急诊心脏超声 ppt课件
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急诊超声心动图课件
如右心室明顯增大者，往往是致心律失常性右室心肌病的 表現。這一徵象多應提示臨床醫生進行核磁共振及動態心 電圖檢查。
室壁厚度評估 室壁明顯增厚者，應評估患者有無左心室流出道梗阻
排除肥厚型心肌病；室壁明顯變薄者，為心肌病可能性大 此時應該重點評估患者心室功能，為植入CRT或ICD提供 參考。
暈厥的超聲評估內容
後者主要指風濕性 心臟病的瓣膜白色 血栓，此類贅生物 多由血小板聚集所 致，附著相對牢固 仍有脫落栓塞外周 血管的風險。
尋找栓子來源－－－逆行/矛盾栓塞
對於不伴有冠狀動脈粥樣硬化或其高危因素的年輕患者，在出 現缺血性腦卒中時，應首先想到心源性栓塞的可能。其中逆行
/矛盾栓塞是不伴有器質性心臟病患者的常見原因。
超聲有助於顯示分流信號。
胸痛疾病的超聲表現----冠狀動脈瘤
冠狀動脈發生局部性或彌漫性擴張，超 過局部原來直徑的兩倍以上呈單發性 或多發性的瘤樣改變稱之為冠狀動脈 瘤先天性和獲得性的情況均可形成冠 狀動脈瘤，先天性冠狀動脈瘤最常見 於右冠狀動脈在血管瘤內血流異常而 導致血栓形成，繼而血管阻塞遠處呈 血栓栓塞化和心肌梗死，其臨床表現 可為心絞痛或急性心肌梗死的症狀和 體征瘺口大也可以發生心力衰竭。
縱膈或胸膜時所致。當心包炎出現大量心包積液時候，胸痛往往消失。
胸痛疾病的超聲表現----應激性心肌病
胸痛疾病的超聲表現----乏氏竇瘤破裂
乏氏竇瘤破裂又稱為主動脈竇瘤破裂，發病年齡多在20～40歲之間，約三分之一的患 者起病急驟，在劇烈活動後出現心前區或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難。症狀持 續數小時到數天不等，類似心絞痛發作。超聲心動圖是本病的主要確診手段。表現為 病變主動脈竇局限性隆起，波形中段，與舒張期脫入右心室或有心室流出道。多普勒
室壁厚度評估 室壁明顯增厚者，應評估患者有無左心室流出道梗阻
排除肥厚型心肌病；室壁明顯變薄者，為心肌病可能性大 此時應該重點評估患者心室功能，為植入CRT或ICD提供 參考。
暈厥的超聲評估內容
後者主要指風濕性 心臟病的瓣膜白色 血栓，此類贅生物 多由血小板聚集所 致，附著相對牢固 仍有脫落栓塞外周 血管的風險。
尋找栓子來源－－－逆行/矛盾栓塞
對於不伴有冠狀動脈粥樣硬化或其高危因素的年輕患者，在出 現缺血性腦卒中時，應首先想到心源性栓塞的可能。其中逆行
/矛盾栓塞是不伴有器質性心臟病患者的常見原因。
超聲有助於顯示分流信號。
胸痛疾病的超聲表現----冠狀動脈瘤
冠狀動脈發生局部性或彌漫性擴張，超 過局部原來直徑的兩倍以上呈單發性 或多發性的瘤樣改變稱之為冠狀動脈 瘤先天性和獲得性的情況均可形成冠 狀動脈瘤，先天性冠狀動脈瘤最常見 於右冠狀動脈在血管瘤內血流異常而 導致血栓形成，繼而血管阻塞遠處呈 血栓栓塞化和心肌梗死，其臨床表現 可為心絞痛或急性心肌梗死的症狀和 體征瘺口大也可以發生心力衰竭。
縱膈或胸膜時所致。當心包炎出現大量心包積液時候，胸痛往往消失。
胸痛疾病的超聲表現----應激性心肌病
胸痛疾病的超聲表現----乏氏竇瘤破裂
乏氏竇瘤破裂又稱為主動脈竇瘤破裂，發病年齡多在20～40歲之間，約三分之一的患 者起病急驟，在劇烈活動後出現心前區或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難。症狀持 續數小時到數天不等，類似心絞痛發作。超聲心動圖是本病的主要確診手段。表現為 病變主動脈竇局限性隆起，波形中段，與舒張期脫入右心室或有心室流出道。多普勒
心脏超声基础与应用【超声影像科】 ppt课件
曲线形成连枷形状 4、二尖瓣后叶在舒张期呈反常向前运动
2DE
1、收缩期可见二尖瓣叶与腱索有连续性中断，瓣尖与一 段断裂的腱索相连。断裂的腱索为点线状回声，活动 度大，收缩期进入左房并在其间飘动
2、轻者二尖瓣前后瓣尖收缩期不能合拢，重者可呈现 连枷样运动，附着于瓣叶的腱索残端与瓣尖失去控制
3、左房室增大 4、CDFI:收缩期二尖瓣左房侧可见五彩镶嵌的反流束
鉴别诊断：
一、左侧胸腔积液： 暗区稳定，其内无心脏搏动；少量积液在左心长轴探
查时，积液位于DAO后方，心包积液则位于DAO前方。心包 积液的液性暗区与心室壁的外形一致；
胸腔积液呈半月形，与胸腔形态一致，与心壁之间有 胸膜及心包膜相隔。 二、心包脂肪垫
大量心包积掖，心包填塞
化脓性心包炎
大量心包积液，心包内占位病变
性二尖瓣关闭不全； 5 、附壁血栓
临床表现：
突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续 时间长，含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射到 下颌、颈部、牙齿、左手尺侧。也可表现为恶心、 呕吐、腹泻等。
发病数小时发生低血压或休克、面色苍白、 烦躁不安，常伴有心律失常。
• 最多见为急性左心衰表现，呼吸困难， 不能平卧。
② LVPW上升速度大于下降速度，呈驼背样 改变
③ 主动脉根部增宽，波形僵硬，主波低平 ④ 二尖瓣前叶活动曲线波幅低，EF斜率降低
2DE表现
2DE可显示心室各个部位，全面评价室壁运动及 心腔形态
一、室壁呈节段性运动异常 二、乳头肌肥大，运动减弱 三、左右冠状动脉起始段狭窄，管壁回声不规则，
部分可见钙化 四、局部室壁回声异常，起始回声减弱，斑痕形成
临床意义
目前的超声心动图仪可检出1－2毫米或2毫米以上 的赘生物，特别是TEE。这对于诊断、治疗及判断 预后都有重要意义
2DE
1、收缩期可见二尖瓣叶与腱索有连续性中断，瓣尖与一 段断裂的腱索相连。断裂的腱索为点线状回声，活动 度大，收缩期进入左房并在其间飘动
2、轻者二尖瓣前后瓣尖收缩期不能合拢，重者可呈现 连枷样运动，附着于瓣叶的腱索残端与瓣尖失去控制
3、左房室增大 4、CDFI:收缩期二尖瓣左房侧可见五彩镶嵌的反流束
鉴别诊断：
一、左侧胸腔积液： 暗区稳定，其内无心脏搏动；少量积液在左心长轴探
查时，积液位于DAO后方，心包积液则位于DAO前方。心包 积液的液性暗区与心室壁的外形一致；
