早产诊疗指南课件
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早产的诊治课件
早产的治疗
药物治疗
抑制宫缩：使用 宫缩抑制剂，如 硫酸镁、钙通道 阻滞剂等
预防感染：使用 抗生素预防感染
促进肺成熟：使 用糖皮质激素等 药物，促进胎儿 肺成熟
其他药物治疗： 如补充营养、纠 正贫血等
手术治疗
手术指征：适用于胎龄较小、宫颈发育不良、胎位不正等特殊情况 手术方法：包括宫颈环扎术、剖宫产术等 术后护理：注意观察宫缩、出血等情况，预防感染 并发症：包括产后出血、感染等，需及时处理
母体因素
子宫颈内口松弛：子宫颈内口松弛是早产的常见原因之一，通常在孕中期出现。
孕期并发症：孕期并发症如妊娠期高血压、糖尿病等，可能导致胎儿宫内环境不良，增加早产 的风险。
感染：孕期感染如阴道炎、宫颈炎等，可能引起宫内感染，导致早产。
营养不良：孕期营养不良可能导致胎儿发育不良，增加早产的风险。
环境因素
心理支持
早产儿父母的心理支持：提供心理疏导和情感支持，帮助他们度过焦虑、抑郁等情绪障碍 早产儿家庭的心理支持：家庭成员的参与和支持对早产儿的心理发展至关重要 早产儿自身的心理支持：关注早产儿的情感需求，给予关爱和安全感，促进其心理健康发展 专业心理辅导：必要时寻求专业心理辅导师的帮助，进行有针对性的心理干预和辅导
辅助检查
B超检查：观察胎儿发育情况，确 定胎位和羊水情况
胎心监护：监测胎儿心率，评估 胎儿宫内安危情况
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宫颈分泌物检Βιβλιοθήκη ：检测胎儿肺部 成熟度，预测胎儿生存能力
血液检查：检测孕妇和胎儿的生 化指标，了解母婴健康状况
诊断标准
孕周＜37周 子宫收缩：规律或不规律宫缩 宫颈扩张：≥1cm 胎膜破裂：羊水流出
早产培训演示ppt课件
早产对母婴的影响
早产对母婴均有不良影响，如新生儿呼吸窘迫综合征、颅 内出血、感染等，母亲则可能面临产后出血、产褥感染等 风险。
对未来研究方向的展望
早产预测与预防
进一步研究早产的预测模型，提高预测准确性，以便及时 采取干预措施。同时，探索有效的预防措施，降低早产发 生率。
早产并发症防治
关注早产并发症的防治研究，如新生儿呼吸窘迫综合征、 颅内出血等，降低并发症对母婴健康的影响。
实验室检查
影像学检查
通过血液、尿液等实验室检查，了解孕妇 的生理状况，如激素水平、感染指标等。
B超是常用的影像学检查方法，可以了解胎 儿的大小、胎位、羊水量等情况，有助于 判断是否存在早产风险。
鉴别诊断
01
假性早产
孕妇在孕晚期可能会出现类似早产的症状，但并非真正的早产，这种情
况被称为假性早产。医生需要通过详细的检查和评估来进行鉴别。
早产
汇报人：XXX 2024-01-17
contents
目录
• 早产定义与分类 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与教育 • 总结回顾与展望
01
早产在妊娠满28周至不足37周之间分娩的情况。此时 娩出的新生儿称为早产儿，其各器官发育尚不够健全，出生孕 周越小，体重越轻，预后越差。
发展性评估
定期对早产儿进行心理发展评估，了解其在认知 、语言、情感、社交等方面的发展状况，及时发 现潜在问题。
早期干预
针对评估结果，制定个性化早期干预计划，通过 游戏、训练等方式促进早产儿心理发展。
营养调整建议
合理喂养
01
根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，如母乳喂养、
人工喂养或混合喂养，确保其获得充足的营养。
早产对母婴均有不良影响，如新生儿呼吸窘迫综合征、颅 内出血、感染等，母亲则可能面临产后出血、产褥感染等 风险。
对未来研究方向的展望
早产预测与预防
进一步研究早产的预测模型，提高预测准确性，以便及时 采取干预措施。同时，探索有效的预防措施，降低早产发 生率。
早产并发症防治
关注早产并发症的防治研究，如新生儿呼吸窘迫综合征、 颅内出血等，降低并发症对母婴健康的影响。
实验室检查
影像学检查
通过血液、尿液等实验室检查，了解孕妇 的生理状况，如激素水平、感染指标等。
B超是常用的影像学检查方法，可以了解胎 儿的大小、胎位、羊水量等情况，有助于 判断是否存在早产风险。
鉴别诊断
01
假性早产
孕妇在孕晚期可能会出现类似早产的症状，但并非真正的早产，这种情
况被称为假性早产。医生需要通过详细的检查和评估来进行鉴别。
早产
汇报人：XXX 2024-01-17
contents
目录
• 早产定义与分类 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与教育 • 总结回顾与展望
01
早产在妊娠满28周至不足37周之间分娩的情况。此时 娩出的新生儿称为早产儿，其各器官发育尚不够健全，出生孕 周越小，体重越轻，预后越差。
发展性评估
定期对早产儿进行心理发展评估，了解其在认知 、语言、情感、社交等方面的发展状况，及时发 现潜在问题。
早期干预
针对评估结果，制定个性化早期干预计划，通过 游戏、训练等方式促进早产儿心理发展。
营养调整建议
合理喂养
01
根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，如母乳喂养、
人工喂养或混合喂养，确保其获得充足的营养。
妇产科学早产ppt课件
