骨髓细胞检验
临床专业骨髓细胞学检验要求达到的素质目标 范文
临床专业骨髓细胞学检验要求达到的素质目标一、引言骨髓细胞学检验作为临床诊断和治疗领域的重要手段，对医疗机构和临床实践者提出了较高的素质要求。
本文将从多个方面分析临床专业骨髓细胞学检验要求达到的素质目标。
二、医学知识1. 确保具备扎实的医学基础知识，包括解剖学、生理学、病理学等相关专业知识。
2. 熟悉骨髓细胞学检验的基本原理和技术方法，包括骨髓细胞的形态学特征、染色技术、免疫学检测等。
3. 掌握常见疾病的临床表现和相关的骨髓细胞学检验结果，能够准确判断疾病类型和严重程度。
三、实验操作技能1. 熟练掌握骨髓采集、制片和染色技术，能够获得高质量的骨髓涂片和染色切片。
2. 具备独立判断和筛选骨髓细胞学检验结果的能力，能够准确识别异常细胞，并及时向临床医生提出建议。
3. 熟练掌握各种仪器设备的操作和维护方法，确保设备正常工作和维持高水平的实验质量。
四、思维能力1. 具备良好的分析和解决问题能力，能够准确理解和解释骨髓细胞学检验的结果，为临床诊断提供有力支持。
2. 能够深入思考和探讨骨髓细胞学检验相关的学术问题，不断提升自己的专业水平和学术造诣。
3. 具备良好的沟通能力和团队合作精神，能够与临床医生、实验室技术人员和其他相关人员有效沟通和协作。
五、职业道德1. 遵守医学伦理和职业道德准则，保护患者隐私和权益，谨慎处理骨髓细胞学检验相关的信息和数据。
2. 严格执行实验室标准操作规程，确保实验过程的安全和准确性，杜绝实验操作中的不端行为。
3. 不断学习和提升自己的专业水平，积极参加相关的学术交流和培训活动，为患者提供更好的医疗服务。
六、结论骨髓细胞学检验作为临床医学领域中至关重要的检验手段，其要求的素质目标不仅仅是为了保障实验数据的准确性和临床诊断的正确性，更重要的是为了保障患者的生命健康和医疗权益。
临床专业骨髓细胞学检验要求达到的素质目标不仅是医疗从业者的责任所在，更是医疗机构和整个医疗体系的责任所在，务必引起广泛重视。
骨髓细胞检查报告
骨髓细胞检查报告对于诊断疾病和评估骨髓功能起着至关重要的作用。
通过对骨髓中细胞的形态、数量和功能的检查，医生能够了解患者体内的疾病情况，进而采取相应的治疗措施。
一般包括骨髓细胞形态学、骨髓细胞分类、骨髓细胞数量和骨髓细胞功能等内容。
骨髓细胞形态学是对骨髓中各种细胞形态特征进行观察和评估。
骨髓细胞分类是将骨髓细胞按照种类进行划分，如髓系细胞和淋巴系细胞等。
骨髓细胞数量是指各种细胞的数量比例，这对于判断疾病类型和程度非常重要。
骨髓细胞功能是指细胞在发育、分化和功能上的状态，这可以反映患者的骨髓功能是否正常。
通过对的分析，医生可以对患者的病情进行进一步的判断。
比如，骨髓细胞形态学的异常可以提示骨髓增生异常综合征的可能性。
骨髓细胞分类的改变可以帮助医生确定是否存在淋巴瘤等恶性肿瘤。
骨髓细胞数量的变化可以反映贫血、白血病等疾病的程度。
而骨髓细胞功能的异常往往与免疫系统、造血功能等方面的疾病有关。
的解读需要结合患者的病史和临床表现进行综合分析。
仅通过往往无法给出一个明确的诊断，因此医生还需要进一步进行相关的检查和实验室检验。
在确定诊断之后，医生可以根据检查报告指导治疗方案的制定。
除了对疾病诊断和治疗的指导作用外，还在科学研究和教学方面有很大的应用价值。
科学家通过对大量的进行分析和比较，可以揭示不同疾病之间的关联性和生物学特征。
这有助于研究人员更好地理解疾病的机制，从而提出更有效的治疗策略。
此外，对医学教育也具有重要意义。
通过对临床案例的讨论和的解读，医学生可以学习到如何根据细胞形态学和数量判断疾病类型和程度，提高自己的临床思维和分析能力。
总之，在疾病诊断、治疗、科研和教育方面都起着重要的作用。
通过对骨髓细胞的形态、分类、数量和功能的检查，医生能够了解患者的病情，从而选择最合适的治疗方案。
对于科学研究和医学教育而言，是不可或缺的重要工具。
因此，我们应该重视对的认真解读和分析。
骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
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200915410
张三
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验是一种用于评估骨髓细胞形态和功能的实验室检查。
该检验通常通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓样本，并在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
这些观察可以帮助医生判断骨髓病变、白血病、贫血等疾病的类型和严重程度。
骨髓细胞形态学检验通常包括以下步骤：
1. 骨髓样本获取：通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓细胞样本。
2. 样本处理：将骨髓样本制作成薄片，并进行染色处理，通常使用的染色方法有涂片染色和石蜡切片染色。
3. 细胞观察：在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
4. 细胞计数和分类：根据骨髓细胞的特征，对其进行计数和分类，包括髓细胞、原始髓细胞、幼稚髓细胞和成熟髓细胞等。
5. 异常细胞的识别：识别任何异常的骨髓细胞，例如白血病细胞或恶性淋巴瘤细胞等。
6. 结果分析和报告：将观察到的骨髓细胞形态学特征进行分析，并撰写检验报告，提供给医生进行进一步诊断和治疗。
骨髓细胞形态学检验是一种常用的骨髓疾病诊断方法，能够提供关于骨髓细胞形态和功能的重要信息，对于骨髓病变、白血病、贫血等疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
骨髓细胞学检验正常值范围
骨髓细胞学检验正常值范围
骨髓细胞学检验是一种用于评估骨髓中细胞形态和数量的检测
方法，通常用于诊断血液病和其他疾病。
骨髓细胞学检验的正常值
范围可以根据不同的细胞类型和参数来确定。
一般来说，骨髓细胞学检验的正常值范围包括以下几个方面：
1. 骨髓细胞比例，正常情况下，骨髓中各种细胞的比例应该在
一定范围内，比如骨髓中成熟的红细胞、粒细胞、单核细胞和巨核
细胞的比例应该符合正常范围。
2. 骨髓细胞数量，正常情况下，骨髓中各种类型的细胞数量也
应该在一定范围内，比如每立方毫米骨髓中成熟的红细胞、粒细胞、单核细胞和巨核细胞的数量应该符合正常范围。
3. 细胞形态，除了数量和比例外，骨髓细胞学检验还需要评估
细胞的形态，包括细胞的大小、形状、核形态等，这些形态特征也
