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高血压五项临床意义
高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。
这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。
糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。
HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。
二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。
ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。
肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。
XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。
XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。
在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。
ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。
这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。
然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。
《高血压5项化验》课件
化验结果的异常处理
如果化验结果出现异常，应及时就医，由医生根据具体情 况进行分析和处理。不要自行解读化验结果，以免延误病 情。
化验结果异常可能提示存在某些疾病或病理变化，应及时 就医进行进一步的检查和治疗。同时，保持良好的生活习 惯和饮食习惯，加强自我监测，定期进行体检。
05
高血压5项化验的案例分析
监测病情
定期进行高血压5项化验 ，可以帮助医生监测病情 变化，及时调整治疗方案 。
预防并发症
通过高血压5项化验，医 生可以评估患者心血管系 统的状况，预防高血压并 发症的发生。
02
5项化验的方法与步骤
化验前的准备
禁食要求
停用药物
化验前一天晚餐不宜过晚，避免大量进食 高脂肪食物，化验当天早上禁食。
《高血压5项化验》ppt课件
• 高血压5项化验概述 • 5项化验的方法与步骤 • 高血压5项化验的临床意义 • 高血压5项化验的注意事项 • 高血压5项化验的案例分析
01
高血压5项化验概述
定义与目的
定义
高血压5项化验是指通过血液检测 ，评估高血压患者心血管系统状 况的一系列检查。
目的
帮助医生了解高血压患者的病情 ，制定合适的治疗方案，监测治 疗效果，预防并发症的发生。
案例二：高血压患者的血脂异常
总结词
高血压患者血脂异常表现为甘油三酯、低密度脂蛋白等指标升高，增加心脑血管疾病风 险。
详细描述
患者李女士，48岁，高血压病史5年，未规律服药。近期出现胸闷、头晕等症状。化验 结果显示甘油三酯、低密度脂蛋白均高于正常值，提示血脂异常。未及时控制血脂，李
女士最终发生脑梗塞。
案例四：高血压患者的心功能异常
总结词
高血压患者心功能异常表现为心脏肥厚、心 肌缺血等，增加心梗、心衰等心血管事件风 险。
高血压5项化验ppt课件
2
高血压5项
促肾上腺皮质激素 ACTH（Adreno-cortico-tropic-hormone） 皮质醇 COR（Cortisol） 肾素 Ren（Renin） 血管紧张素II AII（Angiotensin II） 醛固酮 ALD（Aldosterone）
3
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）
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醛固酮ALD检测临床意义
ALD降低的情况： 1肾上腺皮质机能减退，如阿狄森氏病。 2服用某些药物，如心得安、甲基多巴、 利血平、可乐定、甘草和肝素以及过多 输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。 3先天性原发性醛固酮减少症、选择性 醛固酮减少症。
• 阿狄森氏病：原发性肾上腺皮质功能减退症，肾上腺皮质功能低下引起的一种全身性疾病， 表现为血压低，全身乏力，皮肤及黏膜色素沉着等
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样本处理及注意事项
因素 β-受体阻滞剂
对醛固酮水 平的影响 ↓
对肾素水平 的影响 ↓↓
注意事项： 常用降压药对RAAS系统有影响，如ACEI
α-2受体激动剂（可 乐定、α-甲基多巴） 非甾体抗炎药
排钾利尿剂 保钾利尿剂
血管紧张素转化酶抑制 剂（ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂
↓ ↓
→↑ ↑ ↓ ↓ →↓ ↓
8:00（前后一小时）：待病人睡醒后，采血并标记为8点采血。 16:00（前后一小时）：采血并标记为16点采血。 24:00（前后一小时）：采血并标记为24点采血。
需嘱咐病人照常睡眠，24点采血，午夜行静脉抽血时必须在唤醒患者后1-3分钟内完 成并避免多次穿刺的刺激，或通过静脉内预留导管采血，以尽量保持患者安静睡眠 状态。
