舒芬太尼临床的应用(rf)
舒芬太尼临床应用
用药后
1min
15min
30min
舒芬太尼组 对气管插管时 血糖、皮质醇、胰岛素的影响 较芬太尼组稳定
Suf n=16, fen n=16, p<0.05
精选可编辑ppt
23
Chin J Anesthesiol 1997; 117(3): 160-61
舒芬太尼对呼吸功能影响弱
▪舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短 ▪与芬太尼相比呼吸抑制少而短
精选可编辑ppt
13
舒芬太尼药代动力学特性
药代动力学参数
舒芬太尼 芬太尼
血浆蛋白结合率(%)
93
84
α1- 酸性蛋白结合率(%)
84
分布容积 (L/Kg)
2.9
44 4.1
清除率（ml/kg.min）
12.7
13.3
排泄半衰期 (min)
160
240
持续输注(4h)后半衰期（min ） 30
260
对老年、状况欠佳及伴心血管疾病的患 者要减少用量
舒芬太尼可用于ICU术后插管病人的镇 静 治 疗 ， 静 脉 使 用 推 荐 剂 量 是 0.21.0ug/kg/h ， 它 可 以 对 病 人 产 生 很 好 的镇痛效果
精选可编辑ppt
36
舒芬太尼用于开胸术后 镇痛效果的临床观
舒芬太尼是芬太尼的衍生物 是目前作用于人体最强效的镇痛药 临床应用十分广泛 常用于复合麻醉，分娩镇痛，术后镇痛等多
精选可编辑ppt
24
Bowdle TA, Ward RJ. requirement. Anesthesiology, 1989; 70:26-30.
舒芬太尼术后呼吸抑制更短弱
舒芬太尼产生的通气抑制显著弱于芬太尼
舒芬太尼临床应用
舒芬太尼临床应用舒芬太尼临床应用1.引言本文档旨在提供舒芬太尼在临床应用中的详细信息，包括适应症、用药剂量、不良反应、禁忌症、注意事项等。
舒芬太尼是一种强力的镇痛药，常用于手术后和严重疼痛患者的治疗。
2.舒芬太尼的适应症舒芬太尼适用于以下情况：- 术后镇痛：用于手术后的疼痛控制，能有效减轻病人的疼痛感。
- 救治疼痛：用于严重疼痛患者，例如晚期癌症患者。
3.舒芬太尼的用药剂量舒芬太尼的用药剂量应根据患者的具体病情和年龄等因素进行调整。
以下是一般的用药剂量参考：- 成人：起始剂量为50-100微克，随后根据疼痛反应进行调整。
- 儿童：用药剂量需根据儿童的体重和年龄等因素进行调整。
4.舒芬太尼的不良反应舒芬太尼可能引起一些不良反应，包括但不限于以下症状：- 呼吸抑制：舒芬太尼可能影响呼吸系统，引发呼吸抑制。
- 血压下降：舒芬太尼可导致血压下降，特别是在剂量过高或使用过快时。
- 恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐症状。
5.舒芬太尼的禁忌症舒芬太尼对以下患者禁忌使用：- 过敏史：对舒芬太尼或其他类似药物过敏的患者禁忌使用。
- 呼吸抑制：已有呼吸抑制的患者禁忌使用舒芬太尼。
- 非手术镇痛：舒芬太尼不适用于非手术疼痛的治疗。
6.注意事项使用舒芬太尼时需注意以下事项：- 监测：在使用舒芬太尼期间，应密切监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
- 限制用量：应使用最小有效剂量，并严格控制滴速，以避免剂量过高引起严重不良反应。
- 存储和处置：舒芬太尼需妥善存储，并按相关法规进行处置。
附件：本文档未附带任何附件。
