必看,医保卡办不出来以下原因
灵活就业者：为什么我没有医保个人账户？原来是缴费档位不对！
灵活就业者：为什么我没有医保个人账户？原来是缴费档位不对！展开全文小李工作两年了，前段时候他刚刚辞职，想休息一段时间。
但是小李不想因此中断社保的缴纳，特别是医保，毕竟现在看病这么贵。
但是，他不知道以灵活就业者的身份应该如何缴纳医保，选择什么档位缴纳比较划算。
其实对于灵活就业者来说，医保缴纳相对比较灵活，因为他们可以根据自己的经济情况或者实际需求，来选择相应的缴费基数。
每年社保部门都会根据当年当地社平工资情况，公布当年的养老保险、医疗保险缴费档位，灵活就业者一般有两个档位选择。
缴费档位不同，影响不同大家都知道企业职工每个月是按照8%的缴纳基数来缴纳医保，其中个人缴纳2%，公司缴纳6%。
按照8%的缴纳基数，才会建立个人医保账户，个人医保卡才会有余额的产生。
但是灵活就业者自己缴纳医保，只有全额缴纳医保的8%才会有个人账户。
当然了，8%只是其中一种档位选择，还有4%的缴纳档位，两者的缴纳金额相差一半。
举个例子，假如按照4%来缴费，一年可能只需要缴纳3000元左右，但是如果选择8%来缴费，一年就需要交8000元左右了。
除了缴费金额的差别，还有一个很大的不同，那就是选择4%的档位是没有个人账户，只有统筹账户的。
有无个人账户的影响如果没有建立个人账户，那么社保卡就不会返钱，但是建立了个人账户，每月就会按照比例向社保的个人账户返钱。
个人账户里的钱可以用于平时门诊看病，药店买药等。
如果你觉得需要建立个人账户，或者平时需要经常买药，小蛙建议还是选择档位比较高的缴纳基数。
但如果只是因病住院的报销待遇，其实两个档位差别不大。
关于个人账户返现，每个城市比例不同，主要是根据年龄结构来确定的，年龄越大返还的比例也相对较高。
>> 以杭州为例：35岁以下的员工，每月到账是按社保缴费基数的2%，也就是个人缴纳部分。
35岁～45岁的员工，每月到账是个人缴纳部分的2%，和从单位负担部分的8%里划分出的1.2%，也就是说总计是每月工资总数的3.2%。
医保工作中存在的主要问题和困难
医保工作中存在的主要问题和困难一、医保工作中存在的主要问题1. 医疗资源不均衡分布：在医保工作中，一个主要问题是医疗资源的不均衡分布。
这是由于地区之间经济发展水平、人口密度、医疗设施等因素差异引起的。
一些发达地区拥有更多优质的医疗资源，而一些贫困地区则面临医疗资源紧缺的情况。
2. 医保政策不完善：另一个问题是医保政策不完善。
在实际操作中，常常出现政策执行过程中出现模糊性或者不同解读，导致人们对于自己是否符合医保政策和如何享受权益产生困惑。
此外，有些特定群体，如农民工、私营企业员工等，也可能面临参保门槛高、费用负担重等问题。
3. 基金收支平衡难题：维持医保基金收支平衡也是一个难题。
随着人口老龄化程度加剧和慢性病发生率增加，医保基金支付压力不断增大。
而在收入方面，由于职工缴费比例限制，基金收入增速相对缓慢。
如何精确预测医保支出，平衡基金的收支，是医保工作中亟待解决的问题。
4. 医疗服务质量不均衡：医保工作中还面临着医疗服务质量不均衡的问题。
一些地区或医院由于资源紧张或其他原因，导致医疗服务水平低下，难以提供优质的医疗服务。
这给参保人员带来了就医困扰和健康风险。
二、困扰医保工作的主要问题分析1. 不同地区之间发展差异凸显：中国是一个经济发展不平衡的国家，各个地区之间差异较大。
一些经济相对落后的地区面临着融资能力不足、人员素质相对较低等问题，在推行医保政策时可能受到阻碍。
2. 人口老龄化压力增大：随着我国社会逐渐步入老龄化社会，养老和健康问题越来越突出。
而老年人口的健康需求更加迫切，这给医保工作带来了巨大压力。
如何在老年人口快速增长的背景下平衡医保资源的供给，是一个亟待解决的问题。
3. 政策宣传不到位：医保政策的具体内容非常丰富和复杂，但对于普通参保人员而言，并不一定都能够充分理解。
此外，政策变动频繁也增加了普通民众对于医保政策的误解和困惑。
因此，在医保工作中需要更好地宣传政策、提高参保人员对于权益的认知度。
医保办工作中存在的困难和问题
医保办工作中存在的困难和问题
1、异地医保和居民医保与医院的HIS系统无接口，无法导出参保患者住院数据，因此医保中心要求的报表只有靠人工输入，降低了工作效率。
2、省工伤患者在我院住院期间，个别科室频繁办理周转，每次周转都需缴纳预缴款，而省社保审核拨付时间较长，预缴款不能及时清退，致使工伤单位意见较大。
3、参保患者出院结算时，会发生先按医保身份结算、所有数据都上传到医保中心或合管办后又自费结算，而上传数据没有及时删除，月底我们的统计报表完全制作好后，又修改数据，造成我们所有统计报表与医保中心或合管办不相符。
4、几乎每月与医保中心对帐门诊费用都不符。
医保方面存在的主要问题和不足之处
医保方面存在的主要问题和不足之处一、医保方面存在的主要问题1. 医保报销比例过低医保报销比例是指在发生医疗费用时，国家医保能够承担的部分。
然而，在当前的医保制度中，报销比例普遍较低，导致患者仍需要承担较高的个人费用。
这使得一些患者因为无力支付而延缓就医或选择放弃治疗，影响了患者的健康和生活质量。
2. 报销范围狭窄目前的医保制度中，报销范围相对狭窄，只覆盖了特定药品、特定检查项目和特定治疗方式。
由于新医疗技术和新药物的不断出现，未被纳入医保范围内的治疗手段给患者造成了经济负担。
3. 医院药品价高由于目前国内药品市场价格管制尚未完全开放，在某些情况下，医院将处方药以高价售出给患者。
这种现象不仅加重了患者的经济负担，也与公共资源利用不平等的原则相悖。
4. 医保基金不足随着人口老龄化和疾病谱的变化，医保基金面临巨大压力。
