主动脉夹层护理常规之令狐文艳创作
心内科常见疾病诊疗常规之令狐文艳创作
一、高血压诊疗常规令狐文艳1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90临界收缩期高血压140~149 ＜903、高血压危险度的分层诊断：低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。
治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。
4、症状、体征：大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。
体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。
华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数
主动脉夹层围手术期的护理常规
主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22动脉夹层（AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
（1）术前护理1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。
2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。
3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。
4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。
5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。
6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。
7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。
保持大便通畅。
8、急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。
备齐各种急救用品，使之处于备用状态。
记录24小时出入量。
（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。
2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。
3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理主动脉夹层又称主动脉壁间瘤或主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在中动脉中层扩展，是主动脉中层的解离过程。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
【护理常规】1.休息与运动急性发作或病情危重的患者，应严格控制活动量，绝对卧床休息。
病情好转后要注意劳逸结合。
2.饮食护理饮食以清淡、易消化、富含维生素的流食或半流食为宜。
多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维素食物，保持排便通畅。
3.用药护理遵医嘱用药，定时服用降血压药物，控制血压，不得随意增减药物。
4.心理护理给予患者及其家属心理安慰，解除其恐惧、焦虑心理，避免情绪波动，增强战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理给予心电血压监测，严密观察病情变化，一旦夹层破裂，立即协助医师抢救。
6.基础护理协助卧床患者进餐、床上使用便器排便、翻身;常规使用缓泻药，保持排便通畅，避免突然用力。
7.去除和避免诱发因素护理避免用力过度致血肿破裂，如排便用力、剧烈咳嗽。
【健康教育】1.休息与运动出院后以休息为主，避免剧烈运动。
活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
2.饮食指导低盐、低脂肪、清淡饮食，多饮水，多食新鲜瓜果蔬菜，增加粗纤维素的摄入，保持排便通畅。
3.用药指导按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
4.心理指导指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
5.康复指导教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。
6.复诊须知定期复查，若出现胸、腹、腰痛症状应及时就诊。
主动脉夹层护理要点
主动脉夹层护理要点一、概述主动脉夹层是指主动脉内层和中层发生撕裂，血液进入夹层造成的疾病。
其症状表现为胸痛、呼吸困难等，严重者可危及生命。
因此，对于主动脉夹层患者的护理十分重要。
二、护理要点1. 必须立即就医：主动脉夹层是一种急性心血管事件，需要及时就医。
护理人员应该在第一时间通知医生，并配合医生进行治疗和抢救。
2. 确保休息：患者需要卧床休息，并保持安静。
护理人员应该提供舒适的环境，避免过度的刺激和噪音。
3. 监测生命体征：护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
如有必要，应及时采取措施进行干预。
4. 维持液体平衡：主动脉夹层患者常常会出现低血压和休克等情况，需要进行液体补充。
护理人员应该根据患者的情况，合理地进行液体管理。
5. 管理疼痛：主动脉夹层患者常常会出现剧烈的胸痛。
护理人员应该及时进行评估，并给予适当的镇痛治疗。
6. 预防并发症：主动脉夹层患者容易发生并发症，如肺栓塞、肾功能不全等。
护理人员应该密切关注患者的情况，及时采取措施预防并发症的发生。
7. 做好心理护理：主动脉夹层是一种重大的心血管事件，对于患者来说是一种极大的心理压力。
护理人员应该关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和安慰。
三、注意事项1. 注意卧床休息：主动脉夹层患者需要卧床休息，并保持安静。
护理人员应该帮助患者调整好姿势，避免过度运动和活动。
2. 避免剧烈的情绪波动：主动脉夹层患者容易出现心理压力过大，情绪波动剧烈等情况。
护理人员应该帮助患者缓解压力，避免情绪波动过大。
3. 注意饮食：主动脉夹层患者需要注意饮食，避免高盐、高脂肪等不健康的饮食习惯。
护理人员应该提供合适的饮食建议，并帮助患者调整饮食习惯。
4. 定期随访：主动脉夹层患者需要定期随访，以便及时发现并处理可能存在的问题。
护理人员应该协助医生进行定期随访工作，并记录好相关信息。
