顽固性心力衰竭64例治疗体会
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用药未再发作 出现耳 鸣 １例 ． 将速尿 减量后症状 消
失； 恶心 ６倒 ， 将滴速调至 ４ 滴／ ． ～５ 分 症状缓解 。
表 １ 临床 疗 效 倒
ｌ 临床 资料 ６ 例 均 系 １９ ４ ５年 １月～ １ ９ ９ ９年 １ ９ ２月我院 住 院患 者 ， ５ 男 ８例 ， ６例 ． 龄 ５ ～ ９ 女 年 ２ ８岁 ， 均 ７ 平 ６
用药不超 过 ５ 。 夭
３ 治疗 结果
３ １ 疗 效标 准 、 显效 ： 功 能 进 步 ２级 ． 嗽 、 心 咳 气 喘 、 间阵发性 呼吸困难 、 夜 心悸 唇绀 等症 状消 失 ， 双 肺 未 闻及 湿 罗音 ， 脏 缩小 ２ｍ， 颈返 流 征 阴性 ． 肝 ｃ 肝
下 肢浮肿 消退 好转 心功 能进 步 １ ， 嗽、 级 咳 气喘减
外 还有 外周血管 扩张 作用 。由于衰竭 心 肌 Ｂ 体密 受 度 下调 ， 对此类制 剂效 应减弱 因此 Ｂ 受体 激动 剂仅 能 产 生短期 血 流动 力学 效 应 ． 长期 应 用效 应 难 以持
间不 能平卧 ， 双肺 罗音未减 少 ， 肝脏 无 缩 小 ， 静脉 颈
怒张 无减轻 ． 下肢浮肿仍 存在 。 ３２ 结 ． 果 显效 ５ ２例 ， 转 ８例 ， 好 无效 ４ 。用 侧 药后 ３ ｍｉ￣ｌ ０ ｎ ｈ有尿 ，４ ２ ｈ尿量 ２ ０ ￣３ ０ ｍ１２ ５ ０ ５ ０ ｝ ～ ３天下肢 浮肿 消退 ； ～５天肝脏 缩小 至正常 ； ３ 咳嗽缓 解， 双肺湿性 罗音消 失． 心率治 疗前平均 １ ｊ次／ ， ３ ９
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
脉 维持 １ｈ左右 ， ２ 可减少 硝酸甘 油耐药性 的产生 ， 并
入 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ２０ 中 静 脉 滴 注 ， ２ ｇ ５ｍｌ 从 ＃／ （ｇ・ ｎ ， ｋ ｍｉ）４滴／ 分开 始 ， 据 血 压 、 率 调 节三 种 根 心 药物 的用 量 比例 和 浓度 ， 使平 均 动脉 压 在 １ｋ ａ左 ０Ｐ 右。 每天 １次 ， 维持 １ｈ左右 ， ２ 心衰 症状缓解 后停 药 ，
轻， 无明显 的夜 间 阵发性 呼 吸困难 ， 唇略 绀 ． 双肺 罗 音减 少 ， 脏缩 小 ｌｍ， 肝 ｃ 颈静 脉 怒张 减 轻 ， 下肢 轻 度 浮肿 无 效 ： 心功能 无改善 ， 治疗后 仍咳嗽 、 气喘 、 夜
可使血压 维持于 正常 范围 。多 巴酚 丁胺 为 受体 激 动剂 ， 与 心肌 细 胞膜 的 受体 结 合 ， 可 通过 Ｇ 蛋 白 偶 联 激 活腺 苷 酸 环 化 酶 ， 化 ＡＴＰ生 成 ｃ 催 ＡＭＰ ， ｃ ＭＰ使 人 型钙 通道 的钙 内流 增加 ， 胞 内钙 离 子 Ａ 细 水 平增加 而加强 心肌收 缩 。肌 浆 网对 钙离 子的摄 取 增加， 细胞 内钙 离子 水平迅速 下降而 使心 肌松 弛 ， 此
步 。笔 者对顽 固性 心力衰 竭 ６ ４例 同时 使用 硝酸 甘 油 、 巴酚丁胺 、 尿静脉滴 注 ， 得 了满 意 的疗 效 ． 多 速 取
现 总 结 如 下
３３ 副作 用 １ ． 例静脉滴注 １ ５滴／ 分即感到头痛、 心
悸、 血压下降， 调整滴速 ４ 分后症状改善， 滴／ 以后继续
治疗 ， 卧床休息 ， 低盐饮食 ， 适当洋地黄 、 利尿 剂 、 转换
酶抑制剂 口服 ， 治疗 １周 ， 心功能改善不 明显者 ２ 治疗 方法 停 用 洋地 黄制 剂 ， 它 治疗 不变 ， 硝 酸 甘 油 其 将
５ ｇ， 巴 酚 丁胺 １ ０ ｇ 速 尿 ４ ～ ￥ ０ ａ ｒ 多 ０ｒ ， ａ Ｏ ２ｍｇ分 别 加
４ 百度文库 论
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
岁 。慢性 肺原性 心脏病 ２ ， ６例 高血 压 心脏 病 １ １例 ，
冠 心病 （ 心肌梗 塞 型 、 力衰 竭型 和 心律 失常 型 ） ０ 心 ２
例， 风湿性心脏联 台瓣膜病 ５例 ， 退行性联 合瓣 膜病 １ ， 例 扩张性 心肌病 １ 。心功 能均为四级 。临床表 例
现为 咳嗽、 气促 、 间 阵发性 呼 吸困难 、 坐 呼吸 ， 夜 端 心 悸、 唇绀 、 双肺湿性 罗音 ， 肝颈返 流征 阳性 ， 大 ， 肝 下肢