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高血压五项指标
05
心脏功能指标
心输出量
心输出量
指心脏每分钟由左心室输出的血 液量，是评估心脏功能的重要指 标之一。高血压患者心输出量可 能增加或减少，具体取决于心脏
的适应能力。
心输出量减少
长期高血压可能导致心脏肥厚和 心肌僵硬，从而使心输出量减少。 这可能导致疲劳、乏力、头晕等
症状。
心输出量增加
在一些情况下，高血压可能导致 心输出量增加，以适应更高的血 压水平。这可能增加心脏的负担， 并导致心肌肥厚和心力衰竭的风
心脏结构改变
长期高血压会对心脏造成 负担，导致心脏肥厚、扩 大等结构改变，增加心血 管疾病风险。
心功能下降
高血压可能影响心脏的收 缩和舒张功能，导致心功 能下降，增加心血管疾病 风险。
心血管疾病症状
高血压患者如果出现心悸、 胸闷、气短等症状，应警 惕心血管疾病的发生。
肾脏疾病风险
肾小球损伤
长期高血压可能对肾脏的肾小球 造成损伤，导致肾功能下降。
脑血管疾病风险
01
02
03
血压水平
高血压患者的血压水平越 高，发生脑血管疾病的风 险越大。
脑血管结构
高血压可能导致脑血管结 构改变，如脑动脉粥样硬 化、脑动脉瘤等，增加脑 血管疾病的风险。
脑血管疾病症状
高血压患者如果出现头痛、 眩晕、肢体麻木、视力模 糊等症状，应警惕脑血管 疾病的发生。
心血管疾病风险
高血压五项指
• 高血压五项指标概述 • 血压指标 • 心率指标 • 血管健康指标 • 心脏功能指标 • 高血压并发症风险评估
01
高血ห้องสมุดไป่ตู้五项指标概述
定义与重要性
定义
高血压五项指标是指用于评估高 血压风险和诊断的五个相关指标 ，包括收缩压、舒张压、脉压、 心率和血浆肾素活性。
高血压五联检在高血压患者中的应用价值研究
放置前 ， 吸干分泌物， 减少分泌物入 肺的风 险。同时也要 注意避免 胃内容物过 多导
致误吸的发生。 综上所述 ， 呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关 ， 包括 细菌耐药性 的产生 、
基础疾病 的影响 、 机械通气时 间长、 胃肺逆行等 。 首 先要加 强病室 及 医护人员 的管 理， 加强感染 防控力 度 ， 医护 人员需勤洗手 ， 严格执行 各项护理操作 ， 遵循无 菌操作 原则 ， 避免各种外 源性传播途径 的发生 ６。治疗过 程中合理使 用抗生 素， 减 少耐药 性产生 。加强患者的心理支持 ， 耐心为患 者讲解呼 吸机的作用 及好处 ， 鼓励患 者积 极参与治疗 ， 帮助患者早 日 脱机 。
参考文献
［ １ ］ 钟建群 ．呼吸机 相关性肺 炎原 因分析 与预 防护理 ［ Ｊ ］ ．吉林 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ ３
（ ２ ８） ： ６ ２ ６ １—６ ２ ６ ２ ．
［ ２ ］ 邓育芬 ， 龚晓琪 ， 黄淑萍 Ｉ Ｃ Ｕ呼吸机相关性肺 炎的危 险因素和护理［ Ｊ ］ ．护 ３ ． ２ 护 理 对 策 理 实践与研 究， ２ ０ １ ０ ， ０ ７ （ １ ２ ） ： ６ ７— ６ ９ ３ ２ ． １ 基础护理。加强病 房环境 管理 和人员 管理 加强 医务人 员感 染知 识培 ［ ３ ］ 刁红英 ． Ｉ Ｃ Ｕ呼吸机相关性肺 炎 的调查 与护理 干预［ Ｊ ］ 中华 医院感染 学杂 训， 提高病房内无 菌操作原则 的执行力 度。室 内空气 采用循 环风消毒机 进行 消毒 ， 志 ，２ ０ １ １， ２ １ （ ２ ）： ２ ５ ２—２ ５ ３ 每天使用含氯消毒剂擦拭 ２次 ， 定期检查空气 中的细菌 含量 ， 制定合理的探视 规则 ， ［ ４ ］ 罗曙佳 ．浅谈呼吸机相关性肺 炎的预防和护理 ｌ ＿ Ｊ ］ 吉林 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ） ： 护人员 出入严格做好消毒工作 ， 预防交叉感染 Ｌ ４ Ｊ 。 ４ ０５—４ ０６ ３ ． ２ ． ２ 口腔护理 。口腔清洁是预 防并 发肺炎 的重要途 径 ， 合理 的 口腔 清洁既 ［ ５ ］ 黄颖 呼吸机相关性肺炎的原因分析及 护理对策 ［ Ｊ ］ 实用 医技杂志， ２ ０ １ ３ ， 能减少 口腔 内细菌 的繁殖 ， 又能提高黏膜 防御能力 。患 者每 日至少进行 ２次 口腔清 （ ４ ９） ： １ ０ ３ ６—１ ０ ３ ６ ． 洁， 清洗 口腔时应在气囊 和气管壁严 格密封 的情 况下操作 。定期采取 痰液培 养， 检
《高血压5项化验》课件
高血压5项化验中的一些指标，如血管紧张素Ⅱ、醛固酮 等，与心血管疾病风险密切相关。通过这些指标的检测， 医生可以评估患者心血管疾病的风险。
指导治疗
根据高血压5项化验的结果，医生可以制定更为个性化的 治疗方案，选择更为合适的降压药物，以达到更好的治疗 效果。
高血压5项化验的适用人群
与其他检查结果结合
高血压5项化验结果需要与其他检查结果结合，如心电图 、超声心动图等，综合分析以确定高血压的原因和制定治 疗方案。
化验后的注意事项
遵循医嘱
健康生活方式
根据化验结果，医生会制定相应的治疗方 案。患者应遵循医嘱，按时服药，定期复 查。
高血压患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以辅 助药物治疗，提高治疗效果。
《高血压5项化验》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 高血压5项化验简介 • 高血压5项化验的5项指标 • 高血压5项化验的临床意义 • 高血压5项化验的注意事项 • 高血压5项化验与其他检查的关系
