泌尿外科指南-肾细胞癌诊断治疗指南
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南目录一、前列腺癌诊断治疗指南二、膀胱癌诊断治疗指南三、肾细胞癌诊断治疗指南四、输尿管结石诊断治疗指南五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南六、膀胱过度活动症诊断治疗指南七、神经源性膀胱诊断治疗指南八、肿瘤诊断治疗指南九、癌诊断治疗指南十、前列腺增生诊断治疗指南十一、前列腺炎诊断治疗指南十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南十四、泌尿系感染诊断治疗指南十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南十七、肾血管性高血压诊断治疗指南以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。
其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。
例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。
总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。
一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核素骨显像检查（ECT）等影像学检查。
三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
肾细胞癌治疗指南
流行病学与病因学
• 肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤2%~3% ，以西方国家的发病率为最高。在过去 20 年 间，虽然在丹麦和瑞典 RCC 发病率持续下降，但在整个欧洲以及全球范围内，RCC 发病 率年均增长约 2% 。
Ⅰ级 单纯性良性肾囊肿，囊壁薄，发线样， 囊内不含分隔、钙化或实性成分。与水的密 度相同，增强扫描无强化。
Ⅱ级 良性肾囊肿，可能含有少量薄纤细分隔。在囊壁或分隔可有细小钙化灶。直径＜ 3 cm，密度均匀一致的高密度囊肿，边缘清晰无增强。
ⅡF级 囊肿包含较多薄壁分隔。可见纤细分隔或囊壁呈现轻微的增强。分隔或囊壁可能存 在小部分的极轻微的增厚。囊肿可能包含结节状和增厚的钙化灶，但无增强。囊肿包含无 增强表现的软组织成分。这类囊肿亦包含完全位于肾内的、非增强的、≥ 3 cm 的高密度 的肾脏囊性病变，通常其边界清晰。
转移性肾细胞癌的影像学检查
• 通常认为大多数存在骨和脑转移的患者在疾病诊断时是有症状的，这已达成共识。因此通 常不需要进行常规骨或脑部影像学检查
• 胸部 CT 是进行胸部分期的最准确方法。 • 当存在特定的临床或实验室征象和症状时，则可能需要进行骨扫描、脑部 CT 或 MRI 检
查。
肾囊肿的 Bosniak 分级
组织学诊断
3 个主要的 RCC 亚型： • 透明细胞型 RCC（cRCC） • 乳头状RCC（pRCC）（分为Ⅰ型和Ⅱ型） • 嫌色细胞型 RCC（chRCC）
分类
• Bellini 集合管癌 • 肾髓质癌 • 肉瘤样肾细胞癌 • 未分类肾细胞癌 • 多房囊性肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤 / 嫌色细胞癌杂合性肾细胞癌 • MiT 家族异位相关肾细胞癌 • 管状囊性肾细胞癌 • 其他
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾细胞癌诊断治疗指南
03
肾细胞癌的病理学诊断
组织学诊断
组织学诊断是肾细胞癌诊断的金 标准，通过对肿瘤组织的病理切 片进行显微镜检查，可以确定肿
瘤的类型、分级和分期。
组织学诊断有助于了解肿瘤的恶 性程度、生长速度以及对治疗的 反应，为制定治疗方案提供依据。
组织学诊断还可以发现肿瘤的转 移和扩散情况，有助于判断患者
的预后。
病理类型
不同类型的肾细胞癌预后不同，透明细胞癌通常恶性程度较低，预 后较好，而乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌的预后相对较差。
患者年龄与健康状况
年龄较大和健康状况较差的患者预后相对较差，因为他们的身体恢复 能力和耐受治疗的能力较低。
随访计划与注意事项
定期复查
在治疗后，患者应定期进行复查，包括血液检查、影像学检查等，以 监测病情变化和及时发现复发或转移。
诊断
肾细胞癌的诊断依赖于影像学检查和病理学诊断。常见的影像学检查方法包括 超声、CT和MRI等，而病理学诊断则依赖于肾脏穿刺活检或手术切除后的病理 组织学检查。
02
肾细胞癌的影像学诊断
CT检查
总结词
CT检查是肾细胞癌诊断中常用的影像学检查方法，具有无创、无痛、无辐射等优 点。
详细描述
CT检查可以清晰地显示肾脏的形态、大小、位置以及肿瘤的大小、形态、位置、 浸润深度和转移情况，为临床医生提供准确的诊断依据。
免疫治疗
利用免疫系统激活药物，增强患者自身免疫细胞的抗肿瘤能力，从而达到控制肿瘤的目的。常用的免 疫治疗药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过释放高能射线破坏肿瘤细胞 的DNA，抑制肿瘤生长。
VS
放疗适应症
放射治疗主要用于肾细胞癌的辅助治疗或 姑息治疗，对于无法手术或转移的肿瘤有 一定疗效。
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
肾细胞癌诊治指南解读
病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生 和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等 症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重 要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等 影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度， 以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年 龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性 的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及 靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用， 以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断 深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全 性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治 愈率和改善患者预后。
