英国_美国医疗救助制度对中国医疗救助制度的启示

救助制度。１９７６年， 工党政府发表了“英格兰保健与个人社 会服务的优先权”白皮书。当时英国政府出现了财政危机， 为使医疗保健服务能在政府资金不足的状况下正常运行而做 出的政策选择， 并提出用最低的成本满足最需要者的医疗服 务 。３年 后 保 守 党 上 台 仍 执 行 与 工 党 相 同 的 政 策 。 １９８９年 １ 月 ， 英 国 政 府 发 布 了 《医 疗 制 度 改 革 白 皮 书》， 这 也 是 英 国 政府免费医疗制度实施四十多年来最重要的一次改革， 根本 目的是减少政府财政压力， 提高国有医疗机构工作效率， 确 保医疗保障资源公平享用。就这样， 英国的医疗救助制度逐 渐发展起来了。
５ ． 在资金管理上运用科学的方法， 借鉴美国的经费管 理办法， 对救助资金进行科学管理。英、美两国的经验表 明 ， 在贫 困 人 群 中 ， 有 一 部 分 人 是 “ 因 病 致 贫 ”， 这 就 要 求 政府各个有关部门必须在诸如疾病预防、初级保健等领域加 大投资力度。因为就目前的状况而言， 许多医保体系在这些 领域的投入都存在严重的赤字， 这一问题如不能好好把握， 将最终导致医疗成本上涨， 政府的财政压力更加沉重。■
一、英国医疗救助制度的建立和发展 英 国 是 较 早 建 立 医 疗 救 助 制 度 的 国 家 。 早 在 １６０１年 伊 丽 莎 白 女 王 就 颁 布 了 旧 的 济 贫 法 ， 之 后 在１８３４年 又 颁 布 了 新的济贫法。之所以称为新旧济贫法， 二者的主要区别就 在于对贫困人口实施医疗救助的方式上从原来的提倡院外 救助转变为较严格的院内救助。随着新旧两项济贫法的颁 布， 英国的医疗救助制度开始一步一步地建立起来。 济贫法的医疗救助服务主要是由济贫医院提供， 由于 当时政治、经济等原因的限制， 济贫医院的药品和床位极 其缺乏， 因此， 对于提供服务的对象要求十分严格， 甚至 考虑到人品问题。这样导致受救助的对象十分有限， 并且 只能得到最低的医疗救助。除济贫制度之外， 一些组织自 发成立医疗救助委员会， 如工会组织、慈善组织就为其他 的困难人群提供医疗救助。 １９１１年英国颁布了 《国 民 健 康 保 险 法》， 总 的 来 说 ， 仍 延续济贫法的一些缺点和不足， 不能很好地解决困难群体 的 医 疗 救 助 问 题 。１９４２年 通 过 了 以 “ 国 民 保 健 服 务 ” 为 支 柱的 《贝弗里奇报告》， 在 此 基 础 上 ， 于１９４４年 英 国 政 府 拟 定了 《国家卫生服务法》， 并 于１９４８年 在 全 国 实 施 。 该 项 法 律的实施， 标志着英国全民享受医疗保障制度的开始， 这 样 困 难 群 体 享 受 医 疗 救 助 就 具 有 了 法 律 的 依 据 。 进 入２０世 纪７０年 代 ， 英 国 的 保 守 党 和 工 党 在 执 政 期 间 一 直 坚 持 实 行 对社会弱势群体的倾向政策， 并对老年人、残疾人、儿童 优先提供医疗救助政策， 这就是后来被称为“灰姑娘”的
【社会观察】
英国、美国医疗救助制度 对中国医疗救助制度的启示
□任 月 陈 科
（ 沈阳师范大学 管理学院， 辽宁 沈阳 １１００３４）
摘要： 医疗救济制度作为医疗保障的重要组成部分， 是稳定社会经济、政治秩序的一项重要制度。本文通
过对英国、美国医疗救助制度建立及发展的介绍， 运用比较研究的方法， 总结出了两国在医疗救助方面的优点
北京： 中国劳动社会保障出版社， ２００４， ６． ［ ４］ 艾维瓦·罗恩等编， 王金龙译．医疗保障制度创新 ［ Ｍ］ ．
北京： 中国劳动社会保障出版社， ２００４， ８． ［ ５］ 顾昕， 高梦滔， 姚洋．诊断与处方— ——直面中国的医疗保