01 高血压5项化验简介
高血压5项化验的定义
高血压5项化验是指通过血液检测，评估高血压患者心血管疾病风险的一系列检查项 目。
血及尿儿茶酚胺
总结词
血及尿儿茶酚胺的测定对于诊断和监测高血压具有重要意义，尤其对于继发性高血压的 病因诊断具有指导作用。
详细描述
儿茶酚胺是一类激素，主要参与心血管系统的调节。在某些情况下，如嗜铬细胞瘤等内 分泌疾病，儿茶酚胺的分泌可能会异常增加，导致血压升高。通过检测血及尿儿茶酚胺
水平，医生可以了解患者是否存在继发性高血压的风险，并采取相应的治疗措施。
监测血压
注意身体不适
患者应定期监测血压，了解血压变化情况 ，以便及时调整治疗方案。
高血压五项指标讲义
2：皮质醇
血液中皮质醇水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或 者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。 但是，新生儿却没有这种昼夜的变化，而在出生后的2个星期到9个月之间开 始这种昼夜变化。
2：皮质醇
血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平，抑郁，心里应激相关，同 时也包括一些应激因素如低血糖，疾病，发热，创伤，手术，疼痛，强体力 活动，极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一 些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。
上腺切除。 ② 垂体前叶功能低下等。 检测皮质醇，可以直接检测肾上腺的功能状态，同时可以间接观察垂体的功
3：ACTH、皮质醇节律变化
ACTH和皮质醇的分泌均呈现日节律波动，入睡后ACTH和皮质醇分泌逐渐减少， 午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低 水平，入睡时再减少。ACTH和皮质醇的节律异常提示机体肾上腺或垂体发生 病变。
高血压五项 指标
（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释 放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。 糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发 性高血压的诊断有重要的意义。
下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴
1：促肾上腺皮质激素：
ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织 增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质 激素释放因子（CRF）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂 体和下丘脑，减弱它们的活动。
高血压5项化验
严重高血压可能导致颅内压升高， 出现视盘水肿。
超声心动图检查
心脏结构
超声心动图可观察心脏大小、室 壁厚度等结构改变，评估高血压
对心脏的影响。
心脏功能
通过测量心脏收缩和舒张功能， 了解心脏功能状况。
心脏瓣膜病变
高血压可能导致心脏瓣膜病变， 超声心动图可辅助诊断。
03
化验前准备工作及注意事项
化验前饮食调整建议
低盐饮食
在化验前一周，建议减少盐的摄入，以减轻体内水钠潴留，有助 于更准确地反映血压状况。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如肥肉、油炸食品等，以降低血脂水平， 避免对化验结果产生干扰。
增加钾、镁、钙的摄入
多食用富含钾、镁、钙等微量元素的食物，如海带、紫菜、芹菜、 菠菜、花生等，有助于血压的控制。
并发症
高血压可引发多种并发症，如冠心病、心力衰竭、脑血管病（如脑梗死、脑出血 ）、慢性肾脏病、外周血管病等。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能 危及生命。
02
5项化验检查内容及意义
尿液常规检查
01
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尿蛋白
高血压患者可能出现蛋白 尿，反映肾脏受损程度。
尿糖
部分高血压患者可能合并 糖尿病，尿糖检查有助于 发现糖尿病。
危险因素
高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、肥胖、缺乏运 动、高盐饮食、过量饮酒、吸烟等。此外，糖尿病、血脂异 常等疾病也可增加患高血压的风险。
临床表现与并发症
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不明显，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷等 。随着病情发展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心绞痛、心肌梗死 、脑卒中、肾功能不全等。
血压测量
高血压五项检测临床意义
. .. .. .学习参考 高血压五项检测的临床意义【适应症】：所有疑似血压升高的人群。
【样本留取】：紫帽EDTA 抗凝管。
【检测时间】：每周一至周五进行检测。
【项目收费】：高血压五项检测收费标准：220元。