NCCN肾癌中文版指南2019 V1
2018.v4 版 肾癌 较 2018.v3 的更新要点 一、KID-3 对于复发或Ⅳ期和不可手术的透明细胞癌一线治疗中
NCCN 指南——肾癌 2019.V1
3.脚注 o 更改为：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为 基础的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。 五、KID-A 1.第 1 个栏目，新增第 3 个子栏目：“患有有相当的风险发展进展性的慢性肾脏疾病，如低龄或者医疗风险因素（高血压，糖尿病，肾结石）”。 2.第 5 个栏目修改：“如果患者有广泛的下腔静脉牵连，需要特殊小组或转诊至大治疗量中心进行处理”。 3.新增第 6 个栏目：对于临床分期 T1 期的患者，积极地监测可作为一种初始治疗的选项，例如：
· 热消融（如，冷冻手术，射频消融，是临床 T1 期疾病的一种治疗方式。 ◊热消融是＜3cm 肿块的治疗选择之一，但是对于某些较大肿瘤的患者也可使用。对于＞3cm 肿块的消融常伴有较高的局部复发/持续存在和并发症。 ◊小病灶的活检为监测，低温手术，和射频消融策略提供了病灶恶性的诊断。 ◊消融技术相对于传统手术来说常常伴有较高的局部复发，而且常常需要多次治疗才能达到相同的肿瘤学结局。
2018.v3 版 肾癌 较 2018.v2 的更新要点 一、MS-1 证据类别算法更新
2018.v2 版 肾癌 较 2018.v1 版的更新要点 一．KID-1
泌尿外科指南-肾上腺疾病诊断治疗指南
肾上腺疾病诊断治疗指南1、嗜铬细胞瘤【诊断】（一）、嗜铬细胞瘤的主要表现是高血压，可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上。
伴有血糖增高的发生率约40%。
（二）、嗜铬细胞瘤的诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和功能定位诊断等。
可疑病例的筛查指征：1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压；2、顽固性高血压；3、血压易变不稳定者；4、麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；5、PHEO/PGL家族遗传背景者；6、肾上腺偶发瘤；7、特发性扩张性心肌病。
（三）、定性诊断1．24小时尿CA 仍是目前定性诊断的主要生化检查手段。
敏感性84%，特异性81%，假阴性率14%。
结果阴性而临床高度可疑者建议重复多次和/或高血压发作时留尿测定，阴性不排除诊断。
2．血浆游离MNs：包括MN和NMN。
3．24h尿分馏的MNs 须经硫酸盐的解离步骤后检测，故不能区分游离型与结合型，为二者之和。
（四）、定位诊断主要是 CT 和 MRI。
（五）、术前药物准备主要包括1．控制高血压；2．控制心律失常；3．高血压危象的处理【治疗】手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术。
对定性诊断不明确的肿物，手术探查需在α-受体阻滞剂充分准备后进行。
术后处理 ICU监护24～48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。
术后高血压、低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。
2、皮质醇增多症【诊断】（一）、皮质醇增多症的不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。
（二）、皮质醇增多症的临床诊断主要依靠实验室和影像学检查，前者主要了解下丘脑-垂体-肾上腺轴系的功能状态，后者注重垂体和肾上腺形态学变化。
（三）、诊断标准1、如果临床表现符合CS，24h-UFC＞正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。
肾癌22832282
组织学分级 • 1982年版Fuhrman分级： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 • 1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分 化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化 或未分化。 • 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化或未分化。
• 分期 • 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床是起源于泌尿小管上皮系统的恶 性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏 恶性肿瘤80~90%，不包括来源于肾间质 和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。
几个名词解释
• 无症状肾癌（incidental cell carcinomas)： 无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发 现。 • 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。 • 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
2002年AJCC肾癌TNM分期
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 最大径≤4cm； T1b 4cm＜最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪或肾窦脂肪 T3b肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分枝或膈下下腔静脉 T3c肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估 N0 无淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
肾细胞癌诊断治疗指引
肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）
? 起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤， 又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的 80%～90%。包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以 及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
