动脉溶栓的护理优秀课件
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溶栓护理 PPT课件
畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
导管溶栓 PPT课件
1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。形成的栓塞，近来
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
下肢动脉置管溶栓的护理要点 ppt课件
皮肤护理
Page
16
4.留置溶栓导管的护理：
身体过度活动，有溶栓导 管从导管鞘中脱出、穿刺 点周围渗血及导管与输液 管脱开出血的危险。
1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈 伸直状态。 2. 观察穿刺点渗血情况 3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块 ，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射 器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通 畅
下肢动脉置管溶栓的术后
护理要点Βιβλιοθήκη 概述：ASO下肢缺血性疾病：
TAO
糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足） 血栓性动脉闭塞症
Page
2
病因
医源性
血管源性
心源性
Page
3
临床表现 ： 临床表现
1
1
2
2
3
4
3
5
间歇性跛行
疼痛
麻痹
苍白—皮温 降低
无脉
Page
4
影像学检查：
动脉造影：显示病
变部位，范围，程度 ，侧支和闭塞远端血 管的情况
Page
19
7.患肢护理 ：
疼痛护理 密切观察患肢远端血运情况
Page
20
8.饮食与活动：
给予高蛋白，高维生素，低脂易消化 的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病 饮食。 鼓励多饮水，促进造影剂的排出 预防便秘 卧床期间，翻身，行足背屈伸运
Page
21
健康教育
健康指导
1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟， 穿宽松的衣裤和鞋袜。 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮 衣裤和鞋袜。 食，避免辛辣刺激食物。 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛 辣刺激食物。 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大 期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每 小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。 1-2周定期复查凝血功能。 4、复查指导：出院后3-6个 4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩 超，以了解血管通畅情况。
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16
4.留置溶栓导管的护理：
身体过度活动，有溶栓导 管从导管鞘中脱出、穿刺 点周围渗血及导管与输液 管脱开出血的危险。
1.体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈 伸直状态。 2. 观察穿刺点渗血情况 3.如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块 ，不可将血推入血管，防止引起新的血栓。若注射 器抽吸未通畅，应在数字减影机下行溶栓而恢复通 畅
下肢动脉置管溶栓的术后
护理要点Βιβλιοθήκη 概述：ASO下肢缺血性疾病：
TAO
糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足） 血栓性动脉闭塞症
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2
病因
医源性
血管源性
心源性
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3
临床表现 ： 临床表现
1
1
2
2
3
4
3
5
间歇性跛行
疼痛
麻痹
苍白—皮温 降低
无脉
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影像学检查：
动脉造影：显示病
变部位，范围，程度 ，侧支和闭塞远端血 管的情况
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7.患肢护理 ：
疼痛护理 密切观察患肢远端血运情况
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8.饮食与活动：
给予高蛋白，高维生素，低脂易消化 的食物，合并糖尿病患者指导糖尿病 饮食。 鼓励多饮水，促进造影剂的排出 预防便秘 卧床期间，翻身，行足背屈伸运
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21
健康教育
健康指导
1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟， 穿宽松的衣裤和鞋袜。 1、行为指导：避免旧站久坐。坚持戒烟，穿宽松的 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮 衣裤和鞋袜。 食，避免辛辣刺激食物。 2、饮食指导：进低脂、低胆固醇、清淡饮食，避免辛 辣刺激食物。 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药 3、用药指导：遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大 期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每 小便颜色、皮肤黏膜情况，每1-2周定期复查凝血功能。 1-2周定期复查凝血功能。 4、复查指导：出院后3-6个 4、复查指导：出院后3-6个月门诊复查彩 超，以了解血管通畅情况。
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
溶栓的动脉溶栓治疗PPT幻灯片
30
诊断？ 护理问题？ 护理措施？
31
32
约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
16
临床表现
颈内动脉系统脑梗塞 病灶对侧偏瘫
偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
17
临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。
18
脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再 通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应。
19
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
且比较严重 ④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低
密度改变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
20
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
21
溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血 并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
9
脑血管病的分类
诊断？ 护理问题？ 护理措施？
31
32
约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
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临床表现
颈内动脉系统脑梗塞 病灶对侧偏瘫
偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
17
临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。
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脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再 通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应。
19
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
且比较严重 ④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低
密度改变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
