病理学病案分析
病理学案例分析及答案
病理学案例分析及答案一、病例描述。
患者，女性，35岁，主诉右侧乳房肿块半年余。
患者于半年前发现右侧乳房出现肿块，无明显诱因，无疼痛，无乳头溢液，无发热，无乳房皮肤改变。
患者否认有乳腺癌家族史。
查体，右侧乳房上外象限可触及一枚硬质结节，表面光滑，活动度一般，无压痛。
双侧腋下淋巴结未扪及肿大。
二、影像学检查。
乳腺超声，右侧乳腺实质内可见一个直径约2.5cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声不均。
CDFI示其内血流信号丰富。
乳腺X线摄片，右侧乳腺实质内见一个高密度结节，边缘规则，周围未见明显毛刺。
三、病理学分析。
右侧乳腺穿刺活检，活检标本见大量癌细胞，细胞核大、异型性明显，核分裂象增多，胞浆量少。
免疫组化示ER、PR、HER2均阳性。
四、诊断及治疗。
根据临床表现、影像学检查及病理学分析结果，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌。
患者接受了右侧乳腺保乳手术，术后辅以放疗及内分泌治疗。
五、病例讨论。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，多见于中老年女性。
临床上常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等，但也有部分患者无明显症状。
影像学检查对于乳腺癌的诊断有重要价值，超声、X线摄片及磁共振等检查可协助临床及病理学诊断。
病理学检查是乳腺癌诊断的“金标准”，通过乳腺穿刺活检及免疫组化检查可以明确诊断及分子分型，为患者后续治疗提供重要依据。
六、结语。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率至关重要。
临床医生应当重视乳腺癌的早期筛查及诊断，提高对于乳腺癌的认识，以期早日发现、早日治疗，降低患者的病死率。
同时，患者在发现乳房异常情况时应及时就医，接受规范的检查及治疗，提高治愈率。
病理学案例分析
案例分析Case1：患者男，41岁，农民。
因上腹疼痛5个月，持续全腹疼痛3个月，加重20天入院，入院前5个月饭后发生上腹部针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。
3个月前腹部转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰。
20多天前自觉腹胀。
不能进食，卧床不起。
近2,3天嗳气，呕吐咖啡色液，每天10余次，每次4-5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约月黄豆粒大，中等硬无压痛，活动。
心肺（-）。
腹部膨隆，蛙腹状，腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。
腹软，轻压痛，肝脾均为触及。
血常规：RBC1.89X1012/L,Hb86g/L,WBC31.3X109/L,嗜中性粒细胞0.84。
腹水RBC5.1X106/L，WBC0.66X106/L,嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L,Rivalta试验阳性，细菌培养阴性。
入院后给予抗感染和支持疗法，放腹水等，患者一直不能进食，不断呕吐咖啡色液，日益衰竭死亡。
尸检摘要:死者全身营养差，左锁骨上淋巴结大，腹部膨隆。
腹腔内有黄色浑浊液3330ml，大网膜与胃，横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹壁粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器与腹壁间有纤维粘连。
胃小弯后壁有一10cmx7cmx2cm大的肿瘤表面高低不平，有溃疡形成，肿瘤侵袭浆膜层，并穿破至小网膜囊内。
镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂相可见。
胃小弯，肠系膜，左锁上淋巴结，大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。
肝表面及切面均有灰白色结节，镜下也为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。
双肺水肿，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。
讨论：1.该患者的病理学诊断及诊断依据。
胃癌晚期伴直接扩散，伴淋巴道转移，伴血道转移。
2.患者死亡原因。
恶病质，衰竭死亡。
Case2.患者，女，15岁。
一年前开始出现左大腿侧间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。
病理期末病例分析总结
病理期末病例分析总结病例一：非小细胞肺癌的病理特征及临床意义病例描述：一名57岁的男性患者在体检中发现右上肺实质密集阴影，经肺活检后确诊为非小细胞肺癌。
患者无龛影、危险因素，肿瘤位于右上肺舌叶。
病理特征：镜下观察，肿瘤细胞排列呈腺管状结构，细胞形态大致规整，细胞核嗜染性中等，染色质呈颗粒状。
免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CK7和TTF-1，不表达CK20和CDX2。
临床意义：该患者的病理类型为非小细胞肺癌中的腺癌。
非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，大约占据肺癌的80％～85％。
根据临床和病理特征的不同，非小细胞肺癌可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等多个亚型。
