加速康复外科应用(刘志华医生)
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快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的，关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用，它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段，大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式，其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复，减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术，随后逐渐在骨科手术中推广，包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中，快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理：通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
2. 营养支持：营养支持是康复的重要保障，术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备：包括准备患者心理、生理和营养状态，协调手术团队，营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动：减少术后卧床时间，促进患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面：1. 减少术后并发症：通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施，快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低，大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间：快速康复外科模式在骨科手术中应用，可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式，患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短，减少了医疗资源的消耗，降低了医疗费用负担。
3. 加速康复：通过早期康复、早期活动等措施，快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用的研究进展
加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用的研究进展刘华文
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2024(22)12
【摘要】胃癌作为临床较为常见的恶性肿瘤之一,给人类的身体健康与生活质量带来了诸多不良影响。
临床常通过手术治疗来快速缓解胃癌患者的不适症状,清除病变组织,抑制肿瘤细胞扩散。
但受到手术创伤性与麻醉药物的影响,胃癌患者术后容易出现多种并发症,可能导致预后不良情况的发生。
为此,临床尝试将加速康复外科(FTS)理念应用于胃癌患者的围术期护理,且获得了较为显著的护理效果。
本文通过分析FTS理念在临床上的应用现状,了解该护理模式在胃癌患者围手术期护理中的应用效果,进而为临床护理方法的选择提供更多理论依据。
【总页数】4页(P13-16)
【作者】刘华文
【作者单位】济南护理职业学院
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用
2.加速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期护理中的应用
3.加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应
用的研究进展4.《胃癌患者护理与家庭照顾》出版:
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用效果
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加速康复外科理念及应用课件
术后康复指导
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
加速康复在普外科应用
出院基本标准Βιβλιοθήκη 恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂； 无须静脉输液治疗； 口服镇痛药物可良好止痛； 伤口愈合佳，无感染迹象； 器官功能状态良好，可自由活动； 病人同意出院。
随访及结果评估
在病人出院后24~48 h 内应常规进行电话随访及指导；
术后7~10 d 应至门诊进行回访，进行伤口拆线、告知 病理学检查结果、讨论进一步的抗肿瘤治疗等。 一般而言，ERAS 的临床随访至少应持续到术后30 d。
复合低剂量阿片类药物的病人自控静脉镇痛+NSAIDs
术后恶心、呕吐的预防与治疗
提倡使用两种止吐药以减少PONV。 5-HT3 受体拮抗剂为一线用药(昂丹司琼、格拉司琼)，
可以复合小剂量地塞米松（4~8 mg）；二线用药包括 抗组胺药（异丙嗪）、丁酰苯(氟哌啶醇、氟哌利多 )和吩噻嗪类药物(氯丙嗪)。
针对左半结肠及直肠手术，可选择口服缓泻剂（如乳
果糖等） 。
术前禁食禁饮
缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、
口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛 素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。 禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清 水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡 （不含奶）。 禁食时间延后至术前6 h，之前可进食淀粉类固体食物 （牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但 油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。
术前肠道准备
术前机械性肠道准备对于病人是应激因素，特别是老
年病人，可致脱水及电解质失衡。
不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进
行机械性肠道准备，以减少病人液体及电解质的丢失， 并不增加吻合口漏及感染的发生率。 需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人,术前应予充 分的机械性肠道准备，并建议联合口服抗生素。
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
舒适护理
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
加速康复外科在泌尿外科的应用现状及未来发展方向
加速康复外科在泌尿外科的应用现状及 未来发展方向
谭晓辉，张智宇，王科，高振利（青岛大学附属烟台毓璜顶医院 泌尿外科，山东 烟台 264000）
【摘要】加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指采用有循证医学证据的围术期处 理的一系列优化措施，旨在减少或降低手术患者心理和生理的创伤和应激反应，促进患者术后快速康 复。ERAS 在诸多外科领域已取得可观的效果，具体措施包括术前 6 小时禁食，选择微创方法，科学 的液体管理，避免使用或尽早拔出各种引流管和插管，尽早下床活动及术后当天尽快恢复正常饮食。 ERAS 可缩短患者住院天数，降低并发症发生率和再入院率，减少住院费用。尽管目前 ERAS 的术后 评价主要来自结直肠手术，但其在泌尿外科也有较广阔的应用前景。由于 ERAS 可改善临床结局，节 约医疗资源，使其成为今后外科发展的重要方向。 【关键词】加速康复外科 ；围术期护理 ；泌尿外科