在一些地区，因为医保基金缺口导致无法支付各类医疗费用，让一些低收入群体无法享受到必要的医疗服务，这也是当前医保制度中存在的一个重要问题。
5. 结算流程繁琐当前的医疗结算流程相对复杂，涉及多个环节和多个部门之间的协调。
患者需要提交大量资料并经历多次审核才能获得报销。
这种复杂的结算流程给患者带来了不必要的麻烦，并增加了制度操作成本。
二、医保方面存在的不足之处1. 缺乏统一标准目前国内各地区对于医保政策实施的标准存在较大差异。
有些地方为了控制医疗费用而将报销比例压得很低，而另一些地方则更加注重提高报销比例以提高民生福利。
缺乏统一标准导致了各地区医保政策实施的不公平和不一致性。
2. 医保信息系统建设滞后多年来，国家医保信息系统建设进展缓慢。
许多地方的医保机构还在使用传统的手工操作方式，导致效率低下和服务质量难以提升。
同时，由于信息系统建设滞后，也给了不法分子利用的机会，造成了医保欺诈等问题。
3. 缺乏收费透明度在个别地区和医院，医疗收费标准存在不透明现象。
患者无法清楚了解到底需要承担多少费用，容易遭受超额收费的困扰。
看病报销为什么会被拒绝
看病报销为什么会被拒绝在生活中，我们都希望在看病时能够通过报销来减轻经济负担。
然而，有时候却会遭遇报销被拒绝的情况，这无疑会让人感到困惑和无奈。
那么，究竟为什么会出现这种状况呢？首先，报销范围的限制是导致看病报销被拒绝的常见原因之一。
医保政策对于可以报销的医疗项目、药品和服务都有明确的规定。
例如，一些美容整形类的医疗项目通常不在报销范围内；某些进口的高价药品可能也无法报销。
如果患者在看病过程中接受了这些不在报销范围内的项目或使用了不可报销的药品，那么报销申请就很可能被拒绝。
其次，报销的流程和手续不符合要求也是一个重要因素。
比如说，患者没有在规定的医疗机构就诊。
一般来说，医保都有指定的定点医疗机构，如果患者自行选择了非定点的医院看病，报销就可能不被批准。
还有，报销时提交的材料不齐全或者不规范也会导致拒绝。
这可能包括病历、诊断证明、费用清单、发票等，如果其中有任何一项缺失或者填写有误，都可能影响报销的审批。
再者，未达到报销的起付线也是被拒绝的原因之一。
医保报销通常设有一个起付标准，在这个标准之下的费用需要患者自行承担。
如果看病的总费用没有超过起付线，那么报销申请自然会被拒绝。
另外，医保的报销有时还存在时间限制。
患者需要在规定的时间内提交报销申请，如果超过了这个期限，也可能无法获得报销。
除了医保方面的原因，医院方面的操作失误也可能导致报销被拒。
比如医院在录入费用信息时出现错误，或者没有按照医保的规定进行收费和结算。
还有一种情况是，患者存在骗保行为。
这是一种严重违反规定的行为，如果医保部门发现患者故意提供虚假信息、伪造病历或者与医疗机构合谋骗取医保报销，不仅会拒绝报销，还可能面临法律责任。
对于患者来说，为了避免看病报销被拒绝，应该提前了解医保政策，清楚知道哪些项目和药品可以报销，哪些不可以。
在看病时，尽量选择定点医疗机构，并保存好所有相关的医疗凭证和材料。
同时，也要注意报销的时间限制，及时提交申请。
总之，看病报销被拒绝的原因是多方面的。
医保工作中存在的主要问题和原因
医保工作中存在的主要问题和原因一、引言医保是指国家对医疗费用进行支付和管理的制度。
作为一个社会保障体系的重要组成部分，医保在保障人民健康和促进社会稳定方面起着重要作用。
然而，在实际运行中，我们不难发现医保工作存在一些主要问题和原因。
二、缺乏统一的政策规划在医保工作中，各地区之间仍然缺乏统一的政策规划，导致了不同地区之间的差异化。
这种差异化表现在参保人员范围、报销标准以及药品目录等方面。
由于缺乏统一的政策规划，很多时候患者需要跨地区就医时遭遇到困扰，甚至无法享受到应有的待遇。
三、报销流程复杂繁琐当前医保报销流程存在复杂繁琐的问题，给参保人员增加了额外的负担。
首先，在就医过程中需要提供大量的纸质材料，并且存在审核时间较长的情况，严重影响了患者就诊效率。
其次，在报销后需要等待较长时间才能收到相关款项，对于一些经济状况较为困难的人来说，这无疑是雪上加霜。
四、医保基金缺口问题医保基金是支撑整个医保制度可持续发展的关键。
然而，当前我国医保基金存在严重的缺口问题。
主要表现在两个方面：首先，参保人员数量不断增加，导致了基金负担的加重；其次，在支付与报销环节中存在大量的薄弱环节和费用盲区，使得一些不必要的费用得以报销。
这些问题都导致了医保基金缺口日益严重化。
五、药品价格虚高现象药品价格虚高是中国医保工作中一个长期存在且令人担忧的问题。
目前我国药品价格控制机制仍然不够完善，很多国内外知名药企将高昂的药价转嫁给患者和社会。
由于这种虚高现象，许多本应被纳入医保范围内的药品变得昂贵起来，使得很多患者无力支付，并且进一步加重了医保基金压力。
六、专科资源分布不均在医保工作中，国内专科资源的分布存在不均的问题。
一方面，发达地区的医疗水平和专科资源相对较高，人们可以得到更好的治疗服务；另一方面，在欠发达地区或者农村地区，很多患者需要长途奔波才能获得所需的医疗服务。
这种分布不均导致了贫困地区居民享受医保政策的难度增加，也使得一些患者选择放弃就诊。
医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策