本例中的肿瘤组织形态和免疫组化染色结果可帮助诊断为腺癌。
腺癌是一种起源于肺腺泡上皮细胞的恶性肿瘤。
在肺癌中，腺癌约占半数以上的比例。
腺癌通常生长缓慢，因此早期症状较不明显，常常发现时已处于晚期，对治疗产生了一定的困难。
在临床上，对于非小细胞肺癌患者的治疗方案选择和预后评估，病理类型的判断是非常重要的依据。
腺癌的组织学特征是细胞排列呈腺管状结构。
该特征有助于区分腺癌和其他类型的肺癌，如鳞癌和大细胞癌。
此外，免疫组化染色的结果也可以帮助确定病理类型。
在本例中，CK7和TTF-1的表达是腺癌的典型特征，而CK20和CDX2的不表达则有助于排除其他类型的肺癌。
总结起来，非小细胞肺癌中的腺癌是一种常见的肺癌亚型。
腺癌的组织学特征和免疫组化染色结果有助于诊断和鉴别诊断。
对非小细胞肺癌患者进行病理类型的判断，有助于制定个体化的治疗方案和预后评估。
病例二：结肠腺瘤的病理特征及预后评估病例描述：一名52岁的女性患者在体检中发现粪便隐血试验阳性，结肠镜检查后确诊为结肠腺瘤。
病理特征：镜下观察，肿瘤细胞排列成腺体或管腔结构，细胞形态大小规整，细胞核大而圆，染色质呈颗粒状，核分裂象较少。
免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CK20和CDX2，不表达CK7和TTF-1。
预后评估：结肠腺瘤是一种良性的结肠肿瘤，但具备了恶性转变的潜力。
病理学病例分析
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg),吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
讨 论
诊断什么病？
依据是什么？
基本病变是什么？
病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
病案讨论一
李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
病理学病例分析范文
病理学病例分析范文病理学病例分析可以通过对患者的临床病史、体格检查、实验室检查结果及组织标本的病理学分析等来揭示疾病的发生机制和病变特点。
一次完整的病例分析需要详细描述病例的相关信息，并对可能的诊断进行讨论和分析。
本文将以一例乳腺癌为例，进行病理学病例分析。
病例患者为一名40岁女性，主要症状为左侧乳房肿块，并伴有乳房疼痛。
体格检查发现左乳房有明显肿块，直径约3cm，质地坚硬，边界不清晰。
没有淋巴结肿大。
实验室检查显示乳房肿块周围皮肤无红肿，乳房皮肤温度正常。
乳房B超检查结果提示肿块呈分叶状，并显示有异常血流信号。
基于这些信息，我们对该患者的乳腺病变进行以下分析。
乳腺肿块是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
乳腺癌是引起乳腺肿块的主要原因之一，因此需要考虑乳腺癌的可能性。
基于乳腺癌的常见症状和体征，比如肿块质地坚硬、肿块边界不清晰，我们应高度怀疑这种情况。
此外，乳腺癌可出现乳房疼痛，尤其是当肿瘤侵犯神经时。
但这种临床表现对于鉴别良恶性病变不具特异性，因此需要进一步的检查。
在诊断乳腺疾病时，B超检查是一种常用的辅助手段。
根据B超检查结果，乳腺肿块呈现分叶状，并显示有异常血流信号，这进一步提示了乳腺癌的可能性。
分叶状的肿块形态是乳腺癌的典型表现之一，而异常血流信号则可能反映了肿瘤血供的改变。
为了更明确地确定诊断，病理学分析对于乳腺肿块是非常关键的。
为此，患者需要进行乳腺穿刺活检，以获取组织标本进行病理学检查。
病理学分析可以通过镜下观察和免疫组织化学染色来判断病变的性质和分级。
根据乳腺病理学分析的结果，可以判断病变是良性还是恶性。
良性病变通常有清晰的边界，细胞排列有序，没有明显异型性。
乳腺癌则具有一系列特征性的病理学改变，包括细胞异型性、核分裂象的增多、细胞核增大等。
此外，在免疫组织化学染色中，可以检测是否存在特异性生物标志物，比如雌激素受体和HER2综上所述，对乳腺癌的病例分析，我们应该首先怀疑乳腺癌的可能性，并进行进一步的检查确认。
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
(完整版)病理病例分析
前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检39℃，
脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁
骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样
杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗“O”为700单位，咽喉拭子培养
参考答案：
一、病理解剖诊断
(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭
1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~IV度狭窄
2.心肌梗死贫血性
3.心源性肝硬化
4.四肢水肿
5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细
支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的
上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。
分析讨论:
1.你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么
2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别?