胸腔积液呈半月形，与胸腔形态一致，与心壁之间有 胸膜及心包膜相隔。 二、心包脂肪垫
大量心包积掖，心包填塞
化脓性心包炎
大量心包积液，心包内占位病变
性二尖瓣关闭不全； 5 、附壁血栓
临床表现：
突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续 时间长，含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射到 下颌、颈部、牙齿、左手尺侧。也可表现为恶心、 呕吐、腹泻等。
发病数小时发生低血压或休克、面色苍白、 烦躁不安，常伴有心律失常。
• 最多见为急性左心衰表现，呼吸困难， 不能平卧。
② LVPW上升速度大于下降速度，呈驼背样 改变
③ 主动脉根部增宽，波形僵硬，主波低平 ④ 二尖瓣前叶活动曲线波幅低，EF斜率降低
2DE表现
2DE可显示心室各个部位，全面评价室壁运动及 心腔形态
一、室壁呈节段性运动异常 二、乳头肌肥大，运动减弱 三、左右冠状动脉起始段狭窄，管壁回声不规则，
部分可见钙化 四、局部室壁回声异常，起始回声减弱，斑痕形成
临床意义
目前的超声心动图仪可检出1－2毫米或2毫米以上 的赘生物，特别是TEE。这对于诊断、治疗及判断 预后都有重要意义
急诊心血管超声检查PPT课件
前壁
下壁
后壁
侧壁
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心尖段 后间隔
下壁
前壁 侧壁
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该分段方法的优点是每个节段都可在一 个长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。 三个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三 部分中的一个部分）和三个长轴切面可显示 全部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。
因此，无论从三个短轴切面还是三个长 轴切面进行分析，左心室壁所有节段及其相 互关系均可包括。
24
主动脉夹层
主动脉结构
25
主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层血 肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支 延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈胸 痛和（或）背痛、休克和压迫症状，伴有多 种继发性心血管异常表现。
主动脉夹层通常发生于主动脉扩张、马凡综 合征导致中层囊性变或长期高血压患者。
14
冠脉分支： 左冠状动脉：主要两大分支——前降支、回
旋支。 右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室
支——右心房支、右心室支、后将支、左室 后支等。
15
16
左室前壁和前间隔前2/3区域
正常
舒张期
右室壁、左室下壁和后间隔区域
左室侧壁、后壁、前壁基底段
收缩期
心肌缺血或梗
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二维超 声心动图上的特征性表现，节段性室壁运动 异常的表现：①室壁运动减低、消失、反常 （矛盾）运动；②室壁收缩运动延迟、时间 滞后；③心肌收缩时的变形及变形率减低； ④心肌收缩运动梯度低下；⑤室壁收缩期增 厚率减低、消失、负值。
析：运动增强=0分；运动正常=1分；运动减 弱=2分；不运动=3分；矛盾运动=4分；室 壁瘤=5分。 将所有节段记分相加的总和除以所观察的室 壁总数即得“室壁运动指数（WMI）”。 WMI=1者正常；WMI>1者异常，WMI≥2 者显著异常。
《超声诊断心脏》课件
超声诊断心脏的注 意事项与展望
检查前准 备：保持 空腹，避 免进食和 饮水
检查时间： 选择最佳 检查时间， 避免干扰 因素
检查环境： 保持安静， 避免噪音 干扰
检查过程： 配合医生， 保持身体 稳定，避 免移动
检查结果： 及时与医 生沟通， 了解检查 结果及注 意事项
检查后护 理：注意 休息，避 免剧烈运 动，保持 良好的生 活习惯
超声诊断心脏的设 备与技术
超声诊断仪：用于产生和接收超声波，进行图像处理和显示 探头：用于发射和接收超声波，有多种类型和尺寸 超声耦合剂：用于改善探头与皮肤之间的接触，提高图像质量 心电图仪：用于记录心脏电活动，辅助诊断心脏疾病 计算机系统：用于存储和处理超声图像和数据，提供诊断报告
准备阶段：患者需 要平躺，露出胸部， 医生进行设备调试
心包积液：超声检查可发现心包积液，判断积液量及性质 心包炎：超声检查可发现心包增厚、回声增强，判断炎症程度 心包肿瘤：超声检查可发现心包肿瘤，判断肿瘤大小、位置及性质 心包穿刺：超声引导下心包穿刺，可进行心包积液的抽吸和心包炎的治疗
超声诊断先天性心脏病的原理 超声诊断先天性心脏病的步骤 超声诊断先天性心脏病的准确性 超声诊断先天性心脏病的局限性
成像：电 信号经过 处理，形 成心脏图 像
诊断：医 生根据图 像，判断 心脏疾病
优点：无 创、无辐 射、实时、 动态
无创性：无需 切开皮肤，对
患者无伤害
实时性：可以 实时观察心脏
的动态变化
高分辨率：可 以清晰地显示 心脏的结构和
功能
多角度观察： 可以从多个角 度观察心脏， 提高诊断准确
性
安全性：无辐 射，对患者和
技术进步：超声技术不断更新，提高诊断准确性和效率 智能化：人工智能技术应用于超声诊断，提高诊断速度和准确性 远程诊断：远程超声诊断技术发展，实现远程诊断和会诊 个性化治疗：根据超声诊断结果，制定个性化治疗方案，提高治疗效果
急诊心脏超声ppt课件
超声心动图诊断价值
明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。
超声心动图特征
