碍、加重外周循环性疾病、血管收缩、血钾增高、糖脂代谢异常。
高选择性β1阻滞剂对糖脂代谢的影响相对较小，可以相对安全地应用于糖尿病合并高血压的患者。
亦可应用兼有α1受体阻滞作用的卡维地洛，长期服用后新发糖尿病的风险低于其他β受体阻滞剂。
外周动脉疾病患者应用β受体阻滞剂可能会发生肢端循环障碍、加重间歇性跛行，其原因是阻断血管的β2受体，相对兴奋α受体，致使血管收缩，少数患者可出现雷诺现象，应用普萘洛尔的患者中此副作用的发生率最高。
应用高度选择性的β1阻滞剂或兼有α阻滞作用的β阻滞剂可明显减轻这种不良反应。
因此，只要选择得当，β受体阻滞剂仅在严重外周动脉疾病中是禁区。
2. 急性心梗（AMI）期何时加用β受体阻滞剂？2013年 ACCF/AHA 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）管理指南、2015年中国STEMI诊断和治疗指南均建议，无禁忌症的STEMI 患者应在发病后24h内常规口服β阻滞剂（I，B）。
β受体阻滞剂的应用和禁忌
B受体阻滞剂的应用和禁忌B受体阻滞剂的应用和禁忌转载请注明来自丁香园发布日期：2006-11-18 16:19 文章来源：丁香园关键词：B受体阻滞剂临床应用禁忌症不良反应B受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
b5E2RGbCAP网友[Ifhy]:B受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。
所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
p1EanqFDPw网友[dabao778901]:至于作用机理、适应症、禁忌症,教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
B受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面：1、体位性低血压；2、支气管痉挛：为药物对B 2受体组滞作用所致；3、加重外周循环性疾病：为药物对B 2受体组滞作用所致；4、心力衰竭加重；5、心动过缓、传导阻滞：为药物对B 1受体组滞作用所致；6、脂质代谢异常；7、掩盖低血糖症状；&抑郁；9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[CC67834941]:禁忌症：1、心源性休克；2、病窦；3>n ,川度房室传导阻滞；4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消B受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔, 同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的, 他们的药理作用并非完全相同, 故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他B受体阻断剂。
β 受体阻滞剂的正确使用
β 受体阻滞剂正确使用（一）β 受体阻滞剂是治疗高血压、冠心病和慢性心力衰竭的一线药物，然而在临床存在使用明显不足的现象。
许多医师担心应用β 受体阻滞剂易引起不良反应，这种担心在一定程度上与β 受体阻滞剂的副作用被夸大有关。
实际上，β受体阻滞剂的安全性不逊于其他类降压药，且多数不良反应是可以预防和适当处理的。
用药禁忌与不良反应发生情况在临床中，真正由于绝对禁忌证（如支气管哮喘、二度或以上房室传导阻滞）而不能应用β受体阻滞剂的患者很少。
此外，有3%~5%的患者确实不能耐受β受体阻滞剂，主要表现为服用小剂量药物后即发生有症状的低血压或心动过缓。
β受体阻滞剂的多数不良反应与其药理学效应有关，如头晕、疲乏、心率减慢、传导阻滞、雷诺现象、性功能障碍和哮喘患者的气道阻塞加重等。
此外，某些制剂可以引起头痛、过敏、体重增加或抑郁等不良反应，似乎与β受体阻滞本身无关。
走出禁忌证与不良反应认识误区β受体阻滞剂与COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）并不是β受体阻滞剂的禁忌证，相反，许多COPD 患者由于合并冠心病或心力衰竭而应当使用β受体阻滞剂。
荷兰一项观察性队列研究对2230例COPD患者平均随访7.2 年，期间686例死亡、1055例发生至1次COPD病情恶化。
Cox风险回归分析显示，应用β受体阻滞剂者的总死亡率[风险比（HR）=0.70，95%可信区间（CI） 0.59~0.84] 和COPD 恶化率（HR=0.73，95%CI 0.63~0.83）均显著降低，伴或不伴心血管疾病的患者同样获益。
苏格兰一项回顾性队列研究对5977例COPD患者平均随访4.35 年，其中819 例应用β 受体阻滞剂。
结果为，β受体阻滞剂使总死亡率降低22%（P＜0.001，图1），对肺功能无不利影响，同时还显著降低由于COPD恶化所致住院率和COPD相关死亡率。
根据新近的一些研究结果，已有专家提出β受体阻滞剂具有心肺双重保护作用的观点。