3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性哕音及X
窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞
浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾近曲
小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数
红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动
脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其
病理案例分析
病理案例分析病理案例分析是医学领域中一个重要的环节，它涉及到对疾病发生、发展过程的深入理解，以及对病理变化的详细分析。
以下是一个病理案例分析的正文内容：在本次病理案例分析中，我们将深入探讨一位患者的病理资料，以期达到对疾病诊断和治疗的更深层次理解。
患者基本信息：张女士，45岁，因持续咳嗽、咳痰伴胸痛两周就诊于我院。
患者既往有长期吸烟史，家族中无类似疾病史。
临床检查：患者体温37.2℃，呼吸频率24次/分，血压120/80mmHg。
胸部X光片显示右肺中叶有斑片状阴影，边缘模糊，无明显肺门淋巴结肿大。
实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
痰液培养结果为阴性。
病理检查：通过支气管镜活检取得的组织标本显示，肺组织中可见大量炎症细胞浸润，部分区域肺泡壁增厚，肺泡腔内有纤维蛋白渗出物。
免疫组化结果显示，炎症细胞主要为T淋巴细胞和巨噬细胞。
综合分析：根据患者的临床症状、实验室检查及病理检查结果，初步诊断为肺炎。
考虑到患者有长期吸烟史，可能存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基础，这可能加重了肺部感染的病程。
此外，病理检查中未见明显肿瘤细胞，排除了肺癌的可能性。
治疗建议：建议患者住院接受抗感染治疗，同时给予支持性治疗，如营养支持、氧疗等。
治疗过程中应密切监测患者的生命体征和肺部症状变化，必要时进行胸部CT检查以评估治疗效果。
随访计划：治疗结束后，患者应定期复查胸部X光片，评估肺部病变的吸收情况。
同时，建议患者戒烟，以减少肺部疾病的复发风险。
总结：本案例通过详细的病理分析，为患者的诊断和治疗提供了科学依据。
病理学检查在疾病诊断中发挥着不可或缺的作用，对于提高临床诊断的准确性和治疗效果具有重要意义。
以上内容是一个病理案例分析的完整正文，涵盖了患者的基本信息、临床检查、实验室检查、病理检查、综合分析、治疗建议、随访计划以及总结。
病理学病例分析报告
病理学病例分析报告一、病例背景患者_____，性别_____，年龄_____岁，因_____（主述症状）入院。
患者于_____（时间）开始出现_____症状，起初症状较轻，未予重视。
但随着时间的推移，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
二、临床检查1、体格检查体温：＿____℃血压：＿____mmHg心率：＿____次/分呼吸频率：＿____次/分一般情况：患者神志清楚，精神状态_____，营养状况_____。
皮肤和黏膜：皮肤颜色_____，有无皮疹、出血点等。
淋巴结：全身浅表淋巴结_____（有无肿大）。
头部：头颅外观_____，瞳孔_____，对光反射_____。
颈部：颈部活动_____，甲状腺_____（有无肿大）。
胸部：胸廓对称_____，呼吸运动_____，双肺呼吸音_____。
心脏：心尖搏动_____，心率_____，心律_____，有无杂音。
腹部：腹部外形_____，腹肌紧张度_____，有无压痛、反跳痛，肝脾_____（有无肿大）。
四肢：四肢活动_____，有无水肿、畸形等。
2、实验室检查血常规：白细胞计数_____×10⁹/L，中性粒细胞比例_____，红细胞计数_____×10¹²/L，血红蛋白_____g/L，血小板计数_____×10⁹/L。
生化检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标_____（具体数值及异常情况）。
凝血功能：凝血酶原时间_____秒，活化部分凝血活酶时间_____秒，纤维蛋白原_____g/L。
免疫学检查：免疫球蛋白、自身抗体等_____（具体情况）。
肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等_____（具体数值）。
3、影像学检查X 线检查：＿____（部位）X 线检查结果_____。
CT 检查：＿____（部位）CT 检查结果显示_____。
MRI 检查：＿____（部位）MRI 检查结果_____。
病理学病例分析范文
病理学病例分析范文病例分析是病理学中非常重要的一部分，通过对患者的详细观察和各种检查，从而确定患者的病理诊断，并指导临床治疗。
本文将介绍一例病理学病例分析，以帮助读者更好地理解和运用病理学知识。
患者是一名45岁的女性，主要症状为发热、咳嗽和咳痰，已持续2周。
她还反映乏力、全身不适和食欲不振。
体格检查显示体温37.8摄氏度，呼吸音减弱，存在右下肺部听诊区域的湿性啰音。
实验室检查显示白细胞计数略高，红细胞计数和血小板计数正常。
胸部X光片显示右下肺野有片状阴影。
此时，可以初步判断患者可能存在肺部感染。
针对这一初步诊断，医生决定对患者进行细菌培养和药敏试验。
结果显示从患者的痰样本中分离出一种革兰阳性球菌。
接下来，医生在药敏试验中发现该菌对其中一种抗生素敏感，因此，他们开始给患者使用该抗生素。
然而，此时患者的症状并未明显改善，其发热和乏力症状依然存在。
因此，医生决定进一步进行胸部CT扫描。
