妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗
妊娠期高血压病诊治指南
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南摘要目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。
证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。
第一章：诊断和分类建议：血压的测量1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。
2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。
3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。
4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。
5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。
6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。
7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。
8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。
[Point=100]建议：高血压的诊断：1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。
2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。
3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。
4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。
5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。
6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。
7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。
建议：蛋白尿的测定：1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。
2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。
3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。
建议：显著蛋白尿的临床诊断：1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。
妊娠期高血压疾病的诊断与护理
靶器官损害
评估心、脑、肾等靶器官受累情况，及时发现并 处理相关并发症。
心理问题
识别患者焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持 和辅导。
个性化护理计划制定
饮食指导
根据患者病情和营养需求，制 定个性化的饮食计划，控制盐
、脂肪等摄入量。
运动建议
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，如散步、 孕妇瑜伽等，以控制血压和改 善身体状况。
氧疗与呼吸支持
对于严重心力衰竭的孕妇 ，可给予氧疗或呼吸支持 ，以改善氧合状况。
多器官功能损害观察及干预
肝肾功能监测
定期检测孕妇的肝肾功能指标，及时 发现潜在的损害。
神经系统症状观察
多学科协作
对于出现多器官功能损害的孕妇，应 组织多学科专家进行会诊，制定个性 化的治疗方案。
注意孕妇是否出现头痛、视力模糊等 神经系统症状，以评估脑功能状况。
生活方式干预
指导孕妇保持健康的生活 方式，如合理饮食、适度 运动、充足休息等。
药物预防
对于高危孕妇，可考虑使 用阿司匹林等药物进行预 防。
心力衰竭等并发症处理策略
早期识别
密切观察孕妇的临床表现 ，如出现呼吸困难、水肿 等症状，应及时进行心功 能评估。
药物治疗
根据孕妇的具体情况，选 择合适的药物进行治疗， 如利尿剂、血管扩张剂等 。
妊娠期高血压疾病的诊断与护 理
汇报人:XX
2024-01-18
目
CONTENCT
录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 诊断方法与标准 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施与护理配合 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访建议
01
妊娠期高血压疾病概述
定义与发病率
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合征的诊断及治疗
５ ０ ０ ｍ１ 静脉点滴 。（ ２ ） 硝苯 地平 １ ０ ｍｇ ／ 次， ４ ～６ 次／ ｄ ， 舌下含 化 。（ ３ ） 拉 贝洛尔 ［ ］ ： 可使 周 围血 管阻力 下 降 ， 减 少心脏 后 负荷 ， 降低心肌耗氧量 。用法 ： 在应用硫酸 镁的基础上 ， 在另
中图分 类号 ： Ｒ７ １ ４ ． ２ ４ ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ２ － １ ６ ２ ３ — ０ ２ 妊娠 ２ Ｏ周后 发生 的高血 压 、 水肿 、 蛋 白尿症候 群 ， 称为 妊娠高血压综合 征 ， 是 妊 娠期所 特有 而又 常见 的疾 病 ， 我 国 使用解痉 、 镇静 、 降压 、 利尿等药物 。轻度妊 娠高血压综合 征 可在 门诊 治疗 ， 定期 复诊 观察 ， 必要 时住 院治疗 。中、 重度妊
的首选药 物 ， 有 预 防和控 制子 痫发 作 的作用 ［ ３ ］ 。硫酸镁 的 收集 我 院妊娠 高血 压综 合征 患者 ８例 ， 年
用法 、 用量 ： ２ ５ 硫酸镁 ２ Ｏ １ Ｔ １ ｌ 加入 ５ 葡萄糖注射液 ２ Ｏ ａｌ ｒ 静 脉推注 ， ２ ０ ａｉ ｒ ｎ推 完。硫酸镁 ６ ０ ｍｌ （ １ ５ ｇ ） ］ ］ ｌ ｆ 入５ 葡萄糖注射 液 ５ ０ ０ ｍｌ 静脉 点滴 ， 以１ ～１ ． ５ ｇ ／ ｈ的速度滴完 ， 夜 间用药 为
羊水 过多 、 是 否 高龄 初产等 。（ ４ ） 有无 明显 诱 因。如精 神影 响、 物理刺激等 。
１ ． ３ 主要征 象 （ １ ） 高血压 ： 多次 测量后才 能下结论 。特别 要注 意孕 前低血 压者 ， 只要 血压 较孕 前 或妊 娠早 期增 加 ４ ／
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