四、结语主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，对于护理人员来说是一项极为重要的工作。
主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规
【观察要点】
1.密切观察血压、心率、呼吸、体温的变化及有无休克征象。
2.观察胸痛的性质，一般为撕裂样疼痛，含服硝酸甘油不缓解。
3.观察有无胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等不适。
4.观察有无精神神经系统的症状，如一时性脑缺血、缺血性麻痹等。
5.观察有无肢体无脉或搏动减弱。
【护理措施】
1.预防夹层撕裂的护理。
（1）严格控制活动量，绝对卧床休息，禁止用力，防止发生意外。
（2）遵医嘱维持血压处于正常低限，给予硝普钠静脉泵入，持续监测血压的变化，根据血压的变化调节降压药物的使用，联合降压时防止血压过低而出现的冠状动脉及脑动脉供血不足的情况。
（3）遵医嘱应用减慢心率的药物，一般将心率控制在60次/min 左右。
2.疼痛发作时的护理，遵医嘱给予止痛剂的同时，还应避免剧烈咳嗽、劳累、情绪激动、用力排便等。
3.预防压疮及尿潴留等并发症。
4.给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
【健康指导】
1.病情好转出院时劝告患者注意劳逸结合，消除精神负担，按医
嘱服药，定期复查。
2.根据病情限制活动，同时避免外伤的发生。
3.教会患者自我监测血压及脉搏。
4.保持情绪稳定及排便通畅。
5.患者出院后，应了解应急处理。
（1）让家属学会如何准备送医院抢救。
（2）若为高血压所致，应立即含服降压药物。
（3）出现严重并发症时，应迅速抢救并向医院求救。
主动脉夹层患者如何护理
主动脉夹层如何护理如何护理1 一般护理嘱患者绝对卧床休息，避免用力（如排便用力、剧烈咳嗽等）。
保证室内安静整洁舒适，空气新鲜，记24h出入水量,戒烟、戒酒、少食多餐,多吃蔬菜水果。
保持情绪稳定，协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；常规使用缓泻剂，如果导片、芦荟胶囊、开塞露等，保持大便通畅，给予高流量氧气吸入（4～6L/min）；迅速建立静脉通路；严格限制探视人数及会客，减少不良刺激，提供良好的休养环境。
2心理护理主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。
根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。
3 疼痛的观察与护理疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展及主动脉走行方向扩展［1］。
疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离和停止剥离。
突发剧烈疼痛是本病常见的症状，为患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。
疼痛部位可在前胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛［2］。
14例患者均有不同程度疼痛，因此，严密观察病情，耐心听取患者的主诉，并注意询问患者病史，及时发现细微的病情变化，及时报告医生尽早处理是有效救治主动脉夹层的关键。
在急性期，患者因剧烈疼痛可出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速等休克表现。
因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化重要指标之一。
应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛等。
所以，迅速解除疼痛也是避免病情加重的一个重要因素，为了缓解疼痛，可遵医嘱用吗啡10mg或盐酸哌替啶100mg肌肉注射。
主动脉夹层护理常规文档
主动脉夹层护理常规文档主动脉夹层是一种严重而紧急的疾病，是主动脉内膜和外膜之间发生的撕裂。
该病病因复杂，病情突然，病死率很高。
护理工作在主动脉夹层的治疗和预防并发症中起着非常重要的作用。
下面将介绍主动脉夹层的护理常规。
1.病情观察：对于怀疑患有主动脉夹层的患者，应对其进行密切的观察。
观察病人的症状变化，如胸痛、呼吸困难、微弱的脉搏等，以及体征表现，如血压的变化等。
及时观察和抢救是预防并发症的关键。
2.保持患者静卧：患有主动脉夹层的患者需要保持完全的休息，并要尽量保持患者的平卧位，注意头部的抬高，降低主动脉血流的压力，减轻心脏的负荷。
3.监测血压：主动脉夹层的患者血压波动较大，护理人员应随时监测血压，及时控制和调整血压药物的使用，保持血压的稳定。
同时，也要注意观察血压的下降情况，避免发生休克。
4.密切观察呼吸情况：主动脉夹层患者胸痛常常伴随着呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率和呼吸深度。
如有异常，应及时通知医生进行进一步处理。
5.保持静息环境：在主动脉夹层患者的护理中，要注意保持环境的静谧和安静，避免过度劳累和情绪激动，以减少心脏的负荷和疼痛的加重。
6.热敷和凉敷：对于患有主动脉夹层的患者，护理人员可以根据患者的症状和需要，采用适当的热敷或凉敷措施，如热水袋、冰袋等，以缓解胸痛和不适感。
7.注意饮食：主动脉夹层患者需要注意饮食的控制。
饮食应轻易消化，避免摄入高脂肪、高胆固醇等食物。
同时，要遵医嘱控制钠盐的摄入，防止水肿，减轻心脏负担。
8.心理护理：对于主动脉夹层患者及其家属，护理人员应提供积极的心理支持和帮助。
认真倾听患者的情感和顾虑，鼓励患者积极面对疾病，增强治疗信心，减少心理负担。
9.安全护理：主动脉夹层是一种较为危急的疾病，患者可能随时出现病情的恶化和并发症的发生。
因此，在患者的护理中，要注意提醒患者避免剧烈运动和承重、勿随意用力、避免受伤等，保证患者的安全。
以上就是主动脉夹层护理的一些常规措施。
主动脉夹层的护理常规
主动脉夹层的护理常规主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层二形成的血肿，并非主动脉的扩张，有别于主动脉瘤，本病大多急剧发病，65-75%病人在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50-70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2-3:1。
一、主要护理诊断1.疼痛：胸痛2.自理缺陷：与活动受限有关3.恐惧与焦虑：与病情危重、担心疾病预后有关4.知识缺乏5.潜在并发症：心律失常、心源性休克、猝死二、病情观察1.测量四肢血压，观察颈、肱、桡及股动脉的变化。