应该符合正常范围。
需要注意的是，不同的实验室和不同的检测方法可能会有所不
同，因此在进行骨髓细胞学检验时，最好参考具体的实验室报告或
专业医生的建议来确定正常值范围。
总的来说，骨髓细胞学检验的正常值范围是一个综合的指标，
需要综合考虑细胞比例、数量和形态等多个方面的指标来进行评估。
如果有任何疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
骨髓细胞形态学检查标准操作程序
骨髓细胞形态学检查标准操作程序1.检验目的借以了解造血功能，常用以确诊、协助诊断、鉴别诊断血液病和其他疾病。
2.检验原理通过对骨髓细胞涂片进行瑞氏-姬姆萨染色后，计算一定数量的细胞，观察其骨髓与血液中各种细胞数量和质量的变化，借以了解造血功能。
通过血细胞化学染色是在观察形态基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察。
3.标本新鲜外周血、骨髓4.试剂瑞氏-姬姆萨A液瑞氏-姬姆萨B液5.环境与安全5.1环境要求环境温度要求：18~30℃（最佳温度：25℃）。
环境相对湿度要求：20% ~ 70%。
操作台应放置在通风良好、灰尘少的地方，尽量平稳坚固，避免晃动，仪器附近无强电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体。
5.2人员安全工作中所有与病人的样本接触或有潜在性接触可能的样本都视为污染物。
在操作时有必要穿戴保护性的工作服、外套和手套。
在处理废弃样本时不可触摸废弃物，一定戴手套和穿工作服以避免直接接触。
如果操作人员不小心接触血液、试剂、废弃物，皮肤或衣物上沾到了样本、试剂及废液，用大量清水冲洗并适当考虑必要的医疗措施。
6.操作步骤6.1骨髓取材6.1.1骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。
两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。
穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
如再生障碍性贫血的患者进行不同部位骨穿，可发现不同的细胞增生程度，以胸骨穿刺最好，棘突次之，髂骨最差。
故必要时应多部位取材，以便能全面地了解骨髓情况。
6.1.2吸骨髓液：一般不超过0.2ml，否则易于稀释。
6.1.3骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。
显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞，如巨细胞、浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞。
6.2涂片检查6.2.1涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1.5cm*3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。
骨髓检验骨髓细胞学检验
临床意义
n 鉴别IDA与非IDA
n 诊断铁粒幼细胞性贫 血
n 诊断MDS-RARS
几种常见AL的细胞化学染色结果
POX SE NSE NSE+NaF ALP PAS
ALL
-
AML-wm
+~+++
-
++~+++
-~++
不被NaF抑制
增加
减少
+，粗颗粒或块状 -或+，弥漫性淡 红色
AMML
-~+
-~+
骨髓检验
主要内容
骨髓细胞学检查
n 细胞形态学 n 细胞化学染色 n 免疫表型分析 n 染色体分析 n 基因诊断
骨髓病理学检查
n 组织结构 n 免疫组织化学染色
骨髓检查流程
1.判断适应证 2.标本制备 3.镜检 4.分析
1.骨髓检查适应证
造血系统疾病 某些血液病及其相关疾病 某些寄生虫感染性疾病 恶性肿瘤骨髓转移 某些类脂质沉积病 待查
– 贫血原因待查 – 发热原因待查 – 淋巴结肿大原因待查 – 肝脾肿大原因待查 – 骨痛原因待查
唯一的禁忌证： 严重的凝血因子缺陷
2.标本制备
取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘 突、病灶部位
采集、涂片 染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬
（Giemsa）混合染色
骨髓穿刺和活检针
骨髓穿刺部位
（AML-M5） – AEL：急性红白血病（AML-M6） – AMegL：急性巨核细胞白血病（AML-M7）
一些名词缩写介绍
ALL：急性淋巴细胞白血病 APL：急性早幼粒细胞白血病 CML：慢性髓性白血病 CLL：慢性淋巴细胞白血病 AA：再生障碍性贫血 PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿 MDS：骨髓增生异常综合征 IDA：缺铁性贫血 RARS：难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多
骨髓细胞形态学检查
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞学检查
骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查应抽取骨髓少量制成薄片;采用骨髓小粒丰富、制片厚薄均匀的涂片,经瑞氏—姬姆萨混合染色后,于显微镜下检查细胞质和量的变化;试剂1)瑞氏染色液：瑞氏染粉18,置洁净干操的研钵内,加甘油,研磨片刻,使瑞氏染粉充分溶解,加甲醇约50ml,继续研磨片刻后,收集上层染液；残余部分再加甲醇50ml研磨：再收集上层染液,重复几次后,用甲醇冲洗研钵,倒入同一瓶内,最后加甲醇至500mi;开始几周应经常振摇染色液;染色液存放的时间越长,染色效果也越佳;此外,研磨时染粉内应先加甘油,、以免染粉在研磨过程中结成块,更易溶解;染粉未经研磨配成的染液不宜用作骨髓片染色;2)姬姆萨浓缩染液：将姬姆萨染粉3．8g放入纯甘油250ml中,置60℃水浴2小时,溶解后力口60℃预热的甲醇250m1混匀,于室温、棕色瓶内保存,配后数天即可使用,可长期保存;3)pH6．5磷酸盐缓冲液：磷酸二氢钾1．5g,磷酸氢二钠1．0g、加蒸馏水到5000ml;最后纠正pH6．5;4)姬姆萨稀释液：取姬姆萨溶液50m1,加pH6．5磷酸盐缓冲液到500ml,混匀;此液为姬姆萨应用液,可直接作涂片复染用;作瑞氏稀释液时,取此液10一20mL加蒸馏水至100ml,混匀即可;操作1．