医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策作者：赵松岩来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2014年第13期赵松岩（赤峰市医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：我国医疗保险制度改革的不断推进，对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时，医疗保险制度也得到一定的改进，医疗保险市场也随之不断增大，各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现，给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此，文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述，分析医保管理面临困难的原因，并提出相应的解决对策，以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力，进而更好的适应我国医疗保险制度改革.关键词：医疗机构；医保管理；对策中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2014）07-0051-02近年来，我国新的医改制度得到快速的发展与推进，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险等的覆盖面也随之变大，医疗保障水平得到了极大的提升，参保人数也呈现逐渐上升的趋势.伴随着医疗保险制度的不断改善，医疗保险市场的逐渐加大，这不仅对医疗机构带来了一定的影响，同时也使得医疗机构的医保管理问题面临着极大的挑战.因此，搞好医疗机构的医保管理工作，对医疗机构的生存与可持续发展具有极为重要的现实意义，是目前医疗机构管理工作中必须高度关注的一个重大问题.1 医疗机构医保管理面临的新形势1.1 医保覆盖面扩大在“十一五”末，我国医疗保险制度已经逐步得到改善，医保所覆盖的群体已由最初的1亿多人发展为12亿多人，已经基本上达到了全覆盖的目标.其中，有将近2.25亿人参加了城镇职工医疗保险，近2亿人参加了城镇居民医疗保险，其参保率已经达到了85%以上；8.3多亿人参加了新型农村合作医疗保险，其参合率已经高达90%.依据国家“十二五”的相关规划，未来城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗保险的参保率均将达到九成以上.1.2 政府补助水平的提升近些年来，我国政府加大了新型农村合作医疗保险与城镇居民医疗保险的补助力度.城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险统筹范围以内的住院费用的支付比重，已经提升到70%以上.各医疗保险的最高支付限额也有所提高，以新型农村合作医疗保险为例，其最高支付的限额是我国农村居民年人均纯收入的6倍.1.3 办医形式的多样化发展在新医疗改革中明确指出，坚持非营利性医疗机构为主，营利性医疗机构为辅，公立医疗机构作为主导，非公立医疗机构一同发展的基本原则[1].现今，有大量的民营资本开始融入到医疗卫生领域中，成立了许多非营利性质的医疗机构，同时和公办的医疗机构享有平等的待遇.2 医疗机构医保管理面临困难的原因分析通过对当前医疗保险管理形势的分析，可以发现医疗机构的医保管理是发展和困难同在.同时，在医保全民覆盖的形势下，医疗保险的市场需求不断扩大，并且拥有极为巨大的发展空间.在对医疗保险制度进行改革以前，医疗机构所接收并诊治的病人均是自费治疗，即使是利用公费医疗的病人，其医疗费用的缴付也是采取现金支付的方式.医院所需要承担的工作就是提供好的医疗服务给就诊的患者，对于患者医疗费用的控制是没有任何概念的.在采取医疗保险改革以后，医院及其医务工作人员在短时间内难以达到医保改革的相关规范，这必然会使得医疗保险体系中的各方产生一定的冲突.以下将从医保病人、保方以及供方等展开说明.2.1 从医保病人的角度分析在整个医疗费用当中，保方医保基金所负担的比重比较大.所以，在就医的过程中，由于受到自身思想意识的影响，患者往往期望自身花费较少的治疗费用，获得医疗机构更好、更全面的医疗服务.对于“基本医疗”这一定义，部分患者并没有完全的理解，在就医时不断的要求医院用最好的药物、最好的材料进行治疗，还有一些医保患者在住院时期，家属要求医院“顺便”给自己检查或用药的情况；更为严重的是，部分患者存在“冒名顶替”的风险.上述这些情况无疑会对医疗机构的医保管理带来极大的挑战.2.2 从保方的角度来看当前，我国城镇职工基本医疗保险政策采取的是“低水平，广覆盖”，在这基础之上，全部实行“以收定支，收支平衡，超支不补”的原则[2].在这种政策下，针对其中超支的部分医疗费用，通常是实行医疗机构分摊的方式，所以，医疗机构采取各种手段对其进行管理与控制，例如人次、费用双定额指标等方式.针对“双定额指标”的管理方式，是指对于超出定额医保费用之外的费用，医疗机构先予以垫付，然后根据年终考核的情况，保方支付超出额定医保费用之外的费用.在这种“双定额指标”的方式下，保方通常占据绝对的支配地位.2.3 从供方的角度来看部分医疗机构的工作人员，在对和需方（患者）的关系进行处理时，常常无法真正理解医保政策的关键精神，在提供医疗服务的过程中，存在一些违规的情况，例如过度医疗、越位医疗等，进而导致医疗费用的过度浪费[3].近些年来，需方对医疗服务的需求呈现逐渐上升的趋势，但随之也带来了一定的矛盾与问题，具体表现为需方的医疗需求加大，而医保所准许报销的范围却比较小.为了防止矛盾的扩大化，通常针对医保病人所提出的要求，医务人员都会无条件的予以满足.这种情况必然会发生开“搭车”药、反复用药、滥用药物以及出院时超额带药等现象，进而在一定程度上加大了医疗保险的费用.