20
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
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溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血 并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
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脑血管病的分类
溶栓护理PPT课件
受导管室数量限制， 白天与夜晚， 有经验的手术小组， 时间延迟（>1h）
确诊STEMI
如何选择
评估时间和风险
症状发作的时间， STEMI的风险分层， 溶栓的风险， PCI延迟的时间（包括转运PCI）
无PCI条件
有PCI条件
是 直接PCI
发病3-12h
发病<3h
90分钟 内转运
否 溶栓治疗
概述
定义：就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌 梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血 栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液 灌注。
分类：溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内 溶栓及静脉内溶栓两种。但是由于冠状动脉内溶 栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因 此近年来多采取静脉内溶栓。
心肌再灌注成功
未得到有效再灌
择期PCI
补救PCI
溶栓适应症：
适应症
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸 油症状不缓解 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在 肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
溶栓适应症：
适应症
4.若患者来院时已是发病后6～12小 时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴 有严重胸痛者仍可溶栓。
(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推 注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注, 随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴 注。总量≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推 注,42mg于90分钟内静脉滴注。量为50mg。rt PA毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48 小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射 肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
确诊STEMI
如何选择
评估时间和风险
症状发作的时间， STEMI的风险分层， 溶栓的风险， PCI延迟的时间（包括转运PCI）
无PCI条件
有PCI条件
是 直接PCI
发病3-12h
发病<3h
90分钟 内转运
否 溶栓治疗
概述
定义：就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌 梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血 栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液 灌注。
分类：溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内 溶栓及静脉内溶栓两种。但是由于冠状动脉内溶 栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因 此近年来多采取静脉内溶栓。
心肌再灌注成功
未得到有效再灌
择期PCI
补救PCI
溶栓适应症：
适应症
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸 油症状不缓解 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在 肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
溶栓适应症：
适应症
4.若患者来院时已是发病后6～12小 时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴 有严重胸痛者仍可溶栓。
(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推 注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注, 随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴 注。总量≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推 注,42mg于90分钟内静脉滴注。量为50mg。rt PA毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48 小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射 肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
溶栓ppt课件
5
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
下肢动脉血栓闭塞介入溶栓手术的护理ppt课件
02
术中监测：密切观察患者生 命体征，及时调整治疗方案
04
安全措施：严格执行无菌操 作，确保手术环境安全
术后护理
监测生命体征
监测心率、呼吸、血压等基本生命
01
体征
观察患者意识状态，如出现意识模糊、
02
昏迷等异常情况，及时通知医生
监测患者肢体温度、颜色、感觉等，
03
观察有无异常变化
监测患者尿量、大便等排泄情况，
指导患者康复训练
术后早期：进行简单的关节活动， 01 如踝泵运动
术后中期：进行适度的步行训练， 02 如平地行走
术后后期：进行有氧运动，如慢
03
跑、游泳 注意事项：避免剧烈运动，遵循
04
医生建议，循序渐进
非常感谢您的观看
下肢动脉血栓闭塞介入溶栓手术的护理
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理
术前护理
评估患者病情
询问病史：了解患者既往病史、
01
手术史、过敏史等
体格检查：测量生命体征，评估
02
患者身体状况
实验室检查：血常规、凝血功能、
03
心电图等
影像学检查：X光片、CT、MRI
04
等，了解血栓位置、大小和程度
04
观察有无异常变化
监测患者疼痛程度，及时采取止痛
05
措施，确保患者舒适
预防并发症
观察患者生命
1
体征，预防出
血
观察患者皮肤颜 2 色、温度、感觉， 预防皮肤坏死
观察患者肢体活 3 动情况，预防静 脉血栓形成
观察患者尿量、 4 颜色，预防肾 功能衰竭
观察患者呼吸、 5 咳嗽、痰液， 预防肺部感染
急性脑梗死溶栓的护理PPT课件
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
19
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
项目名称
参考值范围
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
（international normalized ratio，INR）
5.6.上下肢运动：
7.共济失调： 8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
得分 0123 012 012
012
0123 0123 01234 5a.左上肢 5b.右上肢
01234 6a. 左下肢 6b. 右下肢 012
01
0123
01
012
18
3、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time,
APTT)
纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB）
25-35秒 2-4g/L
凝血酶时间 (thrombin time, TT)
15-18秒
20
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏
脑梗死绿色通道科学的流程争分夺秒脑梗死的最主要病因动脉粥样硬化血栓形成脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂血栓形成早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤降低致残率的最理想方法
脑卒中是严重危及生命的急症!