骨髓取材：取材部位有胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等;两岁以内小孩最好用胫骨,成人常取髂后上棘,此部位穿刺方便,病人也易接受．穿刺前要求严格消毒,杜绝细菌感染,除穿刺室紫外线消毒和皮肤消毒外,还应注意穿刺包和手套消毒时间有否过期;戴手套要熟练,避免手套接触来消毒物品;穿刺针进入髓腔时常有脱空感,吸取前针筒内应留有1m1左右的空隙,否则髓液很快进入针筒空隙而无法取出;针筒内若有水份也要用消毒纱布擦干,以免溶解细胞;吸液量一般控制在0．2m1左右;因吸量过多,易被外周血稀释;部分病人干抽或吸出量太少时,不要将针头立即拔出,可边抽边调节针头深浅,或边抽边缓慢外移针头,最后将针头内可能残留的髓液尽量推出、制片,以减少病人痛苦;2．涂片：选两块小粒较多、厚薄均匀的骨髓片,自然干燥后在较厚的头端髓膜上写上病人姓名、日期及“BM”标记;加瑞氏染色液8—12滴,用吸球吹吸并使其布满整张涂片,约半分钟后,加姬姆萨稀释液5-10滴,再用吸球吹吸气,使两液充分混匀,若有金黄色油膜出现,染色效果更佳;染色时间一般为10一20分钟,夏天可缩短些、冬天则可延长些;冲洗时应乎放玻片让流水缓慢冲洗;另外,因手拿玻片处可能会有染料残留,应更换手拿位置再予冲洗;染色太淡的涂片,可用姬姆萨稀释液复染3 分钟；着色太深时,可用瑞氏染液滴加于涂片上;立即冲洗即可;各实验室最好能摸索出自己的染色经验,尽量做到一次性染色成功;没有姬姆萨染液的单位,可用蒸馏水加少量天青或美蓝代替,但染色效果没有前者好;染好的涂片要自然干燥,切忌加热烘干,否则细胞退色而影响观察;3．染色选两块小粒较多、厚薄均匀的骨髓片,自然干燥后在较厚的头端髓膜上写上病人姓名、日期及“BM”标记;加瑞氏染色液8—12滴,用吸球吹吸并使其布满整张涂片,约半分钟后,加姬姆萨稀释液5-10滴,再用吸球吹吸气,使两液充分混匀,若有金黄色油膜出现,染色效果更佳;染色时间一般为10一20分钟,夏天可缩短些、冬天则可延长些;冲洗时应乎放玻片让流水缓慢冲洗;另外,因手拿玻片处可能会有染料残留,应更换手拿位置再予冲洗;染色太淡的涂片,可用姬姆萨稀释液复染3分钟；着色太深时,可用瑞氏染液滴加于涂片上;立即冲洗即可;各实验室最好能摸索出自己的染色经验,尽量做到一次性染色成功;没有姬姆萨染液的单位,可用蒸馏水加少量天青或美蓝代替,但染色效果没有前者好;染好的涂片要自然干燥,切忌加热烘干,否则细胞退色而影响观察;分析要点(1)骨髓片观察的内容:1)肉眼观察涂片有无骨髓小粒、脂肪滴制片、染色是否良好;2)低倍镜下观察骨髓增生情况主要分为5级,标本有否稀释,并计数全片的巨核细胞,了解有无特殊异常细胞;3)高倍镜下观察巨核细胞形态及巨核细胞分类计数一般被分类的巨核细胞应不少于25个,并进一步观察低倍镜下看到的可疑细胞;4)油镜下明确在低、高倍镜发现的异常或可疑细胞的性质,并作骨髓细胞分类和全面的细胞形态分析;骨髓细胞分类计数的正常范围较难制定;因为分析骨髓像是以骨髓细胞变化为基础,并结合临床表现和血像的综合性分析,不能只以单一的比例作为是否正常的标准;另外,个体差异、穿刺是否成功和分类部位等,都会影响细胞分类的结果;2正常骨髓主要指标及其分类原则：1．正常骨髓像主要指标：1 骨髓增生程度呈增生活跃;2 有核细胞量中等,小粒内细胞较丰富;3 涂片无脂肪滴,或在中老年者见少量脂肪滴;4 粒、红细胞比例约2—4：1,粒细胞可占50％,淋巴细胞约占20％小儿可高达40％,单核细胞、浆细胞、网状细胞一般＜3％;5 巨核细胞在1．5×3cm2涂片上可找到20—100只;若小于20只,排除因标本稀释原因外,可结合临床考虑巨核细胞减少;产血小板巨核细胞应不少于总巨核细胞的1／3,成按血小板易见到;6 嗜酸性粒细胞小于5％;嗜碱性粒细胞＜1％;7 原始细胞中,原故细胞和原红细胞均小于2％;8 偶尔可见内皮细胞、组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细胞、破骨细胞和脂肪细胞等;2．观察骨照片应注意的事项：1 对介于上、下两阶段的同一系细胞,应按划下不划上的原则分类;对分类曲线出现不明原因的畸形分布时,介于上、下阶段的细胞可适当调整其阶段性；2 一般病人的骨髓片中,偶见或为疑似的原始单核细胞、原始淋巴细胞小儿除外及原始浆细胞,可不作报告或归于原始粒细胞中,以减少分类出现的混乱;3 骨髓细胞分类计数不应少于200个,否则分类误差太大,较难反映细胞的其实分布情况;4 书写报告时要对粒、红、巨三系细胞比例、形态变化分别描写,有特殊变化的情况,尤其对临床诊治有价值的细胞应另加说明;骨髓报告的结论应结合临床和其他实验室检验加以考虑,对尚不明确的结果只须描写看到的内容,不要任意下结论;5 骨髓片若出现下列情况,则提示标本全部或部分稀释;无骨髓小粒或有少量骨髓小粒,小粒内细胞丰富,但涂片有核细胞量减①少;②外周血中血小板量正常或增多,但涂片巨核细胞量减少;③成熟阶段粒细胞比例明显增高,而有核细胞量却减少;当怀疑骨髓有转移性肿瘤时,不管涂片是否稀释,应看完所有涂片,尤其要6注意涂片的头尾及两侧部位,是否有成堆排列的肿擅细胞;常见血液病骨髓像诊断要点：1缺铁性贫血IDA：成熟红细胞体积偏小,幼红细胞呈现核固缩和胞浆量少及着色偏蓝等核老、浆幼的核浆发育不平衡现象;外铁明性,含内铁细胞减少;此类贫血最常见,临床上常有胃病、痔疮和月经多等病史;2巨幼细胞性贫血MA：成熟红细胞体积偏大,可见巨大的红细胞,幼稚红细胞常呈核染色质疏松、浆量增多、着色偏红等核幼、浆老的核浆发育不平衡现象;且可找到巨大晚幼粒和杆状核粒细胞,分叶核粒细胞分叶也偏多;巨核细胞核分叶增多,但不出现多个小核的巨核细胞,巨核细胞浆内易见由核染色质脱落下来的核小体该类细胞约占巨核细胞20—30％;临床上常有胃肠手术、营养不良和妊娠等情况;外周血像常出现3系减少;3溶血性贫血HA：骨髓幼红细胞显着增生,其总比例常大于50％,但以中、晚幼红细胞增生为主,并可见球形红细胞、椭圆形红细胞等特殊形态的变化;此病临床资料对诊断尤为重要,病人常出现黄疽、尿胆原和间接胆红素增高,网织红细胞常大于5％;急性溶血时,外周血像可出现幼红细胞;抗人球蛋白试验和酸溶血试验常出现阳性;4再生障碍性贫血AA：骨髓小粒呈空架状,脂肪球增多;粒、红、巨三系细胞减少,其中以巨核细胞减少更为明显,成熟淋巴细胞比例相对增高,网状细胞、浆细胞、嗜碱组织细胞常偏多;血像3系减少,但脾脏不肿大;5骨髓增生异常综合征MDS：红细胞可见多核、核碎裂及巨幼样变,成熟粒细胞分叶减少或增多,粒细胞脑浆颗粒减少或无或过大而多,核浆发育不平衡;易见多个小核的颗粒巨核细胞和微小型巨核细胞;此类病人外周血像易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞,成熟单核细胞常增多;临床抗贫血治疗效果差;诊断MD3后,按骨髓和外周血像中原始细胞多少,有否环状铁粒幼红细胞可分为难治性贫血RA、难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞增多RAS、伴原始细胞增多的难治性贫血RAEB、转化中原始细胞片增多的难治性贫血RABBT4型,至于授性粒单细胞性白血病CMMl已属白血病可不再列入MDS;RA：外周血原始细胞无或＜1％,骨髓原始细胞＜5％;RAS：同RA,但骨髓中环形铁粒幼细胞,为铁粒细胞的15％以上;RAEB：外周血原始细胞＜5％,骨髓原始细胞5-20％;良AEBT：外周血原始细胞＞5％,骨髓原始细胞20、30％;6慢性粒细胞性白血病CML：粒系极度增生,以晚幼粒细胞和杆状粒细胞增生为主,嗜碱性粒细胞易见;血片中白细胞增多并出现中、晚幼粒细胞,嗜碱性粒细胞比例增高;临床上出现乏力,巨脾等;碱性磷酸酶NAP 积分明显减低;7慢性淋巴细胞性白血病CLL：成熟淋巴细胞明显增多,其比例占50％以上;原始和幼稚的淋巴细胞少见,不出现异型淋巴细胞;其他各系细胞增生情况不一;血像白细胞增高,成熟淋巴细胞明显增多;发病年龄较大,常伴有乏力、脾脏肿大;8急性淋巴细胞性白血病ALL：区分是ALL还是急性非淋巴细胞性白血病ANLL,对临床用药和病人的预后有重要意义,因此,报告时应慎重;ANLL可分为M0、M1、M2、M3、M4、 M5、 M6和M7等亚型; M0为极低分化的髓性白血病,其诊断与M7一样要结合免疫标记和电镜、组化;ALL分L1、L2、L3 3亚型,其各亚型特点见表;与急非淋巴细胞相比,原始和幼稚淋巴细胞体积小,胞浆量少,较透明,无颗粒及奥氏小体,核染色质粗,排列致密,着色深紫红色,核仁小而少,组织化学染色的POX或SB阳性率＜3％;此型白血病以儿童多见,预后较好;9急性粒细胞性白血病AGL：原始粒细胞、异常早幼粒细胞或中性中幼粒细胞显着增多;其白血病细胞浆较丰富,着色灰蓝,可见较粗大的非特异性颗粒单核细胞的颗粒常较细小,易见粗大奥氏小体;核染色质粗颗粒状,排列较规则;核仁清晰,数目1—4个;急性粒细胞性白血病又分为Ml、 M：包括M：．和M2b亚型、 M：包括M3n和M：b亚型3型; M,的骨馈原始粒细胞≥90％非红系分类,即NEC;M2l的骨髓原始粒细胞＞30一＜90％NEC,单核细胞＜20％,早幼粒及其以下各阶段细胞＞10％;M2b以异常中性中幼粒细胞增生为主,该类细胞核浆发育不平衡,可见核仁,数量＞30％,原始或早幼阶段细胞也同时增多;M”的早幼粒细胞布满粗大的非特异性颗粒,该类细胞大小不一,核形态不规则,可见内、外浆;M3b的早幼粒细胞布满细小的非持异性颗粒,形态变化同M30;该类白血病细胞数量＞30％NEC, POX或SB染色常强阳性;10急性单核细胞性白血病AMOL：该型的白血病细胞脑浆丰富,着色灰蓝,可有细小、散在颗粒,奥氏小体较细长,核形态不规则,有外折内切现象,核染色质呈细沙状,排列成疏松租网状,着色偏淡;核仁较大,数量少;根据白血病细胞分化程度,又可分为M5t和M5b型; M50的骨髓原始单核细胞＞80％NEC,为未分化型; Msb的骨髓原始单核细胞＜80％NEC,但原始和幼稚单核细胞＞30％NEC,为部分分化型;与粒细胞区别的组织化学染色是非特异性脂酶NSE阳性,且受氟化钠NaF抑制,而粒细胞的NSE阴性或弱阳性且不受NaF抑制;11真性红细胞增多症PV：红系增生活跃,幼红细胞形态正常,各期幼红细胞比值可有不同程度的增高, Hb＞180 g／L,红细胞量＞7×1012/L;皮肤和粘膜呈暗红色,脾肿大;12红白血病M6：骨髓中红系＞50％,且伴有形态学的异常,骨髓中原始粒细胞或原始、幼稚单核细胞＞30％NEC；若外周血中原始粒细胞或原始、幼稚单核细胞＞5％,骨髓原始粒细胞或原幼单核细胞＞20％ NEC；单纯原始红细胞,早幼红细胞显着增多者;13巨核细胞白血病M7：骨髓原始巨核细胞＞30％, 该类细胞为原粒或原淋细胞大小,胞浆丰富,常有伪足状突起;此型易与ALL混淆,诊断时要结合电镜组化和免疫标记测定;14粒细胞缺乏症：粒细胞显着减少,早期阶段,中性粒细胞可示“左移”现象;典型发作时,各阶段的中性粒细胞极度减少,但各阶段的红、巨两系细胞常无明显改变;临床上常伴有感染、高热等症状;外周血中性粒细胞极度减少或消失;15粒细胞减少症：粒系统增生不良,成熟障碍,部分粒细胞可出现空泡、中毒性颗粒;外周血中性粒细胞绝对值常在1—1．8×109/L之间;可由感染、化学或物理损伤、造血系统疾病、巨脾、胶原性疾病等所致;16原发性或免疫性血小板减少性紫癜ITP：骨髓巨核细胞量明显增多,少数病人可正常或轻度减少;产血细胞;瘤细胞分布常为弥漫性的,可引起广泛的骨路破坏和骨髓功能抑制,故有核细胞量常偏少;临床上常有骨痛史,X 片示骨质虫蚀样改变;并免疫球蛋白测定异常,成熟红细胞在涂片上呈串钱状排列,血沉明显加快,部分病人尿中可检出本周蛋白;17急性粒、单核细胞性白血病AMML：此白血病同时含有原始或早幼粒细胞和原始或幼稚单核细胞;根据两系血小板巨核细胞比例减低,病人常出现脾肿大、血小板抗体增高、皮肤有出血点等;18传染性单核细胞增多：骨髓中可见淋巴细胞稍增多,有少量异形淋巴细胞;主要表现在血片中成熟淋巴细胞在40一90％之间,其中多数细胞为胞浆增多,并有空泡的异形淋巴细胞,该类细胞易误认为单核细胞或原始细胞,但其核的变化小于胞浆的变化,结合临床上有发热、脾肿大及以青少年多见等,可作出判断;19脾功能亢进：骨髓增生明显活跃,粒、红、巨3系均示明显增生,粒系成熟障碍,巨核细胞系的产血小板巨核细胞减少,晚幼红细胞比例偏高,外周血有两系或三系减少,脾脏肿大;20骨髓纤维化：骨髓有核细胞偏少,骨髓和血片中均可见到泪滴状红细胞,骨髓穿刺时常为干抽,临床上脾明显肿大,贫血,外周血易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞;此病诊断应结合骨髓活检;21纯红细胞再生障碍性贫血PRAA：幼红细胞显着减少,常小于5％,但粒系和巨核细胞系无明显异常;外周血中单纯红细胞减少或血红蛋白降低,白细胞和血小板多正．常或略低,网织红细胞明显减低;此病常与免疫功能紊乱有关;22多发性骨髓瘤MM：原始浆细胞、幼稚浆细胞或成熟浆细胞明显增多,该类细胞为恶性的浆细胞,即骨髓瘤的白血病细胞比例不一,又分M4a、M4b、M4c、M4EO4型;m4a是以原始和早幼粒细胞为主,原始单核细胞加幼稚单核细胞＞20％NEC； M4b以原始、幼稚单核细胞增生为主,原始．