股骨粗隆间骨折内固定
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（我们要做的是将这些可控因素做好！）
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保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
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PFNA
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螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
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经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
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骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
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术后观
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尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
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8-48h即可
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技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
股骨粗隆间骨折内固定临床分析
表 １ ２ 患者 手 术 时 间 ． 院 时 间等 情 况 比较 （±ｓ ２ ０ 收 ｌ ０ １ １－ １
、
２ 结果 （）组 患 者 内固 定 手 术 时 间 、 院 时 间 、 折 愈 合 时 间 、 术 １２ 住 骨 手
失 血 量 的 比较 ， 实验 组 与对 照组 的 骨 密 度 无 显 著 差 异 ， ０ ７ ３ ．３ ，
＝
直 径 的髓 内 钉 从 梨状 窝打 入髓 腔 至钉 尾 平大 转 子 尖
肤 ， 后 经过 一 系列 仔 细 的 剥 离 后 ， 以 看 到 骨 折 部 ， 然 可 医生 用 仪 器
折 者 ， 中 ， ６ 例 男性 患 者 ，０ 女 性 患者 ； 龄 最 小 其 有 ０ ３例 年
进行测试 ， 进而 了 解骨 折 移 位 情 况 ， 计 复 位 固定 的 程 序 。 于那 设 对 些 极 易 出 现 内 侧 骨 皮 质血 运 的 破 坏 ， 内侧 和 后 侧 不 剥 离骨 膜 的 情
：
状 面 骨 折 及粗 隆 下 大的 移 位 骨 折 块 ， 先 行 复 位后 采用 拉 力 螺 钉 可
固 定 。 ＡＯ内 固 定 操 作 常 规 ， 孔也 可 拧 入 松 质 骨 螺 钉 固 定小 按 第４
粗隆 ， 余 的 钉孔 拧入 皮 质 骨 螺 钉 固定 ， 剩 争取 一 次 成 功 ， 然后 逐 层 缝合后敷料 包扎 。
夏 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨圃
股 骨 粗 隆 问骨 折 内 固定 临 床 分 析
胡 开 映 郭海 东 （ 州省 长 顺县 人 民医 院外 一 科 贵州 长 顺 ５ ０ ０ ） 贵 ５ ７ ０
目的 探 讨股 骨粗 隆间 骨折 内固定 的 临床 疗效 。 方法 回顾 性 分析 我 院骨 科收 治 的２ ０ 年 ３ ０ ９ 月至２ １ 年 ２ ０ ０ 月股 骨粗 隆间 骨
股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。
手术配合
巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。
在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。
术前30分钟应用抗生素。
配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。
与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。
保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。
器械护士
臂机头用无菌保护套包裹。
熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。
4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。
膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.
侧皮质。
取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。
老年股骨粗隆间骨折的手术内固定
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
—
时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