（若动脉搏动消失或两侧强弱不等，或两臂血压明显差别。
）2.严密观察心律、心率、脉搏、呼吸及血压和出入量变化，为医生及时提供各种动态信息。
3.严密观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，胸痛发作时应立即通知医生，行有效止痛。
4.长期卧床的患者做好生活护理，保持口腔清洁机皮肤完整。
每2小时协助患者下肢被动功能锻炼，预防血栓的形成。
三、护理措施1.一般护理：（1）休息①.为患者提供整洁XX的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气。
取得家属配合减少探视。
②.急性期绝对卧床休息或半卧位至少三周以上，避免劳累、用力过猛、情绪激动等。
（2）饮食①.应限制钠盐，以低脂、低胆固醇、清淡饮食为宜，限制动物脂肪、内脏、鱼籽、甲壳类食物，适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、镁、钙。
②.肥胖者需控制体重，减少总热量摄入，禁烟禁酒。
③.养成细嚼慢咽、少吃零食的习惯，避免过饱。
2.用药护理①.硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌。
注意观察有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
②.镇静止痛剂部分或完全缓解疼痛，如曲马多、杜冷丁。
注意观察疼痛缓解程度，精神症状及成瘾性。
③.β-受体阻滞剂降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量。
小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量。
四、健康教育1.给予心理疏导与关怀，提高患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任度，主动配合治疗。
护工培训教材之令狐文艳创作
护工培训教材令狐文艳一、道德规范二、护工守则三、护工职责四、注意事项五、护工用语规范六、医院污物的分类七、隔离区域的划分八、晨、晚间护理九、漱口法、洗脸法、床上梳头、剪指趾甲十、卧床病人更衣法十一、卧床病人更换床单法十二、卧床病人喂水喂食法十三、协助病人床上洗头法十四、协助病人床上擦浴法十五、给便器法十六、帮助卧床病人翻身法十七、卧床病人各种卧位十八、搬运病员的方法一、道德规范1、救死扶伤实行革命的人道主义时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛。
2、安心本职工作坚守工作岗位尽职尽责。
3、尊重病人的人格和权利对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。
4、文明礼貌服务举止端庄稳重语言文明态度和蔼同情、关心和体贴病人。
5、遵纪守法、廉洁奉公不以工作之便谋私不接受病人礼物不收红包。
要做到自尊、自重、自强、自爱。
6、实行保护性医疗制不泄露病人隐私与秘密。
7、互学互尊团结协作正确处理同行、同事之间的关系。
8、严谨求实、奋发进取、钻研业务、精益求精。
不断更新知识提高服务水平。
二、护工守则后勤服务是服务行业树立服务光荣的思想加强服务意识竭尽全力提供高效、准确、周到的服务使顾客满意因此每一个员工务必深刻领会、贯彻落实到一言一行中。
总则“以客为本、真诚服务”是我们的经营理念。
“诚信高效、专心专业”是我们的服务理念。
“顾客至上、服务第一”是我们的基本要求1、遵守医院及科室的各项规章制度服从护士长领导遵守劳动纪律不迟到、不早退坚守岗位。
2、严格按时执行各科室制定的日常工作细则和护士各班职责。
不可随意离开病区及医院如有特殊情况需要护士长或专职负责人同意。
3、上班着装(工作服)整洁不得穿拖鞋。
4、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。
5、洁身自爱忠诚老实服务认真周到态度和蔼进行所有陪护工过程中,注意病人的安全、舒适使病人感到满意。
6、注意个人卫生及公共卫生凡给病人做每项工作前后必须洗手。
护理核心制度内容之令狐文艳创作
护理核心制度内容令狐文艳(一)查对制度1、医嘱查对制度1)、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
3)、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4)、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。
安瓿留于抢救后再次核对。
5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
2、服药、注射、输液查对制度1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。
三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。
七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2)、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。
过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3)、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4)、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药 [2005]438号文件)。
护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5)、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7)、严格执行床边双人核对制度。
3、手术病人查对制度1)、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如cT、x线片)。
评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
分级护理制度内容之令狐文艳创作
分级护理制度内容令狐文艳一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。
护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。
主动脉夹层护理常规及健康教育