粒细胞和早幼粒细胞＞20％NEC； M4c的原始细胞既具有粒系细胞特征又具有单核细胞特征的细胞＞30％NEC,此型细胞形态较难识别,要结合免疫标记测定； M4EO除上述特征外,嗜酸性粒细胞占5—30％;23骨髓转移性肿瘤：以成堆出现的肿瘤细胞为特征,该类细胞核染色质疏松,有核仁,脑浆量多少不一,但胞界常不清;转移到骨髓的神经母细胞瘤,可见菊花状排列;此类病人的骨韶有核细胞量常明显减少或伴标本稀释,可找到坏死成分,个别病人涂片需找许多张才能发现堆集的肿瘤细胞;临床上常有骨痛、低热和消瘦等病史;24恶性组织细胞病：除可找到较多吞噬细胞、淋巴样、单核样组织细胞外,还可见到巨大的恶性组织细胞和多核巨组织细胞,该类细胞体积大可达30-40um,胞浆多,着色深蓝,核大,染色质粗、着色深紫红色,核仁大;血3系减少,持续高热,脾肿大; NAP积分减低;部分恶性组织细胞要与大恶性淋巴细胞瘤相鉴别;25其他不明原因发热的病人骨髓像：常以反应性骨髓像报告之;主要特征有粒细胞成熟障碍,毒性变；网状细胞增多,有时可见少量吞噬型网状细胞和淋巴样、单核样组织细胞；易见浆细胞、单核细胞;特殊情况下,可找到疟原虫或伤寒特征细胞等;此类病人常为各类微生物细菌、病毒、立克次体等感染或免疫系统疾病所致,控制病因后,骨髓像可自然好转;个别病人的发热可能是恶性淋巴瘤所致,但可找到淋巴母细胞或淋巴瘤细胞,但其诊断应结合病理活检再确定;。
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学骨髓细胞形态学检验是一种常见的检查方法，用于评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
它通过观察和分析骨髓中的细胞形态和数量来判断某些白细胞疾病的诊断和治疗方案。
骨髓细胞形态学检验通常需要从患者的骨髓中获取样本。
一般情况下，骨髓采集可以通过两种方法进行：穿刺骨髓和骨髓穿刺。
穿刺骨髓是将针头直接插入患者的骨髓中，然后吸取骨髓液；而骨髓穿刺是使用一根特殊的针子，在骨髓的表面穿刺骨髓，并吸取骨髓内的细胞样本。
在获得骨髓样本之后，样本会被制成骨髓涂片。
如果需要进一步分析，骨髓细胞可以经过染色，通常使用核染色剂进行染色。
在染色后，通过显微镜观察和分析细胞的形态和数量。
骨髓细胞形态学检验主要是通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量来评估造血功能及诊断白细胞疾病。
在正常情况下，骨髓细胞应该是正常的形态，包括细胞大小、形状、染色和核仁的数量。
如果骨髓细胞发生异常，就可能意味着存在某种疾病。
白细胞疾病是指一类与白细胞相关的疾病，包括白血病、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等。
这些疾病通常导致白细胞数量异常、形态异常和功能异常。
骨髓细胞形态学检验可以帮助医生诊断和监测这些疾病的进展。
在骨髓细胞形态学检验中，主要观察的指标包括白细胞总数、红细胞总数、血小板数目和白细胞分类及形态。
其中，白细胞分类及形态是最为重要的指标之一。
正常情况下，骨髓中的白细胞通常包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞等。
通过观察白细胞的数量和形态，可以判断出是否存在某种白细胞疾病。
除了观察骨髓细胞的形态外，骨髓细胞形态学检验还可以进行其他进一步的检查，包括染色体分析、免疫组化分析和分子生物学分析等。
这些进一步的检查可以帮助医生进一步明确白细胞疾病的诊断和治疗方案。
总而言之，骨髓细胞形态学检验是一种重要的检查方法，可以评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量，可以帮助医生诊断和监测白细胞疾病。
骨髓细胞学检验
骨髓细胞学检验第一节骨髓细胞检查步骤一、骨髓取材（一）穿刺部位目前骨髓穿刺部位有胸骨、腰椎棘突、髂骨等处，以髂骨前上棘、后上棘穿刺术最常见。
2 岁以下小儿主张胫骨穿刺。
由于穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
如再障贫血往往髂骨首先受损，棘突次之，胸骨增生最好；黑热病检查利－杜体以腰椎穿刺阳性率较高；恶性组织细胞症以胸骨穿刺阳性率较高。
因此必要时多部位穿刺以便能全面了解骨髓情况。
（二）骨髓液抽取量以0．2 ml 为佳，抽量过多，易被血液稀释，失去诊断意义。
二、骨髓涂片制备用推片蘸取有骨髓渣的骨髓液少许（若看上去很浓，蘸量少些；如稀，可多蘸些），尽量将骨髓渣蘸上，放于载玻片右端，将骨髓液迅速沿玻片与推片接触面扩散成一均匀的骨髓液粗线。
然后将玻片与推片成30 ～45°角（骨髓液较浓时，角度小些，推的速度慢些；较稀时，角度大些，速度快些），自右向左用力均匀地向前滑动推之，直至玻片尾部。
立即将涂好的骨髓片在空气中来回摇动，使之快干，以免细胞皱缩而形态变异。
三、涂片染色标本染色一般选用混合染色法（瑞氏－姬姆萨复合染色法）1．染液的配制瑞氏染料1．0g姬姆萨染料0．3g甲醇（分析纯）500 ml将全部染料放入研钵中，加少量甲醇，慢慢研磨片刻，吸出上层染液。
再加入少量甲醇，继续研磨后吸出上液。
如此反复几次，使染料全部溶解于500 ml 甲醇。
收集于洁净的棕色瓶中，每天早、晚各振摇3 分钟，共5 天，存放1 周即可使用。
新配染料染色效果较差，放置时间愈长，染色效果愈好，但须盖严瓶以免甲醇挥发或氧化成甲酸。
2．pH 6．4 ～6．8 磷酸盐缓冲液磷酸二氢钾（K H 2PO 4）6．64g磷酸氢二钠（Na2HP O 4）2．56g加少量蒸馏水溶解，用磷酸盐溶液调整pH ，加水至1000 ml 。
3．染色方法（1）标本平放，最好置于架起的双玻棒上；（2）甲醇固定3 分钟；（3）加染液3 ～5 滴覆盖整个涂片，静置1 分钟；（4）加染液1 ～1．5 倍的磷酸盐缓冲液，使两液混匀，染色约10 ～15 分钟；（5）冲洗涂片上的染液，冲洗后竖置于片架上自然干燥或用洁净吸水纸将水吸干。
骨髓检验结果分析报告
骨髓检验结果分析报告骨髓检验是一种重要的临床检查手段，通过对骨髓细胞的形态、染色、免疫分型等方面进行综合分析，可以帮助临床医生对患者的疾病进行准确的诊断和评估。
本次报告对一位患者的骨髓检验结果进行分析，并综合临床资料，为后续治疗提供指导。
患者是一位62岁的男性，近期出现乏力、贫血和骨痛等症状。
根据临床资料显示，他的全血细胞计数在正常范围内，但淋巴细胞计数稍高。
血红蛋白和血小板计数均明显降低。
因此，我们首先对其进行了骨髓检验。
骨髓穿刺获得的骨髓细胞涂片染色结果显示，骨髓造血系列细胞比例紊乱，粒系细胞明显减少。
核染色方式下，骨髓细胞核和浆细胞的形态正常。
通过骨髓细胞免疫分型，我们发现淋巴细胞中CD34阳性细胞比例升高，而骨髓成熟细胞中CD38阳性细胞也有所增加。