This year资, m金y是to运wn动c的on价str值uc，tio资n 金wo的rk价in值th是e随city时, 间mu变nic化ip而al变go化ve的rn，me是nt时, m间u的nic函ip数al ，co随ns时tru间ct的ion推B移ur而ea增u o值f t，he其di增rec值t 的lea这de部rs分hip资a金nd就su是pp原or有t, 资the金T的ow时n 间pa价rty值committee
病因分析常用方法
• B超检查 • 阴道窥器检查及阴道流液涂片：找
羊水结晶，了解有无胎膜早破 • 宫颈及阴道分泌物培养 • 羊膜穿刺
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胎儿纤维连接蛋白 fetal fibronectin, fFN
• 原理
– 绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产 时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强， fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中
早产的规范化诊断治疗PPT精品医学课件
早产的具体危害
早产儿的近远期并发症
近期并发症: 呼吸窘迫综合征、脑室内出血、支气管肺发育不全、 早产儿视
网膜病变、坏死性小肠结肠炎、 高胆红素血症、低血糖、红细 胞减少等
远期并发症: 脑瘫、慢性肺部疾病、 感知与运动发展缺陷及学习能力低下等
早产的规范化处理
早产的高危因素 早产的预测与诊断 早产的治疗
North America 北美洲
平均:5-15%
Europe 欧洲
Oceania 大洋洲
(Villar et al., 1994)
早产的危害
早产儿预后与分娩孕周密切相关 分类
28－32周（极早早产）: 占远期神经系统发病率的50％，新生儿死亡率的60％
34－37周（近足月早产）：
早产儿与足月产儿患病率、死亡率几乎没有差异 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3％ ？ 孕周与体重？
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
安宝用法 平衡液500ml+安宝100mg（2支）静滴 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上 逐渐减量后改安宝口服片剂
血镁浓度1.5～2.5 mmol／L可抑制宫缩，但血镁浓度 过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止
准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用
powerful，simple，free
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）有？
β2受体激动剂（B类） 作用机理
选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度
powerful，simple，free
早产的治疗
早产诊断与治疗PPT
胎儿感染：如宫内感染、胎盘 感染等
胎儿代谢异常：如胎儿代谢紊 乱、胎儿代谢异常等
其他因素
孕妇年龄：年龄过小或过大都可能增加早产风险 孕妇体重：体重过轻或过重都可能增加早产风险 孕妇疾病：如高血压、糖尿病等疾病可能增加早产风险 孕妇生活习惯：如吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加早产风险
早不良 定期进行康复训练，促进身体发育 定期进行心理辅导，减轻心理压力
康复指导
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
定期进行身体检查，及时发现 并治疗疾病
适当进行运动，如散步、瑜伽 等，增强体质
保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张
家庭护理
保持室内环境舒 适，避免噪音和 强光刺激
长期并发症
脑瘫：早产儿脑损伤可能导致脑瘫 视力问题：早产儿视网膜发育不良可能导致视力问题 听力问题：早产儿听力发育不良可能导致听力问题 学习障碍：早产儿可能面临学习障碍和认知障碍
并发症的预防与治疗
呼吸窘迫综合征：预防措施包括保持呼 吸道通畅，治疗方法包括使用呼吸机等。
脑损伤：预防措施包括避免早产，治疗 方法包括使用药物和物理疗法。
早产的并发症
短期并发症
呼吸窘迫综合征：早产儿肺部发育不成熟，容易出现呼吸困 难
感染：早产儿免疫系统发育不成熟，容易感染细菌、病毒等
低血糖：早产儿血糖调节能力差，容易出现低血糖
贫血：早产儿红细胞生成不足，容易出现贫血
脑损伤：早产儿大脑发育不成熟，容易出现脑损伤
视力问题：早产儿视网膜发育不成熟，容易出现视力问题
定期进行皮肤护 理，保持皮肤清 洁干燥
定期进行口腔护 理，保持口腔清 洁卫生
定期进行呼吸训 练，提高肺功能
感谢您的观看
汇报人：
早产临床诊断与治疗指南ppt课件
早产的预防--宫颈环扎术
★近期有研究报道，对妊娠18-22周，
CL<=25mm者， 使用特殊的子宫颈托能明显降低34周前早产的风 险。
★目前尚无证据证明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗 效。
早产的预防--宫颈环扎术
早产的预防--宫颈环扎术
早产的预防
★
尚无证据支持的早产预防方法：
卧床休息； 富含ω 3脂肪酸或富含蛋白质的饮食； 口服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩的监测； 筛查遗传性或获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。