主动脉夹层护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：告知患者应绝对卧床休息，严格限制探视人数及会客，减少不良刺激，保证室内空气新鲜，安静整洁，为患者提供良好的生活环境。
2.饮食护理：给予患者富含维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食；高血压及水肿者，宜选用低盐饮食，遵医嘱，准确记录24h出入量。
3.病情观察：1）突发剧烈疼痛是本病主要的症状，要严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度等，给予患者使用强镇痛剂后，应注意观察疼痛改善情况。
2）持续心电监护，严密观察患者的心律、心率、呼吸、血压的变化。
血压过高会导致主动脉血肿破裂大出血而死亡，如发现血压大幅度下降，可考虑主动脉血肿破裂，需立即报告医生，随时做好抢救准备。
3）应注意检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，注意双侧肢体是否对称，并注意监测血压有无明显差异。
4）泌尿系统和胃肠道的观察及护理，注意观察肝肾功能变化，观察尿液的颜色、性状、量，并遵医嘱准确记录24h出入量，注意保持出入量的平衡，防止急性肾衰等并发症；观察有无便秘。
5）观察组织灌注情况，对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。
通过观察患者神志、认知情况，了解有无脑灌注不良。
4.用药护理：1）疼痛，可遵医嘱用吗啡10mg或盐酸哌替啶100mg肌肉注射。
2）血压升高者可使用硝普钠微量泵泵入，使血压控制在12～15/8～9kPa （90～110/60～70mmHg），以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常；使用时间不宜过长，大剂量或长时间使用时应注意观察有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
单独使用硝普钠可反射性引起心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔，使心率控制在60～70bpm为宜。
5.基础护理：避免用力（如排便用力、剧烈咳嗽等），戒除烟酒，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果。
保持情绪的稳定，协助患者翻身、床上排便，便秘患者可使用缓泻剂，如使用果导片、芦荟胶囊，使用灌肠剂，保持大便通畅。
主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规
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二十六、主动脉夹层的护理常规
主动脉夹层是医学界公认的"旋风杀手"，急性主动脉夹层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长，大约有四分之三的患者2周内发生死亡。
主动脉夹层主要致死原因是主动脉瘤破裂。
〖评估要点〗
一般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢
血压并详细记录。
专科评估：
1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。
3、夹层累及相关系统受损的表现。
4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死
〖护理要点〗
针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法：
1、疼痛的护理
90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈胸痛，部位常在胸
骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是急性主动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。
这也是刺激血压升高的原因。
因此，我院心外科主任XXX指出，此时护理可采用降压药物，将收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解；还可以使用吗啡10毫克肌内注射进行镇静止痛，如有必要可每隔4至6小时重复一次。
精品文档如果患者只是感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注射安定10毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐，并轻轻的按摩，让患者情绪放松。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理护理主题：主动脉夹层的护理护理评估：1.评估生命体征，包括心率、血压、呼吸和氧饱和度。
2.观察疼痛的部位、性质、时间和程度。
3.了解患者的既往病史和高血压病史。
4.进行社会心理评估，了解患者的情绪和心理反应。
护理措施：急救护理：1.让患者绝对卧床休息，并进行心电监护和吸氧。
2.及时给予镇痛治疗。
3.控制血压：对于合并高血压的患者，按医生的指示使用降压药，并根据血压调节速度。
4.控制心率：按医生的指示使用β受体阻滞剂，使心率控制在70-80次/分。
5.如果夹层破裂出血导致血压下降，立即按医生的指示进行抢救。
一般护理：1.密切观察生命体征的变化，特别是两侧肢体血压的对称性。
2.疼痛的护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间和程度。
使用镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
3.用药护理：观察药物的疗效和不良反应。
4.生活基础护理：嘱咐患者严格卧床休息，避免用力过度（如用力排便、剧烈咳嗽等）；饮食宜清淡，避免引起便秘。
5.心理护理：积极给予心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，缓解焦虑情绪，避免一切诱发因素。
健康指导要点：1.以休息为主，活动量要逐渐增加，注意劳逸结合。
2.指导低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
4.遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
5.教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。
6.定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
