胰岛素的临床应用简介PPT优秀课件
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人体的胰腺平均每8至 13分钟就分泌一次胰岛 素，这是设计胰岛素泵 的生理依据。
胰岛素泵是电池驱动， 大小如BB机的胰岛素 输注装置，可以24小时 佩戴，通过一个细细的 小软管将胰岛素输注到 患者腹部皮下。
26
胰岛素泵技术的发展
80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪： 智能化，和血糖探头结合
性酸中毒。 3、2型糖尿病 ➢ 口服降糖药疗效不好或过敏者 ➢ 严重感染，外伤，大手术前后 ➢ 心梗、脑血管意外等应激情况 ➢ 严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病 4、继发性糖尿病·胰腺炎·胰腺切除·库兴综合征 ·肢端肥大症等
缺急慢累妊儿继
8
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
Val Leu
A1 gly
Asn
Glu
Lie
Val
Lwenku.baidu.comu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Tyr Leu Lie Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
将胰岛素B链上28位
脯氨酸替换成门
糖尿病治疗中
胰岛素剂型的选择及应用
1
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
2
胰岛素的结构代谢及作用
1、胰岛素的结构
1923年 加 拿大班廷 1958年英国 桑格
3
诺和锐（门冬胰岛素）
Pro Thr
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Cys
B30 Thr Lys-PArsopB28 A21 Asn Cys Tyr
17
两次早晚餐前预混胰岛素
上午
下午
夜间
30R
30R
早餐
午餐
晚餐 睡前（10：00）
午餐
18
三次注射法： R，R，R，
上午 下午
夜间
R
R
R
早餐
午餐
晚餐 睡前（10：00） 早餐
19
三次注射法： R，R，R+ N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
20
三次注射法： R，R，R，长效胰岛素类似物
15
胰岛素治疗初始剂量的确定
全胰切除病人日需要40～50单位； 2型初始剂量按0.4～0.5u/Kg体重 多数病人可从每日18～24单位开始。
16
胰岛素治疗一日量分配
早餐多 中餐中 晚餐中 睡前
RI 20% RI 15%
RI 15% NPH40%
胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15%
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
Glargine
晚餐 睡前（10：00）
早餐
21
四次注射法： R，R，R，N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
22
四次注射法： R+N，R，R，N
上午 下午
夜间
R
R
NPH
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
23
胰岛素治疗方案的调整
11
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
12
随着病情的进展，大多数患者将需要 通过胰岛素治疗来
适时启用基础胰岛素
可以简便地模拟生理胰岛素分 泌，减少低血糖事件
达到血糖控制目标并保持A1C达标
中国糖尿病防治指南 2004版
Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239
13
口服药失效后胰岛素的起始方案
加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物
14
替代治疗
➢ 停用或减量口服降糖药物，改为胰岛素替代: ➢ 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 ➢ 三次注射法 R，R，R+N ➢ 四次注射法 R，R，R，N或长效 ➢ 胰岛素泵治疗
起效
高峰
持续
5min
1h
2 ～4h
注射时间 餐前即刻
0.5h 2 ～4h 4 ～8h 餐前15min
1 h 4 ～10h 10 ～16h
睡前
长效
鱼精蛋白锌 胰岛素(PZI)
皮下
6 ～10h
16 ～ 18h
24 ～30h
睡前
预混效
诺和灵30R
诺和灵50R
诺和锐30、 诺和锐50
皮下
早餐或晚餐 前15～ 30min
30 Arg Arg
5
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
6
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗适应症
1、1型糖尿病 2、糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗昏迷；乳酸
9
药用胰岛素种类 来源
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 ➢ 人胰岛素
半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素
➢ 胰岛素类似物
10
胰岛素制剂的作用时间
作用类别 超短效 短效
中效
胰岛素类型
注射 途径
Aspart
皮下 注射
普通胰岛素 皮下 诺和灵R 注射
中性鱼精蛋 白锌胰岛素
(NPH)
诺和灵N
皮下
胰岛素作用时间(h)
冬氨酸而成
4
甘精胰岛素的结构
A链
1
B链
1
真正的24小时基础胰岛素类似物
5
10
15
20 Asn
Gly
取代
5
1100
115
19
25
延伸
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
胰岛素泵（Insulin Pump）
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向 患者体内输入微量胰岛素。
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素
餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 28
调整幅度：
每次调整2~4u，全日调整<10u
增加睡前剂量时应考虑空腹与睡前 的关系；增加餐前剂量时应考虑餐 前与餐后2小时的关系。
除非全日血糖控制均很差，一般不 宜同时调整三餐前剂量
一次注射或预混胰岛素每次注射不 宜超过40u
24
胰岛素给药方法