法律名词及注释：1.适应症：指药物用于治疗的特定病症或疾病。
2.不良反应：指药物使用过程中可能引发的负面效应或副作用。
3.禁忌症：指对某一药物使用的限制或禁止。
4.注意事项：指在使用药物或进行特定医疗操作时需要特别注意的事项。
枸橼酸舒芬太尼临床的应用
甲状腺功能低下、肺病疾患、肝和/或肾功能 不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用过其 他已知对中枢神经系统有抑制作用的药物的 患者，术中术后都应加强观察
结语 舒芬太尼导致的肌肉僵直可通过缓慢注射预防
或术中以0. 在使用舒芬太尼前14天用过单胺氧化酶抑制剂者，禁用本品
静脉镇痛泵：舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼8mg,生理盐水稀释至100ml，每小时泵入2ml
5、术后镇痛中的应用
75%布比卡因20ml，生理盐水稀释至100ml,每小时泵入2ml
谢谢
5、术后镇痛中的应用
静脉镇痛泵：舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼8mg, 生理盐水稀释至100ml，每小时泵入2ml
硬膜外镇痛泵：舒芬太尼40-50μg+0.75%布比 卡因20ml，生理盐水稀释至100ml,每小时泵入 2ml
6、无痛分娩中的应用
产妇宫口≧3cm时行L2-3间隙硬膜外穿刺并向 头端置管3-4cm，药物为0.1%罗哌卡因和 0.5μg/ml舒芬太尼，首剂10-12ml，维持量 5ml/h，自控量1ml。宫口开全时停用，胎儿 娩出后可再次给药用于会阴侧切或裂伤缝合
诱导：咪达唑仑5-10mg
呼吸抑制、恶心、呕吐等副反应少 6、无痛分娩中的应用
h持续泵入，期间应严密观察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患儿缺氧、气管痉挛
或术中以0.
如果哺乳期妇女必须使用，应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿
术中麻醉减浅时追加10-20μg舒芬太尼
(约为50-60min左右追加一次）
3、小儿麻醉中的应用
3、小儿麻醉中的应用
3、小儿麻醉中的应用
75%布比卡因20ml，生理盐水稀释至100ml,每小时泵入2ml
舒芬太尼的临床应用 PPT课件
舒芬尼药代动力学特性
药代动力学参数 舒芬尼 芬太尼
血浆蛋白结合率(%)
α 1- 酸性蛋白结合率(%)
93
84
84
44
分布容积 (L/Kg)
清除率（ml/kg.min） 排泄半衰期 (min) 持续输注(4h)后半衰期（min ）
2.9
12.7 160 30
4.1
13.3 240 260
舒芬尼 药代动力学特性
雷米芬太尼
芬太尼
O CH3-CH2-N N N-CH2-CH2-N N
CH2-O-CH3
S O N-C-CH2-CH3 CH2-CH2-N
CH2-O-CH3 O
N-C-CH2-CH3
阿芬太尼
舒芬尼
芬太尼家族的特点
• 起效时间
– 量、强度、用药方式
– 起效-血脑平衡时间：瑞芬太尼1min；阿芬太尼 1min；芬太尼6.6min；舒芬太尼6.2min。 • 副作用 – 呼吸抑制
Bowdle TA, Ward RJ. requirement. Anesthesiology, 1989; 70:26-30.