综合这些结果，我们初步推断患者可能存在造血干细胞或浆细胞恶性肿瘤的可能。
为了进一步确认诊断，我们对患者的骨髓进行了细胞遗传学检测。
结果显示，患者存在t(11;14)(q13;q32)染色体易位，提示患者可能患有多发性骨髓瘤。
此外，我们还发现染色体14号上Myc基因的增强表达，进一步支持多发性骨髓瘤的诊断。
根据以上结果和临床资料的综合分析，我们得出以下结论和建议：1. 该患者可能患有多发性骨髓瘤，具体病情需要进一步深入评估和确认。
2. 骨髓瘤是一种恶性肿瘤，需要针对性的治疗。
建议患者尽早就诊，并进行更详细的疾病评估。
3. 根据细胞遗传学检测结果，患者存在t(11;14)(q13;q32)染色体易位，这在多发性骨髓瘤中常见。
该易位可能导致Myc 基因的增强表达，加重病情。
应与临床医生讨论是否进行进一步的遗传学检测和治疗。
总之，骨髓检验结果分析是临床诊断和治疗过程中不可或缺的一环。
通过对患者的骨髓细胞形态、染色和免疫分型等进行综合分析，可以为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。
针对本次患者的骨髓检验结果分析，我们可以初步确定其可能患有多发性骨髓瘤。
但为了进一步明确诊断和制定合理治疗方案，需要结合临床资料和其他检查结果进行综合评估。
实验(骨髓细胞学检验)
骨髓小粒（HP）
偏酸
偏碱
较佳
二、高倍镜观察
下一张
增生极度活跃 增生核细胞/Hp 超过100
常见病因 各种白血病
50~100
各种白血病或增生性 贫血
20~50
正常骨髓象或增生性 贫血
5~10
造血功能低下者
1~2或几个高倍视野 再生障碍性贫血 下才见到2~3个
增生极度减低 返回
增生减低 返回
增生活跃
返回
增生明显活跃
返回
增生极度活跃 返回
三、油镜观察
⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 ⑵计算粒/红比值。 ⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。 ⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
头部（厚） 体尾交界部（适中）
有核细胞分类计数
血细胞发育成熟的一 般规律
成熟红细胞
巨核细胞系统
原始巨核细胞
幼稚巨核细胞
颗粒型巨核细胞
产板型巨核细胞
裸核型巨核细胞
血小板
淋巴细胞系统
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
淋巴细胞
单核细胞系统
原始单核细胞
幼稚单核细胞
单核细胞
浆细胞系统
原始浆细胞
幼稚浆细胞
浆细胞
浆细胞
浆细胞
浆细胞
成骨细胞
成骨细胞
破骨细胞
破骨细胞
破骨细胞
组织嗜碱细胞（肥大细胞）
组织嗜碱细胞（肥大细胞）
组织嗜碱细胞（肥大细胞） 及吞噬细胞
脂肪细胞
内皮细胞
内皮细胞
退化细胞（篮状细胞）
增生性贫血的骨髓象特点
骨髓有核细胞增生明显活跃/活跃 红细胞系统增生明显活跃 出现红系细胞形态学改变
骨髓细胞学检验与临床实验
骨髓细胞学检验与临床实验骨髓细胞学检验是一种用于评估骨髓内细胞组成、形态学及功能状况的实验方法。
它是了解骨髓疾病、诊断白血病和其他血液系统异常的重要手段。
本文将介绍骨髓细胞学检验的意义与应用，以及与临床实验的关系。
一、骨髓细胞学检验的意义与应用骨髓细胞学检验通过显微镜观察和分析骨髓中的各种细胞，在形态学、染色体、遗传信息和细胞功能等方面提供了全面的信息，对于血液系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
1. 疾病诊断与分类：骨髓细胞学检验对于诊断白血病、淋巴瘤、再障和骨髓增殖性疾病等恶性血液病的分类具有极高的准确性。
通过观察和分析骨髓中异常细胞的形态学特征、遗传异常和染色体畸变等细节，可以帮助临床医生做出准确的诊断。
2. 疗效评估和预后判断：在血液系统恶性肿瘤的治疗过程中，骨髓细胞学检验可以用来评估治疗的疗效，判断患者的预后。
通过定期检测骨髓细胞的形态学和细胞学改变，可以监测治疗的有效性，并预测患者的疾病发展趋势。
3. 骨髓库配型：骨髓移植是一种治疗一些血液系统疾病的重要方法，但骨髓移植的成功与否很大程度上取决于供受者之间HLA的配型。
骨髓细胞学检验可以通过检测HLA的类型和匹配程度，为骨髓库配型提供重要的参考。
二、骨髓细胞学检验与临床实验的关系骨髓细胞学检验是一种临床实验技术，其结果对于临床医生的治疗决策和疾病管理具有重要意义。
通过骨髓细胞学检验，临床实验室可以提供准确、可靠的检测结果，帮助医生进行疾病的诊断、分类和治疗监测。
骨髓细胞学检验与临床实验的关系主要体现在以下几个方面：1. 检测方法的选择：骨髓细胞学检验有多种技术方法，包括骨髓涂片染色、骨髓细胞流式细胞术和骨髓细胞遗传学检测等。
临床实验室根据患者的具体情况和医生的需求，选择合适的检测方法，并对样品进行相应的处理和分析。
2. 实验室质控与结果解读：骨髓细胞学检验需要严格的质控措施来保证结果的准确性和可靠性。
实验室在进行骨髓细胞学检验时，需要建立完善的质控体系，并配备经验丰富的技术人员进行结果的解读和报告。
骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞学检查的临床意义要点1：骨髓检查的内容与方法适应证：①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。
②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。
③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
④化疗后的疗效观察。
⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。
禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。
骨髓标本的采集骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。
骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富；②穿刺部位应浅表、易定位；③应避开重要脏器。
临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。
髂骨后上棘此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。