静脉β受体阻滞剂在心血管急症中应用
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
2014AHA/ACC/HRS房颤指南
急性期静脉用药 慢性期口服用药
《心律失常紧急处理专家共识2013》
血流动力学稳定的房颤应以控制心室率为主。
静脉β受体阻滞剂 在心血管急症中的应用
国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外医院 心内科急重症中心 杨艳敏
β受体阻滞剂治疗心血管疾病的 作用机制
• • • • • • • 防止儿茶酚胺的心脏毒性作用 抗心肌缺血作用 改善心脏功能和左室结构 抗肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）的不良作用 抗高血压作用 抗血小板聚集作用 降低心肌氧化及应激作用
中华心血管病杂志 2013,41（5）：363-376
2014美国房颤管理治疗指南
2014ESC/EACTS关于心肌血管重 建术的临床指南
2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
受体被激动后与G蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶，促进cAMP 生成，cAMP增加后，使蛋白激酶A 磷酸化
β－AR激动剂 儿茶酚胺
(+)
β－AR K+外流↑ K+
Ca2+
Na+
Na+内流↑
(+)
G蛋白
(+)
(+)
Ca2+ Ca++内流↑
cAMP
蛋白激酶A
其他作用
交感神经兴奋与心律失常
β受体阻滞剂,你用得规范吗？.docx
β受体阻滞剂，你用得规范吗？β肾上腺素能受体阻滞剂是可以治疗多种心血管疾病的一类药物，特别是可用于治疗冠心病、高血压、心衰和心律失常。
自上世纪60年代开始广泛应用于临床医学的各个领域，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理及医学奖。
为帮助临床医生规范使用这类药物，专家共识中提出了几个临床应用要点。
要点一：适应证慢性心力衰竭：专家共识强调所有的慢性收缩性心力衰竭、NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级或Ⅰ级伴左心室射血分数＜４０％的患者，均需终身应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。
心力衰竭患者应在经利尿剂等治疗病情稳定时接受β受体阻滞剂。
高血压：β受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用。
无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用β受体阻滞剂。
合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压优先考虑应用β受体阻滞剂。
冠心病：稳定性冠心病需要应用β受体阻滞剂，伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭和高血压者应优先使用。
急性冠状动脉综合征亦需使用β受体阻滞剂。
通常应用口服制剂。
静脉应用β受体阻滞剂适用于急性冠状动脉综合征急性期伴较紧急和严重的状况，例如ST段抬高的心肌梗死伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者。
所有冠心病患者均需长期口服β受体阻滞剂，以降低病死率和改善预后。
要点二：应用方法慢性心力衰竭：建议应用美托洛尔、卡维地洛和比索洛尔。
清晨起床前静息心率５５～６０次／min即为达到患者耐受剂量之征。
须从极小剂量开始，以滴定方法调整剂量，如患者能耐受前一个剂量，每隔２～４周剂量翻倍。
高血压：原则上无论单用或与其他降压药物合用均需遵循小剂量原则。
专家共识建议应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。
冠心病：不同β受体阻滞剂在临床疗效上并无显著差别，但为了减少药物可能产生的不良影响，多选择β１受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，也可应用普萘洛尔。
口服从小剂量开始逐渐递增，使静息心率降至５５～６０次／min。
正确认识β受体阻滞剂的使用 (二)
正确认识β受体阻滞剂的使用（二）β受体阻滞剂是一种对心血管系统有多种影响的药物，它与外源性和内源性肾上腺素竞争β受体。
目前已知，β受体阻滞剂至少有β1、β2、β3三种亚型，β1受体激动时可引起心肌收缩力增强（正性肌力）、心率增快（正性变时）、冠状动脉舒张和肾素释放。
β2受体激动时可产生正性变力和正性变时作用。
最新研究表明，β3受体可能具有负性肌力作用。
β受体阻滞剂根据与β1、β2和α受体的不同作用分为3种类型：①非选择性阻滞剂（如普奈洛尔、替米洛尔以及索托洛尔），同时拮抗β1和β2受体。
②心脏选择性或β1选择性阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔以及纳比洛尔），主要选择性拮抗β1受体。