另外，由于受到经济利益的诱惑，一些医务人员会开大处方，这同样加大了医保基金的费用.3 加强医疗机构医保管理的有效对策针对医疗保险制度给医疗机构管理所带来的巨大影响，医疗机构必须采取有效的对策，将自身的内在潜能充分挖掘出来，强化医疗机构的内部变革，加强医疗机构的管理水平，进而有效提升其自身的整体竞争力.3.1 院领导给予高度的关注与支持首先，“低保障，广覆盖”是我国医保改革的一项基本原则，但是在不久的未来，医保将会成为我国一种主要的就医形式，到医院就医的患者将可能都是医疗保险参与者，且将在整个医疗机构的收入中占据重要位置.因此，医疗机构的领导层对医疗保险制度应当给予正面的认识，进一步强化搞好医疗保险工作的思想意识.其次，在医疗机构的各个部门中，都或多或少的涉及到医保内容，所以，医务工作人员应该正确、深刻的认识医保工作，并且共同努力，进而推动医保政策在医院的贯彻落实.再次，对医疗保险政策进行详细的研究，并制定出具有可操作性的医疗保险工作体制，这是当前医疗机构做好医保管理工作的关键所在.医疗机构的领导者应当在原有医保政策的基础之上，构建全新的医保管理体制，实行更为系统的管理措施，全面贯彻落实医保政策的分析和宣传，对各个医疗单元的医保情况进行定期的检查，加强对医保硬件设施的建设，进而为医疗机构医保管理工作的开展提供一个理想的平台，提升医保管理工作的效率与质量.3.2 强化合作与交流医疗机构应当进一步强化和医保经办单位之间的互动与沟通，构建互助、互信的合作关系.在不断交流与沟通的过程中，使其能够对医院内部管理机制有一个全面的认识与了解，了解在医疗大背景下，医疗机构的发展情况和面临的困境，使其能够意识到为何医保费用会超出，同时清楚、全面、系统的了解医院所接收并诊治的主要病种和医院医疗费用的客观影响因素.通过这种方式，不但能够为医疗机构获取更多的控费指标和政策性补助，同时还对医保经办机构与医疗机构之间构建长期、稳定、和谐的合作关系极为有利，进而促使医疗机构获得更为长远的发展.3.3 转变管理理念，改善医保管理（1）改善医院内部管理体制，通过制度来对医保行为进行规范与管理.医院应当建立健全内部医保管理体制与对策，使其和医保政策相统一；构建医院内部业务科室的医保制度实行情况审查考核体系；对医院内部的医保监管体系进行进一步的改善，以便将监督小组的功能与价值充分展现出来，实施动态化的跟踪，一旦发现问题及时向上级反馈，进而对其进行有效的整治，从而在医院内部形成健全的自我约束体制.（2）进一步强化院、科之间的交流与互动，激发科室自主管理的积极性与主动性.首先，依托医院内部的信息系统，让临床科室的医务工作人员可以及时掌握医保病人的各项指标，例如药物的比例、人均费用以及医疗费用等等[4].其次，强化日常的监督与管理，一旦发现问题及时向临床科室予以反映，一同对问题进行详细的分析，找出原因所在，进而提出相应的对策与措施进行整治；针对已经整治但依然反复发生的问题，院方应当协助临床科室制定有效的整治对策，并协同科室对项目成本进行分析与研究，进而找出自我控制的落脚点.（3）采取医保质量标准化指标管理，加强审查考核.医院应该与相关的医保政策相结合，研究出高效的医保服务管理模式，并且制定出满足医院管理实际的医保和量化考核指标管理策略，进而在整个医院医保工作的过程中实施质量标准化考核管理制度[5].另外，医院还可以设定一个“医保管理奖”，对医保费用进行科学控制的状况、综合服务等情况予以审查与评比，对表现突出的临床科室予以奖励；同时在对科室主任与护士长任职考核中，将医保管理纳入考核的内容.3.4 加大教育与培训，提高医务人员的配合度医疗机构应当定期组织医务人员参加有关医保政策的培训，这是当前搞好医保管理工作的基本.医院通过制定学习计划与培训制度，定期号召医务工作人员参加培训，且将有关的医保政策编订成小册子，发给医院各个临床科室的工作人员.另外，医院还可以通过其它形式加强对医务人员的培训，例如宣传栏、院周会、科室例会等，以便使医务工作人员能够全面的了解相关的医保政策，进而能够较好的履行医保政策中的各项规定.4 结束语综上，医疗机构医保管理是一个极为繁杂且系统的工程项目，它的涉及面极为广泛，几乎包含了医院管理的各个层面、各个环节.医疗机构要想在不断变化的医疗改革当中，搞好自身内部的医保管理工作，那么就必须积极号召医院的全体职工，一同努力.在新时期、新形势下，医疗机构应当对自身的经营理念进行不断的更新，开展深入的学习与研究，进一步强化自身的内部管理能力，加强医院制度的改革与建设，提升竞争力.只有这样，才能确保医疗机构医保管理工作的顺利开展，才能使医疗机构在不断变化的医疗卫生改革的大背景下得到可持续的发展.参考文献：〔1〕胡学军,郑剑霄.医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策[J].中国医药导报,2009,6(15):120-122.〔2〕李孛,白剑中.如何应对医保定点医疗机构医保管理中面临的困难以加强医院医保管理[C].第二届全国医院医保管理学术年会论文集.2010.299-303.〔3〕宋战松,韩文学.定点医疗机构在医保管理中面临问题之我见[C].第一届全国医院医保管理学术年会论文集.2009.200-202.〔4〕李万华,张艳芳.在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作[J].中华全科医学,2012,10(11):1800-1802.〔5〕邵玫,辛然,韩全意，等.医院医保管理的重大变革—总额预付[J].中国卫生产业,2012(27):152.。
医疗保险制度存在的问题及原因
医疗保险制度存在的问题及原因一、医疗保险制度存在的问题1.缺乏全民覆盖在当今社会，许多发展中国家和地区都没有建立完善的医疗保险制度，导致大部分人无法享受到其提供的医疗服务。