早产的定义及分类
• 定义：上限：37周 下限：28周或新生儿出生体重≥1000克
• 根据病因
自发性早产 治疗性早产
早产的高危人群
• 有晚期流产及（或）早产史者 • 阴道超声检查：孕中期宫颈长度（CL） <25mm • 子宫颈手术史，生殖系统发育畸形 • 孕妇年龄： ≤17岁或>35岁 • 妊娠间隔过短
早产的高危人群
• 过度消瘦 • 多胎妊娠 • 辅助生殖技术助孕 • 胎儿及羊水量异常 • 有妊娠并发症或合并症 • 烟酒、吸毒等异常嗜好
早产的预测方法
• 目前有两个早产预测指标被推荐应用于确定患者是否需要预防性应用特殊类 型的孕酮或宫颈环扎术。
1）前次晚期自然流产或早产史
2）妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm（强调标准化的CL测量方法）
早产的预防--宫颈环扎术
★能减少早产发生率的适应症仅有如下2种：
①宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史， 此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。 ②有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠 24周前CL<25mm，无早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续 阴道流血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等禁忌症。
早产疾病PPT演示课件
03 治疗原则与措施
治疗原则
01
02
03
个体化治疗
根据孕妇和胎儿的具体情 况，制定个体化的治疗方 案。
及时治疗
一旦确诊早产，应立即采 取治疗措施，以尽可能延 长孕周，提高胎儿存活率 。
综合治疗
采取多种治疗手段，包括 药物治疗、营养支持、心 理干预等，以全面保障母 婴安全。
保胎治疗
药物治疗
使用宫缩抑制剂、抗生素等药物 ，抑制宫缩、预防感染，尽可能
早产可能导致家庭内部压力增加，影 响家庭和谐。家庭支持有助于缓解家 庭矛盾，增进家庭凝聚力。
协助日常照护
早产婴儿可能需要更多的照护和关注 。家庭成员可以协助母亲进行日常照 护，减轻母亲的负担。
心理干预和家庭支持实施方法
个体化评估
针对每个家庭的具体情况，进行个体化 评估，制定个性化的心理干预和家庭支
减少孕期并发症
健康生活方式
孕妇应积极控制血压、血糖等指标，减少 妊娠期高血压、糖尿病等并发症的发生。
孕妇应保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、适量运动、充足睡眠等，有助于降低 早产风险。
处理方法介绍
呼吸支持 对于出现呼吸系统并发症的早产 儿，应及时给予呼吸支持，如机 械通气等，确保呼吸通畅。
康复训练 对于存在神经系统后遗症的早产 儿，应尽早进行康复训练和治疗 ，促进神经系统发育和恢复功能 。
营养支持 早产儿消化功能不完善，需要给 予静脉营养支持，同时根据宝宝 情况逐步过渡到经口喂养。
感染防控 对于发生感染的早产儿，应及时 使用抗生素等药物进行抗感染治 疗，同时加强护理和隔离措施， 防止交叉感染。
05 心理干预与家庭 支持
心理干预重要性
减轻焦虑和压力
早产可能给家庭带来巨大的心理 压力，包括焦虑、恐惧和不确定 性。心理干预可以帮助家庭成员 减轻这些负面情绪，增强应对能
早产最新诊治规范PPT课件
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致早产的高危因素，如妊
娠高血压、妊娠糖尿病等。
健康生活
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟戒酒等 ，有助于降低早产风险。
心理调适
保持良好的心理状态，减轻压 力和焦虑，有助于预防早产。
避免过度劳累
避免长时间站立或重体力劳动 ，特别是在妊娠晚期。
护理方法
01
02
03
子宫收缩
早产时子宫收缩的频率和 强度增加，可能导致分娩。
胎膜早破
胎膜破裂后羊水流出，可 能引发宫缩和早产。
胎儿缺氧
早产可能导致胎儿宫内缺 氧，影响胎儿健康。
03
早产的诊断
早产的诊断标准
早产的定义
早产的判断标准
早产是指妊娠满28周至不足37周间分 娩者。
出现规律宫缩、宫颈管缩短、宫口扩 张是早产的典型表现，但需排除假性 宫缩。
细胞和动物模型
利用细胞和动物模型，模拟早产发病过程，为药 物筛选和治疗方法优化提供实验基础。
未来研究方向与挑战
深入研究早产的发病机制
提高早产预测和诊断的准确性
进一步揭示早产的发病机制，为新药研发 和治疗方法优化提供理论支持。
通过技术进步和数据分析，提高早产预测 和诊断的准确性，降低误诊和漏诊率。
开发新型治疗方法和药物
早产的流行病学
早产是围生儿死亡和疾病的首要原因，其发生率约占分娩总数 的5%~15%。
02
早产的病因与机制
早产的常见病因
01
02Hale Waihona Puke 0304感染
生殖道感染、宫内感染等是早 产的常见原因，可引起胎膜早
破和子宫收缩。
子宫过度扩张
多胎妊娠、羊水过多等导致子 宫过度扩张，易发生早产。
娠高血压、妊娠糖尿病等。
健康生活
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟戒酒等 ，有助于降低早产风险。
心理调适
保持良好的心理状态，减轻压 力和焦虑，有助于预防早产。
避免过度劳累