Current situation and future direction of enhanced recovery after surgery in urology TAN Xiao-hui, ZHANG Zhi-yu, WANG Ke, GAO Zhen-li (Department of Urology Surgery, the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University, Shandong, Yantai 264000, China) Corresponding author: WANG Ke, E-mail: wangke6910@ 【Abstract】Enhanced recovery after surgery (ERAS) is a series of optimized measures for perioperative management with evidence-based medical evidence that aims to reduce the psychological and physiological traumatic stress s in the surgical patients, so as to promote rapid postoperative rehabilitation. ERAS has achieved improved outcomes in many surgical procedures. Specific elements include preoperative fasting 6 hours before surgery, minimally invasive approaches, management of fluids, avoiding the use of drains and tubes or removing them as soon as possible, early mobilization, and food intake at the day after surgery. ERAS protocols have resulted in a shorter length of hospital stay, lower complication rates, readmission rates and hospital costs. The initiation of ERAS is mainly associated with colorectal surgery but has a great prospect in the department of urology. Implementation of ERAS results in major improvements in clinical outcomes and reducing costs, making ERAS an important example of value-based care applied to surgery. 【Key words】Enhanced recovery after surgery; Perioperative care; Urology surgery
加速康复外科最新版本
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术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得 患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱 水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导 致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
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手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
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Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
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术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
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加速康复外科理念 围手术期的应用
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加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后 促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证 据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术 患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得 患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱 水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导 致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
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加速康复外科理念 围手术期的应用
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加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后 促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证 据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术 患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
快速康复外科在胸外科的应用
快速康复外科在胸外科的 应用
快速康复外科（ERAS）在胸外科手术中创造了奇迹。如何最大程度地缩短住 院时间和促进患者快速康复？请看下文。
什么是快速康复外科？
1 缩短住院时间
通过优化手术前和手术后的护理实践和治疗计划，将术后住院时间从几周减少到几天。
2 减少并发症
通过减少手术和麻醉对身体的负担，使患者更快恢复体力、免疫力和社会功能。
3 提高病人满意度
通过更少的痛苦和更快的康复，提高患者对手术和医疗护理的信任和满意度。
快速康复外科的优势
快速康复
让患者更快恢复体力、免疫力和社会功能，回归正 常生活。
降低疼痛
尽可能降低手术和麻醉对身体的负担，减少病人的 疼痛程度。
减少压力
使用全身心的医疗护理计划，减轻患者心理压力， 提高康复效果。
快速康复外科的发展前景
随着现代医学和技术的不断进步，快速康复外科有望在更多领域得到应用。同时，通过加强医疗护理的实践和 技能，快速康复外科在更多医疗机构中得到广泛认可和应用。
总结和展望
快速康复外科是医学进步的重要标志，促进了胸外科手术和疾病治疗的科学化和标准化。通过在医疗领域的不 断探索和创新，未来将会增加更多的手术技术和治疗方案，帮助更多病人早日康复。 谢谢。
成功案例分析
患者Q