（用药24小时后复查）
19
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
项目名称
参考值范围
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
（international normalized ratio，INR）
5.6.上下肢运动：
7.共济失调： 8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
得分 0123 012 012
012
0123 0123 01234 5a.左上肢 5b.右上肢
01234 6a. 左下肢 6b. 右下肢 012
01
0123
01
012
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3、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time,
APTT)
纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB）
25-35秒 2-4g/L
凝血酶时间 (thrombin time, TT)
15-18秒
20
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏
脑梗死绿色通道科学的流程争分夺秒脑梗死的最主要病因动脉粥样硬化血栓形成脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂血栓形成早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤降低致残率的最理想方法
脑卒中是严重危及生命的急症!
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肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ❖ ⑤做好健康宣教
溶栓并发症
❖ 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
❖ 全身出血 ❖ 再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等
❖ 药物过敏
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
健康宣教
❖提高对脑卒中的急症和急救意识，了 解超早期治疗的重要性和必要性。
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
早期溶栓再通是防止 缺血脑组织发生不可 逆性损伤、降低致残
率的最理想方法。
❖动脉溶栓是治疗急性脑血管病 的新型方法，是微导丝和微导 管相结合开通闭塞血管的一种 有效办法。微导丝对血栓行机 械开通，再经微导管在局部注 射尿激酶溶解血栓。
❖ 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪 斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负 担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给 予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知 识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过 程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症 如出血等。以解除患者及家属的心理压力， 使其积极配合治疗。
❖消化道系统：胃出血、便血等
❖泌尿系统：血尿
❖穿刺处出血
❖颅内出血：意识加深等，头颅CT检 查（用药24小时后复查）
溶栓后护理的注意事项
❖ ①防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、 疼痛，如有应及时处理
②24小时内绝对卧床、避免插胃管 ❖ ③用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖ ④仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四
❖病情评估（意识、生命体征） ❖抽血、建立静脉通道 ❖备皮，必要时下尿管 ❖心电监护
❖ 陪伴去做CT
❖患者、家属的宣教及心理护理
溶栓用药（一）
1、rt-PA（3小时内） ❖ 剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg ❖ 用法：加入生理盐水中
10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
溶栓药物的选择
❖一、重组组织型纤溶酶原激活物 （rt-PA）
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
溶栓药物的选择
❖二、尿激酶(UK)
❖ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ❖ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
治疗前的护理动脉溶栓治疗中的护理
的
护
理
治疗后的护理
溶栓前的护理——溶栓准备
治疗
❖ 适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底
动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
动脉溶栓的护理 优秀课件
❖ 脑血管病是严重危害人类健康和生命的 常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病 率最高的一型，其预后及转归与处理是 否及时、准确密切相关。随着缺血半暗 带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、 静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并 取得了良好的疗效
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
溶栓用药（二）
2、UK（6小时内）： ❖ 剂量：100万~150万u/次 ❖ 途径：加入100ml NS iv.drip ❖ 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
❖ 用药前嘱病人解大小便 ❖ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ❖ 药液应现配现用 ❖ 保证药物的剂量、用法正确 ❖ 保证药物在规定时间内输注
心里护理
治疗
❖ 绝对禁忌证 ❖ ①CT证实颅内出血 ❖ ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ❖ ③发病超过3h或无法确定 ❖ ④伴有明确癫痫发作 ❖ ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ❖ ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌
尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d 内腰穿\动脉穿刺 ❖ ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受 肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗 INR>1.5 ❖ ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg ❖ ⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测 ❖ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，
以判断溶栓效果及病情进展。 ❖ 每30min监测血压一次，太低或者太高立
即通知医生 ❖ 穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏
动一次 ❖ 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立
即采取降温措施。
2、病情变化监测 ❖ NIHSS评分（用于评价患者神经功能指
❖发病后立即就诊。 ❖力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内
溶栓。
溶栓病理分享
病史：患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突 发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便 失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
动脉溶栓的优点
❖ 动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势— —动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全 身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优 点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评 估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导 丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动 脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血 栓可延长至12小时，甚至24小时。
