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分型 根据夹层剥离的部位分型(DeBakeg分型):
Ⅰ型:内膜撕裂始于升主动脉,向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型:内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型:内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下,向远端延
伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型,Ⅲ型即为B型。
急诊心脏超声
主动脉根部内径增宽(>4.2cm) 主动脉前壁和后壁宽阔的分离,可伴有主动脉瓣关
超声诊断心包积液敏感性达90%以上
精品资料
急诊心脏超声
心脏脏层与壁层之间可见无回声区,仅见前 无回声区不作为心包积液的确诊依据;
大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 1.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运 动; 2.荡击波征; 3.心电交替。
右室显著受压(<7mm),右室流出道变窄, 舒张期右心房壁或右心室壁塌陷 ;
闭不全和心包积液的征象。 可见撕裂的内膜片和内膜摆动征, 主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔,
示两腔均有血流,但流速及方向可不同。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。
腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。
6. 肺动脉高压(PH)
定义:静息平均肺动脉压>20mmHg,
室间隔呼吸性摆动;
吸气时,右心室内径增大,左心室内径减小; 呼气时则相反。并可见吸气时,室间隔向左心 室偏移,主动脉瓣开放时间缩短,使心脏每搏 输出量减低(奇脉);
吸气时,二尖瓣最大血流速度(E)下降,二尖 瓣血流速度的积分(TVI)减低;而三尖瓣最大 血流速度(E)及血流速度积分(TVI)增加;
活动后平均肺动脉压>30mmHg。
分类: 继发性:慢性肺部疾病;左心房压↑(二尖瓣、主动脉
瓣病变,左心功能不全);心内分流(ASD、 VSD、PDA);血流阻塞(肺栓塞、左房粘液瘤、 肺静梗阻)。
原发性
临床特征
胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。
超声特征
M-Echo:(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动;
4. 主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂
病因、病理
先天性:主动脉壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织 之间缺乏连续或未融合,导致先天性薄弱,在主 动脉反流血液的冲击下,瘤样扩张,乃至破裂。 后天性:IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿 热、主动脉粥样硬化、马方综合征。
右冠窦 无冠窦 左冠窦
右心室、右心房 右心房 右心房、右心室、左心房
急诊心脏超声
急性心肌梗死 超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见
二尖瓣脱垂的征象;伴腱索断裂者前后叶对合 错位,二尖瓣呈连枷样运动,瓣尖部可见腱索 连着Fra Baidu bibliotek断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二 尖瓣反流征象。
急诊心脏超声
病因:急性感染性心内膜炎、外伤、主动 脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。
二尖瓣充盈时间延长。
急诊心脏超声
病因 腱索断裂; 急性感染性心内膜炎; 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全
(偶见腱索断裂); 外伤;
急诊心脏超声
急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血 管嵌顿压显著升高,肺血管床的压力负荷过 重而引起急性肺水肿。
急诊心脏超声
超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房,超过二尖瓣环水 平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房, 瓣膜呈连枷样改变;
(2)右心室扩大; (3)室间隔运动异常; (4)基础病表现。
2-DE:(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张;
(2)右心室扩大和(或)肥厚;(3)右心房扩大;(4)室间 隔活动异常;(5)基础病表现。
Doppler超声:
(1)如无肺动脉狭窄,肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流 压+右心房压(10mmHg)获得,如伴VSD, PASP=SBP- ∆PVSD,如肺动脉收缩期血流速度>1m/s时,则PASP=SBP -∆PVSD-∆PPA。(SBP:收缩期动脉压, ∆PVSD :室间 隔分流压, ∆PPA 为跨肺动脉瓣压差)。
超声心动图诊断价值
明确病因; 评估左心室大小和功能; 判定反流的严重程度 。
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左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现;
M-Echo:主动脉瓣关闭呈双线(≥2mm); 二尖瓣前叶舒张期扑动;
CDFI:主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度,达左心室体 部为中度,至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值,<30% 为 轻度,30%~60%为中度,>60%为重度。
CDFI能形象地显示血流反流方向,当前腱 索断裂时,二尖瓣反流指向左心房后壁,而 后腱索断裂,二尖瓣反流指向主动脉根部。
急诊心脏超声
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出,并作 为IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声,并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE,而2-DE 检查和(或)血培养阴性者,应尽可能做 TEE检查,以明确诊断。
合并畸形:干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全
临床特征
症状:心悸、胸闷、咳喘、胸痛,乃至左右 心功能不全
体征:胸骨左缘第3、4肋间,甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音,伴有震颤, P2↑ 、脉压↑,周围血管征(+)。
超声征象
(1) 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆;主动脉壁连续中断; (2) 主动脉根部增宽,升主动脉多正常; (3) 右冠窦破入右室流出道者,M型超声示主动脉前壁
连续中断,右冠瓣疝入右室流出道;
(4) 瘤体内可见血栓回声; (5) 合并VSD者,可见相应征象(收缩期左向右分流); (6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束;PDE
示以舒张期为主的双期湍流频谱;
(7) 主动脉瓣反流。
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病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死,内膜撕裂,血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死, 乃至发生夹层剥离。
超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法, 它具有操作简便、快捷,易于重复,耗 费较低,对人体相对无害和对某些疾病 能提供可靠的诊断信息等优点,因此, 已广泛应用于临床,尤其在心脏急诊领 域具有重要的应用价值
急诊心脏超声
病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、 心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治 疗、心导管操作等引起 心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。