股骨粗隆间骨折内固定通用课件
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据骨折伤及的程度可以分为不完 全骨折和完全骨折，其中完全骨折又可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨 折等。
股骨粗隆间骨折的概述
股骨粗隆间骨折的发生率
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人，由于骨质疏松等原因 导致骨质量下降，容易发生骨折。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型，是诊断 股骨粗隆间骨折的主要手 段。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一 步了解骨折细节的情况， 可以进行CT扫描。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的情况，可以进行MRI检 查。
诊断步骤和注意事项
诊断步骤
首先进行病史采集和体格检查，若怀疑股骨粗隆间骨折，再 进行影像学检查以确诊。
内固定手术的并发症和预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：感染、内固定松动、
骨折不愈合、肢体功能障碍等
。
01
预防措施
02
1. 严格手术室消毒。
03
2. 围手术期抗生素预防感染。
04
3. 避免暴力操作，保护周围组 织。
05
4. 术后定期复查，及时处理问 题。
06
05
术后康复和护理
术后康复计划
早期活动
术后第一天开始，在医生或康复师的 指导下进行关节活动和肌肉收缩训练 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
练等。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问 题，如焦虑、抑郁等，医护人员
会提供相应的心理支持。
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案例分析和经验分享
典型病例介绍
病例一
患者老年女性，因摔倒导致右侧股骨 粗隆间骨折。经过内固定手术治疗后 ，患者恢复良好，无并发症发生。
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结近年来，随着我国老年人口的增加，老年股骨粗隆间骨折的发病率也呈现上升的趋势。
这种类型的骨折往往给患者的生活和家庭造成巨大影响，因此治疗期间的护理工作显得尤为重要。
内固定术作为治疗股骨粗隆间骨折的一种常用方法，其后期的护理要点显得尤为重要。
本文将就内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行总结和回顾，希望能够对相关人员提供一定的参考价值。
一、术前准备在内固定术进行前，要做好患者的术前准备工作。
这包括对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者手术的风险，了解患者的过敏史和药物使用情况等。
还要进行相应的心电图、胸部X线片等检查，以确保手术的安全性。
二、术中护理在手术进行中，护士要做好术中的护理工作。
要保持手术室的清洁和整洁，避免细菌的感染。
要准确无误地将患者送至手术室，并在手术过程中给予患者必要的麻醉和镇痛药物，以确保患者的手术过程顺利进行。
三、术后护理术后护理是内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的重要环节。
在术后，患者往往需要接受一段时间的康复训练，护士要做好相应的护理工作。
要密切监测患者的生命体征，并定期进行伤口护理，防止感染的发生。
要配合康复医师进行患者的康复训练，帮助患者尽快康复。
四、饮食护理在患者术后的恢复阶段，合理的饮食对于患者的康复同样非常重要。
护士要根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的饮食营养，保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质等营养物质，促进骨折愈合，提高患者的免疫力。
个人观点和理解内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理工作是一项需要高度细致、仔细的工作。
护士在护理过程中要做到细心、耐心、负责任，为患者提供全方位、个性化的护理服务，帮助患者尽快康复。
与此康复的过程也需要家属的配合和支持，提供患者情感上的鼓励和精神上的支持，共同为患者的康复努力。
总结通过对内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行综述，我们可以看到，在整个护理过程中，护士要做好各个环节的护理工作，确保患者得到良好的护理。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合
股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合1 临床资料1.1 一般资料患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等。
本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。
1.2 影像学资料髋部x 线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。