障体制改革 ［ Ｍ］ ．北京： 社会科学文献出版社， ２００６， １． ［ ６］ 乌日图．医疗保障制度国际比较 ［ Ｍ］ ．北京： 化学工业出
二、美国医疗救助制度的建立和发展 美 国 医 疗 救 助 制 度 的 萌 芽 产 生 于 ２０ 世 纪 ３０ 年 代 。 当 时 美 国正处于大萧条的经济危机阶段， 大量的企业倒闭， 大批的 工人失业， 衣食无着， 更加无法承担医疗费用， 因此医疗保 障被作为突出的社会问题提上了政府的工作议程。为了稳定 社会环境， 政府采取了医疗救助措施， 保证了困难群体的医 疗服务要求。１９３５年， 联邦卫生调查署调查了全国老弱贫困 人群的医疗卫生情况， 并提出了为社会困难群体提供医疗救 助 的 议 案 ， 但 由 于 种 种 原 因 被 搁 置 。 １９５０年 的 《社 会 保 障 法》 修正案授权联邦政府拨款资助州政府， 用于支付公共援 助对象的医疗费用， 到５０年代末， 由于老年人的医疗费用急 剧增加， 越来越多的人要求加大对老人的资助， 因此， 老年 人的医疗费用问题成为公众关注的焦点。１９６０年， 国会通过 了 《科 尔－ 密 尔 斯 法 案》 （ Ｋｅｒｒ－ Ｍｉｌｌｓ Ａｃｔ） ， 该 法 案 增 加 了
３ ． 建立医疗社会救助制度是市场经济体制下政府不可 推卸的责任。医疗救助作为典型的公共物品， 需要政府和公 共部门义不容辞地承担其服务的责任。在外部性很强、信息 不对称的领域， 市场往往存在失灵， 导致资源配置效率降 低， 目前我国对医疗救助的投入总体上是不足的。
４ ． 在资金筹集方面， 我们可以借鉴英、美国的做法， 在发展社会救助制度时， 保证政府承担社会医疗救助义务的 同时， 还要大力发展民间捐赠， 社会团体的力量是不容忽视 的。我国大部分都是在有自然灾害发生时公民才会捐助， 所 以我们有必要建立长期性的捐助体系。此外， 慈善结构的力 量和社会影响力也是十分巨大的， 政府要大力宣传同时应当 采取相应的鼓励措施。
参考文献： ［ １］ Ｔｅｒｅｓａ Ａ·Ｃｏｕｇｈｌｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｍｅｄｉｃａｉｄ ｓｉｎｃｅ １９８０：
Ｃｏｓｔｓ， Ｃｏｖｅｒａｇｅ， ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｔａｔｅｓ． ［ ２］ Ｌａｔｈｙ Ａ·Ｃｏｗａｎ， ｅｔ ａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ，
１９９８． ［ ３］ 贝弗里奇．贝弗里奇报告— ——社会保险和相关服务 发展和完善提供了有益借鉴。
关键词： 英国； 美国； 医疗救济制度
〔中图分类号〕 Ｃ９３
〔文献标识码〕 Ａ
〔文章编号〕 １００３－ ６５４７ （ ２００８） ０７－ ０２０６－ ０２
医疗救助制度是通过一定的组织形式对社会和个人突 发的不可承担的疾病风险进行救助的医疗体系， 主要面对 社会困难人群和因其他原因导致生活困难人群中的患病人 员以及由于家庭收入不能承担庞大的医疗开支而陷入困境 的居民提供医疗服务的制度， 是多层次医疗保障体系的重 要组成部分。下面就英国与美国的医疗救助制度的建立和 发展及其两国在医疗救助制度上的异同， 谈谈对中国医疗 救助制度建立与发展的借鉴意义。
分配不公在法律上的集中反映， 使他们享受不平等待遇， 从 而弱化甚至丧失其主体地位。必须具有一套完善的法律保障 机制， 这对于在社会竞争中处于不利地位者尤为重要。“有 权利必 有 救 济 ， 没 有 救 济 就 没 有 权 利 ”， 是 西 方 行 政 法 治 的 一项重要原则。