③同时拮抗β和α受体的阻滞剂（如拉贝洛尔和卡维地洛）。
β1选择性阻滞剂并不是专一拮抗β1受体，它们对β2和β3受体也有一定的拮抗作用。
β受体阻滞剂广泛应用于临床各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
近年来，随着大规模临床研究的问世，人们对β受体阻滞剂有了更新认识，但也由此引发了很多讨论和争议，影响了临床医生对β受体阻滞剂的正确使用。
流行病学调查显示，β受体阻滞剂在我国使用率偏低、剂量偏小，和国外相比差距明显。
我国临床医师迫切需要获得正确的信息和指导，从而规范β受体阻滞剂在心血管领域的应用。
我国的《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》对β受体阻滞剂在临床的推广应用起到了积极作用。
目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期患者β受体阻滞剂的使用情况仍不乐观，其具体表现为：使用率低、剂量较低、使用时间滞后，从而最终影响了患者临床获益。
对此，心血管医生应加强认识并给予足够重视。
β受体阻滞剂在PCI围手术期的应用β受体阻滞剂在PCI术前的应用研究显示，交感神经兴奋与冠心病的发生、发展密切相关。
交感神经激活、心率增快会引起外周阻力增加、内皮功能受损、血管壁剪切力增加，从而促进了粥样斑块的形成和发展，同时也增加了斑块破裂、血栓形成以及发生急性冠脉综合征（ACS）的风险。
静脉β受体阻滞剂使用最全总结
静脉β受体阻滞剂使用最全总结1.在快速心律失常的应用（1）心房颤动（房颤）/心房扑动时的心室律急性期控制可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况：①不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者；②急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛的患者；③射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者；④心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室律者。
（2）在室上性心动过速的应用①静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）；②即使静脉β阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室律，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速；③β受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断，通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。
（3）室上性心动过速治疗指南推荐（4）在持续性单形性室速的应用①有器质性心脏病的持续性单形性室速：当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用。
②无器质性心脏病的持续性单形性室速：短效静脉用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小。
（5）在多形性室速的应用①伴QT间期延长：部分获得性QT间期延长合并尖端扭转型室速（TdP）的患者，临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂和（或）利多卡因治疗；先天性QT间期延长伴TdP的患者，β受体阻滞剂作为首选药物。
②QT间期正常：应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制；静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因可终止或减少室性心动过速发作。
③特殊类型：β受体阻滞剂是目前唯一有效并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)患者心脏性猝死的一级和二级预防的药物；自发性或应激诱发室性心律失常的CPVT患者，β受体阻滞剂更适用。
（6）室性心动过速/心室颤动（室颤）风暴（7）静脉应用β受体阻滞剂控制心律失常小结①静脉应用β受体阻滞剂控制房颤/心房扑动的心室律证据充分、疗效好，欧美房颤指南将其列为控制心室律的首选药物；②终止室上性心动过速、室性心动过速的证据相对少，但欧美相关心律失常指南中均有推荐；③预防和减少室性心动过速/室颤的反复发作（电风暴）疗效确切，欧美指南推荐应用。
β 受体阻滞剂临床应用指南
β受体阻滞剂临床应用指南一、急性冠脉综合征目标剂量：一般建议使用β受体阻滞剂逐步增加至最大剂量，使患者静息心室率降至55-60次/分钟，心室率不低于50次/分钟为宜。