7.指导患者家属为患者创造一个良好的身心休养环境。
注意事项：1.测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。
主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规
【观察要点】
1.监测血压、心率、心律、心电图和尿量；
2.观察胸痛的位置部位、程度、性质、范围、时间；
3.夹层累及相关系统受损的表现。
4.并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死。
【护理措施】
1.按照心血管内科一般护理常规护理。
2.绝对卧床，避免一切用力活动，尽量少搬动患者，良好的休息对减少夹层血肿破裂。
3.心电监护，持续低流量吸氧，建立静脉通路。
4.止痛，首选吗啡静脉注射，也可选择心血管副作用较小的镇静药如安定等。
所有药物均应静脉或肌内注射，以尽快发挥药效。
5.降血压、降心率：血压控制目标是：将收缩压降至100～110mmHg，平均压降至60～75mmHg；心率降至60～70次/分。
6.监测生命体征、心律、心率、心电图，详细记录出入液量，注意保证尿量在25ml/h以上。
7.饮食;鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流食，保持大便通畅，警惕夹层血肿扩展。
8.减轻患者的精神压力，限制探视，保证环境舒适，保证患者充分休息和睡眠。
9.手术治疗。
【健康指导】
1.术后6小时内禁食水，6小时后可进流食，如米汤、果汁等，避免引起便秘。
2.严格忌烟酒。
3.术后咳嗽咳痰：即使自觉无痰，也要尽量轻咳，可以增加气体交换，促使胸腔引流通畅，并促进肠蠕动。
4.患者出院后以休息为主，活动要循序渐进，保持情绪稳定，大便通畅。
5.遵医嘱坚持服药，控制血压，学会居家测量心率、脉搏、血压。
6.定期复查。
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二十六、主动脉夹层的护理常规
令狐文艳
主动脉夹层是医学界公认的"旋风杀手"，急性主动脉夹层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长，大约有四分之三的患者2周内发生死亡。
主动脉夹层主要致死原因是主动脉瘤破裂。
〖评估要点〗
一般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。
专科评估：
1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。
3、夹层累及相关系统受损的表现。
4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死
〖护理要点〗
针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法：
1、疼痛的护理
90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈胸痛，部位常在胸骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是急性主动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。
这也是刺激
血压升高的原因。
因此，我院心外科主任肖亦敏指出，此时护理可采用降压药物，将收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解；还可以使用吗啡10毫克肌内注射进行镇静止痛，如有必要可每隔4至6小时重复一次；如果患者只是感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注射安定10毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐，并轻轻的按摩，让患者情绪放松。
2、血压的控制
急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压，防止血压升高，否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。
肖亦敏主任指出此时可以建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量，保障血压得到准确的控制。
降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠，由小剂量开始，并监测用药情况和血压情况。
病情稳定后可将静脉给药减量，改为口服，血压尽可能控制在100mmHg以下。
3、组织灌注不良的护理
主动脉是涉及全身输血的大动脉，夹层形成过程中，其分支如冠状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不良，发生组织缺血。
因此，提醒每4小时就要触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱，看是否存在组织灌注不良，必要时可做主动脉造影或MRI检查。
如发现患者神志不清，说明脑组织存在缺血状况，可在头部放冰袋或冰帽，要注意避开耳部防止冻
伤；如发现尿量减少、肾血流减少、血清尿素氮、肌酐值上升时说明肾灌注不良，必要时行肾功能替代治疗。
4、饮食护理
剧烈的疼痛同时会伴有患者恶心、呕吐等症状，肖亦敏提醒此时禁止进食，待疼痛缓解时可给予流质饮食，血压保持平稳后才能慢慢进食半流质饮食。
饮食需注意低脂低盐，而且要易消化，避免辛辣刺激、油炸、胀气食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，保持二便通畅。
5、心理护理
主动脉夹层患者在剧烈胸痛时，往往会出现恐惧、无助甚至濒死感等消极心理，此时需注意给予患者心理关怀，鼓励患者战胜病魔，待血压得到控制、疼痛缓解后多与病人聊天，排除患者焦虑、自卑的情绪，并介绍医辽水平、现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，才能更好的配合治疗。
〖健康教育〗
1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意
劳逸结合；
2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅；
3、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；
4、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测
量；
5、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。