2 手术方法患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引，在c 臂x 线机引导下闭合复位外展内旋位，恢复股骨角或前倾角，以股骨粗隆上2cm处向下做外侧直切口，长约10cm,分离筋膜和肌肉，暴露出股骨上段及大粗隆。
在c 臂x 线机透视及135°角定位器指导下，用克氏针定位。
定位器固定于股骨大粗隆下2cm处，其中1 克氏针穿至髋臼内作固定用，防止旋转，另一根有刻度的克氏针（即导针）进行深度距针头5至10mm去除定位器，用电钻顺导针孔直达骨折线以上，测量进入骨质的导针的深度，根据导针测出的深度置长度合适的DHS拉力螺钉，拔除导针，选择合适的DHS钢板放于股骨外侧上螺丝钉固定钢板，用生理盐水冲洗伤口，置引流管引流，依次关闭伤口。
3 术前准备3.1 术前护理患者及家属对股骨粗隆间骨折DHS内固定术存在一定的恐惧、焦虑和无可奈何的心态。
术前一天由巡回护士访视患者，了解病情及手术方案。
根据患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历的不同进行心理护理，向患者解释手术的必要性，介绍手术方法和优点。
介绍麻醉方法和注意事项。
用良好的专业技能给予患者准确的术前知道，与患者及家属沟通，了解其心理问题，在术前护理过程中，应注意与患者的交流艺术，做到亲切和蔼，举止端庄，有礼貌，给患者以信任感，并根据患者需要安抚患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心。
让患者接受手术，对手术充满希望。
3.2 护士自身准备参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者，应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中。
防止衣着宽大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。
股骨粗隆间骨折关节置换-内固定唐佩福
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理
7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎 （1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流 （2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流 （3）观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。 （4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。 （5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。
• 病情简介：患者何**，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受
限1小时”入院。
• 缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动
受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半 身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回 ，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者 神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。
下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，
提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨
转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折
，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA临床适应症
适应症 转子间骨折 经转子骨折 高位转子下骨折 禁忌症 低位转子下骨折 股骨干骨折 单纯或合并股骨劲中端骨折
• 中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间
骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症
• 患 “右者股入骨院粗后隆完间善骨相折关切检开查复，位于PF0N1日A内13固日定送术手，术术室程在顺腰利硬，联术合中麻患下者行
生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感染、改善微循环、营养、 止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、 艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。
PFNA股骨粗隆间骨折术的手术配合
15、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片
16、上紧主钉的远端螺钉以及尾帽
17、上紧主钉的尾帽
18、再次透视，冲洗切口，清点器械及敷料，逐层 关闭切口
五、护理要点