年龄：58岁 病情：胸外科肿瘤 治疗前：急诊入院，三天后手术，住院16天 治疗后：使用ERAS方案，术后第四天出院
患者E
年龄：42岁 病情：胸外科疾病 治疗前：急诊手术，住院21天 治疗后：使用ERAS方案，术后第七天出院
患者W
年龄：37岁 病情：胸心外科疾病 治疗前：分阶段手术，住院32天 治疗后：使用ERAS方案，术后第六天出院
加速康复外科应用
加速康复外科应用在当今的医疗领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念正逐渐成为一种备受关注和推崇的治疗模式。
它并非是某种单一的新技术或新药物，而是一系列基于循证医学证据的优化措施的整合，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，促进患者术后快速康复。
加速康复外科理念涵盖了手术前、手术中以及手术后的全过程。
手术前，患者的准备工作至关重要。
以往，患者在手术前可能需要长时间禁食禁水，这不仅会导致患者身体不适，还可能引起代谢紊乱。
而在加速康复外科理念的指导下，如今会缩短禁食禁水的时间，并在术前给予患者适量的碳水化合物饮料，以减轻患者的饥饿感和焦虑情绪，同时维持其身体的能量储备。
术前的健康宣教也是加速康复外科的重要环节。
医护人员会耐心地向患者及其家属解释手术的过程、可能的风险以及术后的康复计划，让患者对整个治疗过程有清晰的了解，从而减轻恐惧和焦虑，增强其对治疗的信心和配合度。
手术中的优化措施同样不容忽视。
精准的麻醉管理能够有效减少手术应激反应。
通过选择合适的麻醉药物和麻醉方式，在保证手术顺利进行的同时，最大程度地减少对患者身体的影响。
微创手术技术的广泛应用也是加速康复外科的一大特点。
与传统手术相比，微创手术切口小、创伤少、恢复快，能够显著降低术后并发症的发生率。
手术后的护理和康复指导是加速康复外科的关键环节。
疼痛管理是其中的重点之一。
有效的疼痛控制不仅能减轻患者的痛苦，还能促进患者早期活动和进食。
不再单纯依赖阿片类药物镇痛，而是采用多模式镇痛策略，包括使用非甾体类抗炎药、局部麻醉等方法，提高镇痛效果的同时减少药物副作用。
早期活动和进食是加速康复外科的重要原则。
鼓励患者在术后尽快下床活动，有助于预防深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，促进身体机能的恢复。
在进食方面，不再等到患者胃肠功能完全恢复才开始进食，而是根据患者的具体情况，尽早给予适量的清流食或易消化的食物，为身体提供营养支持，促进胃肠功能的恢复。
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》PPT课 件
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
加速康复在外科中的应用
增加术后补液量
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——灌肠
弹力袜
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。 病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。 临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。
体温管理
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
2
麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。
善于术后——营养支持
注意观察胃肠道反应
3
善于术后——镇痛
术前
术中
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——灌肠
弹力袜
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。 病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。 临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。
体温管理
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
2
麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。
善于术后——营养支持
注意观察胃肠道反应
3
善于术后——镇痛
术前
术中
加速康复外科理念及应用
胃手术的加速康复实践
总结词
术前宣教、早期进食、术后活动
详细描述
在胃手术中，加速康复外科注重术前宣教，让患者了解手术过程和术后恢复。术 后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少感染和静脉输液的需求。术后鼓励患 者早期活动，有助于减少肺部感染和静脉血栓形成的风险。
肝胆手术的加速康复实践
总结词
微创手术、减少引流、早期出院
2023
加速康复外科理念及 应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 加速康复外科理念概述 • 加速康复外科在临床实践中的应用 • 加速康复外科的优势与挑战 • 加速康复外科的未来展望 • 案例分享
2023
PART 01
加速康复外科理念估患者的身体状况 、营养状况、器官功能等 ，以便制定个性化的手术 和康复方案。
术前准备
包括肠道准备、备皮、禁 食禁饮等，以降低术后并 发症的风险。
术中优化措施
微创手术
麻醉优化
采用创伤小、出血少的手术方式，减 少手术应激和术后疼痛。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，减轻 术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
推广
经过多年的研究和实践， 加速康复外科逐渐在全球 范围内得到推广和应用。
应用范围
从最初的普外科手术扩展 到骨科、泌尿外科、胸外 科等多个领域。
2023
PART 02
加速康复外科在临床实践 中的应用
REPORTING
术前准备与评估
患者教育
向患者介绍加速康复外科 的理念、流程和预期效果 ，减轻患者焦虑和恐惧， 提高治疗依从性。
加速康复外科理念及应用全版【36页】
19
精选文档
术前准备——术前训练
安康教育：术前通过吹气球进展器官功能锻炼
20
精选文档
具体措施——术中处置
21
精选文档
术中处置——麻醉方式
采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进展康复活动
早期饮水及进食
是（手术日开始）
早期拔除腹腔引流管
是（48小时内）
早期拔除导尿管
是（24小时内）
早期下床活动
是（手术日开始）
11
精选文档
具体措施——术前准备
12
精选文档
术前准备——术前宣教
住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 消除病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
13
精选文档
术前准备——术前宣教
14
精选文档
入院宣教〔Fast-track理念〕病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最正确的安康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的开展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开场跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以到达减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最正确的安康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适〔如应激、焦虑等〕对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进展如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进展术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以防止其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以 或邮件的方式对您进展随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进展及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是 护士是欢送您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年 月 日