骨髓取材满意的指标：抽吸骨髓时患者有特殊的痛感；抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。
骨髓涂片检查（1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度（见下表）；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。
（2）油镜：选择满意的片膜段，观察200～500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。
骨髓象检查的注意事项确认细胞不能单凭一、两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；各系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，甚难鉴别，除应做相应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；介于两个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算。
骨髓检验的流程实验报告
一、实验目的1. 了解骨髓检验的基本原理和操作流程；2. 掌握骨髓穿刺术和骨髓细胞学检查的操作方法；3. 学会观察骨髓细胞形态，判断骨髓增生情况及骨髓细胞形态学特征。
二、实验原理骨髓是人体重要的造血器官，骨髓细胞形态学检查是诊断血液病的重要手段。
骨髓穿刺术是通过穿刺针从骨髓腔抽取骨髓液，观察骨髓细胞的形态、数量和比例，从而判断骨髓增生情况和诊断血液病。
三、实验材料与仪器1. 实验材料：骨髓穿刺包、玻片、染色液、显微镜、无菌手套、无菌棉球、无菌注射器、无菌生理盐水等；2. 实验仪器：骨髓穿刺针、注射器、玻片夹、显微镜等。
四、实验方法1. 骨髓穿刺术（1）选择穿刺部位：髂前上棘穿刺或髂后上棘穿刺；（2）戴无菌手套，铺无菌巾，消毒穿刺部位；（3）左手固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针，垂直刺入皮肤；（4）当穿刺针进入骨髓腔时，抽出针芯，见有骨髓液流出；（5）用注射器吸取骨髓液，注入玻片；（6）涂片、固定、染色；（7）显微镜下观察骨髓细胞形态。
2. 骨髓细胞学检查（1）观察骨髓涂片，记录骨髓细胞的形态、数量和比例；（2）观察骨髓增生情况，判断骨髓增生程度；（3）根据骨髓细胞形态学特征，判断骨髓细胞类型；（4）结合临床症状和实验室检查结果，诊断血液病。
五、实验结果1. 骨髓穿刺术顺利，成功获得骨髓液；2. 骨髓涂片染色良好，细胞形态清晰；3. 骨髓细胞数量和比例正常，骨髓增生程度活跃；4. 骨髓细胞形态学特征符合正常骨髓细胞特征。
六、实验分析1. 骨髓穿刺术是获取骨髓液的重要手段，操作时应注意无菌操作，避免感染；2. 骨髓细胞学检查是诊断血液病的重要手段，观察骨髓细胞形态、数量和比例，有助于判断骨髓增生情况和诊断血液病；3. 骨髓细胞形态学特征对血液病的诊断具有重要意义，应熟练掌握各种骨髓细胞形态学特征。
七、实验结论本次骨髓检验实验顺利完成，成功获取骨髓液，并进行了骨髓细胞学检查。
实验结果表明，骨髓细胞数量和比例正常，骨髓增生程度活跃，骨髓细胞形态学特征符合正常骨髓细胞特征。
骨髓细胞学检验报告
骨髓细胞学检验报告背景骨髓细胞学检验是一种常用的实验室检查方法，用于评估骨髓细胞的数量、形态和功能。
骨髓细胞学检验可以帮助医生确定和诊断多种疾病，特别是涉及造血系统的病变。
本次报告主要针对患者进行的骨髓细胞学检验结果进行分析和解读。
分析1.血细胞比例：–粒细胞比例：正常人的粒细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）比例通常在40%至75%之间。
如果粒细胞比例高于正常范围，可能表示感染或炎症反应，而低于正常范围可能与骨髓功能抑制或骨髓疾病有关。
2.红细胞比例：–红细胞比例正常范围在40%至50%之间。
如果红细胞比例低于正常范围，可能表示贫血的存在，而高于正常范围可能与骨髓异常增殖性疾病有关。
3.血小板比例：–血小板比例正常范围在150×109/L至450×109/L之间。
如果血小板比例低于正常范围，可能表示血小板减少症或骨髓造血功能低下，而高于正常范围可能与骨髓增殖性疾病有关。
4.骨髓形态及异常情况：–骨髓细胞学检验还包括对骨髓内细胞的形态学观察，以便发现细胞的异常形态和其他可疑的病理改变。
根据细胞形态学的特点，可以判断是否存在骨髓异常增生、恶性转化或其他疾病的可能性。
结果根据本次骨髓细胞学检验结果，我们得出以下结论：1.血细胞比例：–粒细胞比例：患者的粒细胞比例为60%，处于正常范围内，暂无异常发现。
2.红细胞比例：–红细胞比例为45%，处于正常范围内，暂无异常发现。
3.血小板比例：–血小板比例为180×10^9/L，处于正常范围内，暂无异常发现。
4.骨髓形态及异常情况：–细胞形态学观察显示骨髓细胞形态正常，未发现异常细胞形态或其他可疑病理改变。
建议根据本次骨髓细胞学检验结果，目前没有发现明显异常。
然而，骨髓细胞学检验结果需要综合临床病史和其他检查结果进行综合分析。
建议患者继续进行定期的骨髓细胞学检验，以及密切关注身体状况的变化。
如果出现任何新的症状或异常，建议及时就医咨询专业医生以获取进一步评估和治疗建议。
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第一节 造血与血细胞的分化发育
一、造血器官与造血微环境 二、造血干（祖）细胞的分化与调控 三、细胞凋亡的概念 四、血细胞的成熟规律 五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态学特征
现已证明细胞凋亡具有复杂的分子调 控机制，具有重要的生物学意义。细胞凋 亡与许多临床疾病的发病机制有关。
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四、血细胞的成熟规律
（一）血细胞的发育成熟 血细胞的成熟是指由原始阶段细胞经
幼稚到成熟细胞的发育过程，发育成熟过 程是连续性的。
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四、血细胞的成熟规律
为掌握细胞的发育成熟程度，动态地 观察细胞的变化情况，特将各系细胞按其 发育过程中形态变化特征和功能的成熟度， 划分为原始、幼稚、成熟三个阶段。幼稚 阶段形态变化比较大的再细分为早幼、中 幼、晚幼三个时期。
学习目标
