maze手术及其术后监护-医学精品

心房基质的维持机制
外科手术直接对心房组织 进行线性消融，破坏房颤 的维持机制，改良心房基 质，达到治疗目的
MAZE治疗的目的
房颤律→窦性心律 减慢心室率
什么是MAZE？
改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声 和激光 ）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与 缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更 高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划 线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15 分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。
术后情况：常规带临时起搏器回ICU，起搏器开启，心律为 起搏心律，间断快速房颤律，可达龙控制，效果不佳，循 环不稳定，血压波动术后第11天转出ICU时心律仍为房颤 律，76次／分
用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟 泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，新活素、肾上腺素。
优点 成功率较高，不易复发
缺点 探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的 危险。
表：不同能量源消融的特性比较
能量形 式
心内 膜消 融
心外 膜消 融
不停 跳消 融
微创消 融
消融速 度
透壁性 的判定
对心外 膜脂肪 垫的穿 透性
单极射 ＋
－
－
＋
慢
－
－
频
双极射 ＋
＋
＋
＋
频
快
＋
＋
微波 ＋ ＋ ＋
112~54次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后 第一天转出ICU 用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常 规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用），异丙肾上腺素提快心 率 起搏器未开启
病例2
患者B，女，68岁 入院诊断：病窦综合征，高血压病，Af 心电图：Af伴快心室率，右室传导延迟，st-t异常 心脏彩超： TR（重），MR（轻）LA：38*53*72 手术：2019-4-11行TVP ,MAZE手术 转流112分，阻主动脉44分，自动复跳 术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达
优点 基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,消融 部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不 受损伤,血栓形成极少。
缺点 有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。
射频消融术
射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房 壁部位的温度为50～60 ℃,时间90～120 s。组织 反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不 可逆损伤,数周后形成瘢痕。
什么是房颤
临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%* 2019年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%
（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1% 发病率随年龄增加而增高
25-35 岁人群 <0.5% 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
改良迷宫手术
冷冻消融术 射频消融术 微波消融术 激光消融术 高密度聚焦超声（HIFU）
冷冻消融术
冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度- 60 ℃,时间2～3min。组织损伤为术后24 h 冰结/ 溶解,48 h 后炎症/出 血,12 周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。
房颤机制？
异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房
内多个子波折返而导致房颤
基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负
荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解 剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱， 导致了房颤折返环路的持续存在.
什么是MAZE？
英文词解：迷宫，MAZE 又称迷宫手术
龙控制后已恢复窦性心律，术后心率110~76次/分，循环 稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转 出ICU 用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟 泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用起 搏器未开启
病例3
患者B，男，76岁
入院诊断：1、心脏瓣膜病：AI，MR 2、心脏扩大，心功 能Ⅲ级
3、Af，频发室早
4、肺部感染
5、高血压
心电图：Af，左室肥大，st-t异常
心脏彩超：1、AR（轻），MR（中），
2、左室顺应性下降，LA，LV大，LA
48， LV 70，右心增大
3、心律不齐
病例3
BNP：4382 手术：2019-4-6行MVP，AVP ,MAZE手术 转流165分，阻主动脉10分，术中行超滤
＋
慢
－
－
冷冻
＋
＋
＋
－
慢
＋
－
激光 ＋ ＋ ＋
＋
慢
－
＋
HIFU －
＋
＋
＋
快
＋Leabharlann Baidu
＋
适应症
可适用于所有类型的房颤： 同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、
先心病）手术者+任何类型AF 巨大左房≥65mm,心脏血栓患者，导管消融
什么是房颤？
心电图： P波消失，代之 以紊乱的f波； 心室率极不规则； QRS波正常
房颤的危害
房颤与血栓栓塞
非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍
房颤与心力衰竭
房颤能使心功能恶化
房颤与心肌缺血
房颤使冠心病患者缺血程度加重
房颤与心动过速性心肌病
1.According to the Framinghan Heart Study
经典迷宫手术：1987年 Cox 发明迷宫手术，该手 术将心房按迷宫路线依次 切开缝合，左右心房肌肉 通过无数外科切口和随后 的缝合被隔离成多个电绝 缘的区域使电信号只能沿 迷宫的通道传递，从而恢 复正常的心跳节律--切和 缝，损伤大
MAZE治疗房颤
直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
异位电活动灶诱发机制： 外科手术直接对异位电活 动灶进行相应区域的隔离 或消融，消除了房颤的发 生机制
MAZE手术及其术后监护
病例1
患者A，女，56岁 入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能Ⅱ~Ⅲ级 心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损 心脏彩超： RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA：
50*69*82 手术：2019-4-28行MVR,TVR ,MAZE手术 转流114分，阻主动脉61分，自动复跳 术后情况：常规带临时起搏器回ICU，已恢复窦性心律，术后心率