CT扫描结果显示右下肺部有一个直径约为5cm的空洞，周围有该空洞的浸润影。
这种空洞和浸润影的特征提示患者可能患上了肺脓肿。
为了明确诊断，医生决定对患者的痰进一步进行培养和药敏试验。
培养结果显示从患者的痰样本中分离出化脓性细菌。
药敏试验结果显示这些细菌对之前使用的抗生素敏感，因此，医生调整了患者的抗生素治疗方案。
然而，患者的症状仍然没有改善。
因此，医生决定进行肺活检以进一步明确诊断。
肺活检的病理组织学检查显示炎症细胞浸润、坏死组织和纤维化。
这些结果与肺脓肿的典型组织学特点相符。
综上所述，这位45岁女性患者的病理诊断为肺脓肿。
肺脓肿是肺组织中的脓肿形成，通常是由细菌感染引起的。
该病例的分析过程展示了病理学在诊断和治疗过程中的重要性。
通过细菌培养和药敏试验，医生能够选择合适的抗生素治疗患者。
然而，由于患者的症状没有明显改善，医生进行了进一步的影像学检查和肺活检，最终确诊为肺脓肿。
这个病例的分析不仅增加了我们对肺脓肿的认识，还强调了病理诊断在临床实践中的重要性。
病理学病例分析范文
病理学病例分析范文患者，男，61岁，退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。
患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。
入院体检：体温 36.9℃，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。
B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理：未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc 阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
病理学病案分析专家讲座
病理学病案分析专家讲座
第16页
1、请做出诊疗？ 2、描述患者肾脏病理改变？
病理学病案分析专家讲座
第17页
3.颅内压升高→猛烈头痛、视物含糊，呕吐；右 脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪； 心功效不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功效 不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾） →尿蛋白（+）
病理学病案分析专家讲座
第3页患者，男，20岁Fra bibliotek学生。酗酒后遭雨淋，于当日
晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳
病理学病案分析专家讲座
第10页
男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢 重复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天 入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛， 为连续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检验：左颈部和面部见多个蜘蛛状血 管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪 及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下 肢凹陷性水肿。
第1页
分析题：
1、做出病理诊疗及依据？ 2、分析各种病变关系？ 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、 下肢瘫痪机制？
病理学病案分析专家讲座
第2页
1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依 据：高血压病史，猛烈头痛、视物含糊、呕吐及 右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压 140/90mmHh，双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋 白（+）。 2.高血压--心脏肥大--心里衰竭；高血压--脑出血； 高血压--肾功效不全。
病理学病案分析专家讲座
第15页
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 天入院。1周前曾发生上呼吸道感染， 体格检验：眼睑浮肿，咽红肿，心肺 （－），血压126/91mmHg。试验室检 验：尿常规示：红细胞（＋＋），尿 蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP； 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L， 血肌酐170umol/L。B超检验：双肾对 称性增大。
病理学病案分析
病案分析一男，63岁。
6年前确诊为脑动脉粥样硬化。
一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。
1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。
诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。
参考答案：(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。
(2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。