尤其是在农村地区和贫困家庭中，医疗保险普及率更低。
这意味着很多人需要自费支付高昂的医疗费用，而这对于他们来说是不可承受之重。
2.报销比例过低一些地区的医疗保险制度中，报销比例相对较低，这给患者造成了很大的经济压力。
举个例子，在某些特殊治疗项目上，报销比例甚至只有30%-40%，这意味着患者需要承担剩余费用的60%-70%。
因此，在面临高额医疗费用时，患者仍然需要依靠自己的储蓄或者向亲友借款。
3.巨额费用外部性医疗保险制度并不能消除由于医疗技术进步和药品价格上涨等原因导致的医疗费用巨额增加。
而这种巨额费用往往成为社会问题，给个人和家庭带来了沉重的负担。
这也是许多国家医疗保险制度面临困境的原因之一。
4.区域不平衡在某些地区，由于经济和资源的不平衡分布，医疗保险制度无法提供足够的资助和服务。
这导致了城乡之间、地区之间甚至是社会阶层之间的医疗保障差距。
例如，在农村地区，卫生设施缺乏、医疗资源有限，导致了就诊难题；相比之下，城市地区则能够获得更好的医疗服务。
5.效率低下一些国家或地区的医疗保险制度管理机构存在着高昂的行政开支和不必要的中间环节，从而导致效率低下。
由于过多的审批程序和复杂流程，患者需要等待较长时间来获得报销和理赔款项。
此外，没有建立完善的信息共享系统也使得数据交流变得更加困难。
二、医疗保险制度存在问题的原因1.经济压力和财政局限医疗保险制度所需要的巨额资金往往超出政府承受范围，尤其是在发展中国家和地区，经济压力更加严重。
政府在确定医疗保险制度时需要平衡财政支出与公共服务需求之间的关系。
由于财政局限，有些地区只能提供较低的报销比例和有限的医疗服务。
2.科技进步和药品价格上涨随着科技进步和药品价格上涨，医疗费用不断增加。
这导致了巨额费用外部性，并在一定程度上对医疗保险制度构成挑战。
医保工作中存在的主要问题和原因
医保工作中存在的主要问题和原因医保工作是社会保障体系中的重要组成部分，旨在保障人民群众的健康权益和提高全民健康水平。
然而，在实际工作中，我们发现医保工作存在着一些主要问题。
本文将详细探讨这些问题的原因，并提出相应的解决方案。
首先，医保工作中存在着审核不严格的问题。
在参保人员的资格审核方面，很多地区存在一定的宽松现象。
一方面，一些地方政府为了达到“全覆盖”的目标，存在着过于追求数量而忽视质量的情况，导致一些不符合条件的人员也能够享受到医保待遇。
另一方面，一些医保机构在审核过程中存在着急于办理的心态，缺乏对参保人员资格的真实性核查，致使一些不符合条件的人员获得了医保待遇。
审核不严格不仅浪费了医保资金，严重影响了医保制度的公平性和可持续发展，还给广大参保人员带来了巨大的不公平感和不满情绪。
其次，医保报销流程复杂繁琐，办理时间长的问题也比较突出。
在现行医保制度下，参保人员在进行医疗费用报销时，需要逐级提交各种材料以证明权益，审核的流程非常繁琐，导致办理时间长，甚至出现办理不了或迟迟不能报销的情况。
这给参保人员带来了很大的不便。
原因主要有两点：一是医保部门的信息系统和数据互通性较差，导致材料的提交和核实过程比较耗时；二是一些医保机构内部流程还存在着不必要的环节和程序，增加了人员的办理时间。
此外，在医药品价格管理方面，医保工作也存在一些问题。
一方面，一些药品价格过高，超出了参保人员的承受能力，参保人员在购买药品时仍需自付较高的比例，影响了医保制度的公平性和可行性。
另一方面，一些药品价格过低，导致参保人员容易滥用医保卡，在不必要的情况下频繁使用医疗服务，增加了医保支出。
那么，上述问题存在的原因主要有以下几点：首先，医保工作面临着巨大的人口基数，以及不同地区、不同阶层群体的不同需求和利益诉求，理顺各方利益关系较为困难。
其次，医保工作需要多个部门的协同配合，但各部门之间信息共享和协作合作存在一定的困难。
再次，医保工作的制度设计和实施在某种程度上还不够完善，导致了一些问题的产生。
医疗保险存在的问题和产生原因
医疗保险存在的问题和产生原因医疗保险是现代社会必不可少的制度之一，它是通过政府或其他机构提供的一种保障，保证个人在面对健康状况时可以得到适当的医疗服务而不必承担过高的费用负担。
医疗保险的存在为全社会提供了更公平、更公正的医疗资源分配，是保障公民基本权利的重要保障体系。
但是，医疗保险在实际运行中也存在一些问题，下面我们具体分析一下医疗保险存在的问题和产生原因。
一、医疗费用不断飞涨医疗费用不断飞涨是医疗保险存在的一个主要问题。
由于医疗技术的不断发展，新的医疗技术和设备不断涌现，使得医疗费用不断上涨。
同时，医疗机构为了获得更高的经济效益，往往会推销更昂贵的治疗方案和药品，加大了患者的负担。
二、流失费用严重流失费用也是医疗保险存在的另外一个问题。
在医疗服务过程中，医生、药商等多个环节存在着有意或无意的造假行为，虚报价格和频繁变更药品，使医疗保险基金损失严重。
加之一些医疗机构隐瞒收入等行为，导致医疗保险基金的流失更加严重。
三、医生与患者之间存在利益冲突在现实生活中，医生与患者之间常常存在利益冲突的情况。
一些医生存在利用职权索贿等操守不端行为，从而牟取私利；而患者也可能做一些不切实际的医疗要求、利益纠葛等行为。
这样，医疗保险制度的公平性和可持续性都会受到影响。
四、医疗资源不均衡另一个问题是医疗资源不均衡。
在城市和农村地区，医疗资源配置存在很大的差异，导致城市获得更好的医疗保健服务，而农村居民往往面临着医疗资源缺乏、医疗服务水平不高等问题。
此外，医疗资源的公平性与透明性也存在问题，患者往往不知道其对应的医疗服务的真实价格等信息。
综上所述，造成医疗保险存在问题的原因有以下几个方面：一、由于医疗技术的不断提升，使得药价不断上涨。