避免长时间站立或重体力劳动 ，特别是在妊娠晚期。
护理方法
01
02
03
子宫收缩
早产时子宫收缩的频率和 强度增加，可能导致分娩。
胎膜早破
胎膜破裂后羊水流出，可 能引发宫缩和早产。
胎儿缺氧
早产可能导致胎儿宫内缺 氧，影响胎儿健康。
03
早产的诊断
早产的诊断标准
早产的定义
早产的判断标准
早产是指妊娠满28周至不足37周间分 娩者。
出现规律宫缩、宫颈管缩短、宫口扩 张是早产的典型表现，但需排除假性 宫缩。
细胞和动物模型
利用细胞和动物模型，模拟早产发病过程，为药 物筛选和治疗方法优化提供实验基础。
未来研究方向与挑战
深入研究早产的发病机制
提高早产预测和诊断的准确性
进一步揭示早产的发病机制，为新药研发 和治疗方法优化提供理论支持。
通过技术进步和数据分析，提高早产预测 和诊断的准确性，降低误诊和漏诊率。
开发新型治疗方法和药物
早产的流行病学
早产是围生儿死亡和疾病的首要原因，其发生率约占分娩总数 的5%~15%。
02
早产的病因与机制
早产的常见病因
01
02Hale Waihona Puke 0304感染
生殖道感染、宫内感染等是早 产的常见原因，可引起胎膜早
破和子宫收缩。
子宫过度扩张
多胎妊娠、羊水过多等导致子 宫过度扩张，易发生早产。
早产临床防治指南(2024版)解读PPT课件
04
孕期管理与保健工作推进
孕期营养指导及体重控制策略
个性化营养指导
根据孕妇身体状况、孕期阶段和营养 需求，制定个性化的营养指导方案。
体重控制目标设定
设定合理的孕期增重目标，避免孕妇 体重增长过快或过慢。
营养补充剂使用建议
在必要时，合理使用营养补充剂，以 满足孕妇和胎儿的特殊营养需求。
饮食结构调整
包括营养支持、呼吸管理、感染防控等在内的综合康复治疗方案。
02 03
小于胎龄儿康复均水平的第10百分位或 以下）的生长迟缓问题，制定包括早期干预、营养促进、运动训练等在 内的康复治疗方案。
其他类型早产儿康复方案
根据不同类型的早产儿（如合并症早产儿、多胎早产儿等）的实际情况 和需求，制定个性化的康复治疗方案。
家属参与和支持
加强孕期心理健康教育，提高孕妇对 孕期心理问题的认识和应对能力。
规律产检和异常情况处理流程梳理
规律产检重要性强调
强调规律产检的重要性 ，确保孕妇和胎儿的健 康状况得到及时监测和
评估。
产检项目和时间安排
明确产检项目和时间安 排，确保各项检查得到
及时完成。
异常情况处理流程
梳理异常情况处理流程 ，确保在发现异常情况 时能够及时采取有效措
时发现并处理孕期问题。
建立预警机制
02
制定孕期早产预警指标和阈值，一旦发现异常情况，立即启动
预警机制并进行干预。
加强孕期健康教育
03
通过孕期课程、健康讲座等形式，提高孕妇对早产的认识和预
防意识。
案例分析：成功降低早产风险
案例一
高龄孕妇通过个性化筛查和孕期监测，成功降低早产风险并顺利 分娩。
案例二
多胎妊娠孕妇在产检中发现宫颈缩短，及时采取干预措施后成功 避免早产。
早产-妇产科教学课件
早产Байду номын сангаас
妇产科教研室
h
1
定义：
妊娠满28周至不满37足周（196～ 258日）间分娩者称早产 （premature delivery）。
占分娩总数的5％～15％
h
2
病因：
孕妇因素：
孕妇合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性因素
胎儿、胎盘因素
h
3
临床表现及诊断：
子宫收缩
不规则→规则
宫颈管
逐渐消退→扩张
h
7
预防：
定期产前检查
加强高危妊娠管理
对症治疗：
宫颈内口松弛→妊娠14－18周宫颈内 口环扎
h
8
谢谢！
h
9
h
4
治疗：
原则：
胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破 ——设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续
胎膜已破，早产不可避免 ——尽力设法提供早产儿存活率
h
5
1、卧床休息
2、抑制宫缩药物
（1）肾上腺素受体激动剂
1）利托君 2）沙丁胺醇
（2）硫酸镁 （3）前列腺素合成酶抑制剂
h
6
3、钙拮抗剂 4、镇静剂 5、新生儿呼吸窘迫综合征的预防
妇产科教研室
h
1
定义：
妊娠满28周至不满37足周（196～ 258日）间分娩者称早产 （premature delivery）。
占分娩总数的5％～15％
h
2
病因：
孕妇因素：
孕妇合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性因素
胎儿、胎盘因素
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3
临床表现及诊断：
子宫收缩
不规则→规则
宫颈管
逐渐消退→扩张
h
7
预防：
定期产前检查
加强高危妊娠管理
对症治疗：
宫颈内口松弛→妊娠14－18周宫颈内 口环扎
h
8
谢谢！
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9
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4
治疗：
原则：
胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破 ——设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续
胎膜已破，早产不可避免 ——尽力设法提供早产儿存活率
h
5
1、卧床休息
2、抑制宫缩药物
（1）肾上腺素受体激动剂
1）利托君 2）沙丁胺醇
（2）硫酸镁 （3）前列腺素合成酶抑制剂