舒芬尼术后呼吸抑制更短弱
舒芬尼产生的通气抑制显著弱于芬太尼
n=30, 健康成, 人三种剂量组：舒芬尼®：0.1,0.2,0.4ug/kg，芬太尼：1.0,2.0,4.0ug/kg。 正常对照反应数值以0.0表示。第一个数据点是用药后5分钟。 ANESTH ANALG 1990; 70:8-15
*第一个数据点在用药后5分钟
Brunner MD et al ，Br J Anaesth，1994；72:42-46
芬太尼：1.0, 2.0, 4.0ug/kg
ANESTH ANALG 1990;70:8-15
舒芬太尼的临床应用(rf)
舒芬太尼的代谢
❖ 舒芬太尼主要是在肝脏代谢，肝摄取率高， 形成N－脱烷基化和0－去甲基的代谢物（去 甲舒芬太尼）并随尿及胆汁排除。以原形从 尿排出不到用药剂量的1％。
舒芬太尼适应证
❖ 麻醉诱导 ❖ 术中镇痛 ❖ 术后镇痛 ❖ 无痛检查
舒芬太尼在静脉全麻中的用法
❖ 诱导：静注舒芬太尼0.1~2μｇ／kg(可满 足大部分手术的需要)
❖ 优点:镇痛时间平均4~5小时，术中镇痛完全，肌松
良好，能有效抑制牵拉反应发生。舒芬太尼 虽能通过胎盘，但小剂量时对新生儿呼吸、 循环无明显抑制。
在妇科硬外麻醉手术中的应用
❖ 配伍:0.75％罗哌卡因+20μg舒芬太尼(总量15ml)。
❖ 优点:起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短，
感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面 也较长。患者术中牵拉反应、恶心、呕吐、 寒战、瘙痒、呼吸抑制或术后腰背痛的副作 用发生率较低。
药效动力学特征
❖ 对阿片受体的作用：舒芬太尼为强μ受体激 动剂，为芬太尼的7～10倍。
❖ 镇痛作用：镇痛强度为芬太尼的5～10倍， 镇 痛持续时间是芬太尼的2倍，治疗 指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍。
❖ 对循环系统的影响：
有效降低体循环压力、心肌耗氧量、心率 和心脏指数。在应用大剂量舒芬太尼时，仅 出现心率轻度减慢，心脏指数和平均动脉压 轻度降低，但未发现心肌抑制、心动过缓和 外周血管紧张。
❖ 优点:镇静镇痛效果好，并可显著减少异丙酚 用量并缩短苏醒时间，人流中术者感觉 宫颈松弛。
舒芬太尼静脉镇痛
❖ 配伍:舒芬太尼100μｇ+氟哌利多+0.9%NS至 100ml （0.5ml/h，0.5ml／blous）。
《舒芬太尼临床应用》课件
在使用舒芬太尼前，需要对患者进行适当的评估和准备工作，确保安全使用。
临床应用案例分享
麻醉术后镇痛
舒芬太尼可用于麻醉术后的镇痛管 理，能够减轻疼痛不适，促进患者 康复。
术中镇静
在手术过程中，舒芬太尼可用于提 供安全有效的镇静效果，确保手术 顺利进行。
急诊镇痛
舒芬太尼可用于急诊环境中的疼痛 管理，能够迅速缓解患者的疼痛症 状。
《舒芬太尼临床应用》 PPT课件
本课件详细介绍了舒芬太尼的临床应用，包括药物简介、用药指南、临床应 用案例分享、安全使用须知、优点与局限性等内容。
药物简介
舒芬太尼概述
舒芬太尼是一种强效的合成麻醉药物，常用于镇痛 和麻醉过程中。
药理学特点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点， 可通过静脉或皮下注射给药。
安全使用须知
禁忌症与注意事项
舒芬太尼在某些情况下具有禁忌症，需注意避免应 用，并注意与其他药物的相互作用。
与其他药物的相互作用
舒芬太尼与一些药物可能产生相互作用，需谨慎应 用以避免不良反应。
优点与局限性
舒芬太尼的优点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点，是 一种高效的麻醉药物。
使用
舒芬太尼在临床应用中展现了广泛的应用价值，为患 者提供了安全有效的治疗方案。
主要临床应用
舒芬太尼常用于术后镇痛、术中镇静以及急诊镇痛， 为患者提供舒适的治疗体验。
常见不良反应
使用舒芬太尼可能会出现一些不良反应，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等，需注意监测和控制。
用药指南
1
适应症与剂量
舒芬太尼适用于各种手术及疼痛管理，需根据患者情况确定合适的剂量。
2
给药途径和注意事项
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果一、舒芬太尼的作用及适用范围舒芬太尼是一种合成的阿片类药物，其镇痛效果强大且作用迅速，可以迅速缓解患者的疼痛感。
舒芬太尼常常被用于临床麻醉和术后镇痛中，特别适用于需要强力镇痛的手术，如心脏手术、脑部手术等。
舒芬太尼还可以用于产后镇痛及重度疼痛的治疗。
舒芬太尼通过与大脑中的阿片受体结合，产生镇痛效果，使得患者在手术后能够更舒适地度过术后的恢复期。
由于其镇痛作用迅速而强大，因此舒芬太尼是临床上常用的术后镇痛药物之一。
二、舒芬太尼在静脉术后镇痛中的效果近年来，舒芬太尼在静脉术后镇痛中的应用越来越广泛，其良好的镇痛效果备受赞誉。
一些临床研究表明，舒芬太尼在静脉术后镇痛中可以迅速缓解患者的疼痛感，并且不会对患者的心血管系统和呼吸系统产生抑制作用，安全性较高。