皮下注射 静脉输注 胰岛素泵输注
25
什么是胰岛素泵……
胰岛素泵是电池驱动， 大小如BB机的胰岛素 输注装置，可以24小时 佩戴，通过一个细细的 小软管将胰岛素输注到 患者腹部皮下。
26
胰岛素泵技术的发展
80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪： 智能化，和血糖探头结合
性酸中毒。 3、2型糖尿病 ➢ 口服降糖药疗效不好或过敏者 ➢ 严重感染，外伤，大手术前后 ➢ 心梗、脑血管意外等应激情况 ➢ 严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病 4、继发性糖尿病·胰腺炎·胰腺切除·库兴综合征 ·肢端肥大症等
缺急慢累妊儿继
8
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
Val Leu
A1 gly
Asn
Glu
Lie
Val
Lwenku.baidu.comu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Tyr Leu Lie Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
将胰岛素B链上28位
脯氨酸替换成门
糖尿病治疗中
胰岛素剂型的选择及应用
1
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
2
胰岛素的结构代谢及作用
1、胰岛素的结构
1923年 加 拿大班廷 1958年英国 桑格
3
诺和锐（门冬胰岛素）
Pro Thr
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Cys
B30 Thr Lys-PArsopB28 A21 Asn Cys Tyr
17
两次早晚餐前预混胰岛素
上午
下午
夜间
30R
30R
早餐
午餐
晚餐 睡前（10：00）
午餐
18
三次注射法： R，R，R，
上午 下午
夜间
R
R
R
早餐
午餐
晚餐 睡前（10：00） 早餐
19
三次注射法： R，R，R+ N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
20
三次注射法： R，R，R，长效胰岛素类似物
15
胰岛素治疗初始剂量的确定
全胰切除病人日需要40～50单位； 2型初始剂量按0.4～0.5u/Kg体重 多数病人可从每日18～24单位开始。
16
胰岛素治疗一日量分配
早餐多 中餐中 晚餐中 睡前
RI 20% RI 15%
RI 15% NPH40%
胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15%
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
Glargine
晚餐 睡前（10：00）
早餐
21
四次注射法： R，R，R，N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
22
四次注射法： R+N，R，R，N
上午 下午
夜间
R
R
NPH
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前（10：00） 早餐
23
胰岛素治疗方案的调整
11
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
12
随着病情的进展，大多数患者将需要 通过胰岛素治疗来
适时启用基础胰岛素
可以简便地模拟生理胰岛素分 泌，减少低血糖事件
达到血糖控制目标并保持A1C达标
中国糖尿病防治指南 2004版
Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239
13
口服药失效后胰岛素的起始方案
加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物
14
替代治疗
➢ 停用或减量口服降糖药物，改为胰岛素替代: ➢ 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 ➢ 三次注射法 R，R，R+N ➢ 四次注射法 R，R，R，N或长效 ➢ 胰岛素泵治疗
起效
高峰
持续
5min
1h
2 ～4h
注射时间 餐前即刻
0.5h 2 ～4h 4 ～8h 餐前15min
1 h 4 ～10h 10 ～16h
睡前
长效
鱼精蛋白锌 胰岛素(PZI)
皮下
6 ～10h
16 ～ 18h
24 ～30h
睡前
预混效
诺和灵30R
诺和灵50R
诺和锐30、 诺和锐50
皮下
早餐或晚餐 前15～ 30min
30 Arg Arg
5
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
6
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗适应症
1、1型糖尿病 2、糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗昏迷；乳酸
9
药用胰岛素种类 来源
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 ➢ 人胰岛素
半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素
➢ 胰岛素类似物
10
胰岛素制剂的作用时间
作用类别 超短效 短效
中效
胰岛素类型
注射 途径
Aspart
皮下 注射
普通胰岛素 皮下 诺和灵R 注射
中性鱼精蛋 白锌胰岛素
(NPH)
诺和灵N
皮下
胰岛素作用时间(h)
冬氨酸而成
4
甘精胰岛素的结构
A链
1
B链
1
真正的24小时基础胰岛素类似物
5
10
15
20 Asn
Gly
取代
5
1100
115
19
25
延伸
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
胰岛素泵（Insulin Pump）
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向 患者体内输入微量胰岛素。
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素
餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 28
调整幅度：
每次调整2~4u，全日调整<10u
增加睡前剂量时应考虑空腹与睡前 的关系；增加餐前剂量时应考虑餐 前与餐后2小时的关系。
除非全日血糖控制均很差，一般不 宜同时调整三餐前剂量
一次注射或预混胰岛素每次注射不 宜超过40u
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胰岛素给药方法
皮下注射 静脉输注 胰岛素泵输注
25
什么是胰岛素泵……