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安康教育：术前通过吹气球进展器官功能锻炼
20
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具体措施——术中处置
21
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术中处置——麻醉方式
采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进展康复活动
早期饮水及进食
是（手术日开始）
早期拔除腹腔引流管
是（48小时内）
早期拔除导尿管
是（24小时内）
早期下床活动
是（手术日开始）
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具体措施——术前准备
12
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术前准备——术前宣教
住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 消除病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
13
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术前准备——术前宣教
14
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入院宣教〔Fast-track理念〕病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最正确的安康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的开展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开场跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以到达减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最正确的安康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适〔如应激、焦虑等〕对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进展如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进展术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以防止其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以 或邮件的方式对您进展随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进展及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是 护士是欢送您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年 月 日
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
加速康复在肝胆胰外科的应用精品PPT课件
无，０分
轻度，１ 分
营养风险筛查表
营养状态削弱程度，评分
正常营养状态
３个月内体质量下降＞5％，或入院前１周 进食量为正常需求量的50％～75％
疾病严重程度(即应激代谢程度)，评分
无，０分
正常营养状态
轻度，１分
如髋部骨折、慢性疾病(肝硬化等)出现新的 并发症、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、 糖尿病或肿瘤
• 我科也逐渐开始在肝胆胰手术患者中施 行ERAS。
目录页
加速康复的理念
加速康复的应用
PART 01
加速康复的理念
加速康复理念
Henrik Kehlet
1989年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 发现在下腹部、 骨科和泌 尿外科手术时有效镇痛（联合镇痛方案）能够减 少术后幵发症（如 出血、血栓、肺部感染及胃肠蠕动）， 幵能减少住院时间。然而， 这一观点在当时幵不被认可。
重度，３分
如严重的头部损伤、骨髓移植、急性生理 学及慢性健康状况评分(APACHE)＞10分 的危重患者
术前药物使用
• 术前不必常规应用抗焦虑药物 • 术前常规预防性应用广谱抗菌药物
抗焦虑药物
• 麻醉前使用抗焦虑药物并不能使术 后疼痛减轻
• 会造成麻醉复苏困难或复苏后处于 嗜睡状态
预防性抗菌药物
• 术前预防性使用抗菌药物，可 降低手术部位感染发生率
Q4H评估
﹢ 活动痛 上午、下午、睡前 各一次评估
→
镇痛目标
静息痛﹤4分 活动痛≤B级
术
预防镇痛(覆盖术前、术中、术后)
• 预防镇痛在外科手术前 采取镇痛措施以减缓术 后疼痛的发生
←术后采用多模式镇痛，包括： • 硬膜外阻滞麻醉 • 患者自控镇痛泵 • 切口自控镇痛泵 • 腹直肌后鞘和(或)腹横筋膜平面阻滞等
相关主题
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增加住院费用，床位周转不开？
34
ERAS
胃肠外科术后 —— 临床问题
原因——
手术创伤造成肠屏障功能障碍
机制
原发疾病本身——肠癌合并感染 手术创伤 缺血-再灌注损伤 禁食 滥用抗生素
总结——“二次打击”
第一次打击
肠癌，梗阻等引起菌群紊乱——“火花”、“燃料”
第二次打击
外科手术带来“第二次打击”——导致缺血－ 再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）
35
ERAS
胃肠外科——术后肠屏障功能
肠屏 障功 手术 打击 能障 术后 恢复 延迟 住院 费用 增加 床位 使用 率低
碍
菌群 紊乱
并发 症增 加
住院 时间 延长
病人 满意 度降 低
正常时与机体处于相对的平衡状态 手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌
20世纪90年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一 组治疗措施
20世纪70年代
快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。 国内描述为“绿色通道”
18
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；
常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服 碳水化合物同时合用降糖药。
肠道手术ERAS指南
26
术前
术中
术后
ERAS
标准的麻醉管理
预防恶心呕吐：多方式联合运用预防PONV，包括非药物技术如致吐性
刺激物的避免、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、 使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用；