二、医院等机构为了获得更高的经济效益，不断推销昂贵的治疗方案和药品，加大了患者的负担。
三、医生与患者之间的利益冲突使得医院的服务水平受到影响。
四、医疗资源不均衡化，导致城市与农村地区在优质医疗保健方面的福利待遇巨大差距。
医保工作中存在的问题和原因
医保工作中存在的问题和原因一、医保工作中存在的问题1. 医保报销流程繁琐医保报销流程复杂、繁琐，给患者和医务人员增加了不必要的麻烦。
申请报销需要填写大量表格和提交各种证明文件，耗费时间和精力。
2. 报销比例低当前医保报销比例相对较低，导致一部分患者还需自行承担高额费用。
特别是在某些特殊治疗项目上，公共医疗保险的覆盖范围有限，无法满足患者的实际需求。
3. 社会公平性差目前医保制度存在地区差异化现象。
城市居民享受更多权益和优惠条件，农村地区则面临着药品供应紧张以及乡村诊所设施简陋等问题。
这种差距影响了社会公平性。
4. 竞争机制不健全由于缺乏竞争机制，在部分地区个别药店或医院垄断情况下容易出现虚高价格、形式主义检查等行为，使得居民就医成本上升、医保基金负担加重。
5. 医保基金缺口大当前医疗费用不断增长，而医保基金的收入和支出之间存在巨大缺口。
这种情况下，持续的亏空使得医保资金严重紧张，难以满足更多人群的实际需求。
二、造成这些问题的原因1. 医改政策不完善当前医改政策还有许多地方需要进一步完善。
某些政策执行效果低于预期，未能达到减轻患者负担、提高报销比例等目标。
2. 基层服务能力薄弱乡镇诊所设施简陋，专业能力不足；部分社区卫生服务中心资源紧张；贫困地区健康服务难以覆盖等原因导致基层服务无法满足需求。
3. 没有科学合理的药品定价机制药品价格由厂家和中间环节把控，容易产生浮动和虚高价格。
此外，在部分地区个别企业通过渠道占优势定价违规现象仍然存在。
4. 核算方式有待优化当前核算方式仍然以床位数为核心，忽视了实际患者数量和治疗需求。
这种不合理的核算方式导致医院在追求利润最大化时往往会过度开展高额检查和手术。
5. 缺乏有效监管机制医保资金管理缺乏完善的监管机制，容易出现滥用、浪费、虚报等问题。
此外，对于医疗服务质量的监督力度不够，在关键环节缺乏有效的执法手段和惩罚机制。
三、解决方案1. 简化报销流程采用信息技术改进报销流程，提供在线申请、电子认证等便捷方式，并加强与其他政府部门之间数据共享与整合，减少患者填写材料和提交证明文件的次数。
医疗保障局存在的问题和困难
医疗保障局存在的问题和困难一、问题和困难的背景医疗保障局是负责协调和管理国家医疗保险制度的机构。
然而，正如任何组织或机构一样，它也面临着各种问题和困难。
本文将从多个方面探讨这些问题，并提出可能的解决方案。
二、管理层面上的问题1.缺乏信息科技支持：目前，在不少地区，医疗保障局仍然采用传统纸质档案管理系统，导致信息流动效率低下。
这使得审核与报销过程耗时长、容易出错。
解决方案：应推行电子化档案系统并建立数据共享平台，以提高信息处理速度和准确性。
2.人力资源招募与培训：因为专业领域知识要求较高，招募合适的员工并给予足够的培训是一个挑战。
解决方案：增加与相关专业大学或学院进行合作，并设立实习计划以及进修课程来吸引有潜力且经验丰富的人才。
三、执行层面上出现的问题1.医保报销问题：一些地区在医疗费用报销方面存在流程繁琐、审核周期长等问题，导致患者需要花费大量时间与精力才能得到应有的医保待遇。
解决方案：引入自动化审核系统，优化审核流程，提高报销速度和准确性。
2.欺诈问题与风险控制：当前很多地区仍然存在虚假药品、诊疗项目欺诈等情况，这对于预算规划和保障资金的使用带来了困难。
解决方案：建立强大的数据分析团队，采用人工智能技术等手段进行风险评估与监测，并严厉打击违法行为。
四、政策层面上的挑战1.统筹层面不够完善：虽然国家实行统一的基本医疗保险制度，但不同地区之间仍存在差异较大。
这使得居民在跨省出现就医需求时产生了困扰和麻烦。
解决方案：加强各个地区之间的合作与协调，在政策落实与信息共享上形成更好的互补机制。
2.跨部门合作不充分：医疗保障局与卫生健康部门、财政部门之间的沟通和合作还存在一些问题，这限制了有效政策的实施。
解决方案：加强协调机制，并建立定期交流与合作机会，以推动各个相关部门间信息共享与决策效率的提高。
五、改进和创新措施1.数据分享平台的建立：对外拓宽医疗保障数据资源利用渠道，并设立专项基金来支持相关科研项目。
看病报销审批为什么会被拒绝
看病报销审批为什么会被拒绝在生活中，很多人都可能遇到过看病报销审批被拒绝的情况，这无疑会给患者带来经济上的压力和困扰。
那么，究竟为什么会出现这种情况呢？让我们一起来探讨一下其中的原因。
首先，报销材料不齐全是导致看病报销审批被拒绝的常见原因之一。
在申请报销时，通常需要提供一系列的材料，如病历、诊断证明、费用清单、发票等等。
如果其中任何一项缺失或者不完整，都可能影响报销的审批。
比如，发票上的信息不清晰、费用清单没有明细分类，或者病历记录不完整，都可能让审核人员无法准确判断医疗费用的合理性和必要性，从而拒绝报销申请。
其次，不符合报销范围也是一个重要因素。
医保政策对于可以报销的医疗项目、药品和诊疗服务都有明确的规定。
如果患者接受的治疗或者使用的药品不在报销范围内，那么报销申请就会被拒绝。
比如，一些进口的高价药品、美容整形类的医疗项目，往往不在医保报销的范畴之内。
再者，就医的医疗机构不符合规定也可能导致报销被拒。
医保体系通常会对可以报销的医疗机构有一定的限制，比如要求在定点医院或者符合资质的医疗机构就医才能报销。
如果患者在非定点医院或者没有相关资质的医疗机构看病，那么报销审批就很可能通不过。
另外，报销的时间限制也是需要注意的。
有些地区对于看病报销的申请有明确的时间要求，如果患者超过了规定的时间才提交报销申请，也可能会被拒绝。