(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死(软化)。
病案分析二一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
请问1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变2.并简述其病变发生的原因和特点。
参考答案：1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2. ①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例分析三患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/ min，呼吸21次/ min，血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。
实验室检查：外周血白细胞0.85 ×10 9 / L，血红蛋白90 g/ L。
X线胸片：左下肺近肺门处见一3 cm ×2.5 cm边缘不整之阴影。
胃镜：胃窦小弯侧有2 cm ×1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。
请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
参考答案：(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片(正、侧位)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。
病理学案例分析
病理学案例分析病史摘要：李某，男，50岁。
半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛。
伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。
以后，每当劳累后，心前区疼痛等症状时有发生。
数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。
今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。
左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。
大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。
左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。
双肺体积增大，切面见泡沫装液体自切面溢出。
讨论题：1.对本病例应作如何诊断？2.请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。
3.患者死亡原因是什么？诊断：冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、冠心病、肺淤血、左心衰、血栓形成死亡原因：脑出血解释：首先，李某有动脉粥样硬化，结合尸检所见，李某左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞，所以供血不足，导致心肌缺血缺氧，引起冠心病。
而冠心病的主要临床表现就是心绞痛和心肌梗死。
心绞痛是心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征，其临床表现又是阵发性的心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢，休息后症状可缓解。
这就很好的解释了李某“半年前背米时感到心前区疼痛，同时感到左上臂和左肩疼痛”；心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死，典型的是透壁性心肌梗死，多发生于左冠状动脉前降支的供血区，以左心室前壁、心尖部及室间隔前2|3及前乳头肌多见，这就解释了“尸检见到左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶”，这是梗死灶机化形成的。
同时，心肌梗死可并发一系类并发症：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰；MI波及心内膜使之粗糙形成附壁血栓等等，所以尸检出现：左心室肥大、其心内膜面有一拇指大附壁血栓。
病理生理学病案分析
缺氧1.患者，男，77岁，咳嗽、咳痰、喘憋加重伴发热3天入院。
患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，冬季加重。
体格检查：口唇、指尖部皮肤发绀。
体温38.9℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分。
胸廓略呈桶状，肋间隙稍增宽，双肺呼吸音粗并可闻及大量痰鸣音，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：白细胞13.9×109/L,红细胞6.0×1012/L；pH 7.14, PaO2 42mmHg，PaCO2 80mmHg；胸透提示双肺纹理加重，右下肺片絮状阴影；超声显示右心扩大。
请分析：该患者有无发生缺氧？缺氧类型是什么？说出你的依据。
1.参考答案有。
缺氧类型为低张性缺氧，因为①PaO2为42mmHg过低；②患者有肺部疾病，反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋说明其外呼吸道被痰阻塞呼入的氧气不足，可造成低张性缺氧；③口唇、指尖部皮肤发绀，为紫绀，是低张性缺氧的典型病变表现。