妊娠高血压
（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）
HELLP综合征的诊断与鉴别诊断【58页】
基本概述
HELLP综合征是 指妊娠高血压综合征伴有
溶血（Hemolysis）、 肝酶升高(Elevated liver function)以及 血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为
严重并发症。 国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2．7％，国 外为4％～16％，多见于经产妇及25岁以上者。 一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿 死亡率为7.7%--60.0%。
治疗
消除病因和诱因 输注血浆 血浆置换:血浆置换有确定的效果，使病死率降低至10％～20％，目
前已成为TTP最主要的治疗措施。 糖皮质激素治疗 使用抗血小板药物：血浆置换后血小板数上升时可考虑适当应用此类
药物，可以预防TTP复发，特别是妊娠的患者。 脾切除:不再是一线治疗。但对于TTP血浆置换后没有反应或者置换后
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
间接胆红素增高 ，网织红细胞增 多，外周血涂片 见破碎红细胞， 有核红细胞易见 。多数患者有不 同程度的贫血。
患者均有不同程 度的意识紊乱， 表现多变，如头 痛、意识障碍、 神志模糊、瘫痪 、抽搐，昏迷等 。与大脑皮质或 脑干小血管的病 变有关。
约85％的患者有 蛋白尿、血尿及管 型尿的表现，少数 可发生肾皮质坏死 导致急性肾衰。
妊娠期高血压护理,护理查房,诊断及护理措施
子 痫
子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见
处理原则
妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。
护理措施
出院指导
严格避孕1-2年，妊高症孕妇的再发生率为12%-51%，在下次妊娠不一定再发生，但属于高危人群，因此下次妊娠时予以重视。 分娩后的产妇，产褥期仍需继续监测血压并且每周进行1次肾功能检查，以了解身体康复的情况。 随诊
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因
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妊 娠 期 高 血 压
查房目标
目标：希望通过本次查房使大家 掌握妊娠期高血压的护理诊断及护理措施，了解妊娠期高血压的相关知识。
病情介绍
病情简介
”
2
1
一般情况 相关检查
护理评估
01
02
2
1
术前护理 术后护理
临床表现及分类
子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。
子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。
妊娠高血压综合征
毒性反应：肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消 失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律 失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，
轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。
肌肉注射
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次
每日总量为25-30g
硫酸镁不良反应
◦ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可 引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症 状可消失。
2.减轻疼痛 2.1.采取舒适卧位， 2.2.如果为剖宫产及时系腹带，减轻伤口张力。 2.3.遵医嘱给予止痛剂。 2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好， 以防活动时牵拉疼痛。 2.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。
健康宣教：
1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本 病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。
2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减 少适量脂肪和盐的摄入。
3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧 卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。
。其他镇 静药
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用， 可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发 作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前 期预防子痫发作的预防用药。
妊娠期高血压护理,护理查房,诊断及护理措施
通过护理查房，了解妊娠期高血压疾 病的病情变化，掌握正确的护理方法 和操作技能，提高护理质量和安全。
流程
医生或护士长组织，确定参与人员， 安排时间地点，准备相关资料，明确 查房重点，进行查房，总结反馈。
查房内容与重点
内容
观察孕妇的血压、体重、胎心等生命体征，了解孕妇的心理状态和家庭支持情况，检查护理措施的落实情况，指 导护理操作技能。
妊娠期高血压护理,护理查房, 诊断及护理措施
汇报人： 2023-12-14
目录
• 妊娠期高血压概述 • 妊娠期高血压护理查房 • 妊娠期高血压诊断方法 • 妊娠期高血压护理措施 • 妊娠期高血压并发症预防与处
理 • 妊娠期高血压患者心理护理与
支持
01
妊娠期高血压概述
定义与发病机制
定义
妊娠期高血压是指在妊娠期出现 的高血压疾病，通常在妊娠20周 后出现。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适当运 动、避免过度劳累等。
药物治疗
根据医生建议，使用适 当的药物进行治疗，如
降压药、硫酸镁等。
密切观察
密切观察孕妇的血压、 尿蛋白、水肿等症状， 及时发现并处理子痫前
期症状。
胎盘早剥预防与处理
01
02
03
04