这可能是因为过长的时间间隔会增加审核的难度，也可能是为了保证医保资金的管理和使用效率。
还有一个容易被忽视的原因是报销的额度限制。
医保报销往往有一定的额度限制，当患者的医疗费用超过了当年或者累计的报销额度时，超出的部分就无法报销。
此外，医保关系的异常也可能影响报销审批。
比如医保欠费、参保状态异常、在不同地区的医保转移未完成等情况，都可能导致报销申请无法通过。
从医疗机构方面来看，如果医疗机构在计费和报销申请的操作上存在错误，比如多计费、重复计费、错误的报销项目申报等，也会导致患者的报销审批被拒绝。
必看,医保卡办不出来以下原因
医保卡办不出来有以下原因：1.本地农合已制卡。
2.居民医保已制卡（1）农合已制卡的就是说明你在生源地的新型农村医疗保险中心已制卡，若手中已领到卡（一般在村委会或所在区新农合领取），需再到新农合打一张停保证明，将卡与证明一起带至本中心基金科处理。
若手中还未领到卡，一种方法是等农保那边出卡，（若需急用）还有一种方法是把未到手的这张卡挂失，再花25块钱到窗口补办一张，大概需要一个多月的时间，无需在到医保中心处理，（窗口电话：2820225 地址：莆田市城厢区荔城大道凤凰百货对面中国银行旁边），若以后医保中心可以处理农保这部分卡的话，再通知大家（2）居民医保已制卡说明已参加了居民保并已制卡，这部分人需要到所在居委会或医保中心居民科领卡，若领到卡需持卡到所在区医保中心居民科处理。
3.信息比对失败，同一批材料有的人先制卡有的人却无卡，原因就是一方面是照片不符合规定，制卡部电脑无法扫描，还有就是身份证比对失败，需要再交材料，最后就是社保卡是分批次出来的，所以同个公司不同的人制卡进度就会出现异同目前医保、农保、居民保所制的卡为同一张卡，一个人只能有一张，农保做了医保就无法制做，系统都会有记录，第一张卡都是免费的，若丢失需要补办的话就需要自己去窗口补办了（具体可咨询2820225 2850873 2283518）补办所需材料：一寸白底彩照一张、身份证原价及复印件、农商银行挂失单（挂失单可到莆田市内随便一家农商银行领取，向其表明新的社保卡已丢失，需补办）4.异地医保已制卡，部分职工在其他省市制过一张社保卡，如果已在莆田参加了职工医疗保险，需将异地社保卡注销（打电话咨询原制卡地医保中心处理），再送制卡材料至所参保的医保中心，再制一张莆田市的社会保障卡。
5.若职工未领到社保卡就离职，并且单位将其减员，制卡部在你减员之后去提取信息，系统无法查询此人，卡就无法制作，只有到新到位重新申请制作，反之，在减员之就可制卡，这样就会出现卡分发到原单位的现象目前中心已停止受理制作临时医保卡（旧的医保卡），排除农合已制卡部分人员，职工医保已参保，首次社保卡还未制作完成，（若需急用）可到窗口直接办理，但此卡无银行功能如现金存取、转帐等金融功能，正常情况下并不影响医保功能的使用。
社保审核不通过的原因是什么？
社保审核不通过的原因是什么？社保卡审核不通过原因可能有以下⼏种情况：照⽚不合格、个⼈基本信息不匹配、个⼈的⼿机号码重复以及银⾏开户失败。
根据我国《社会保险法》的有关规定，社保卡即是社会保障卡，是由劳动和社会保障部统⼀规划，由各地劳动保障部门⾯向社会发⾏。
⼀、卡审核不通过原因是什么？1、照⽚。
社保卡上是需要持卡⼈照⽚的，如果照⽚不合格、照⽚错误、照⽚质量有问题都会造成制卡失败。
解决办法：在登录当地社保局官⽹，重新上传⽩底电⼦档免冠照⽚，或者是前往社保综合服务⼤厅修改照⽚恢复申请重新制卡。
2、信息不匹配。
如果号码与参保⼈姓名不匹配、⾝份证号码错误、⾝份证信息在系统中户名与⾝份证已登记户名信息不匹配也会导致制卡失败。
解决办法：根据实际情况将信息更改正确，并申请恢复重新制卡。
3、⼿机号码重复。
如果申请办理社保卡时预留的⼿机号码被重复使⽤会导致社保卡制卡失败。
解决办法：参保⼈可拨打社保服务热线12333进⾏修改，或持⾝份证去社保卡开户银⾏修改预留号码。
4、银⾏开户失败。
参保⼈社保卡开户银⾏登记个⼈信息有误，是银⾏开户失败。
处理办法：参保⼈携带⾝份证到社保卡开户银⾏核对，再申请重新提交制卡数据。
⼆、社保卡怎么激活？1、居民个⼈要去社保局申领新卡，然后在现场让⼯作⼈员把新社保卡开通激活。
这个时候社保卡的社保功能已经开始⽣效了，然后再拿着这张社保卡去银⾏办理社保卡中的医疗账户和⾦融账户的激活，值得注意的是，办理时需设置两个账户密码。
2，如果是在职员⼯，不需要去社保局申领新卡，那么可以拨打社保服务热线12333，按照语⾳提⽰或者转接⼈⼯服务进⾏电话激活。
3、若是参保⼈有事不能亲⾃去办理的，委托他⼈办理，在委托他⼈办理时，只要把本⼈⾝份证及委托书给受委托⼈即可，不过受委托⼈也要带上⾃⼰的⾝份证才可以。
社会保险是保障我国民⽣的⼀项重要基本制度，因此我们在⽇常⽣活中需要尤其注意有关社会保险的政府政策以及相关规定，再出现问题的时候，应当去当地的社会保险经办机构解决。
社保咨询
解决办法
需要您回原新农合中心注销或停用新农合社保卡，方可开始制作职工或居民社保 卡，需要等待。 医保中心按新参保人员统一处理，需要等待。 工行配置银行账号后，送工行指定卡厂制作，需要等待。 工行配置银行账号后，送工行指定卡厂制作，需要等待。 需要您提供二代身份证或护照到所属医保中心修改信息，方可重新进入社保卡制 作流程。 需要您提供二代身份证到所属医保中心修改信息，方可重新进入社保卡制作流程 。 需要您回原制卡地注销，方可开始制作泉州市职工或居民社保卡，需要等待。 以前登记过新农合社保卡制作，现需要制作职工或居民社保卡，需要您回原新农 合中心注销或停用新农合社保卡，方可开始制作职工或居民社保卡，需要等待。 个人到工行核实和变更个人信息后，由工行反馈包括工行账户的制卡信息，由医 保中心发送到工行指定卡厂制作，需要等待。 医保中心按零星制作流程重制，重制后可领卡，需要等待。 需要您提供近期一寸免冠彩照到所属医保中心重新扫描（最好提供二代身份证照 片）。 需要等待。 需要您回原新农合中心注销或停用新农合社保卡，方可开始制作职工或居民社保 卡，需要等待。 需续保后方可重制社保卡。 需续保后方可开始制作社保卡。 需要您提供近期一寸免冠彩照到所属医保中心重新扫描（最好提供二代身份证照 片）。 工行配置银行账号后，送工行指定卡厂制作，卡厂制作后返回，医保中心、工行 写入相关信息后可领卡，需要等待。