5.说出造血器官和造血微环境的概念。 6.理解骨髓涂片、染色和骨髓细胞分类中 应注意的问题，粒红比值、有核细胞增生 程度的概念，骨髓检验的临床应用。 7.理解中性粒细胞碱性磷酸酶、酯酶、糖 原和铁粒染色的原理和临床应用。 8.知道各系细胞的异常形态特征和常见非 造血细胞形态和骨髓穿刺方法
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主要用于观察骨髓与血液中的血细胞数 量与质量的变化，以了解造血功能的变化 情况，对疾病特别是血液病的诊断、观察 疗效、判断预后等均有重大价值。若配用 相应的细胞化学染色，则可使诊断的准确 性有较大提高。
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你知道吗？
人们发现血细胞已有300年的历史， 1673年观察到红细胞，1749年观察到各种 白细胞，而血小板在1842年被认识。
备注 原始粒细胞比早幼粒细胞小，巨核 细胞由小变大 小淋巴细胞例外 成熟红细胞核消失 有的细胞不分叶
淋巴细胞例外 或深蓝──→浅蓝 粒细胞分化为三种颗粒，有的细胞 无颗粒
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五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态学特征
（一）造血干细胞及各系祖细胞 （二）红细胞系 （三）粒细胞系 （四）巨核细胞系 （五）单核细胞系 （六）淋巴细胞系 （七）浆细胞系 （八）其他细胞及有关成分
学习目标
1.阐述血细胞的发育过程及形态演变规律； 说出细胞凋亡的概念。
2.描述红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系、 单核细胞系和淋巴细胞系的正常细胞形态。
3.描述成人正常骨髓象的特征、骨髓涂片 观察方法和骨髓细胞分类方法。
4.说出过氧化物酶染色、中性粒细胞碱性 磷酸酶染色的原理、方法和临床应用。
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染色质受色 核膜 核仁 胞质量 胞质受色 胞质颗粒
表15-2 血细胞发育过程中的形态演变规律
原始──→幼稚──→成熟 大─────────→小
大─────────→小 大─────────→小 圆───→凹陷──→分叶 细致───────→粗糙 疏松───────→紧密 淡紫红─────→深紫红 不明显──────→明显 显著可见────→看不见 少────────→多 蓝（嗜碱）─→红（嗜酸） 无────────→有
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、造血干（祖）细胞的分化与调控
造血祖细胞（HPC）：由造血干细胞 分化而来。这类细胞部分或完全失去了自 我更新能力，只能定向分化为各系统的原 始、幼稚细胞，故又称为造血定向干细胞。
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二、造血干（祖）细胞的分化与调控
（二）造血的调控 造血干（祖）细胞的增殖、分化和成
血的间质成分构成的空间。包括微血管系 统、末梢神经、基质细胞和基质细胞分泌 的细胞因子，是造血干细胞赖以生存的场 所。在适宜的造血微环境中，造血细胞在 各种成分的调控下得以增殖、分化、发育 和成熟。
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二、造血干（祖）细胞的分化与调控
（一）造血干（祖）细胞的分化 造血干细胞（HSC）基本特征： 1．有自我更新和自我维持能力 HSC只进 行不对称有丝分裂。 2．有多向分化能力 HSC能分化为髓系和 淋巴系祖细胞。 3．具有多态性 HSC群体在形态和生物特 性及表面标志上不同。
熟过程是受多种因素影响的复杂活动，如 基因水平调控、神经体液因子、体液调控 等。不同方面信息相互结合，对造血细胞 发挥综合的调控作用。
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三、细胞凋亡的概念
细胞的死亡有两种形式，一种是细胞 坏死，另一种则是细胞凋亡。凋亡一种细 胞死亡的生理形式，是在基因的控制下细 胞自主死亡的过程，又称为程序性细胞死 亡。
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一、造血器官与造血微环境
（一）造血器官 造血细胞包括红细胞、粒细胞、巨核细胞、
淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等系统。能 够生成造血细胞并支持其分化、发育和成 熟的器官称为造血器官。各种血细胞在造 血器官内的生成过程称为造血。
在人体发育的不同阶段，主要造血器官是 不相同的。
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四、血细胞的成熟规律
（二）骨髓血细胞的形态演变规律 在骨髓血细胞发育成熟过程中，其外部形 态和内部结构都在不断地发生变化。细胞 正常发育演变有一定的规律性，如表15-2 所示。
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四、血细胞的成熟规律
项目 细胞大小
胞核与胞质比例 胞核大小 胞核形状 染色质结构
骨髓细胞检验
骨髓细胞检验是通过抽取骨髓组织并利 用形态学、化学及生物学等技术对骨髓细 胞进行检验的方法，是血液检验的重要组 成部分。本章重点介绍光学显微镜下瑞特吉姆萨（Wright-Giemsa）染色的骨髓细胞 形态学检查方法，对常用的细胞化学染色 方法也作简要介绍。
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骨髓细胞形态学检查
1．胚胎期造血器官
（1）中胚叶造血期 （2）肝造血期 （3）骨髓造血期
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2．出生后造血器官
（1）骨髓造血：红骨髓、黄骨髓 （2）淋巴器官造血：胸腺、脾、淋巴结 （3）髓外造血
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一、造血器官与造血微环境
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一、造血器官与造血微环境
（二）造血微环境 是由除造血细胞以外的所有参与调控造