在静脉术后镇痛中，舒芬太尼可以通过静脉输注的方式快速达到效果，迅速缓解患者的疼痛感。
这对于一些需要立即缓解疼痛的术后患者来说尤为重要。
舒芬太尼具有明显的镇痛效果，可以有效改善患者的术后生活质量，加速术后康复过程。
在静脉术后镇痛中，舒芬太尼常常与其他镇痛药物联合使用，如丙泊酚、罗库酪和曲马多等。
这样可以在保证镇痛效果的减少药物的使用量，降低患者的不良反应发生率。
三、舒芬太尼在临床麻醉中的应用效果临床研究表明，在临床麻醉中使用舒芬太尼可以使患者在手术过程中保持较为稳定的生命体征，减少手术期间的疼痛感，有利于手术的顺利进行。
舒芬太尼的作用迅速，可以在手术结束后迅速清醒，有利于减少手术后的恢复时间。
四、舒芬太尼的安全性及不良反应尽管舒芬太尼在术后镇痛和临床麻醉中有着良好的效果，但其也存在一定的不良反应。
长期或大剂量使用舒芬太尼可能导致依赖性和耐受性，使得患者需要增加用药量才能达到同样的镇痛效果，增加了不良反应的发生风险。
舒芬太尼还可能导致一些不良反应，如恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等。
在使用舒芬太尼时，医生需要根据患者的具体情况合理调整用药量和用药时间，以及密切监测患者的生命体征，及时处理不良反应。
《舒芬太尼临床应用》课件
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用本1. 舒芬太尼临床应用舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。
它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。
由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。
舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。
在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。
因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。
(1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。
可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。
输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药.舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。
在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜•手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h（2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7~10倍，非常适用于术后镇痛，除静脉给药，还可以注射到硬膜外和鞘内，用于术后PCA取得了良好的效果。
舒芬太尼的临床应用
麻醉辅助用药
在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或区域阻滞麻 醉效果不理想的情况下可根据情况静脉注射 舒芬太尼10 ～ 15μg 一次性较大剂量时（15 ～ 20μg以上）患者 容易入睡且易发生呼吸遗忘，应严密观察。 一旦发生呼吸遗忘可将患者唤醒，不能唤醒 者应立即使用纳洛酮拮抗
气管内插管全身麻醉中的应用
在妇科硬外麻醉手术中的应用
配伍:0.75％罗哌卡因+20μ g舒芬太尼(总量 15ml)。
优点:起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短， 感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面也 较长。患者术中牵拉反应、恶心、呕吐、 寒战、瘙痒、呼吸抑制或术后腰背痛的副作 用发生率较低。
剖宫产术后硬膜外镇痛
对中枢神经系统的影响
使脑电图振幅增加和频率降低。 应用大剂量舒芬太尼能够明显延长正中神经诱 发电位的潜伏期、降低其振幅但该作用不是剂 量相关性 给鼠分别应用舒芬太尼5、10、 20、40、80、 160μ g/kg，脑血流和脑氧代谢率呈剂量相关性 抑制，在80μ g/kg时最为明显分别降低至对照 组的53%和40% 但对脑组织代谢物浓度和颅内压 无明显影响
其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、 呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛
较少：咽部痉挛
药物依赖性:较吗啡和哌替啶轻
舒芬太尼禁忌症