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及 时发现并处理胎盘早剥症状。
发病机制
妊娠期高血压的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括遗传、 免疫、营养、生活习惯等。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠期高血压患者可能出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状。严 重时可能出现抽搐、昏迷等表现。
诊断标准
根据血压水平、蛋白尿、其他器官损害程度等因素进行综合判断。通常收缩压 ≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或出现蛋白尿及其他器官损害即可诊断 为妊娠期高血压。
妊娠期高血压疾病的诊断及注意要点
注意要点:清洁中段尿。
血压较基础血压升高30/15mg ,低于140/90mg,不做为诊断依据，但必须严密观察。
1.3子痫前期（重度）
下列表准至少有一条符合者诊断为子来自前期重度定义：中枢神经系统异常表现;视力模糊，头痛，头晕；严重神志不清，昏迷等。
眼底改变
1.5.2慢性高血压并发子痫前期
1.5.3高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，如出现蛋白尿≥0.3g/24h.
1.5.4高血压孕妇妊娠20周后，突然尿蛋白增加或需要进一步升高或血小板减少。
血压测量：静坐5分钟坐位(仰卧位）右手心脏记录第一和第5音10-15分钟重复测一次
2鉴别诊断;
2.1子痫前期与慢性肾炎
3.3因此子痫前期的诊断需要密切观察。
确定是否是子痫前期，须注意症状，血压，尿常规，血常规。
3.4确定是否是子痫前期重度须查肝、肾功能，电解质，凝血功能，眼底检查，胎儿检查。
3.5个体器官受累差异性脏器损伤的不均一性。
凝血功能障碍
胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
1.4子痫
定义：子痫前期孕妇不能用其他原因解释
分产前，产时，产后
子痫前科由不断加重的子痫前期重度，也可发生血压升高不显著，无蛋白尿或水肿病例。
1.5妊娠合并慢性高血压
1.5.1妊娠前出现或妊娠20周前DBP≥mg。
妊娠期无明显加重。
持续到产后12周不恢复。
脑血管以外
肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶升高。
肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
血压改变SBP≥160mg或DBP≥100mg。
血小板减<100×109%。
【课题申报】产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗课题申报题目：产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗一、选题的背景和意义（500字）妊娠期高血压疾病是指妊娠期间出现血压升高以及合并蛋白尿的临床综合征，是孕妇及胎儿重要的妊娠并发症之一，给孕妇及胎儿的生命健康带来严重威胁。
据统计，全球每年有约100万孕妇死于妊娠并发症，其中高血压疾病占到了13%。
在中国，高血压疾病是妊娠期死亡和孕产妇死亡的主要原因之一。
目前，虽然妊娠期高血压疾病已经成为临床常见病，但它的诊断与治疗仍然面临较大的挑战。
由于妊娠期高血压疾病具有复杂多变的临床特点，且与正常妊娠中常见的生理性血压升高相似，导致误诊和漏诊的情况较为普遍。
同时，在妊娠期高血压疾病的治疗中，还存在着药物选择困难、副作用较多等问题。
因此，针对产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗进行研究具有重要的现实意义。
本课题选取了功效明确、操作性强的产科医生妊娠期高血压疾病的诊断与治疗为研究对象，从临床实践出发，旨在提高产科医生对妊娠期高血压疾病的认识和理解，规范诊疗流程，提高诊断和治疗的准确性，减少误诊和漏诊的发生，提高孕妇及胎儿的生存率，改善产科医生的临床实践能力，为妊娠期高血压疾病的防控工作提供可靠的技术支持。
二、研究的内容和方案（2000字）1. 诊断研究（1）总结妊娠期高血压疾病的临床表现和相关检查指标，建立一套准确的诊断标准。
（2）评估不同诊断方法的准确性和可操作性，推广应用于临床实践。
2. 治疗研究（1）搜集和分析妊娠期高血压疾病的常用治疗方法及相关药物的疗效和安全性数据。
（2）评估不同治疗方案的临床疗效和不良反应情况。
（3）制定妊娠期高血压疾病个体化治疗方案。
3. 药物研究（1）研究目前常用的降压药物对孕妇及胎儿的毒副作用。
（2）探索新型治疗药物的应用前景，开展药物安全性和有效性的实验研究。
4. 临床应用研究（1）制定妊娠期高血压疾病的综合防控措施，包括孕前筛查、孕期监测、合理用药等。
妊娠期高血压-2024鲜版
2024/3/28
17
胎儿宫内生长受限应对策略
01
02
03
04
加强监测
定期进行产前检查，包括B超 、胎心监护等，及时发现胎儿 宫内生长受限的情况。
改善子宫胎盘血流
通过吸氧、改变体位等方法， 改善子宫胎盘血流，促进胎儿 生长发育。
营养支持
根据孕妇的营养状况，合理补 充蛋白质、维生素及矿物质等 营养素，满足胎儿生长发育的 需要。
对于子痫前期患者，除控制血压 外，还需使用硫酸镁等药物预防 子痫发作；若病情严重或药物治
疗无效，可考虑终止妊娠。
2024/3/28
14
04
并发症预防与处理
2024/3/28
15
心脑血管疾病预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式调整，将血压控制在正常 范围内，减少心脑血管事件的风险。
定期监测
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处 理心脏结构和功能的异常。
诊断标准
妊娠期高血压是指在妊娠20周后，出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，且至少间隔4小时或以上的两 次测量均达到此标准。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，包括测量血压、心率 、呼吸频率等；其次进行必要的实验室检查，如尿常规、血 常规、肝肾功能等；最后根据临床表现和实验室检查结果进 行综合判断。
母乳喂养有助于降低产妇血压、减少心血管疾病 风险，同时也有益于母婴情感交流和婴儿健康成 长。
母乳喂养与妊娠期高血压的关系
研究表明，母乳喂养可降低妊娠期高血压的发生 率，可能与母乳喂养对内分泌系统的调节作用有 关。
母乳喂养建议
3
鼓励和支持妊娠期高血压产妇进行母乳喂养，同 时注意合理饮食和休息，以保持身体健康和良好 的哺乳状态。
妊娠高血压综合征的诊断及治疗分析