检测项目临床意义高 血 压 五项检测醛固酮（ALD ） 继 发 性 高 血 压 鉴 别 检 测 醛固酮分泌增加提示可能与以下临床病症有关：1.肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮增多症；2.下丘脑—垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多症；3. 肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症[3]。
醛固酮病理性降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病(Addison ’s 病)。
促肾上腺皮质激素（ACTH ）ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH 综合征、库欣病、Nelson 综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH 不反应综合征、周期性ACTH 、ADH 分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH 分泌增多）[3]。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH 缺乏综合征、医源性ACTH 减少等[4]。
肾素（Renin ） 1.辅助诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，大约10%的成年人存在高血压的症状，肾动脉狭窄是一部分高血压病人的主要病因；2.辅助临床医生决定是否进行肾血管的影像学研究 ；3.辅助诊断原发性醛固酮增多症[3]；4.能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。
血管紧张素Ⅱ （A Ⅱ）血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。
同时，血管紧张素Ⅱ也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生[3]。
最近的研究发现，血管紧张素Ⅱ直接和血管内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。
血压检查的意义
临床意义 正常值 高（血压）
90-130mmHg 收缩压 （高压） 高血压绝大多数为原发性高血压病，中 枢神经和内分泌系统功能紊乱所引起的 12-17kpa 血压升高为主的全心性慢性疾病（由外 界不良刺激引起长期的过度紧张、焦虑 忧郁、恐慌等）；老年人有些为动脉压 化；儿童及青年多考虑为继发性高血 60-90mmHg 压，常见为肾脏疾患，如急、慢性肾炎 、肾功脉狭窄等；肾上腺髓质瘤可产生 阵发性高血压；妊娠期高血压考虑为妊 娠中毒症。 8-12kpa
低（血压）
常见于周循环衰竭；慢张压 （低压）
脉压
30-40mHg
脉压差小常见于主动脉 脉压差大常见于主动脉辨关闭不全；动 辨或二尖辨狭窄，心包积 脉导管未闭或其它动脉漏以及高血压、 液或缩窄性心包炎，重症 甲亢、贫血、发烧 心力衰竭及休克病人
血压检查的意义
血压是指血液对血管壁的测压力。它是反映心脏功能和血管的弹性功能的检查方法。健康 成人收缩压和舒张压的正常值为收缩压（高）90-130mmHg（17-12kpa）；低（压）60-90mmHg （8-12kpa）。40岁以上每增加10岁收缩压增加10mmHg。凡舒张压超过90mmHg均列为高血压；低 于下限为低血压。高、低之差称脉压，平均为30-40毫米汞柱。平卧时下肢较上肢约高20-40毫米 汞柱。卧位血压稍低。其临床诊断意义如下：
【资料】高血压三项的实验室检查及临床意义汇编
注意事项
• 冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使 结果偏高。
• 卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血 。立位：病人起床后3小时，取静脉血。
• β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素 、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后 二周测PRA。利血平等代谢慢的药物应在 停药后三周测定。不适停药的病人应改服 胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
Байду номын сангаас
高血压三项的实验室检查及临床 意义
标本的收集与处理
取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷 却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水 浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分， 离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出 血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出 的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个 月。