对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用 分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿断脐之前，静脉内禁用 禁用于新生儿、妊娠期或哺乳期妇女。如果哺乳期妇女必须使 用，应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿 在使用舒芬太尼前14天用过单胺氧化酶抑制剂者，禁用本品 急性肝卟啉症禁用 因其他药物而存在呼吸抑制者禁用 低血容量、低血压患者禁用 重症肌无力患者禁用
舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展
综述舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展安徽省六安市人民医院麻醉科彭晓东舒芬太尼（Sufentanil）于1974年合成，属苯基哌啶类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为1.4min和17.7min，持续输注240min后时量相关半衰期（t½ c-s ）为33.9min，与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。
舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，对循环影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。
因舒芬太尼与μ1受体的结合比μ2受体具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱[1]；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入, 证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。
现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。
1 在临床麻醉中的应用1.1用于全身麻醉1.1.1 诱导和气管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。
可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而且能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。
舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2～2.0μg/kg。
用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。
有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4～0.6μg/kg舒芬太尼，继之输注丙泊酚使BIS降至45±5，可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6μg/kg的舒芬太尼可明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。
舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确,可控性好, 更有利于麻醉诱导和气管插管过程中血流动力学稳定。
在舒芬太尼药代动力学参数研究中，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。
舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng/ml 复合丙泊酚4μg/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。
舒芬太尼的临床应用
输注时间(min)
药效动力学特征
对阿片受体的作用:舒芬太尼为强μ受体激动剂， 为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的5～10倍 起效时间：1.3 ～ 3 VS 7 ～ 8 min 镇痛持续时间:是芬太尼的2倍，治疗
指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍 排泄半衰期: 160 VS 240 min
t1/2cs(min)
100
Fentenyl
75
Alfentenil
50
Sufentenil
25
Ramifentenil
00
持续输注4h后的 t1/2cs(min)
Fentenyl 262.5 Alfentenil 58.5 Sufentenil 33.9
Ramifentenil 3.7
0 100 200 300 400 500 600
诱导：（咪达唑仑2 ～ 5mg）、舒芬太尼15 ～
25μg、维库溴铵6 ～ 8mg或阿曲库铵40 ～ 50mg、 丙泊酚50 ～ 100mg 术中维持：麻醉减浅时追加10 ～ 20μg舒芬太尼 (约为50-60min左右追加一次）或术中以0.15 ～ 0.3μg/kg.h持续泵入，手术结束前20min左右停止 使用。或瑞芬太尼0.2 ～0.5μg/kg.min维持至手 术结束
舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围 （用 药总量可达8-30μ g/kg），但仍应注意其同样可以 引起与剂量相关的呼吸抑制，随着剂量的增大，呼 吸逐渐变浅、频率变慢甚至呼吸停顿
麻醉维持中持续静脉滴注给药似乎比单次或快速静 脉滴注给药更为理想。
舒芬太尼用法用量
以下患者应减少用量
体弱、老年 已经使用过能抑制呼吸的药物患者
舒芬太尼临床应用
庄河市中心医院麻醉科 高峰
目前临床应用的芬太尼族阿片类镇 痛药主要有芬太尼、阿芬太尼、舒芬太 尼和瑞芬太尼等。结合本院开展的临床 应用及查阅相关资料，谈谈对此类药物 的一些新认识。
麻醉中常用的阿片类药物
药 物
吗啡 哌替啶（杜冷丁） 芬太尼
作用强度
1 1/10 80-100
4）门诊/日间手术麻醉：1-2µg/kg芬太尼、1-
2mg/kg异丙酚联合应用，用于内窥镜（腹腔 镜、膀胱镜、胃肠镜）检查等各种诊断及治疗 的非住院手术麻醉，已经为广大患者和医生所 需求。 5）其他非侵入性麻醉/镇痛方法：超声雾化吸入、 经鼻腔喷雾、皮肤贴剂－多瑞吉，均能够达到 良好的镇痛作用。 6）术后镇痛：静脉或硬膜外腔应用芬太尼术后 连续镇痛和疼痛治疗。
2 芬太尼在临床麻醉中的应用
1）神经安定镇痛/麻醉：眼科手术、神经阻滞、椎管内麻 醉等，在完善的局部麻醉下静脉给予1/2单位的氟芬合剂 （Innovor），可达到充分的神经安定镇静作用。由于氟 哌利多的心脏传导阻滞、Q-T间期延长等严重的不良作用， 现多以0.04mg/kg咪唑安定取代氟哌利多，但仍应注意呼 吸抑制、保证有效供氧和呼吸监测。 2）静脉复合/静吸复合麻醉：在与镇静药、肌松药联合应 用的全凭静脉麻醉或与镇静药、肌松药和吸入麻醉药联合 应用的复合麻醉中，芬太尼仍具有一定的应用价值和广泛 的应用前景。与咪唑安定、肌松药维库溴胺等配合使用。 3）心血管麻醉：1977年Stanly应用大剂量芬太尼（＞ 50µg/kg）取代吗啡成功用于心脏麻醉，标志着心脏麻醉 进入芬太尼时代。到了90年代和本世纪初，对心功能良好、 手术方式较简单的心血管手术，为了缩短术后保留气管导 管时间，芬太尼的应用剂量又回到了中、小剂量 （<50µg/kg），实现“快通道”心血管麻醉。
舒芬太尼的临床应用
3/23/2019
封顶效应
阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的 “封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂 量大于10ug 其镇痛作用不再随剂量的增加而 增加，但副作用增加，所以应联合给药。
最佳配方是否是：阿片类药物+局麻药？
3/23/2019
舒芬太尼药效学特点
镇 痛 作 用 强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
3/23/2019
在无痛治疗中的应用
• 舒芬太尼0.1~0.15μg／kg+异丙酚1~2.5mg/kg 静注。 • 优点:镇静镇痛效果好，并可显著减少异丙酚 用量并缩短苏醒时间，人流中术者感觉宫颈 松弛。
3/23/2019
舒芬太尼静脉镇痛
• 配伍:舒芬太尼100μ ｇ+氟哌利多+0.9%NS至 100ml （0.5ml/h，0.5ml／blous）。
•
•
•
3/23/2019
局麻药可减少舒芬太尼的用量
亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇 痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓 度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为 静脉用药方法的一半。
1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446
舒芬太尼临床应用
04
具有较强的镇痛 效果，适用于各
种疼痛治疗
药物分类
舒芬太尼 属于阿片
类药物
主要用 于麻醉 和镇痛
舒芬太尼 的镇痛效 果强于吗
啡
舒芬太尼 的副作用 较小，安 全性较高
药物特点
01 镇痛效果强：舒芬太尼是一种强效镇痛药， 具有快速、持久的镇痛效果。
02 起效快：舒Βιβλιοθήκη 太尼的起效时间短，可以在 短时间内达到镇痛效果。
舒芬太尼的镇痛效果持续时间较长， 0 4 可以保证患者在术后的舒适度
呼吸抑制
舒芬太尼是一种强效镇痛药，主要用 于手术麻醉和术后镇痛
呼吸抑制是舒芬太尼的主要副作用之 一，可能导致呼吸困难、呼吸暂停等
呼吸抑制的发生率与舒芬太尼的剂量 和给药速度有关
预防呼吸抑制的方法包括：控制给药速 度、监测呼吸、使用辅助呼吸设备等
药物相互作用
舒芬太尼与其他阿片类药物的相互作用：可能导 致呼吸抑制、低血压等不良反应
舒芬太尼与抗癫痫药物的相互作用：可能导致癫 痫发作
舒芬太尼与抗抑郁药物的相互作用：可能导致精 神症状加重
舒芬太尼与抗高血压药物的相互作用：可能导致 血压过低
药物禁忌
禁用于对舒芬太 尼过敏的患者
禁用于严重呼吸 功能不全的患者
舒芬太尼临床应用
演讲人
目录
01. 舒 芬 太 尼 简 介
02. 舒 芬 太 尼 的 临 床 应 用
03.