h
6
3、钙拮抗剂 4、镇静剂 5、新生儿呼吸窘迫综合征的预防
早产介绍PPT培训课件
未来发展趋势预测
精准医学在早产领域的应用
随着精准医学的发展，未来可能通过基因测序等手段实现早产的精准预测和预防。同时，个体化治疗也将成为可能， 根据不同孕妇和胎儿的情况制定个性化的治疗方案。
多学科协作在早产领域的推广
早产的治疗和管理涉及多个学科，未来多学科协作将成为重要趋势。通过妇产科、儿科、遗传学等多学科的联合诊断 和治疗，将为早产患者提供更加全面和有效的治疗方案。
早产原因及危险因素
早产的原因包括感染、子宫过度膨胀、宫颈机能不全、内 分泌变化等。危险因素包括孕妇年龄、既往早产史、多胎 妊娠等。
早产对母婴的影响
早产对母婴均有不良影响，如新生儿呼吸窘迫综合征、脑 室内出血、坏死性小肠结肠炎等，以及孕妇产后出血、产 褥感染等。
目前存在问题和挑战剖析
早产预测及预防
目前早产的预测和预防手段有限，尚无法准确预测所有早产的发生。预防措施主要针对已 知的危险因素进行干预，但效果有限。
阴道出血
孕妇可能出现少量的阴 道出血或血性分泌物。
羊水流出
孕妇可能感到有液体从 阴道流出，这可能是羊 水破裂的迹象。
腰部酸痛
孕妇可能感到腰部酸痛 或背痛，这是因为子宫 收缩引起的。
诊断方法及标准
A
病史询问
医生会详细询问孕妇的病史，包括孕期症状、 既往早产史等。
体格检查
医生会进行腹部触诊、测量宫高和腹围等 ，以评估胎儿大小和发育情况。
治疗原则与措施
03
治疗原则
01
个体化治疗
根据早产的原因、母亲的健康状况和胎儿的状况，制定 个体化的治疗方案。
02
及时治疗
一旦确诊早产，应立即采取治疗措施，以降低母婴并发 症的风险。
03
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17α羟孕酮, 用法同上。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮） Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）
宫颈环扎预防早产
3种手术方式：
经阴道完成：改良McDonalds术式
Resident
Nonresident
Born in China (and ‘SE Asian)
Other
Jiangsu Province
Hong Kong
Western Australia
<33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu, non-residents in Hong Kong and China-born women in Western Australia
FFN预测早产
22 周 -35 周 FFN≥50ng/ml, 单 胎 低 风 险 孕 妇 35 周 前 早 产 发 生 率 约 3% ， 阴 性 预测值98%.
7天内早产发生率为2.9%, 敏 感 性 90.5%, 特 异 性 83%，阳性预测值13.4%, 阴性预测值99.7%.
FFN与CL 有相似的早产预测效率
<25mm的孕妇。
早产的高危因素
孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、 哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。
孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋 病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。
多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。
尚无证据支持的早产预防方法
卧床休息； 吃富含ω3脂肪酸的饮食； 吃富含蛋白质的饮食； 服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩监测； 筛查遗传性/获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。
孕酮预防早产
预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17α羟孕酮。 孕酮防早产主要指征： (1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天， 或17α羟孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。 （2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或
CL与FFN共同预测早产
对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性， 应干预治疗。
早产预防—孕前宣教
避免低龄或高龄妊娠如< 19 岁或>35岁； 两次妊娠间隔> 6个月； 避免多胎妊娠； 孕前口服叶酸1年或以上； 平衡营养摄入避免体重过低如BMI<19kg/m2妊娠； 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒； 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼
疮、性传播性疾病、肥胖等； 停止服用可能致畸的药物。
早产预防—孕期注意事项