●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤 ，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异 位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导 致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为 高血压和低血钾综合征。
●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰 竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter 综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿 剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高， 血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现 为浮肿，高血压和低血钾等。
●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别 诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和 速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下 ，特别是激发反应低下。
●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活 性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧 枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅 轻度增高，手术效果不会好。只有比值明 显增高才提示手术可以获得明显降压效果 。节段导管取血测定，可了解小范围的缺 血。
●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血 浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素 活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
高血压三项等激素检测的临床意义
高血压三项等激素检测的临床意义1高血压三项（肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ）肾素-血管紧张素系统（RAS）主要包括：前肾素，肾素（PRA），血管紧张素原，血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（AT-Ⅰ、AT-Ⅱ、AT-Ⅲ），血管紧张素转化酶（ACE）。
RAS是人体血压、水和电解质平衡重要的调节系统，对维持人体内环境的稳定起着十分重要的作用。
肾素将血管紧张素原分解成血管紧张素Ⅰ（AT-Ⅰ），AT-Ⅰ在ACE作用下转变为AT-Ⅱ，并引起醛固酮（ALD）的分泌，以此发挥对机体血压的调节作用。
肾素在生理和许多病理情况下，其数量和活性决定了整个体系的活性，测定肾素活性因此成为RAS 活性的标志。
项目临床意义肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ升高1）肾性高血压：分肾血管性和肾脏病变性两种，如肾动脉狭窄、肾动脉硬化症、肾动脉血栓形成的栓塞、肾小球肾炎和肾盂肾炎等，使肾皮质血流量减少，肾小球滤过率下降，刺激肾素分泌引起高血压。
文献报道：约50%的肾血管性高血压患者肾素活性增高。
2）原发性高血压（高肾素性）：按肾素水平高低分高肾素型、低肾素型和正常肾素型3类。
临床上以高肾素型多见，一般认为这类患者存在发生中风或心肌梗死的高度危险。
3）病理性血容量降低：大量失血、休克、过量利尿和出汗等导致血容量减少，肾灌注不足，刺激RAS系统亢进。
4）心功能不全（冠心病、风心病、肺心病、心衰等）可激活交感神经，使RAS升高。
5）甲亢、钠丢失综合征、雌激素治疗等亦可引起RAS升高。
6）肾素瘤：是肾小球旁器细胞良性肿瘤，可大量分泌肾素而引起严重的肾素型高血压。
降低1）病理性血容量增高：过量输血、水、钠等，以及低肾素型高血压；由于血容量增多，兴奋血管压力感受器使RAS激素水平下降。
2）17-α-羟化酶缺乏症：该酶缺乏使皮质醇合成减少，反馈性引起ACTH分泌增多，激活促进盐皮质类固醇的合成，患者出现高血压、低血钾，随着肾素水平下降，大多数患者ALD水平也因此减少。
高血压五项检测的临床意义
高血压五项检测的临床意义高血压五项了解一下？高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压可分为原发性及继发性两大类。
90%的高血压患者病因不明，称之为原发性高血压；而不足10%患者血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
临床上对高血压患者，除了详细寻问患者病史外，还会进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，查明引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压。
肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为RAAS 系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定,所以检测RAAS指标对高血压的诊断有重要的意义。