舒芬太尼的副作用及 处理
04. 舒 芬 太 尼 的 注 意 事 项
舒芬太尼简介
药物作用机理
01
舒芬太尼是一 种强效阿片类
镇痛药
02
通过与阿片受 体结合，产生
镇痛作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在妇科硬外麻醉手术中的应用
配伍:0.75％罗哌卡因+20μ g舒芬太尼(总量15ml)。
优点:起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短， 感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面 也较长。患者术中牵拉反应、恶心、呕吐、 寒战、瘙痒、呼吸抑制或术后腰背痛的副作 用发生率较低。
在无痛分娩中的应用
首量：0.15％罗哌卡因+0.5μ
用量并缩短苏醒时间，人流中术者感觉 宫颈松弛。
舒芬太尼静脉镇痛
配伍:舒芬太尼100μ
ｇ+氟哌利多+0.9%NS至 100ml （0.5ml/h，0.5ml／blous）。
优点:镇痛作用确切、安全可靠，恶心呕吐
副作用发生率较芬太尼低。
剖宫产术后硬膜外镇痛
配伍:50~75μ
ｇ舒芬太尼+0.75%布比卡因 20ml或1%罗哌卡因20ml+0.9%NS至100ml （2ml/h，0.5ml／blous）。
心搏停止，偶尔可出现术后恢复期的呼吸再 抑制。
舒芬太尼的禁忌证
对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者。 分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉 内禁用本品，因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。
禁与单胺氧化酶抑制剂同时使用。在使用舒芬太尼前14天内 用过单胺氧化酶抑制剂者。
急性肝卟啉症。 患有呼吸抑制疾病的患者。 重症肌无力患者。
240 11.6 262 8.43
舒芬太尼的分布容积小，消除半衰期短和清除率高，但与阿 片受体亲和力强，因而作用持续时间及镇痛强度均较芬太尼 高，反复用药后很少有蓄积作用。
舒芬太尼起效时间约为3min，静脉停药至患者能够对医生的 指令作出反应所需的时间为芬太尼的1／3,恢复至允许拔管 的时间为芬太尼的1／2。
对应激反应的影响：
主要是通过影响下丘脑血管运动中枢和 交感神经兴奋性，降低血浆儿茶酚胺、β-内 啡肽的水平;还有抑制咽部传入神经冲动的作 用。
对呼吸功能的影响：
呼吸抑制的时间较镇痛作用时间短，而 且可被纳洛酮迅速有效拮抗。 由于舒芬太尼手术后抑制呼吸的时间短 和发生再吗啡化作用的可能性小，所以手术 后患者的呼吸管理较芬太尼简单，安全性提 高。
注意事项
应有呼吸辅助设施。 应有监测设备。
甲低，肺部疾病（ＣＯＰＤ），肝、肾功能不全，
肥胖和酒精中毒，体弱及老年患者应减量。
哺乳期静脉使用舒芬太尼，24h后才能哺乳。
小结
镇痛强度为芬太尼的5～10倍，临床应用更加
安全。 镇痛持续时间是芬太尼的2倍，但呼吸抑制持 续时间更短，术后苏醒更快。 术后镇痛效果更理想，恶心、呕吐等副反应更 少。 给药方式灵活，既可推注，也可以持续滴注； 既可静脉给药，也可椎管内用药。
药代动力学特征
药代动力学 舒芬太尼 芬太尼
离解百分率(PH=7.4)
血浆蛋白结合率（%） α1-酸性糖蛋白结合率（%）
80