常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓
标） ❖ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语
言等神经系统的体征变化，若临床体征 加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说 明病情有变化，应立即通知医生； ❖ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上 静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周 围静脉阻塞）。
3、观察出血征象
❖皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
溶栓并发症
❖ 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
❖ 全身出血 ❖ 再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等
❖ 药物过敏
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
健康宣教
❖提高对脑卒中的急症和急救意识，了 解超早期治疗的重要性和必要性。
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
早期溶栓再通是防止 缺血脑组织发生不可 逆性损伤、降低致残
率的最理想方法。
❖动脉溶栓是治疗急性脑血管病 的新型方法，是微导丝和微导 管相结合开通闭塞血管的一种 有效办法。微导丝对血栓行机 械开通，再经微导管在局部注 射尿激酶溶解血栓。
❖ 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪 斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负 担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给 予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知 识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过 程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症 如出血等。以解除患者及家属的心理压力， 使其积极配合治疗。
❖消化道系统：胃出血、便血等
❖泌尿系统：血尿
❖穿刺处出血
❖颅内出血：意识加深等，头颅CT检 查（用药24小时后复查）
溶栓后护理的注意事项
❖ ①防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、 疼痛，如有应及时处理
②24小时内绝对卧床、避免插胃管 ❖ ③用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖ ④仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四
❖病情评估（意识、生命体征） ❖抽血、建立静脉通道 ❖备皮，必要时下尿管 ❖心电监护
❖ 陪伴去做CT
❖患者、家属的宣教及心理护理
溶栓用药（一）
1、rt-PA（3小时内） ❖ 剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg ❖ 用法：加入生理盐水中
10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
溶栓药物的选择
❖一、重组组织型纤溶酶原激活物 （rt-PA）
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
溶栓药物的选择
❖二、尿激酶(UK)
❖ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ❖ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
治疗前的护理动脉溶栓治疗中的护理
的
护
理
治疗后的护理
溶栓前的护理——溶栓准备
治疗
❖ 适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底
动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
动脉溶栓的护理 优秀课件
❖ 脑血管病是严重危害人类健康和生命的 常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病 率最高的一型，其预后及转归与处理是 否及时、准确密切相关。随着缺血半暗 带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、 静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并 取得了良好的疗效
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
溶栓用药（二）
2、UK（6小时内）： ❖ 剂量：100万~150万u/次 ❖ 途径：加入100ml NS iv.drip ❖ 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
❖ 用药前嘱病人解大小便 ❖ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ❖ 药液应现配现用 ❖ 保证药物的剂量、用法正确 ❖ 保证药物在规定时间内输注
心里护理
治疗
❖ 绝对禁忌证 ❖ ①CT证实颅内出血 ❖ ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ❖ ③发病超过3h或无法确定 ❖ ④伴有明确癫痫发作 ❖ ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ❖ ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌
尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d 内腰穿\动脉穿刺 ❖ ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受 肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗 INR>1.5 ❖ ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg ❖ ⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测 ❖ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，
以判断溶栓效果及病情进展。 ❖ 每30min监测血压一次，太低或者太高立
即通知医生 ❖ 穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏
动一次 ❖ 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立
即采取降温措施。
2、病情变化监测 ❖ NIHSS评分（用于评价患者神经功能指
❖发病后立即就诊。 ❖力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内
溶栓。
溶栓病理分享
病史：患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突 发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便 失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
动脉溶栓的优点
❖ 动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势— —动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全 身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优 点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评 估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导 丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动 脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血 栓可延长至12小时，甚至24小时。
常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓
标） ❖ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语
言等神经系统的体征变化，若临床体征 加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说 明病情有变化，应立即通知医生； ❖ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上 静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周 围静脉阻塞）。
3、观察出血征象
❖皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血