急性心力衰竭PPT课件

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4、病情监测
严密监测血压，呼吸血氧饱和度，心率心电图，检 查血电解质，血气分析等。 观察患者意识精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情 况，肺部湿啰音及哮鸣音的变化，记录出入量。
5、心理护理 在抢救时，要注意患者情绪，避免过于恐惧或焦虑， 忙而不乱，使患者有安全感。
*对于极危重的病人，有条件的医院可采取主动脉 内球囊反搏（IABP）
●禁忌：心肌梗塞早期（有严重低血压或心动过速时）、 严重贫血、青光眼、颅内压增高、
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硝普钠：直接作用于血管平滑肌,均衡扩张小动脉及静脉 ●作用强,起效快,持续时间短初始量15~30ug/min,以后据血压 及症状调整剂量,最大剂量300~400ug/min ●见光分解，因现配现用，避光滴注，溶液的保存和利用不 超过24小时，硝普纳的代谢产物含氰化物，连续使用一周及 以上的警惕中毒
急性弥 漫性心 肌损害
如：快速大量输液 输血
急性容 量负荷 过量
急性心 力衰竭
急性机 械性阻
如：主动脉瓣狭窄、
塞
血栓嵌顿
急性心 室舒张 受限 如：急性大量心包积液
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什么是急性心力衰竭？
指在短时间内由于急性心脏疾病引起的心排 血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足 和急性淤血的综合征。
尤其以急性左心衰竭常见.以肺淤血和心排血量降低为 主要表现.
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洋地黄制剂：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房颤,房 扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者
●西地兰0.4~0.8mg稀释后缓慢静推。
●如发病前2周内曾用洋地黄者,从小剂量 ●重度主动脉瓣狭窄,急性心梗禁用或慎用
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米力农注射液
适应症：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效果 不佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。
不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计 数减少等。过量可有低血压、心动过速。
禁忌：低血压、心肌梗死慎用
属于血管活性药物，稀释后静推，动态监测血压一般每30 分钟一次，连续三次，直到血压平稳。
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1、体位：协助患者（立即）取高枕卧位、半卧位和端坐卧 位，双腿下垂必要时四肢轮扎。使回心血量减少，减轻心脏 的负担，同时肺的扩张增大，有利于气体交换。
2、氧疗：通过氧疗使血氧饱和度维持在≥95%水平是非常 重要的，以防止出现脏器功能衰竭甚至多器官功能衰竭。 首先要保持有效的，开放的气道，立即给予高流量吸氧，湿 化瓶内可加20~30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫表面张力降 低，以利于改善肺泡通气。
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※
左心衰竭 肺循环瘀血的症状 1.呼吸困难：最初为劳力性呼吸困难，发展为夜 间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和心源性哮喘 2.咳嗽、咳痰、咯血。 心排血量降低的症状 1.疲乏、无力、头晕、心悸、紫绀。 2.血压降低、少尿、肾功能受损等。
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右心衰竭（体循环淤血）
症状： ➢ 1.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 ➢ 2.肾淤血：尿少、夜尿增多 ➢ 3.呼吸困难 体征 ➢ 1.水肿 ：对称性（下下下）重者可伴有胸腔积液。 ➢ 2.颈静脉充盈、怒张是右心衰主要体征。 ➢ 3.肝肿大＼肝淤血，黄疸及大量腹水。 ➢ 4.肝颈静脉返流征阳性是右心衰特征性体征。 ➢ 5.心脏体征 右心室扩大、剑突下博动。
急性心力衰竭
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什么是心力衰竭？
是由于各种心脏结构或功能异常导致心室 充盈和（或）射血能力低下而引起的一组 临床综合症，其主要表现是呼吸困难、疲 乏和体液潴留。 。
按发展速度：1.慢性2.急性
按发生部位：1.左心衰竭 2.右心衰竭 3.全心衰竭
添 加 文 本
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病 因 与 发 病 机 制：
如：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎
●颅内出血,源自文库志障碍,休克,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘 禁用
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(2)利尿剂（呋塞米注射液）：通过血管扩张
和快速利尿作用减少循环血量,减轻心脏前负荷,降低肺毛 细血管压。 ●20~40mg 静推 30min未起效加大剂量重复1次 ●2~5min起效 ●0.5~1.5h达峰 ●使用后注意观察患者的尿量及血液电解质的变化。
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（1）吗啡：可以使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血
管而减轻心脏负荷。 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人,早期 应用吗啡。 ●吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 ●3~5mgiv15min可重复 ●5~10mg皮下或肌肉注射
●注意观察病人有无呼吸抑制或心动过缓，血压下降的表 现，老年病人要适当减量。
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血管扩张剂 ●若以肺水肿,肺充血为主,无明显择管周围灌注不足,宜选用 静脉扩张剂（硝酸甘油） ●以心排量降低,有明显灌注不足, 肺充血不严重,宜用动脉扩 张剂 ●两者兼有,宜选用动静脉扩张剂（硝普钠；重组人脑钠肽）
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硝酸甘油：主要扩张静脉,减轻心脏前负荷。
大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 。 ●舌下含化0.3~0.5mg/5min连续5~7次 ●静脉注射时初始量5~10ug,3~5min增加 5ug/min至肺水 肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg 原有高血压者下降不宜超20%
（3）血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。扩张小静脉，降低回 心血量
（4）强心：洋地黄制剂（西地兰）。尤其适用于快速性房颤 或已自有心脏增大，伴左心室功能不全，稀释后静推。
*米力农注射液：用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效
果不佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。低血
压、心肌梗死慎用
（5）解痉：氨茶碱
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肝颈静脉怒张
肝肿大 7
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭 表现为主。 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血 量减少，可使左心衰肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困 难等肺部表现反而减轻。
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治疗原则
迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心 排血量，纠正诱因、治疗病因，尽快改善症 状和稳定血流动力学状态，同时避免或减少 心肌损害。
病情特别严重且有条件的可采用面罩呼吸机持续加压 （CPAP）或双水平气道正压（BIPAP)给氧。
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3、用药
迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效及不 良反应。
（1）镇静：吗啡3-5mg皮下或静脉注射。可以使患者镇静，减 少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。
（2）快速利尿：呋塞米注射液（速尿） 。