泉州市社保卡未制作原因及解9 10 11 12 13 14 15 16 17
社保卡未制作原因
参加城镇职工或居民医保但曾制作新农合社保卡，需回原新农合中心注销或 停用后方可开始制作职工或居民社保卡 德化、洛江、泉港已停办居民医保险种，不再制作居民社保卡 您的社保卡已开始制作（正在生成社保卡制卡信息，生成后将批量发送市工 行配置银行账号） 您的社保卡已开始制作（正在生成社保卡制卡信息，已由市工行配置银行账 号） 您的身份证号码在医保系统中有误，请提供二代身份证或护照到所属医保中 心修改信息 您的姓名在医保系统中有误，请提供二代身份证到所属医保中心修改信息 您在福建省内其他地市已制作社保卡，需回原制卡地注销，在泉州市方可开 始制作社保卡 农行预判失败，需到农行查询具体原因 市工行批量配置银行账号失败，需到工行查询具体原因 市工行写入银行金融信息时产生废卡，需按零星制作流程重制，重制后可领 卡 无照片，请您提供近期一寸免冠彩照到所属医保中心重新扫描（最好提供二 代身份证照片） 已在卡厂制卡，待卡厂制作返回，写入医保信息及工商银行金融信息后可领 卡 已制新农合社保卡，由新农合中心和农行发放 因2013年02月28日社保卡废卡重制时，您已从原单位转出，未继续参保，无 法重制社保卡，需续保后方可重制社保卡 因您已从原单位转出，未继续参保，无法制作社保卡，需续保后方可开始制 作社保卡 照片模糊，请您提供近期一寸免冠彩照到所属医保中心重新扫描（最好提供 二代身份证照片） 正在市工行批量配置银行账号，配置后将批量发送卡厂制卡，卡厂制卡后返 回，写入相关信息后可领卡
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医保卡办不出来有以下原因：
1.本地农合已制卡。
2.居民医保已制卡
（1）农合已制卡的就是说明你在生源地的新型农村医疗保险中心已制卡，若手中已领到卡（一般在村委会或所在区新农合领取），需再到新农合打一张停保证明，将卡与证明一起带至本中心基金科处理。
若手中还未领到卡，一种方法是等农保那边出卡，（若需急用）还有一种方法是把未到手的这张卡挂失，再花25块钱到窗口补办一张，大概需要一个多月的时间，无需在到医保中心处理，（窗口电话：2820225 地址：莆田市城厢区荔城大道凤凰百货对面中国银行旁边），若以后医保中心可以处理农保这部分卡的话，再通知大家
（2）居民医保已制卡说明已参加了居民保并已制卡，这部分人需要到所在居委会或医保中心居民科领卡，若领到卡需持卡到所在区医保中心居民科处理。
3.信息比对失败，同一批材料有的人先制卡有的人却无卡，原因就是一方面是照片不符
合规定，制卡部电脑无法扫描，还有就是身份证比对失败，需要再交材料，最后就是社保卡是分批次出来的，所以同个公司不同的人制卡进度就会出现异同
目前医保、农保、居民保所制的卡为同一张卡，一个人只能有一张，农保做了医保就无法制做，系统都会有记录，第一张卡都是免费的，若丢失需要补办的话就需要自己去窗口补办了（具体可咨询2820225 2850873 2283518）补办所需材料：一寸白底彩照一张、身份证原价及复印件、农商银行挂失单（挂失单可到莆田市内随便一家农商银行领取，向其表明新的社保卡已丢失，需补办）
4.异地医保已制卡，部分职工在其他省市制过一张社保卡，如果已在莆田参加了职工医疗保险，需将异地社保卡注销（打电话咨询原制卡地医保中心处理），再送制卡材料至所参保的医保中心，再制一张莆田市的社会保障卡。
5.若职工未领到社保卡就离职，并且单位将其减员，制卡部在你减员之后去提取信息，系统无法查询此人，卡就无法制作，只有到新到位重新申请制作，反之，在减员之就可制卡，这样就会出现卡分发到原单位的现象
目前中心已停止受理制作临时医保卡（旧的医保卡），排除农合已制卡部分人员，职工医保已参保，首次社保卡还未制作完成，（若需急用）可到窗口直接办理，但此卡无银行功能如现金存取、转帐等金融功能，正常情况下并不影响医保功能的使用。
总之有急需用卡的情况都需至北磨制卡窗口处理
附：
莆田市各新型农村医疗服务中心联系方式：
仙游县新农合：8599302
荔城区新农合：2211153
城厢区新农合：2626101
涵江区新农合：3567896
秀屿区新农合：5850218
莆田市各医保中心联系方式：
莆田市医保中心：2620118
仙游县医保中心：6736268
荔城区医保中心：2283518
城厢区医保中心：2332215
涵江区医保中心：3398036
秀屿区医保中心：5851815
北岸管委会医保中心：5955885
湄洲岛医保中心：5096262
福建省人力资源和社会保障服务热线：12333（挂失电话）
莆田市医疗保险管理声讯服务热线：16868006
附：荔城医保中心各科室电话
居民科：6903069（处理居民医保）
医疗科：6903055（异地就医、特殊病种、医疗报销等）
基金科：6903069（关系转移、医保卡挂失、注销、增员、减员等）财务科：6903056
办公室：2283518（职工医保卡受理，发放等）。