左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现； M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 二尖瓣前叶舒张期扑动； CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，<30% 为 轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。
(4) 瘤体内可见血栓回声；
(5) 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）；
(6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE 示以舒张期为主的双期湍流频谱；
(7) 主动脉瓣反流。
5. 主动脉夹层
病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死 ，乃至发生夹层剥离。
平以及二尖瓣ห้องสมุดไป่ตู้后叶接合点错位并位于左房
，瓣膜呈连枷样改变；
CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱
索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。
2.2 感染性心内膜炎 (IE)
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作为 IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE检 查和（或）血培养阴性者，应尽可能做TEE 检查，以明确诊断。
《心脏超声讲座》课件
通过心脏超声可以检测出各种心脏疾病，如心肌肥厚、心包积液、瓣膜疾病等。
心脏超声对于心脏疾病的早期发现和诊断具有重要意义，有助于及时采取治疗措施 ，改善患者预后。
心脏手术的术前评估与术后随访
在心脏手术前，心脏超声可以 评估患者的心脏结构和功能， 为手术提供重要的参考依据。
手术后，心脏超声可以监测患 者的心脏恢复情况，评估手术 效果，及时发现并处理并发症 。
总结词
心包积液和心包疾病是心脏超声图像中的常见异常，可能与炎症、肿瘤、心衰等 疾病相关。
详细描述
心包积液表现为心包腔内液体增多，而心包疾病则可能表现为心包增厚、粘连或 钙化等。超声心动图可以检测心包积液和心包疾病的特征性改变，为临床诊断和 治疗提供重要信息。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病是常见的先天性异常之一，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 等。
断准确性。
人工智能在心脏超声中的应用
图像识别与辅助诊断
利用人工智能算法对心脏超声图像进行自动识别和分析，辅助医生 做出更准确的诊断。
自动测量与分析
通过人工智能技术实现心脏超声图像的自动测量和分析，提高诊断 效率和准确性。
远程诊断与会诊
借助人工智能技术实现远程心脏超声诊断和会诊，促进医疗资源共享 和医疗服务普及。
02
心脏超声的原理与技术
超声波的物理特性
超声波的传播速度
超声波在人体组织中的传播速度 约为1540米/秒。
超声波的频率
心脏超声通常使用2-4MHz的频率 ，以获得清晰的图像。
超声波的波形
超声波有纵波、横波和表面波等不 同波形，用于不同的诊断目的。
心脏超声的设备与仪器
超声探头
心脏超声通常使用高频探头，能 够获取高分辨率的图像。
心脏超声对于心脏疾病的早期发现和诊断具有重要意义，有助于及时采取治疗措施 ，改善患者预后。
心脏手术的术前评估与术后随访
在心脏手术前，心脏超声可以 评估患者的心脏结构和功能， 为手术提供重要的参考依据。
手术后，心脏超声可以监测患 者的心脏恢复情况，评估手术 效果，及时发现并处理并发症 。
总结词
心包积液和心包疾病是心脏超声图像中的常见异常，可能与炎症、肿瘤、心衰等 疾病相关。
详细描述
心包积液表现为心包腔内液体增多，而心包疾病则可能表现为心包增厚、粘连或 钙化等。超声心动图可以检测心包积液和心包疾病的特征性改变，为临床诊断和 治疗提供重要信息。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病是常见的先天性异常之一，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 等。
断准确性。
人工智能在心脏超声中的应用
图像识别与辅助诊断
利用人工智能算法对心脏超声图像进行自动识别和分析，辅助医生 做出更准确的诊断。
自动测量与分析
通过人工智能技术实现心脏超声图像的自动测量和分析，提高诊断 效率和准确性。
远程诊断与会诊
借助人工智能技术实现远程心脏超声诊断和会诊，促进医疗资源共享 和医疗服务普及。
02
心脏超声的原理与技术
超声波的物理特性
超声波的传播速度
超声波在人体组织中的传播速度 约为1540米/秒。
超声波的频率
心脏超声通常使用2-4MHz的频率 ，以获得清晰的图像。
超声波的波形
超声波有纵波、横波和表面波等不 同波形，用于不同的诊断目的。
心脏超声的设备与仪器
超声探头
心脏超声通常使用高频探头，能 够获取高分辨率的图像。
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二尖瓣充盈时间延长。
急诊心脏超声
病因 腱索断裂； 急性感染性心内膜炎； 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全
（偶见腱索断裂）； 外伤；
急诊心脏超声
急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血 管嵌顿压显著升高，肺血管床的压力负荷过 重而引起急性肺水肿。
急诊心脏超声
超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水 平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房， 瓣膜呈连枷样改变；