一、流行病学及病因学
五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
? 根治性肾切除术患者不常规行同侧肾上腺切除 术，但在以下情况下推荐同时行同侧肾上腺切 除术：术前 CT检查发现肾上腺异常或术中发 现同侧肾上腺异常考虑肾上腺转移或直接受侵 (证据水平 Ⅲ，推荐分级 C)。
五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
? 保留肾单位手术 (nephron sparing surgery ， NSS)
? 肾血管造影检查 肾血管造影对肾癌的诊断价值有限(证据水平Ⅲ)。
五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
? 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。 ? 根治性肾切除手术 是得到公认可能治愈肾癌的方法。 ? 对于临床分期I（T1N0M0）期不适于行肾部分切除的
肾癌患者、临床分期II(T2N0M0)期的肾癌患者，根治 性肾切除术是首选的治疗方法（推荐分级 C）。 ? 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、 患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主 动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
五、治疗（一）局限性肾癌的治疗
? NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根 治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如 先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾 癌患者以及双侧肾癌等（证据水平Ⅲ，推荐分级B）。
? NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。
2020版EAU肾细胞癌诊疗指南更新解读肾脏肿瘤外科治疗新进展
2020版EAU肾细胞癌诊疗指南更新解读肾脏肿瘤外科治疗新进展摘要基于近年来最新发表的临床研究结果，欧洲泌尿外科学会(EAU)对其发布的2019版肾细胞癌指南进行了更新，主要涉及肾脏肿瘤的外科治疗、晚期肾细胞癌的免疫治疗及分子靶向治疗等，在肾癌外科治疗方面的更新主要包括：肾血管平滑肌脂肪瘤的手术指征、肾髓质癌的手术指征以及早期肾细胞癌的主动监测与非手术治疗选择等方面。
本文将对以上2020版EAU指南中涉及肾脏肿瘤外科治疗的更新内容及其临床意义进行介绍与解读。
今年，欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)如期更新了2020版肾细胞癌诊疗指南。
本次指南更新在2019版指南的基础上，结合2019年新发表的研究结果，对肾脏肿瘤的外科治疗进行了部分更新。
尽管更新的内容没有药物治疗丰富，但仍然有一些亮点值得分享，主要包括肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)的外科治疗、肾髓质癌的外科治疗以及早期局限性肾癌的主动监测与非手术治疗选择等方面。
一、肾AML的外科治疗AML是肾脏最常见的良性肿瘤，分为散发性和结节性硬化(tuberous sclerosis complex，TSC)相关的AML。
作为血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor，PEComa)家族的一员，其生物学行为偏良性，一般生长缓慢，病死率低，较少出现恶性临床表现甚至远处转移。
对于肾AML的治疗选择，近50%的患者可采取主动监测的方式，早期文献认为直径≥4 cm的肾AML更容易引起自发性破裂出血[1]，因此推荐4 cm作为选择主动监测或积极干预的分界标准，这也是目前大部分指南推荐及临床实践所采用的标准。
2019年发表在《European Urology》上的一篇回顾性研究分析了主动监测、手术、肾动脉栓塞及射频消融对肾AML患者的疗效，在纳入的43项研究中，仅有21%使用4 cm作为主动监测与积极干预的分界线，其结论是虽然AML的大小与出血风险有一定关系，但以现有资料无法确定肿瘤大小与主动监测之间的关系[2]。
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肾细胞癌诊断治疗指南
【诊断】
（一）、目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，
这些患者诊断时往往为晚期。
（二）、肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、
肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
影像学主要有超声、CT等
检查。
（三）、肾癌的TNM分期
分期标准
原发肿瘤(T)
TX原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤的证据
T1肿瘤局限于肾脏，最大径≤ 7cm
T1a 肿瘤最大径≤ 4cm
T1b 4cm＜肿瘤最大径≤ 7cm
T2 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm
T2a7cm＜肿瘤最大径≤10cm
T2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜
T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦肪），但是未超过肾周围筋膜
T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁
T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
区域淋巴结(N)
NX区域淋巴结无法评估
N0没有区域淋巴结转移
N1单个区域淋巴结转移
N2 一个以上的区域淋巴结转移
远处转移(M)
MX远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
【治疗】
（一）局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
主要包括：1、根治性肾切除手术；2、保留肾单位手术；3、腹腔镜手术。
（二）局部进展性肾癌的治疗：1、区域或扩大淋巴结清扫术；2、肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗。
（三）内科治疗即细胞因子治疗和化疗：主要用药有1、IL-2；2、IFN-α；3、化疗用于治疗肾细胞癌的化疗药物主要有吉西他滨、氟尿嘧啶或卡培他滨、顺铂。
（四）放疗：对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。