1.铺床时床上放一条约束带，放于胸部的位置，以固定胸部，防止坠床 2.补液打在健侧肢体，手外展 3.患侧手可以固定于头架上，或者用约束带固定于胸前，固定于胸前时松 紧要适宜 4.健侧下肢摆放截石位，尽量屈膝外展 5.患侧下肢由医生牵引固定于牵引架上，注意保护足跟 6.会阴部用棉垫保护，以免牵引时引起会阴部淤肿
谢谢大家
手术治疗的优点
1、骨折固定后能有效消除疼痛； 2、术后即可坐起、翻身，有利于心、肺等重要器官恢复； 3、有利于大小便和皮肤的护理； 4、体力允许的情况下，可在保护下早期下床练习站立行走； 5、约1/2的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折 前的活动状态。
二、体位摆放
标准及原则 1.不影响呼吸、循环功能 2.避免皮肤压力性损伤。 3.无肌肉骨骼的过度牵拉，避免神经损伤。 4.手术野暴露清晰，有足够的X线拍照空间
解剖标志
股骨头
顶点 股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
常用的骨折分型：Evans 分型
股骨粗隆间骨折的治疗方式
1.保守治疗：牵引
2.手术治疗：外固定支架 钢板内固定 髓内钉内固定 关节置换
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 防旋股骨近端髓内钉
• 常规器械：器械包、大肢加、盆 • 布类：剖宫产膜，布类，手术衣 • 一般用物：长垫、纱块、20#、11#刀片、电刀、电刀刷、吸引和
吸引头、10*20圆针和9*28角针、C臂套、冲洗节、小 3M碘薄膜（备 VCP345、J359抗菌微荞） • 特殊用物：厂家器械
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤如下：
1.患者体位：患者取仰卧位，患侧髋部垫高。
2.麻醉：手术麻醉一般选择硬膜外麻醉或者全身麻醉。
3.切口选择：切口一般选择自股骨大转子上2到3厘米，向下外做直切口，一直到大转子的下方10厘米左右。
4.显露骨折部位：切开皮肤、皮下组织以及阔筋膜，显露股外侧肌，切开股外侧肌，骨膜下剥离，显露股骨粗隆间骨折部位。
5.骨折复位：复位股骨粗隆间骨折。
6.内固定：根据所选的内固定器械，如钢板、髓内钉等，植入内固定器械。
7.冲洗缝合：如果骨折稳定，进行冲洗缝合。
需要注意的是，手术步骤可能因患者的具体情况和医生的手术习惯而有所不同。
此外，手术过程中需要注意无菌操作，避免感染。
在手术后，患者需要进行康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
股骨粗隆间骨折的三种内固定术效果比较
股骨粗隆间骨折的三种内固定术效果比较股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折,随着社会老龄化的不断加剧,老年人由于其自身多伴有骨质疏松,因而成为并发股骨粗隆间骨折的高危人群,在我国约有90%的老年患者由摔倒所致[1].临床治疗主要有保守治疗和手术治疗,前者由于治疗时间长、并发症较多以及致残率、死亡率较高,因而除不能行手术治疗的患者外均不作为首选治疗方式.手术治疗近年来国内外多推崇于内固定系统,相比外固定系统其更符合股骨的生物力学特征,且具有创伤小、恢复快和并发症少的特点[2],因此广泛应用于临床.本研究通过对我院较常运用的动力髋螺钉( Dynamic Hip Screw,DHS) 股骨近端锁定加压接骨板以及股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉三种内固定术的临床治疗效果进行比较分析,以为临床手术方式的选择提供依据.1 资料与方法1.1 一般资料: 以我院2011 年 2 月至2013 年12 月收治并分别经动力髋螺钉( DHS) 、股骨近端抗旋髓内钉( PFNA) 以及股骨近端锁定加压接骨板( PFLCP) 手术治疗的60 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,其中DHS 组25 例,PFNA 组18 例,PFLCP 组17 例.所有患者入院后经X 线或CT 诊断为新鲜且无特殊处理的闭合性股骨粗隆间骨折,排除合并股骨头及股骨下段骨折或全身其他部位多处损伤、伴有严重心脑血管疾病、肢体活动障碍以及意识不清的患者.分组后患者一般资料比较无明显差异( P>0.05) ,具有可比性( 见表1) .1.2 方法1.2.1 研究方法: 将符合纳排标准的患者进行分组后,分别从手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及术后髋关节功能情况进行比较分析.其中术后髋关节功能采用Harris 评分法进行评定,Harris 评分法主要内容为疼痛程度( 0-44 分) 、步态( 0-11 分) 、日常活动功能( 0-14分) 、辅助行走( 0-11 分) 、行走距离( 0-11 分) 、畸形情况( 0-4 分) 以及活动范围( 0-5 分) 7 个方面,活动范围评分标准为其活动度乘以相应的系数所得,各项评分相加为总分,满分为100 分,90-100 分为优,80-89 分为良,70-79 分为中, 1.2.2 手术方法: ①动力髋螺钉内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,采用C 臂机复位,于股骨近段外侧切口,沿135 度导向器插入导针,调整 C 臂机透视位置后扩孔,选择合适的DHS 滑动螺钉置入股骨颈骨质中,并用DHS 钢板与股骨干固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口,止血,留管接负压引流,并逐层缝合.