32
ERAS
肠道菌群
构筑肠道生物屏障功能
竞争性黏附
促进消化吸收 合成营养物质 调节肠上皮细胞的合成与分泌， 维持粘膜屏障
营养争夺
产生抑菌物质
有益菌
有害菌
肠道菌群平衡 33
ERAS
胃肠外科术后 —— 临床问题
你是否发现
——术后出现腹泻，保守治疗效果欠佳？
你是否注意 ——术后高热，WBC居高不下？ 你是否遇到 ——术后不能正常饮食，延长住院时间，
加速康复外科的产生的原因
手术
• • • • • •
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 疲劳 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
延迟康复
加速康复
19
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-476
加速康复外科的发展史
现今
更多称之为“Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”或者“Fast track rehabilitation in surgery”
2001年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手 术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在 于加速手术患者的康复
借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功
■根据对丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：2009年较2000年，
行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天
13,800例
行单侧THA /TKA术 7,200例 患者数量
2000 年
平均住院时间
2
病例介绍
■既 往 史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家 庭 史： 外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌
3
病例介绍
■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着
腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、疤痕、包块 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波 腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及 肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常，4次/分。
30
ERAS
微创治疗的开展——胃肠外科
我院开展NOTES手术
31
ERAS
胃肠外科——围手术期肠屏障保护
肠道屏障功能：抵御肠腔内细菌进入体内。
肠黏膜屏障功能包含： 黏膜屏障、 免疫屏障、 生物屏障（蠕动、消化液、 酸碱度以及黏液等） 黏膜屏障是主要的机械屏障， 它的损害易导致细菌易位——
败血症。
■肛 检：
左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm 表面光滑，指套无血染
4
辅助检查
■血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显异常。
5
辅助检查
■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。
肠镜
1.回肠末段
2.结肠肝曲
3.结肠脾曲
4.降结肠
5.乙状结肠
6.直肠
Fast Track Surgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快 速康复的目的。 17
Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617
6
辅助检查
■胃镜：胃多发息肉。
胃镜
1食管
2.胃体
3.胃底
4.球部
7
辅助检查
■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
8
诊断
家族性腺瘤性息肉病
痔术后 剖宫产术后
疾病特点
常见于年轻患者 结肠及直肠满布腺瘤
癌变倾向大
5号染色体长臂APC基因突变
22
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010;29(4):434-40
加速康复外科：缩短患者住院时间
■加速康复外科可缩短住院时间2.5天
注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项
23
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010;29(4):434-40
肠道功能早期恢复和早期进食、不引起并发症）
术后营养支持：患者营养状况筛查，营养不足的以及给予营养支持；
术前最小程度禁食、术后尽快进食
术后血糖控制：避免高血糖危险因素 早期活动 检测不良反应及预后
28
Fast track surgery 更加全面地重视了微创的理念
A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. 术前教育 器官功能准备 术监测不良反应及预后 术后早期口服进食 ● 缩短抗生素时间 ● 早期下床活动 ● 口服非阿片类 止痛剂／NSAIDs
STEP1
STEP 2
STEP 3
25
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前
术中
术后
ERAS 麻醉前给药：术前不应给予长效或短效
镇静剂（起延缓术后的立即恢复苏醒）， 可给予短效静脉药物来安全管理硬膜外或
加速康复外科的要点
促进器官功能 早日恢复 患者在治疗过程中 更加“舒服”
要点
减少并发症 缩短住院时间减 少住院费用
20
江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
影响患者康复
36
ERAS
经典围手术期处理——术前肠道准备
术前肠道去污——抗生素、泻药等 术后并无处理
研究表明，肠道去污并不能缩短住院日，且对降低
药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用
腹腔镜、手术径路优化 鼻胃插管：不常规留置鼻胃管
防止术中体温过低：用加温装置维持术中体温，静脉输液保持温暖。
围术期液体管理：控制性输液
27
术前
术中
术后
ERAS
结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或早期拔除腹腔引流管 排尿：术后不放置或早期拔除导尿管 预防术后肠梗阻（包括术后泻药的使用） 术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应达到：很好缓解疼痛、使患者能早期活动、
ERAS
加速康复外科应用
医学百事通志愿者医师刘志华医生原创
——结直肠多发息肉病一例
刘志华 中山大学附属第六医院 结直肠外科
Probiotics——ERAS——Surgery
1
病例介绍
■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，
术后第二天病房活动
出院：术后第七天出院
益生菌：围手术期应用
术后第三天恢复正常饮食
拔管：术后第一天拔除胃管
术后第二天拔除肛管
术前3天+术后7天
止痛：镇痛泵+NSAID类
生长抑素：术后维持3天
术后第三天拔除尿管
术后第三天拔除腹腔引流管
14
手术标本
A
B
C
D
15
术后病理
1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚，
子宫镜检查
开颅手术 乳房切除术 肺切除术 结肠切除术