危险因素：年龄大于70岁、SBP<120mmHg、窦速>110次/分钟或窦缓<60次/分钟以及距STEMI发作时间较长。
这些危险因素可导致心衰、低心输出量、心源性休克危险增加。
相对禁忌证：PR间期>0.24s、II/III度房室传导阻滞、哮喘发作或反应性气道疾病。
(一)、ST段抬高型心肌梗死1、无心衰、低心输出量、心源性休克危险增加和β受体阻滞剂相对禁忌症的患者，应在24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗（Ib）。
2、不合并上述禁忌证的高血压患者可考虑静脉注射β受体阻滞剂（IIa）。
3、用法：静脉注射：STEMI24小时内静脉应用β受体阻滞剂应权衡利弊，美托洛尔5mg 静推（1mg/min），观察5分钟，如果心室率下降至50次/分钟以下或SBP<90mmHg，则停止后续注射，否则完成总剂量15mg注射。
15mg完成后观察15分钟，若血流动力学仍稳定，则开始口服美托洛尔普通剂型，50mg Q6h，维持2天后以美托洛尔缓释片200mg QD口服治疗。
口服：推荐50mg Q6h逐步过渡到200mg QD。
(二)、非ST段抬高型急性冠脉综合征1、无明显禁忌或高危因素，应在24小时内口服β受体阻滞剂(Ib)。
紧急情况下推荐静脉使用β受体阻滞剂，如持续胸痛不缓解，威胁生命或进展的心梗患者。
2、无明显禁忌或高危因素，NST-ACS合并高血压，可考虑静脉应用β受体阻滞剂（IIa）。
二、心房颤动1、紧急情况下，无预激的患者推荐静脉应用β受体阻滞剂以减慢房颤的心室率，但低血压或心衰的患者慎用(Ib)。
2、急性心梗伴房颤的治疗：对于急性心梗无左室功能不全和β受体阻滞剂禁忌证者，建议静脉应用β受体阻滞剂(Ic)。
3、术后房颤的治疗：对于行心脏外科手术的患者，建议口服β受体阻滞剂预防术后房颤(Ia)。
药学笔记β受体拮抗剂临床应用要点汇总
药学笔记β受体拮抗剂临床应用要点汇总(1)如果在应用β-RB降压时需要加药，应优先考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生新发糖尿病的危险。
亲脂性β-RB容易透过血脑屏障，可发生与其相关的中枢神经系统不良反应，如多梦、幻觉、失眠、疲乏以及抑郁等症状。
(2)目前临床试验已证实可有效降低慢性心力衰竭病死率的只有3种，即美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
β-RB的3种效应影响心力衰竭预后：脂溶性（越高，保护性越强）；内在拟交感活性（无，效果更好）；选择性（越高，越好）。
(3)任何β受体阻滞剂对β受体亚型的选择性作用都会随着药物剂量的增加而逐渐降低，直至消失。
剂量依赖的失选择性也是β受体拮抗剂的一个不可忽视的特性。
(4)β-RB治疗心力衰竭应尽早使用，心功能NYHA Ⅳ级患者应在血流动力学稳定后使用。
β-RB治疗心力衰竭的生物学效应需要持续用药2～3个月才逐渐产生，故起始剂量要小，每隔2～4周可剂量加倍，逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量（静息心率降至55~60 次/min的剂量），并长期使用。
滴定的剂量及过程需要个体化，要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征。
有液体潴留或最近曾有液体潴留的患者，必须同时使用利尿剂。
避免突然停药引起反跳现象——“撤药综合征”（长期应用拮抗剂可使相应受体数量升高，产生受体向上调节所致）。
减量应缓慢。
在一天不同时间服用β-RB和ACEI可以减少发生低血压的危险。
(5)以下高血压人群优选β-RB：对于快速型心律失常（如窦性心动过速、房颤）、冠心病、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者，社会心理应激者，焦虑等精神压力增加者，围手术期高血压，高循环动力状态如甲状腺功能亢进、高原生活者）；不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者。
(6)2013年美国《ACCF/AHA急性STEMI指南》、2014年《AHA/ACC NSTE-ACS治疗指南》均推荐，只要无心力衰竭、低心排血量状态、心源性休克风险增高或其他禁忌证，推荐入院24小时内尽早使用β受体拮抗剂。
静脉β受体阻滞剂在心血管急重症中的应用PPT课件
负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mg ／kg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持， 若无效重复上述负荷量，继以0.1mg／kg/min维 持4min；增加维持剂量至0.25mg／kg/min
普罗帕酮组
注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射
2019/8/25
迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境
2019/8/25
5
β受体阻滞剂治疗心律失常机制