早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能 测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
第一次产检就应了解早产高危因素； 筛查和治疗无症状性菌尿； 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； 避免吸烟喝酒； 避免长时间站立，避免工作时间过长。
早产诊治指南更新
红花岗区人民医院 尹雪梅
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩产
胎膜完整 胎膜早破
发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7
28w 5%
前 28-31w 12%
Bulletin of the World Health Organization 88; Jan 2010
我国早产发病率
Preterm birth rate by gestational age group (w)
10
<29
29-32
33-36
8
Preterm birth (%)
6
4
2
0 Urban Rural
CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前 分娩。
有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在 35周内分娩。
宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN)
FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN< 50ng/ml 。 检测取样前不能：指检、阴道 超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。 对无症状者不需常规用FFN预 测。
我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%
早产的高危因素
前次早产史：再发早产 RR 2.5。 宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫
畸形等。 孕妇<17岁或 >35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔
短。 体重指数 < 19，或孕前体重< 50kg，营养差，工作时
间长 > 80h/周。 阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度
shirodkar术式
经腹完成（开放改手良M术cDo/n腹ald腔s术式镜）宫颈环扎术
34-36w 70%
32-33w 13%
早产约5%在28周前， 12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周
Lancet 2008,371:7584
早产发病率
Preterm birth rates - Asia
WHO 2010年公告： 亚洲平均9.1% 东亚和亚洲中部 发病率相对低，3.8%
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术 的指标： 1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期 流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm，不推荐对早 产低风险人群常规筛查CL。
妊娠期宫颈长度分布
早产预测(宫颈长度)
妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮） Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）
宫颈环扎预防早产
3种手术方式：
经阴道完成：改良McDonalds术式
Resident
Nonresident
Born in China (and ‘SE Asian)
Other
Jiangsu Province
Hong Kong
Western Australia
<33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu, non-residents in Hong Kong and China-born women in Western Australia
FFN预测早产
22 周 -35 周 FFN≥50ng/ml, 单 胎 低 风 险 孕 妇 35 周 前 早 产 发 生 率 约 3% ， 阴 性 预测值98%.
7天内早产发生率为2.9%, 敏 感 性 90.5%, 特 异 性 83%，阳性预测值13.4%, 阴性预测值99.7%.
FFN与CL 有相似的早产预测效率
<25mm的孕妇。
早产的高危因素
孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、 哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。
孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋 病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。
多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。
尚无证据支持的早产预防方法