2.患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。
神志不清，口唇呈樱桃红色。
其他无异常发现。
实验室检查：PaO2 99.6mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度95%。
入院后立即吸O2不久渐醒。
给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请分析：1、致患者神志不清的原因是什么? 什么类型?2、简述发生机制。
有哪些血氧指标符合?参考答案1、神志不清的原因是缺氧，通风不良的温室中原已有一定量的CO蓄积，为火炉添煤时因煤不完全燃烧又产生的大量的CO，结果引起患者中毒，属于血液型缺氧。
2、发生机制：患者在温室中吸入大量CO，CO与Hb的亲和力比O2约大210倍，空气中CO过多时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，致使血氧含量下降。
CO还可抑制红细胞内糖酵解过程，使2，3-DPG生成减少，氧解离曲线左移，氧合血红蛋白向组织释放O2也减少，从而加重组织缺氧导致患者严重缺氧致昏迷。
病理学病案分析
病理病案讨论P7页病案讨论题：(1)写出病理诊断(2)患者左下肢病变产生机制？。
1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；（2）撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。
因含液体较多，故与正常组织分界不清。
P13页病案讨论题1．本例阑尾发生了什么炎症？病变特点如何？病理诊断？2．如不及时手术可能会发生什么后果？3．试解释病人的临床症状。
1.急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎；2.若及时药物治疗有可能炎症消退，转为慢性阑尾炎；炎症局限，炎症坏疽、穿孔或阑尾周围脓肿，炎症扩散，出现急性弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎甚至感染性休克；3.阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在10.11胸节，所以常表现为脐周疼痛，为内脏性疼痛P19页病案讨论题：1、本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？2、如何解释病人出现的临床症状？3、肺部、肝部肿块是什么？如何鉴别原发性肿瘤和继发性肿瘤？4、腹膜上的结节是如何形成的？1.①病理诊断：胃贲门部高分化腺癌伴淋巴道转移、肺转移性胃癌、肝转移性胃癌。
②直接死亡原因是上消化道大出血(胃癌组织坏死脱落形成溃疡，造成大血管破裂出血)。
3.①肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤为转移瘤。
本例中，肺、肝上的肿块组织类型与胃原发性肿瘤相同，因此，应分别称为肺转移性胃癌，肝转移性胃癌，腹膜转移性胃癌。
②鉴别有以下几点：①转移瘤往往体积较小，呈圆形，与周围组织界限清楚；②转移瘤往往是多发，有多个小病灶；③转移瘤常分布于所转移器官的表面；④转移瘤的组织学与原发瘤是完全一致的。
以上四条中④是最重要的，因各个器官的原发性肿瘤中也有很多种类型，那些弥散型的原发性肿瘤即与转移瘤不易区分。
病理学经典病例分析
病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X 线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
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(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步
判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位 近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无
法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切 片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片
(2)发生发展过程：胃癌经种植性转移至左卵巢，致Krukenberg瘤形
成。
病例分析五
患者男，39岁，左肱骨开放性骨折后，左上肢反复疼痛伴皮肤溃疡 迁延不愈10年X线检查：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。术中发现: 左上臂皮肤一5cmX 4cm溃疡，形状不规则，边缘隆起、质硬，切 面灰白、质硬，累及皮下软组织。
请问1 •该患者的脑血管和脑可能发生什么病变
2并简述其病变发生的原因和特点。
参考答案：
1 •大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2.①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例分析三
患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。 既往患者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢 性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。
病例分析六
患者男，58岁，双膝关节反复疼痛2年，近3个月消瘦明显，无发热、 咳嗽等。无风湿病史，无外伤史，既往体健，嗜烟40年。实验室检