通过下调交感活性和抗心肌缺血，提高室颤阈 值，降低猝死
对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因 进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)
2019/8/25
6
β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症
2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南” （ACC/AHA/ESH）
2019/8/25
10
β受体阻滞剂治疗心律失常误区
认识不足
β受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？
位置不当
其他药物治疗无效或疗效不佳时才用β受体阻滞剂？
剂量不够
惧怕β受体阻滞剂的负性作用
2019/8/25
------需要充分认识 11
浙江临床医学2010年1月第i2卷 14
第1期
过速危重症患者的疗效 观察
2019/8/25
浙江临床医学2010年1月第i2卷 15
第1期
过速危重症患者的疗效 观察
安全性 艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓，停药后恢复。 普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕，1例胸闷。 两组副作用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
各种窦速 围手术期心律失常 房颤伴快速心室率 ß受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）
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静脉β受体阻滞剂使用最全总结
1.在快速心律失常的应用
（1）心房颤动（房颤）/心房扑动时的心室律急性期控制
可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况：①不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的房颤患者；②急性冠脉综合征合并房颤，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛的患者；
③射血分数正常的心力衰竭合并房颤的患者；④心脏术后/非心脏手术房颤伴快速心室律者。
（2）在室上性心动过速的应用
①静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）；
②即使静脉β阻滞剂未能终止室上性心动过速，也可减慢心室律，此后再行刺激迷走的方法能有助于终止室上性心动过速；
③β受体阻滞剂还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断，通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别。
（3）室上性心动过速治疗指南推荐
（4）在持续性单形性室速的应用
①有器质性心脏病的持续性单形性室速：当基础疾病较重，应用β受体阻滞剂存在潜在低血压风险时，可考虑选用超短效的艾司洛尔进行试探性应用。
②无器质性心脏病的持续性单形性室速：短效静脉用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类静脉钙拮抗剂终止特发性室速中等有效，且副作用小。
（5）在多形性室速的应用
①伴QT间期延长：部分获得性QT间期延长合并尖端扭转型室速（TdP）的患者，临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂和（或）利多卡因治疗；先天性QT间期延长伴TdP的患者，β受体阻滞剂作为首选药物。
②QT间期正常：应积极纠正病因和诱因，有利于室性心律失常控制；静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因可终止或减少室性心动过速发作。
③特殊类型：β受体阻滞剂是目前唯一有效并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)患者心脏性猝死的一级和二级预防的药物；自发性或应激诱发室性心律失常的CPVT患者，β受体阻滞剂更适用。
（6）室性心动过速/心室颤动（室颤）风暴
（7）静脉应用β受体阻滞剂控制心律失常小结
①静脉应用β受体阻滞剂控制房颤/心房扑动的心室律证据充分、疗效好，欧美房颤指南将其列为控制心室律的首选药物；
②终止室上性心动过速、室性心动过速的证据相对少，但欧美相关心律失常指南中均有推荐；
③预防和减少室性心动过速/室颤的反复发作（电风暴）疗效确切，欧美指南推荐应用。
2.在急性冠脉综合征的应用
（1）STEMI：STEMI时较紧急或严重的情况，如急性前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或心率增快、血压升高，其他处理不能缓解；STEMI合并顽固性多形性室性心动过速，同时伴有交感电风暴者（Ⅰ类推荐）。