伴呼吸急促 、口唇紫绀 、表情淡漠、意识障碍 ，部分人咳嗽反 射减弱 、不 咳粉红色泡沫痰 。夜间阵发性呼吸困难 是左心衰竭 的特征性症状 ，但老年人可 以发生 白天阵发性呼吸困难 ，尤其
是餐后 、大小便后、情绪激动 、体力活动时 ，其临床意义与夜
间阵发性呼吸困难相同。 ３５ 糖尿病出现重度心力衰 竭时血糖应激性增高 明显 ，饮食 ． 不定量 ，血 糖不易控 制 ，故应根 据病情 ，必要 时静 脉用胰 岛 素 ，随时监测 ，使血糖控制在较为理想水平。
【 中图分类号】Ｒ７４２６ 【 １．４ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ — ９１（０２ ５ ０４ ０ ０８ ５７ ２ １）０ — ８０— ２
妊娠 ２ Ｏ周后发生的高血 压、水肿 、蛋 白尿 症候群 ，称为
１２ 病史 ．
着重注意以下几 点 ：（ ）此 次妊娠 经过 ：包括主 １
妊娠高血压综合征，是妊娠期所特有而又常见 的疾病 ，发病率
我国 ９ ４ ． ％。该病严重影响母婴健康 ，是孕产妇和新生儿发病 率及死亡率 的重要 原 因… 。本 文就妊 娠高血压 综合 征的诊断 和治疗进行讨论。
１ 资料 与 方 法
要征象 出现 的时 间及 自觉症状 。 （ ） 既往病史 ：注意有 无高 ２
血压、肾炎 、肾盂 肾炎或 过敏 史 ，经产妇 注意是 否并 发 过本 病 ，有无足月小样儿、胎儿宫 内死亡等 。 （ ） 妊娠合 并症及 ３
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｍａ ０ ２，Ｖｏ 。２ Ｎ ． Ｊ Ｐ ｖ２ １ ｌ ０ ｏ５
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诊治分析 ・
妊 娠 高 血压 综 合 征 的诊 断 及治 疗 分 析
陈妙 华
【 摘要】 目的 探讨妊娠 高血压综合征病 史及主要征 象，对母体的影响。方法 妊娠 高血压综合征 的治疗原则
妊娠高血压综合征
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使用硫酸镁的注意事项：
（1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可
有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消 失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁， 也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，决定进一步处理。 （2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley强调在行硫酸镁静脉 滴注时，除以上3项外，还得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。 （3）在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抑制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抑制。 （4）伴有心肌病存在时，必须慎用硫酸镁，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏。对于 有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁，但必须注意静脉滴注速度和补液量。 （5）静脉滴注优于推注，后者需稀释硫酸镁浓度至5%～8%，推注必得缓慢，单位时间浓度 过高亦可引起镁中毒。 （6）注意体重与剂量的关系和应用速度之间的关系。凡体重较轻者，不可在短时间内使用大 剂量硫酸镁，以免中毒。 （7）凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者，必须行血清镁值测定，以决定是否应用。我国 孕妇一般体重均在60kg，以不超过30g/d为宜；24小时后可考虑减量。 （8）在重复或持续静脉滴注硫酸镁时，除监护膝反射外，应精确监护尿量，至少100ml/4h,即 ≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误，对病人的处理不利。 （9）连续静脉滴注硫酸镁时，患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察。 如属硫酸镁所致，则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动 减弱时，应测脐动脉血流量，以助判断胎儿宫内缺氧情况。
妊娠高血压综合征的治疗与护理
妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。
二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。
（2）病因学说①免疫学说。
②胎盘浅着床。
③血管内皮细胞受损。
④遗传因素。
⑤营养缺乏。
⑥胰岛素抵抗。
（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。
三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。
①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。
急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。
（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。
因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。
妊娠高血压综合症诊断治疗论文
妊娠高血压综合症的诊断与治疗【摘要】妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。
我国发病率9.4%国外报道7%之12%，其主要症状为血压高，还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
【关键词】妊娠高血压病；诊断；治疗1资料与方法1.1一般资料本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者20例，孕妇年龄21~38岁，平均29.5岁；孕周27~42周，平均35周；其中初产妇13例，经产妇7例。
1.2病史着重注意以下几点：①此次妊娠过：包括主要征象出现的时间及自觉症状。
②既往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。
经产妇注意曾否并发过本病，有无足月小样儿，胎儿宫内死亡等。
③妊娠合并症及高龄初产：此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。