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
失； 恶心 ６倒 ， 将滴速调至 ４ 滴／ ． ～５ 分 症状缓解 。
表 １ 临床 疗 效 倒
ｌ 临床 资料 ６ 例 均 系 １９ ４ ５年 １月～ １ ９ ９ ９年 １ ９ ２月我院 住 院患 者 ， ５ 男 ８例 ， ６例 ． 龄 ５ ～ ９ 女 年 ２ ８岁 ， 均 ７ 平 ６
用药不超 过 ５ 。 夭
３ 治疗 结果
３ １ 疗 效标 准 、 显效 ： 功 能 进 步 ２级 ． 嗽 、 心 咳 气 喘 、 间阵发性 呼吸困难 、 夜 心悸 唇绀 等症 状消 失 ， 双 肺 未 闻及 湿 罗音 ， 脏 缩小 ２ｍ， 颈返 流 征 阴性 ． 肝 ｃ 肝
下 肢浮肿 消退 好转 心功 能进 步 １ ， 嗽、 级 咳 气喘减
外 还有 外周血管 扩张 作用 。由于衰竭 心 肌 Ｂ 体密 受 度 下调 ， 对此类制 剂效 应减弱 因此 Ｂ 受体 激动 剂仅 能 产 生短期 血 流动 力学 效 应 ． 长期 应 用效 应 难 以持
间不 能平卧 ， 双肺 罗音未减 少 ， 肝脏 无 缩 小 ， 静脉 颈
怒张 无减轻 ． 下肢浮肿仍 存在 。 ３２ 结 ． 果 显效 ５ ２例 ， 转 ８例 ， 好 无效 ４ 。用 侧 药后 ３ ｍｉ￣ｌ ０ ｎ ｈ有尿 ，４ ２ ｈ尿量 ２ ０ ￣３ ０ ｍ１２ ５ ０ ５ ０ ｝ ～ ３天下肢 浮肿 消退 ； ～５天肝脏 缩小 至正常 ； ３ 咳嗽缓 解， 双肺湿性 罗音消 失． 心率治 疗前平均 １ ｊ次／ ， ３ ９
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
脉 维持 １ｈ左右 ， ２ 可减少 硝酸甘 油耐药性 的产生 ， 并
入 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ２０ 中 静 脉 滴 注 ， ２ ｇ ５ｍｌ 从 ＃／ （ｇ・ ｎ ， ｋ ｍｉ）４滴／ 分开 始 ， 据 血 压 、 率 调 节三 种 根 心 药物 的用 量 比例 和 浓度 ， 使平 均 动脉 压 在 １ｋ ａ左 ０Ｐ 右。 每天 １次 ， 维持 １ｈ左右 ， ２ 心衰 症状缓解 后停 药 ，
轻， 无明显 的夜 间 阵发性 呼 吸困难 ， 唇略 绀 ． 双肺 罗 音减 少 ， 脏缩 小 ｌｍ， 肝 ｃ 颈静 脉 怒张 减 轻 ， 下肢 轻 度 浮肿 无 效 ： 心功能 无改善 ， 治疗后 仍咳嗽 、 气喘 、 夜
可使血压 维持于 正常 范围 。多 巴酚 丁胺 为 受体 激 动剂 ， 与 心肌 细 胞膜 的 受体 结 合 ， 可 通过 Ｇ 蛋 白 偶 联 激 活腺 苷 酸 环 化 酶 ， 化 ＡＴＰ生 成 ｃ 催 ＡＭＰ ， ｃ ＭＰ使 人 型钙 通道 的钙 内流 增加 ， 胞 内钙 离 子 Ａ 细 水 平增加 而加强 心肌收 缩 。肌 浆 网对 钙离 子的摄 取 增加， 细胞 内钙 离子 水平迅速 下降而 使心 肌松 弛 ， 此
步 。笔 者对顽 固性 心力衰 竭 ６ ４例 同时 使用 硝酸 甘 油 、 巴酚丁胺 、 尿静脉滴 注 ， 得 了满 意 的疗 效 ． 多 速 取
现 总 结 如 下
３３ 副作 用 １ ． 例静脉滴注 １ ５滴／ 分即感到头痛、 心
悸、 血压下降， 调整滴速 ４ 分后症状改善， 滴／ 以后继续
治疗 ， 卧床休息 ， 低盐饮食 ， 适当洋地黄 、 利尿 剂 、 转换
酶抑制剂 口服 ， 治疗 １周 ， 心功能改善不 明显者 ２ 治疗 方法 停 用 洋地 黄制 剂 ， 它 治疗 不变 ， 硝 酸 甘 油 其 将
５ ｇ， 巴 酚 丁胺 １ ０ ｇ 速 尿 ４ ～ ￥ ０ ａ ｒ 多 ０ｒ ， ａ Ｏ ２ｍｇ分 别 加
４ 百度文库 论
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
岁 。慢性 肺原性 心脏病 ２ ， ６例 高血 压 心脏 病 １ １例 ，
冠 心病 （ 心肌梗 塞 型 、 力衰 竭型 和 心律 失常 型 ） ０ 心 ２
例， 风湿性心脏联 台瓣膜病 ５例 ， 退行性联 合瓣 膜病 １ ， 例 扩张性 心肌病 １ 。心功 能均为四级 。临床表 例
现为 咳嗽、 气促 、 间 阵发性 呼 吸困难 、 坐 呼吸 ， 夜 端 心 悸、 唇绀 、 双肺湿性 罗音 ， 肝颈返 流征 阳性 ， 大 ， 肝 下肢
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地