高血压五项包括血浆肾素、血浆血管紧张素、血浆醛固酮、血浆皮质醇、血浆促肾上腺皮质素的检测。
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。
糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。
HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。
高血压五项应采集静脉血进行检测，采血分为立位和卧位两种体位，必须严格按要求进行采集，采血后尽量当天完成检测，如不能当天检测，及时分离血浆至离心管中，于–20°C保存。
考虑到门诊、住院病人的情况，建议:门诊病人-立位，住院病人-卧位采集（也可分别采集卧位、立位进行比较）来源｜梧桐雨。
高血压全项临床意义
人类CYP2C9*3、ADRB1(1165G>C)、AGTR1(1166A>C)、CYP2D6*10、ACE(I/D)、NPPA基因多态性检测试剂盒（PCR方法）临床意义一、各位点基因检测的临床意义1、CYP2C9基因多态性CYP2C9是CYP2C亚家族中的主要成员，CYP2C9基因在人群中存在遗传多态性。
CYP2C9的三种等位基因为：CYP2C9*1(Arg144/Ile359)、CYP2C9*2(Cys144/Ile359)和CYP2C9*3(Arg144/Leu359)。
临床意义：虽然CYP2C9的突变发生率低，但因其导致临床用药不良反应严重，值得高度重视。
洛沙坦是一种常用的抗高血压药物，它主要由CYP2C9代谢，CYP2C9*3突变显著影响洛沙坦向E-3174的代谢，导致代谢率显著降低。
这提示对携带CYP2C9*3突变基因型的弱代谢患者应调整给药剂量,避免药物毒性。
2、CYP2D6基因多态性CYP2D6可区分为超快代谢者（UM）、强代谢者（EM）、中代谢者（IM）和弱代谢者（PM）。
PM中CYP2D6酶活性缺陷的分子基础是CYP2D6基因上的等位基因发生多种形式的突变。
临床意义：CYP2D6多态性对药物代谢产生不可忽视的影响。
在相同或不同种族间，CYP2D6的弱代谢者（PM），其清除药物的能力要弱于强代谢者（EM），药物作用及毒副反应明显增加。
因此，了解CYP2D6基因型是临床指导上述药物个体化治疗的基本依据。
3、CYP3A5基因多态性CYP3A家族是人体内介导最多数量药物代谢的药物代谢酶，50%以上临床常用药物的氧化、还原反应都通过CYP3A4和CYP3A5催化来完成。
CYP3A5的表达与活性呈高度多态性，存在广泛的个体及种族间差异。
CYP3A5*3突变引起可变剪切，产生不稳定的蛋白质，从而使终止密码子提前，导致CYP3A5酶活性严重降低或缺失。
CYP3A5的基因突变是酶活性产生差异的主要原因，CYP3A5突变使其酶活性显著下降，底物药物代谢减缓，药物作用及毒副反应明显增加。
高血压课件-高血压检测技术文档
高血压检测一、高血压基础知识高血压是人类最长见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的标准是根据临床流行病学资料人为界定的，《中国高血压防治指南（2010年修订版）》将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。
表1：高血压分类高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
表2：高血压危险分层据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿，研究估计，从2000年到2003年，在中国35-64岁死于心血管疾病的人的比例是22%；2009年年底，我国高血压患者已突破2亿，而且还在以每年1000万的速度增长。
高血压患者知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要指标。
根据我国2次较大规模高血压患者知晓率、治疗率和控制率抽样调查以及15组人群1992-2005年期间3次调查的变化，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低。
高血压全项临床意义
人类CYP2C9*3、ADRB1(1165G>C)、AGTR1(1166A>C)、CYP2D6*10、ACE(I/D)、NPPA基因多态性检测试剂盒（PCR方法）临床意义一、各位点基因检测的临床意义1、CYP2C9基因多态性CYP2C9是CYP2C亚家族中的主要成员，CYP2C9基因在人群中存在遗传多态性。
CYP2C9的三种等位基因为：CYP2C9*1(Arg144/Ile359)、CYP2C9*2(Cys144/Ile359)和CYP2C9*3(Arg144/Leu359)。
临床意义：虽然CYP2C9的突变发生率低，但因其导致临床用药不良反应严重，值得高度重视。
洛沙坦是一种常用的抗高血压药物，它主要由CYP2C9代谢，CYP2C9*3突变显著影响洛沙坦向E-3174的代谢，导致代谢率显著降低。
这提示对携带CYP2C9*3突变基因型的弱代谢患者应调整给药剂量,避免药物毒性。
2、CYP2D6基因多态性CYP2D6可区分为超快代谢者（UM）、强代谢者（EM）、中代谢者（IM）和弱代谢者（PM）。
PM中CYP2D6酶活性缺陷的分子基础是CYP2D6基因上的等位基因发生多种形式的突变。
临床意义：CYP2D6多态性对药物代谢产生不可忽视的影响。
在相同或不同种族间，CYP2D6的弱代谢者（PM），其清除药物的能力要弱于强代谢者（EM），药物作用及毒副反应明显增加。
因此，了解CYP2D6基因型是临床指导上述药物个体化治疗的基本依据。