4. 主动脉窦瘤(V壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织 之间缺乏连续或未融合，导致先天性薄弱，在主 动脉反流血液的冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。 后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿 热、主动脉粥样硬化、马方综合征。
右冠窦 无冠窦 左冠窦
右心室、右心房 右心房 右心房、右心室、左心房
活动后平均肺动脉压>30mmHg。
分类： 继发性：慢性肺部疾病；左心房压↑（二尖瓣、主动脉
瓣病变，左心功能不全）；心内分流（ASD、 VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、 肺静梗阻）。
原发性
临床特征
胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。
超声特征
M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；
急诊心脏超声
急性心肌梗死 超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见
二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合 错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索 连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二 尖瓣反流征象。
急诊心脏超声
病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动 脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。
连续中断，右冠瓣疝入右室流出道；
(4) 瘤体内可见血栓回声； (5) 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）； (6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE
示以舒张期为主的双期湍流频谱；
(7) 主动脉瓣反流。
急诊心脏超声
病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死， 乃至发生夹层剥离。
CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱 索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。
急诊心脏超声
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作 为IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE 检查和（或）血培养阴性者，应尽可能做 TEE检查，以明确诊断。
室间隔呼吸性摆动；
吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小； 呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心 室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏 输出量减低（奇脉）；
吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖 瓣血流速度的积分（TVI）减低；而三尖瓣最大 血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加；
超声诊断心包积液敏感性达90%以上
精品资料
急诊心脏超声
心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前 无回声区不作为心包积液的确诊依据；
大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 １.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运 动； 2.荡击波征； 3.心电交替。
右室显著受压（<7mm），右室流出道变窄， 舒张期右心房壁或右心室壁塌陷 ；
超声心动图诊断价值
明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。
急诊心脏超声
左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现；
M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 二尖瓣前叶舒张期扑动；
CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，<30% 为 轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。
超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法， 它具有操作简便、快捷，易于重复，耗 费较低，对人体相对无害和对某些疾病 能提供可靠的诊断信息等优点，因此， 已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领 域具有重要的应用价值
急诊心脏超声
病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、 心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治 疗、心导管操作等引起 心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。
