中医四诊

第二章中医四诊

第一节望诊

定义：

望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。

望诊思路：

具体展开结合“望诊知识框架”。

“望诊”知识框架：

一、全身望诊

神、色、形体、姿态等。

二、局部望诊

头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、排出物等。

三、望小儿指纹

四、望舌

舌质、舌苔、舌下络脉。

一、全身望诊

（一）方法与要求

1.方法

（1）病人面向自然光线，坐位或仰卧位。

（2）病人体态自然，充分暴露受检部位。

（3）遇到一些望诊内容在就诊刻下无法获取者，可通过询问病人、家属获取，或事后有条件时再观望获取。

一句话总结：

自然光线，体位正确；体态自然，充分暴露；结合问诊。

2.操作（1）望神（2）望色（3）望形体（4）望姿态

（1）望神

问题举例：如何进行望神？

学习方法：先明确框架，再补充细节！

先明确框架：

先望“眼”。眼睛是心灵的窗户，心主神志。

再望“思维意识及精神状态”。

最后望“面部表情”。心其华在面，心主神志。

再补充细节：

①首先应观察眼睛的明亮度，即目光是明亮有泽还是晦暗无光。

②其次，应观察眼球的运动度，即眼球运动灵活还是运动不灵。

具体操作：医者可将食指竖立在患者眼前，并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动。若患者眼球移动灵活是有神的表现，反之，则为失神的表现。

再望“思维意识及精神状态”。

观察患者思维意识是否正常，有无神志不清或模糊、昏迷或昏厥等；精神状态是否正常，有无精神不振、萎靡、烦躁、错乱等。

最后望“面部表情”。

应观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情，有无痛苦、呆钝等表现。

通过以上观察得出病人得神、少神、失神或假神等结论。

（2）望色观察患者面部气色有无异常。

整体+五色主病

望整体：

是否荣润含蓄、有无少华、无华、晦暗、枯槁、暴露等。

五色主病：

面部呈现何种颜色（青赤黄白黑），有无局部的色泽异常。

（3）望形体

观察患者体型、体质、营养、发育状况。

望整体+望局部

望整体：有无体胖、体瘦、虚弱等。重点观察体型，矮胖、瘦长还是适中，有无畸形。

望局部：头型偏圆、偏长还是居中。颈项粗短、细长还是适中。肩部宽大、窄小还是适中。胸廓宽厚、薄平还是适中。

（4）望姿态

坐、卧、立、行、异常动作

坐：要观察是坐而仰首还是坐而俯首，是端坐还是屈曲抱腹或抱头。

卧：要观察卧时面部朝里还是朝外，仰卧还是俯卧，平卧、斜卧还是侧卧等。

立：要观察端正直立还是弯腰屈背，有无站立不稳或不耐久站或扶物支撑的情况。

行：要观察行走时是否以手护腰，行走之际有无突然停步以手护心或行走时身体震动不定的情况。

异常动作：要注意有无睑、唇、面、指（趾）的颤动，有无颈项强直、四肢抽搐、角弓反张的情况，有无猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情况，有无恶寒战栗、肢体软弱的情况，有无关节拘挛、屈伸不利。

儿童：还应注意有无挤眉眨眼，努嘴伸舌的情况。

3.望诊注意事项（共4条，了解）

（1）充分暴露，细致观察

诊察时要充分暴露受检部位，以便完整、细致地进行观察。

（2）静心凝神，排除杂念

望诊时医生应集中注意力，排除杂念，这样才能发现异常体征，捕捉到疾病的相关信息。如望神的方法是“以神会神”，即是以医生之神去观察、体会患者之神。

（3）辨别真假，排除假象

望诊时医者应注意辨识假象。

①假神与疾病好转的区别：二者虽然都是以病情危重为前提，但假神出现多为久病、重病治疗无效的前提下，突然出现个别现象的一时性好转，且与整体病情危重情况不相一致。

②人为因素造成假象：化妆。如：抹嘴唇、戴假发、染头发、打发蜡等。

生理性因素：饮酒、气候、情绪、运动等。

人为因素：化妆。

（二）望神的内容与临床意义

内容提纲：“得失少假乱”

得神、少神、失神表现（注意程度变化）

得神、少神、失神临床意义：

假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转“的虚假表现（古人比喻为回光返照、残灯复明）

例如：本已失神，突然神识似清，目光转亮，言语不休，欲进饮食，颧红如妆。——提示：精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决，属病危的表现。

神乱

实践技能例题：

望神的内容及假神的表现、临床意义？

1.望神内容：得神、失神、少神、假神、神乱。

2.假神表现及意义：

表现→久病、重病患者，突然出现暂时“好转“的虚假表现。如：本已失神，突然神识似清，目光转亮，言语不休，欲进饮食，颧红如妆。

意义→精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决，属病危的表现。

（三）望色的内容与临床意义

（一）常色与病色

1.常色——正常面色——红黄隐隐，明润含蓄主色：生来就有，一生基本不变。

客色：因外界因素而微有正常变化。

如：春季稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，

秋季稍白，冬季稍黑；

天热面色稍赤，天寒面色稍白。

2.病色——疾病状态时面部表现

（1）善色：虽有异常，但仍光明润泽

——脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面；

属新病、轻病、阳证，预后较好。

（2）恶色：面色异常，且枯槁晦暗

——脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面；

属久病、重病、阴证，预后较差。

（二）五色主病（青赤黄白黑）

1.赤色——主热证、戴阳证

满面通红——实热证

两颧潮红者——虚热证

久病重病，面色泛红如妆——戴阳证

2.白色——主虚证（血、气、阳）、寒证、失血淡白无华——血虚、或失血

（白光）白者——阳虚

（白光）白而虚浮——阳虚水泛

3.黄色——脾虚、湿证

面色萎黄——脾胃气虚

面黄虚浮（黄胖）——脾虚水泛

面目一身俱黄——黄疸

色黄鲜明如橘——阳黄——湿热

色黄晦暗如烟熏——阴黄——寒湿

4.青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风

记忆技巧：口诀+情景联想→小青气血寒痛风。淡青或青黑——寒盛、痛剧