（2）NSTE-ACS：伴随快速心室律房颤且血流动力学稳定者，以有效减慢心室律；若心绞痛发作频繁，或合并心动过速、血压较高，可先采用静脉β受体阻滞剂以尽快控制血压、心率，缓解心绞痛发作；合并多形性室性心动过速时的首选药物，也可静脉注射胺碘酮或两药合用。
（3）禁忌症：①心力衰竭（Killip＞Ⅱ级）或低心排血量；②心源性休克高危患者（包括年龄＞70岁、基础收缩压＜90mmHg、窦性心率＞110次/分等）；③其他相对禁忌症包括PR 间期＞0.24秒，二、三度房室传导阻滞，活动性哮喘或反应性气道疾病等。
3.在急性心力衰竭合并快速心律失常的应用
（1）NYHA Ⅰ-Ⅲ级伴快速心室律的房颤患者：推荐将β受体阻滞剂作为一线治疗以控制心室律。
（2）合并快速房颤的AHF患者：若应用毛花甙C后效果不理想，可加用静脉β受体阻滞剂。
（3）合并室上性心律失常AHF患者：在积极控制心力衰竭的基础治疗上加用静脉超短效选择性β1受体阻滞剂，可有效减低心室律。
4.在急性缺血性心力衰竭（ADHF）的应用
心力衰竭常因心肌缺血发作而诱发ADHF。
（1）急性心力衰竭时使用静脉注射β受体阻滞剂应非常慎重，如果有进行性心肌缺血和心动过速可考虑使用。
（2）因心肌缺血诱发的ADHF，符合高血压、心率快、有心肌缺血证据者，可在基础治疗上积极应用。
5.在高血压急症导致的急性心力衰竭的应用
高血压急性状态导致ADHF：特殊类型的高血压急症如急性主动脉夹层、嗜铬细胞瘤、先兆子痫、子痫等妊娠期高血压急症等所致的AHF，静脉应用β受体阻滞剂可有效控制血压、预防靶器官损害、降低死亡率。
6.在Takotsubo综合征所致的心力衰竭的应用
伴有心力衰竭高危的Takotsubo综合征：
（1）血流动力学稳定且合并房性/室性快速心律失常，可考虑应用β受体阻滞剂拮抗交感神经活性的增强；
（2）严重的左室流出道梗阻（左室流出道压力阶差＞40mmHg且收缩压＜110mmHg），在无禁忌症的情况下，建议应用静脉β受体阻滞剂。
7.在围术期心力衰竭的应用
围术期发生心力衰竭，除积极控制基础疾病外，应用静脉β受体阻滞剂，可降低围术期患者心肌缺血、心律失常发生率。
强调患者个体化特性，必须严密监测病情，如出现心力衰竭加重需仔细鉴别是否由β受体阻滞剂所致，如考虑与此有关，可酌情予以减量或停用，加强利尿剂的使用。
8.在高血压急症时的临床应用
（1）主动脉夹层：首选静脉β受体阻滞剂（将收缩压降至110mmHg，静息心率控制在50~60次/分），如艾司洛尔或拉贝洛尔。
（2）高血压脑病：选用作用强、起效快、维持时间短、剂量易调节的静脉β受体阻滞剂，如艾司洛尔。
（3）围手术期高血压：应用起效快、作用时间短、剂量易调节的静脉β受体阻滞剂更具有优势。
（4）重度先兆子痫与子痫：拉贝洛尔是重度先兆子痫与子痫的首选降压药。
（5）高血压合并卒中：①有高血压病史且神经功能平稳的脑卒中患者，在24h后可重新开始应用抗高血压药物；②高血压合并缺血性脑卒中当血压＞220/120mmHg或准备溶栓，血压＞180/110mmHg者或出血性脑卒中，SBP＞180mmHg，或MAP＞130mmHg可考虑降压治疗。
9.防治气管插管、拔管引起的心血管反应及麻醉术中的应用
10.围手术期特殊情况下的应用
11.冠心病患者心脏手术和非心脏手术中的应用
（1）围手术期β受体阻滞剂使用包括
①长期服用β受体阻滞剂的患者可继续服用（I，B）
②根据术后情况使用β受体阻滞剂是合理的（IIa，B）；
③心肌缺血中高危、有≥3 项危险因素、有长期使用β受体阻滞剂适应证的患者，围手术期可以考虑开始服用β受体阻滞剂（IIb，C）；
④提前评价安全性和耐受性是合理的，不推荐手术当天开始使用（III，B）。
（2）口服困难者应用静脉制剂，艾司洛尔为首选
12.在严重脓毒症/ 脓毒性休克患者中的应用
（1）2014年《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》
（2）临床建议用法用量
①充足的液体复苏后心输出量不低，心率较快（HR＞100次/分）可考虑使用短效β受体阻滞剂。
②应用方法及剂量：艾司洛尔起始剂量给予25mg/h，每20分钟调整1次剂量，以50mg/h 剂量递增，或根据临床医师经验逐渐增加剂量，24h内将心率控制在目标范围内，后以维持剂量应用到患者转出ICU或者死亡为止。
③注意事项：艾司洛尔最大应用剂量2000mg/h。
三、多选题
4、下列关于静脉β受体阻滞剂使用说法正确的是（）。
A、拉贝洛尔是重度先兆子痫与子痫的首选降压药。
B、β受体阻滞剂是目前唯一有效并被推荐用于儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)患者心脏性猝死的一级和二级预防的药物。
C、围手术期高血压应优先使用起效快、作用时间短、剂量易调节的静脉β受体阻滞剂。
D、在严重脓毒血症休克患者中应用艾司洛尔的最大剂量为2000mg/h。
解析：选ABCD；均正确，详细可见小知识静脉β受体阻滞剂使用最全总结。
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