合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全
临床特征
症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全
体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤， P2￪ 、脉压￪，周围血管征（+）。
超声征象
(1) 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断； (2) 主动脉根部增宽，升主动脉多正常； (3) 右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁
分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）：
Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延
伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。
急诊心脏超声
主动脉根部内径增宽（>4.2cm） 主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关
(2)右心室扩大； (3)室间隔运动异常； (4)基础病表现。
2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；
(2)右心室扩大和（或）肥厚；(3)右心房扩大；(4)室间 隔活动异常；(5)基础病表现。
Doppler超声：
(1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流 压+右心房压(10mmHg)获得，如伴VSD， PASP=SBP－ ∆PVSD，如肺动脉收缩期血流速度>1m/s时，则PASP=SBP －∆PVSD－∆PPA。（SBP：收缩期动脉压， ∆PVSD ：室间 隔分流压， ∆PPA 为跨肺动脉瓣压差）。
闭不全和心包积液的征象。 可见撕裂的内膜片和内膜摆动征， 主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，
示两腔均有血流，但流速及方向可不同。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。
腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。
6. 肺动脉高压（PH）
定义：静息平均肺动脉压>20mmHg，
急诊心脏超声
病因 腱索断裂； 急性感染性心内膜炎； 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全
（偶见腱索断裂）； 外伤；
急诊心脏超声
急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血 管嵌顿压显著升高，肺血管床的压力负荷过 重而引起急性肺水肿。
急诊心脏超声
超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水 平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房， 瓣膜呈连枷样改变；
4. 主动脉窦瘤(V壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织 之间缺乏连续或未融合，导致先天性薄弱，在主 动脉反流血液的冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。 后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿 热、主动脉粥样硬化、马方综合征。
右冠窦 无冠窦 左冠窦
右心室、右心房 右心房 右心房、右心室、左心房
活动后平均肺动脉压>30mmHg。
分类： 继发性：慢性肺部疾病；左心房压↑（二尖瓣、主动脉
瓣病变，左心功能不全）；心内分流（ASD、 VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、 肺静梗阻）。
原发性
临床特征
胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。
超声特征
M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；
急诊心脏超声
急性心肌梗死 超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见
二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合 错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索 连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二 尖瓣反流征象。
急诊心脏超声
病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动 脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。
连续中断，右冠瓣疝入右室流出道；
(4) 瘤体内可见血栓回声； (5) 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）； (6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE
示以舒张期为主的双期湍流频谱；
(7) 主动脉瓣反流。
急诊心脏超声
病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死， 乃至发生夹层剥离。
CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱 索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。
急诊心脏超声
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作 为IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE 检查和（或）血培养阴性者，应尽可能做 TEE检查，以明确诊断。
室间隔呼吸性摆动；
吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小； 呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心 室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏 输出量减低（奇脉）；
吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖 瓣血流速度的积分（TVI）减低；而三尖瓣最大 血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加；
超声诊断心包积液敏感性达90%以上
精品资料
急诊心脏超声
心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前 无回声区不作为心包积液的确诊依据；
大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 １.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运 动； 2.荡击波征； 3.心电交替。
右室显著受压（<7mm），右室流出道变窄， 舒张期右心房壁或右心室壁塌陷 ；
超声心动图诊断价值
明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。
急诊心脏超声
左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现；
M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 二尖瓣前叶舒张期扑动；
CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，<30% 为 轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。
超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法， 它具有操作简便、快捷，易于重复，耗 费较低，对人体相对无害和对某些疾病 能提供可靠的诊断信息等优点，因此， 已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领 域具有重要的应用价值
急诊心脏超声
病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、 心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治 疗、心导管操作等引起 心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。
合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全
临床特征
症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全
体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤， P2￪ 、脉压￪，周围血管征（+）。
超声征象
(1) 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断； (2) 主动脉根部增宽，升主动脉多正常； (3) 右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁
分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）：
Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延
伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。
急诊心脏超声
主动脉根部内径增宽（>4.2cm） 主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关
(2)右心室扩大； (3)室间隔运动异常； (4)基础病表现。
2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；
(2)右心室扩大和（或）肥厚；(3)右心房扩大；(4)室间 隔活动异常；(5)基础病表现。
Doppler超声：
(1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流 压+右心房压(10mmHg)获得，如伴VSD， PASP=SBP－ ∆PVSD，如肺动脉收缩期血流速度>1m/s时，则PASP=SBP －∆PVSD－∆PPA。（SBP：收缩期动脉压， ∆PVSD ：室间 隔分流压， ∆PPA 为跨肺动脉瓣压差）。
闭不全和心包积液的征象。 可见撕裂的内膜片和内膜摆动征， 主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，
示两腔均有血流，但流速及方向可不同。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。
腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。
6. 肺动脉高压（PH）
定义：静息平均肺动脉压>20mmHg，