④有无明显诱因：如精神影响，物理刺激等。
1.3主要征象有1.3.1高血压：特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加4/2kpa者，即使未达到18.6/12kpa高血压诊断标准，另外，应重视舒张压的升高一次测得血压升高者，宜静卧休息10分钟~15分钟以后再测定。
1.3.2水肿：出现较早、程度不等，可由足踝至全身水肿，临床常用(+)(-)表示。
(-)表示无水肿，(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。
(++)表示水肿延至大腿，皮肤表现呈橘皮。
(+++)表示水肿延至腹部及外阴，皮肤发亮。
(++++)表示全身水肿。
1.3.3蛋白尿：可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型，一般正常孕妇24小时尿蛋白应0.5g则为不正常，中度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白，一般不超过5g。
重度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白超过5g以上。
主要以中段尿或必要时导尿镜检为宜。
HELLP综合征的诊断及处理进展
部分性HELLP综合征的诊断 部分性HELLP综合征的诊断
3个指标中两项异常。
HELLP综合征属重度子痫前期的特殊表 HELLP综合征属重度子痫前期的特殊表 现之一，但从血压和尿蛋白定量方面， 不一定达到重度子痫前期的标准。有 10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前 10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前 期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分 期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分 性HELLP综合征，临床上常易漏诊，如 HELLP综合征，临床上常易漏诊，如 不加处理，会迅速发展为完全性，而如 果诊断处理及时，预后会很好，由于病 情原本不重，终止妊娠后恢复也很快。
HELLP综合征分级 HELLP综合征分级
HELLP综合征分为三级，这种分级与病 HELLP综合征分为三级，这种分级与病 情预后有关： Ⅰ级指血小板计数<50×109/L 级指血小板计数<50× Ⅱ级指血小板计数>50×109/L 而 级指血小板计数>50× <100× <100×109/L Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而 级指血小板计数>100× /L而 <150× <150×109/L
肝被膜下血肿及血肿破裂出血 的诊治
患者有持续严重的上腹或右上腹痛，提示有 肝被膜下血肿。被膜下血肿破裂的特征为突 发的异常上腹疼痛，放射至颈背部、急性严 重贫血及血压下降。 HELLP综合征最严重的 HELLP综合征最严重的 并发症为肝被膜下血肿破裂出血或部分肝实 质发生梗塞，一旦发生肝被膜下出血破裂， 会引起大出血及凝血机制障碍，往往因来不 及手术止血而导致孕产妇死亡。CT和MRI可 及手术止血而导致孕产妇死亡。CT和MRI可 很好地识别肝被膜下出血，超声检查也有利 于诊断。
妊娠高血压综合征
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【病因病理】
病理生理变化 1.全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理
生理变化。 2.全身各系统各脏器灌流减少。
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【病因病理】
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
小动脉痉挛
周围小血管阻力
高血压
全身各组织缺缺氧
损害及血清钾对心脏的影响。 （5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检
查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。
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【诊断与鉴别诊断】
鉴别诊断 ⑴妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠合 并症，特别是妊娠合并高血压、合并慢性肾炎相鉴 别。
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表7 妊娠高血压综合征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断
3.根据其临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”
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【概述】
中医病名
1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者
昏眩欲厥。 3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突
然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。
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分类
3.子 痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 并发子痫前期： 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋
白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
5.妊娠合并慢 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕
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妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗
一、妊娠期高血压疾病的定义：
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。
我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。
本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
二、病因和发病机制
至今尚未完全阐明。
国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。
目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。
子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
三、临床表现
典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。
视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微
蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。
四、诊断及诊断思考
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
诊断思考
1.妊娠期高血压
妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。
因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。
妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。
在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。
2.子痫前期
蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。
临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开
始。
因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。
根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。
下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
5.血小板减少：<100×109/L
6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
7.少尿：24小时尿量<500ml
8.肺水肿
9.脑血管意外
10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
11.凝血功能障碍
12.胎儿生长受限或羊水过少
高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一
方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。
右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。
预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。
肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。
严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。
因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。
发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。
近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。
这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。
3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。
少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。
子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。
头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫。
持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。
抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。
抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。
在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏
迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。
子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。
4.妊娠合并慢性高血压
根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。
在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。
对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。
一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。
妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。
5.慢性高血压并发子痫前期
不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。
在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。
当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（≥140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍
持续存在。
许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。
慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升高常发生在妊娠26～28周。
鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
五、治疗
处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压以降血压为主。