动脉溶栓的护理优秀课件
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❖消化道系统：胃出血、便血等
❖泌尿系统：血尿
❖穿刺处出血
❖颅内出血：意识加深等，头颅CT检 查（用药24小时后复查）
溶栓后护理的注意事项
❖ ①防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、 疼痛，如有应及时处理
②24小时内绝对卧床、避免插胃管 ❖ ③用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖ ④仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四
溶栓药物的选择
❖一、重组组织型纤溶酶原激活物 （rt-PA）
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
溶栓药物的选择
❖二、尿激酶(UK)
❖ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ❖ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
治疗前的护理
动
脉
溶Байду номын сангаас
栓
治疗中的护理
的
护
理
治疗后的护理
溶栓前的护理——溶栓准备
肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ❖ ⑤做好健康宣教
溶栓并发症
❖ 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
❖ 全身出血 ❖ 再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等
❖ 药物过敏
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
健康宣教
❖提高对脑卒中的急症和急救意识，了 解超早期治疗的重要性和必要性。
❖发病后立即就诊。 ❖力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内
溶栓。
溶栓病理分享
病史：患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突 发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便 失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测 ❖ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，
以判断溶栓效果及病情进展。 ❖ 每30min监测血压一次，太低或者太高立
即通知医生 ❖ 穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏
动一次 ❖ 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立
即采取降温措施。
2、病情变化监测 ❖ NIHSS评分（用于评价患者神经功能指
动脉溶栓的优点
❖ 动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势— —动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全 身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优 点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评 估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导 丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动 脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血 栓可延长至12小时，甚至24小时。
动脉溶栓的护理 优秀课件
❖ 脑血管病是严重危害人类健康和生命的 常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病 率最高的一型，其预后及转归与处理是 否及时、准确密切相关。随着缺血半暗 带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、 静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并 取得了良好的疗效
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
溶栓用药（二）
2、UK（6小时内）： ❖ 剂量：100万~150万u/次 ❖ 途径：加入100ml NS iv.drip ❖ 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
❖ 用药前嘱病人解大小便 ❖ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ❖ 药液应现配现用 ❖ 保证药物的剂量、用法正确 ❖ 保证药物在规定时间内输注
心里护理
❖ 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪 斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负 担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给 予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知 识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过 程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症 如出血等。以解除患者及家属的心理压力， 使其积极配合治疗。
治疗
❖ 适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底
动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
标） ❖ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语
言等神经系统的体征变化，若临床体征 加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说 明病情有变化，应立即通知医生； ❖ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上 静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周 围静脉阻塞）。
3、观察出血征象
❖皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
早期溶栓再通是防止 缺血脑组织发生不可 逆性损伤、降低致残
率的最理想方法。
❖动脉溶栓是治疗急性脑血管病 的新型方法，是微导丝和微导 管相结合开通闭塞血管的一种 有效办法。微导丝对血栓行机 械开通，再经微导管在局部注 射尿激酶溶解血栓。
治疗
❖ 绝对禁忌证 ❖ ①CT证实颅内出血 ❖ ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ❖ ③发病超过3h或无法确定 ❖ ④伴有明确癫痫发作 ❖ ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ❖ ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌
尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d 内腰穿\动脉穿刺 ❖ ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受 肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗 INR>1.5 ❖ ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg ❖ ⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
❖病情评估（意识、生命体征） ❖抽血、建立静脉通道 ❖备皮，必要时下尿管 ❖心电监护
❖ 陪伴去做CT
❖患者、家属的宣教及心理护理
溶栓用药（一）
1、rt-PA（3小时内） ❖ 剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg ❖ 用法：加入生理盐水中
10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
❖泌尿系统：血尿
❖穿刺处出血
❖颅内出血：意识加深等，头颅CT检 查（用药24小时后复查）
溶栓后护理的注意事项
❖ ①防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、 疼痛，如有应及时处理
②24小时内绝对卧床、避免插胃管 ❖ ③用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖ ④仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四
溶栓药物的选择
❖一、重组组织型纤溶酶原激活物 （rt-PA）
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
溶栓药物的选择
❖二、尿激酶(UK)
❖ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ❖ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
治疗前的护理
动
脉
溶Байду номын сангаас
栓
治疗中的护理
的
护
理
治疗后的护理
溶栓前的护理——溶栓准备
肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ❖ ⑤做好健康宣教
溶栓并发症
❖ 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
❖ 全身出血 ❖ 再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等
❖ 药物过敏
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
健康宣教
❖提高对脑卒中的急症和急救意识，了 解超早期治疗的重要性和必要性。
❖发病后立即就诊。 ❖力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内
溶栓。
溶栓病理分享
病史：患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突 发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便 失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测 ❖ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，
以判断溶栓效果及病情进展。 ❖ 每30min监测血压一次，太低或者太高立
即通知医生 ❖ 穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏
动一次 ❖ 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立
即采取降温措施。
2、病情变化监测 ❖ NIHSS评分（用于评价患者神经功能指
动脉溶栓的优点
❖ 动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势— —动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全 身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优 点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评 估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导 丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动 脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血 栓可延长至12小时，甚至24小时。
动脉溶栓的护理 优秀课件
❖ 脑血管病是严重危害人类健康和生命的 常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病 率最高的一型，其预后及转归与处理是 否及时、准确密切相关。随着缺血半暗 带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、 静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并 取得了良好的疗效
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
溶栓用药（二）
2、UK（6小时内）： ❖ 剂量：100万~150万u/次 ❖ 途径：加入100ml NS iv.drip ❖ 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
❖ 用药前嘱病人解大小便 ❖ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ❖ 药液应现配现用 ❖ 保证药物的剂量、用法正确 ❖ 保证药物在规定时间内输注
心里护理
❖ 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪 斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负 担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给 予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知 识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过 程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症 如出血等。以解除患者及家属的心理压力， 使其积极配合治疗。
治疗
❖ 适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底
动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
标） ❖ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语
言等神经系统的体征变化，若临床体征 加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说 明病情有变化，应立即通知医生； ❖ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上 静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周 围静脉阻塞）。
3、观察出血征象
❖皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
早期溶栓再通是防止 缺血脑组织发生不可 逆性损伤、降低致残
率的最理想方法。
❖动脉溶栓是治疗急性脑血管病 的新型方法，是微导丝和微导 管相结合开通闭塞血管的一种 有效办法。微导丝对血栓行机 械开通，再经微导管在局部注 射尿激酶溶解血栓。
治疗
❖ 绝对禁忌证 ❖ ①CT证实颅内出血 ❖ ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ❖ ③发病超过3h或无法确定 ❖ ④伴有明确癫痫发作 ❖ ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ❖ ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌
尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d 内腰穿\动脉穿刺 ❖ ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受 肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗 INR>1.5 ❖ ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg ❖ ⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
❖病情评估（意识、生命体征） ❖抽血、建立静脉通道 ❖备皮，必要时下尿管 ❖心电监护
❖ 陪伴去做CT
❖患者、家属的宣教及心理护理
溶栓用药（一）
1、rt-PA（3小时内） ❖ 剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg ❖ 用法：加入生理盐水中
10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管