卧床休息； 吃富含ω3脂肪酸的饮食； 吃富含蛋白质的饮食； 服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩监测； 筛查遗传性/获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。
孕酮预防早产
预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17α羟孕酮。 孕酮防早产主要指征： (1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天， 或17α羟孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。 （2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或
CL与FFN共同预测早产
对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性， 应干预治疗。
早产预防—孕前宣教
避免低龄或高龄妊娠如< 19 岁或>35岁； 两次妊娠间隔> 6个月； 避免多胎妊娠； 孕前口服叶酸1年或以上； 平衡营养摄入避免体重过低如BMI<19kg/m2妊娠； 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒； 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼
疮、性传播性疾病、肥胖等； 停止服用可能致畸的药物。
早产预防—孕期注意事项
早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能 测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
第一次产检就应了解早产高危因素； 筛查和治疗无症状性菌尿； 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； 避免吸烟喝酒； 避免长时间站立，避免工作时间过长。
早产诊治指南更新
红花岗区人民医院 尹雪梅
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩产
胎膜完整 胎膜早破
发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7
28w 5%
前 28-31w 12%
Bulletin of the World Health Organization 88; Jan 2010
我国早产发病率
Preterm birth rate by gestational age group (w)
10
<29
29-32
33-36
8
Preterm birth (%)
6
4
2
0 Urban Rural
CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前 分娩。
有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在 35周内分娩。
宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN)
FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN< 50ng/ml 。 检测取样前不能：指检、阴道 超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。 对无症状者不需常规用FFN预 测。
我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%
早产的高危因素
前次早产史：再发早产 RR 2.5。 宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫
畸形等。 孕妇<17岁或 >35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔
短。 体重指数 < 19，或孕前体重< 50kg，营养差，工作时
间长 > 80h/周。 阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度
shirodkar术式
经腹完成（开放改手良M术cDo/n腹ald腔s术式镜）宫颈环扎术
34-36w 70%
32-33w 13%
早产约5%在28周前， 12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周
Lancet 2008,371:7584
早产发病率
Preterm birth rates - Asia
WHO 2010年公告： 亚洲平均9.1% 东亚和亚洲中部 发病率相对低，3.8%
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术 的指标： 1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期 流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm，不推荐对早 产低风险人群常规筛查CL。
妊娠期宫颈长度分布
早产预测(宫颈长度)
妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。