查：血常规血红蛋白降低，生化、免疫学检查均无明显异常。CT显
示左肺中叶肺门区直径约3cm占位性病变。手术切除左肺中叶并行 活体组织检查。
请给出可能的诊断，活体组织检查HE切片光镜下可能的发现，并解 释其临床表现。
体格检查：体温39.5C。全身营养状况较差，消瘦。左下睑结合膜有 针尖大小的出血点。左大腿肿胀变粗，并有压痛，股外侧中段局部红、 热。心率较快，有不规则的杂音；两肺有小水泡音；肝大，下界在右 肋缘下2cm。
实验室检查：白细胞10.5X 10 9 /L,中性92%,淋巴7%,单核1%, 血红蛋白70g/ L,红细胞3.88X 10 12 /L;尿中有少量脓细胞。
皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数
量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡 沫细胞。
(3)机制：①脑动脉粥样硬化—管腔相对狭窄且渐加重—脑组织慢性缺
血t营养不良t萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成—阻 塞血管腔—动脉供血中断—脑梗死(软化)。
病案分析二
一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程 中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
入院后切开左股部外侧中段，排出大量脓液；于入院后第三天突然感 到烦躁安，随即心跳、呼吸停止而死亡。
尸解主要所见：左股外侧中段肌肉内脓肿，直径5cm;含有黄色脓液 约10ml;心肌、肺、肝、肾、膀胱、右肋间肌肉、左腹壁内及甲状 腺内散在多发性脓肿（直径3 ~6mm）。主动脉瓣变厚，有软而脆的赘 生物。左心室壁前上方有一脓肿（直径约4mm）已破裂，心包腔内有积 血，心包表面附有纤维蛋白性脓性渗出物。
耻区不适、腹胀。B超检查发现盆腔左侧有约7cmX 4cm x4cmx之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵 巢黏液腺癌。
请结合病史进一步明确诊断，并总结疾病的发生发展过程。
参考答案：
(1)根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦3个月，大便次数 增多，隐血实验持续阳性，且卵巢肿瘤的类型为黏液腺癌，该患者左 卵巢的肿瘤有可能为转移性肿瘤，故应进一步做胃镜检查，以明确原 发瘤，并取活体组织检查以证实诊断。可能的诊断为：胃黏液腺癌伴 左卵巢Krukenberg瘤。
体格检查：体温383C,脉搏82次/min，呼吸21次/min,血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg),消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。实 验室检查：外周血白细胞0.85X 10 9 /L，血红蛋白90g/L。X线 胸片：左下肺近肺门处见一3cmX2.5 cm边缘不整之阴影。胃镜： 胃窦小弯侧有2cmX1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
(正、侧位)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。
(2)鉴于胃内仅发现小片糜烂，并无明显肿块，结合病史该病例诊断可 能为：左下肺癌(由于位于中央，类型多系鳞状细胞癌)。
病例分析四
患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周， 食欲减退，最 近10天内3次大便检查隐血实验阳性。3天前突感
病案分析
男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下 肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。 诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生 机制。
参考答案：
⑴可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。
(2)病变特点：①肉眼 脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄,
参考答案：
(1)可能的诊断：左肺中叶鳞状细胞癌。
(2)镜下所见：异型细胞增生并排列成团巢状，团巢间有纤维组织包绕， 细胞呈多角形，镶嵌状排列，可见细胞间桥及角化珠，核分裂多，可 见病理性核分裂。
病例分析七
女性，11岁，因发热、腿痛半月余入院。患者于入院前17天，开始 感到左腿疼痛，次日即发热。自发病以来，食欲减退，精神不振，左 大腿变粗，疼痛日益加重，持续发热，入院治疗。
心血培养：为金黄色葡萄球菌。
光镜观察：心肌局限性化脓，其中央心肌细胞消失，代之为大量中性 粒细胞、脓细胞及坏死组织，杂有许多成团的细菌集落；化脓灶周围 心肌纤维间亦有较多的中性粒细胞浸润； 心包脏层表面被覆一层纤维 蛋白脓性渗出物。其他各器官：肺、肝、肾等处散在的局限性病灶与 上述改变相同。
请提出鉴别诊断，拟定确定诊断的步骤并讨论疾病的发生发展过程。 参考答案：
(1)可能的诊断：①左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成；②左上臂皮肤鳞状 细胞癌。
(2)诊断方法：首选病变切除活体组织检查，其次有细胞学检查等。
(3)发生发展过程：左肱骨开放性骨折-感染-局部组织坏死-脓肿形 成并穿破皮肤-窦道及皮肤溃疡形成-致炎因子等反复刺激使病变 迁延不愈-慢性皮肤溃疡(癌前病变)-不典型增生-鳞状细胞癌。