２ ． 目前我国还是发展中国家， 经济还不发达， 能拿出 来的医疗救助资金还是十分有限的， 因此， 有必要把医疗救 助与贫困人口的实际需求紧密结合， 采取合理的调查方式， 深入了解救助对象的基本的医疗需求状况， 把医疗资源合理 的用于最需要者身上， 避免有限的医疗资源被浪费、滥用。 同时， 要注意资格审查时有的工作者言行不当造成对申请者 人格、尊严的伤害。
三、英国与美国医疗救助制度的异同 英、美两国医疗救助制度的不同之处： １ ． 英国医疗救助制度的救助项目主要实行上门护理、 上门保健服务以及优先服务等。而美国的救助项目主要是向 医院和医生购买规定项目内的服务， 提供给符合条件的人。 ２ ． 在医疗救助的待遇标准方面， 除了在国家卫生服务 保障制度内享受免费治疗的待遇外， 还对国家卫生服务系统 的医院治疗的差旅费进行补助。资金来源主要出自政府的财 政预算。而美国的医疗救助制度的资金来源出自联邦和州政 府的财政。 ３ ． 美国的医疗救助经费和管理由联邦政府和州政府共 同承担， 联邦政府拨给各州， 州政府的配套经费是以各州的 人均收入为基础。 英、美两国医疗救助制度的相同之处： １ ． 两个国家都能够及时的发展医疗救济事业并能够以 法律的形式确定下来。 ２ ． 在执行救助制度的过程中， 都实行资产调查的方式 确定救助对象， 并逐渐完善救济法使之不断体现人道主义， 尽量避免对申请者的侮辱和歧视。 ３ ． 两国政府都是最大能力的对医疗救助进行资金投 入。特别是在疾病预防、初级保健等领域投资力度极大。 ４ ． 两国都认为享受医疗救济是公民的权利， 虽然开始 时还要剥夺申请人的一些政治权利， 对其实际情况进行调查。 但是在实际操作中也都是执行规范化和法制化的运行程序。 四、对中国现阶段医疗救助的启示 我国的济贫制度历史悠久， 但是说起医疗救助制度， 目 前总的说还是处在摸索阶段。对比我国的医疗救助制度与 英、美两国的医疗救助制度， 我们可以从中得到有益借鉴。 １ ． 贫困者获得医疗救助的权利在法律中没有被设定。 从现实的状况来看， 一些地方性法规对公民的权利做出性别 歧视、就业歧视、教育歧视等规定。这些歧视性规定是权利
理 论 界 ２００８．７
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【社会观察】
联邦政府对州政府医疗费用的资助， 同时扩大了州政府医疗 救助对象， 将有医疗需求的低收入者， 包括低收入的老年 人、残疾人等， 都纳入到了医疗救助的行列。
１９６５年被称为美国卫生保健史上一个重要的里程碑， 这 一 年 产 生 了 两 项 公 共 卫 生 保 健 项 目 — ——Ｍｅｄｉｃａｒｅ （ 医 疗 照 顾） 和Ｍｅｄｉｃａｉｄ （ 医 疗 救 助） 。 它 们 的 建 立 是 美 国 医 疗 保 障 制度渐进改革的结果。它们的出现， 使美国出现了一种新 的 、以穷人为目标的福利医疗保障制度— ——医疗救助制度诞 生了。从２０世纪７０年代开始， 由于援助对象的不断增加， 医 疗 援 助 计 划 的 费 用 增 长 迅 速 ， 从１９７０年 的５３亿 美 元 增 加 到 １９８０年 的２４８亿 美 元 。 从１９８１年 到１９８４年 ， 医 疗 费 用 的 年 增 长 率 为８．６％， 但 按 照１９９２年 的 可 比 价 格 计 算 ， 年 增 长 率 不 到１％。１９８４年 以 后 ， 随 着 经 济 形 势 的 好 转 ， 大 多 数 的 决 策 者认为 《混合预算协调法案》 存在很多弊端， 并要求州政府 扩大医疗援助的覆盖范围和服务范围， 主要是针对儿童和孕 妇， 低收入的老年人、残疾人以及流浪者、新移民也被列于 考虑之列。这样覆盖范围和服务范围的扩大使得医疗费用急 剧上 升 。 从１９８９年 到１９９２年 ， 费 用 增 长 率 为１９．６％， 这 一 时 期也是医疗救助费用增长最快的时期。