3、CYP3A5基因多态性CYP3A家族是人体内介导最多数量药物代谢的药物代谢酶，50%以上临床常用药物的氧化、还原反应都通过CYP3A4和CYP3A5催化来完成。
CYP3A5的表达与活性呈高度多态性，存在广泛的个体及种族间差异。
CYP3A5*3突变引起可变剪切，产生不稳定的蛋白质，从而使终止密码子提前，导致CYP3A5酶活性严重降低或缺失。
CYP3A5的基因突变是酶活性产生差异的主要原因，CYP3A5突变使其酶活性显著下降，底物药物代谢减缓，药物作用及毒副反应明显增加。
高血压五项临床意义
高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。
糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。
HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。
图2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴1：促肾上腺皮质激素：ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH是一个含39个氨基酸的多肽，分子量为4500。
ACTH分子上的1-24位氨基酸为生物活性所必需的，25-39位氨基酸可保护激素，减慢降解，延长作用时间。
各种动物的ACTH前24位氨基酸均相同，因此，从动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的ACTH对人有效。
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。
ACTH 分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多）。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
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血管紧张素Ⅱ
（AⅡ）
血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。同时，血管紧张素Ⅱ也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生[3]。最近的研究发现，血管紧张素Ⅱ直接和血管内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。因此，血管紧张素Ⅱ的检测被越来越重视，临床上可用于高血压的辅助诊断。
高血压五项检测临床意义精选文档
高血压五项检测的临床意义
【适应症】：所有疑似血压升高的人群。
【样本留取】：紫帽EDTA抗凝管。
【检测时间】：每周一至周五进行检测。
【项目收费】：高血压五项检测收费标准：220元。
检测项目
临床意义
高
血
压
五
项
检
测
醛固酮（ALD）
继
发
性
高
血
压
鉴
别
检
测
醛固酮分泌增加提示可能与以下临床病症有关：1.肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮增多症；2.下丘脑—垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多症；3.肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症[3]。醛固酮病理性降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病(Addison’s病)。
促肾上腺皮质激素（ACTH）
ACTH增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH分泌增多）[3]。ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等[4]。
影响ARR药物
不影响ARR的药物
螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶;排钾性利尿剂;来源于甘草的产品(如甘草类糖果，嚼用烟草)。建议至少停药4周。
，如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪(合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速)、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
β肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂(如可乐定和α甲基多巴)、非甾体类抗炎药;血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。建议至少停药1周。
口服避孕药和激素替代疗法(HRT)状态。
皮质醇（Cor）
皮质醇的病理性增高常见于：功能性垂体疾病--柯兴氏病、功能性肾上腺疾病、酒精导致的继发性柯兴氏综合征、糖皮质激素治疗。皮质醇的病理性降低常见于：席汉综合症、阿狄森氏病、尼尔森病。怀孕和雌激素治疗可以显着的提高皮质醇的水平，其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌[3]。
与肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ的立卧位实验相关的药物