92.5 84
92
84 44
分布容积(L/kg)
排泄半衰期(min) 清除率(ml/min/kg) 持续输注后半衰期(min) PKa
2.9
164 12.7 33 8.01
4.1
g/ml舒芬太尼混 合液1O～15ml。(宫口≥3 cm) g/ml舒芬太尼
PCA配伍:0.1％罗哌卡因+0.5μ
PCA量：6ml
锁定时间:15min,(每小时限量24ml)
在无痛治疗中的应用
舒芬太尼0.1~0.15μg／kg+异丙酚1~2.5mg/kg
静注。
优点:镇静镇痛效果好，并可显著减少异丙酚
药效动力学特征
对阿片受体的作用：舒芬太尼为强μ受体激
动剂，为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用：镇痛强度为芬太尼的5～10倍，
镇 痛持续时间是芬太尼的2倍，治疗 指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍。
对循环系统的影响：
有效降低体循环压力、心肌耗氧量、心率
和心脏指数。在应用大剂量舒芬太尼时，仅 出现心率轻度减慢，心脏指数和平均动脉压 轻度降低，但未发现心肌抑制、心动过缓和 外周血管紧张。
优点:镇痛时间长，效果显著。恶心、呕吐、皮
肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并发 症的发生率较芬太尼、吗啡明显降低。
舒芬太尼的不良反应
典型的阿片样症状：如呼吸抑制、呼吸暂停、
骨骼肌强直(胸肌强直)、肌阵挛、低血压、 心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴 留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。
较少见的不良反应：咽部痉挛；过敏反应和
舒芬太尼的临床应用
宜昌人福药业有限责任公司
舒芬太尼概况
舒芬太尼(Sulfentanil)于1974年合成，是芬
太尼的衍生物。在阿片类制剂中舒芬太尼的 镇痛效应最强。20世纪八十年代初在欧洲和 美国已开始对静注舒芬太尼麻醉进行临床研 究。近二十年来对舒芬太尼的药理特性和临 床应用的认识不断深入， 已证实舒芬太尼在 许多方面优于芬太尼，其应用范围也不断扩 大。
束后呼吸恢复较快，而镇痛效果仍保留。
在剖宫产腰麻中的应用
配伍:0.75 %左旋布比卡因1ml+舒芬太尼（2.5μ g） 0.5ml+10%葡萄糖1ml（总量2.5ml）蛛网膜下 腔注射。
优点:镇痛时间平均4~5小时，术中镇痛完全，肌松 良好，能有效抑制牵拉反应发生。舒芬太尼 虽能通过胎盘，但小剂量时对新生儿呼吸、 循环无明显抑制。
舒芬太尼于给药后2.7小时仅有2.5％ 的药物贮存于体内， 所以用药后发生再吗啡化的可能性很小。
舒芬太尼的代谢
舒芬太尼主要是在肝脏代谢，肝摄取率高，
形成N－脱烷基化和0－去甲基的代谢物（去 甲舒芬太尼）并随尿及胆汁排除。以原形从 尿排出不到用药剂量的1％。
舒芬太尼适应证
麻醉诱导 术中镇痛 术后镇痛 无痛检查
舒芬太尼在静脉全麻中的用法
诱导：静注舒芬太尼0.1~2μ
ｇ／kg(可满
足大部分手术的需要)
维持：连续输注剂量0.1~1.0μ
ｇ/kg/h 单次追加剂量0.03~0.7μ ｇ/kg
舒芬太尼全麻的优点
能有效抑制插管所致机体应激反应，同时对
心血管影响小，更有利于血流动力学的稳定。
术中血流动力学稳定，术后苏醒快，手术结