②股骨近端抗旋髓内钉内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,运用 C 臂机透视牵引整复,于大转子上沿股骨作纵行切口,于大转子顶点置入导针并扩口,沿导针插入PFNA 主钉后移除导针,运用近端定位瞄准器,将导针置入股骨颈中轴偏后下方部位,扩孔后置入螺旋刀片,随后运用远端定位瞄准器置入远端锁钉,拧入主钉近端尾帽固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口、止血、留管接负压引流,并逐层缝合.③股骨近端锁定加压接骨板内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,运用 C 臂机透视牵引整复,于股骨大粗隆顶点远端约3cm 处外侧做一切口,逐层剥离暴露股骨大粗隆,在此过程中保护骨膜不受损伤.选择合适的PFLCP,运用接骨板上的定位导向器沿肌肉下骨膜外将接骨板置入股骨远端,插入过程中接骨板应紧贴骨干,确保位于骨干正中.随后想股骨头颈内置入 3 枚导针,运用 C 臂机确认位置正确后拧入合适的锁定螺钉,远端拧入3-4 枚双皮质骨锁定螺钉完成固定.经C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口,止血,留管接负压引流,并逐层缝合.1.3 统计学方法: 将所得结果录入SPSS17.0 软件进行统计学处理及分析,其中计量资料采用均数±标准差( x±s) 表示,计数资料采用例数和百分比表示,计数资料比较则采用X²检验,以P 2 结果2.1 三组患者手术一般情况比较: 对三组患者手术时间、术中出血量、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率进行比较分析.结果显示,DHS组患者在手术时间、出血量、负重时间、住院时间以及并发症发生方面与PFNA 组和PFLCP 组相比均有明显差异( P0.05) ,见表2.2.2 三组患者术后髋关节功能Harris 评分比较: 三组患者术后分别于1 个月、3 个月、6 个月和12 个月进行随访,并对结果进行比较分析( 见表3) .PFNA 组患者术后1 个月的Harris 评分明显高于DHS 组和PFL-CP 组( P0.05) .3 讨论股骨粗隆间骨折是临床常见的股骨近端骨折之一,主要多发于老年人群,其主要原因与骨质疏松发病率的增长有密切关系.而老年股骨粗隆间骨折患者由于多伴有不同程度的骨质疏松,因而导致其局部微循环较差、愈合能力较弱,使得其愈合速度缓慢,时间较长.长期的临床观察和研究表明[3-5],手术内固定治疗运用于伴有骨质疏松老年患者表现为其对内固定物的把持能力较差,以致出现内固定物拔出等并发症,无法起到固定的作用.但若不能及时有效的对其骨折部位进行治疗和复位,患者又极易出现骨折畸形愈合的不良预后症状,影响日后的生活能力和生存质量,造成生理和心理上的双重障碍.由此,如何选择积极有效的手术方式成为临床关注的重点.DHS 是包括拉力螺钉、加压螺钉以及套筒钢板的内固定方式,其特有的滑动机制能避免螺钉穿透股骨头,使力量作用于股骨干全段,其固定后在骨折愈合的过程中会对骨折端起到挤压的作用,同时还可产生静力和动力加压的效果,从而保持并促进骨折端的愈合.临床观察表明,DHS 具有抗剪切力和抗内翻力以及一定抗旋转的优势,但手术失血量较大、骨量丢失较多,因而术后患者可能会出现肢体短缩等后遗症[6,7].另外,对于不稳定骨折,由于骨折线与螺钉置入处较为靠近,因而可能使作用力相对集中,进而引发股骨头断裂、断钉或断板等并发症.PFNA 是在Gamma 钉的基础上设计的包括主钉、股骨头颈螺钉、防旋螺钉、远端锁钉及主钉尾帽的新一代内固定手术,在角度上PF-NA 与Gamma 手术相比具有6 度的外偏角,因而从解剖学上更加符合股骨近端的特点,另外PFNA 还在Gamma 原有的组成上增加了一枚防旋钉,有效的弥补了Gamma 抗旋转性差的不足.而其中的远端锁定具有动力锁定和静力锁定两种形式成为PFNA 的优势,但仍有不足的是对于短而细的股骨颈则存在置入困难的障碍.有研究认为PFNA 是治疗合并有骨质疏松以及不稳定股骨粗隆骨折的首选内固定物[8].PFLCP在传统接骨板的基础上,通过保护骨膜减小对局部血液循环的影响,一定程度上有助于骨折端的愈合,另外在股骨颈内设置 3 枚松质骨螺钉,使其呈"品"字型固定,起到良好的抗旋转力,同时在接骨板上可进行4-6枚的螺钉固定,具有强大的抗拔出力,因此其具有促愈合、抗旋转以及抗拔出的优势.本研究结果显示,DHS 在手术时间、负重时间、住院时间以及并发症发生方面表现较弱,相比PFNA 和PFLCP 均有明显延长,且出血量较多,伴有24.0%的并发症发生率,这一现象与上述DHS 的缺点一致.而通过长期的随访调查显示,随访经PFNA 治疗的患者其术后 1 个月Harris 评分明显高于DHS 和PFLCP( P综合对手术方式优劣、手术一般情况以及术后临床效果等多方面考虑,我们认为PFNA 和PFLCP 相比DHS 均具有恢复时间短、并发症少的优势,且PFNA术后患者在短期髋关节功能恢复方面具有显着优势,因此我们认为PENA 可作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选手术方式.参考文献:[1] 张保中,常晓.股骨转子间骨折的个体化治疗[J].中国骨伤,2011,24( 5) : 357-361.[2] 童安,王建伟,赵毅.DHS 和PFN 内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性探讨[J].河北医学,2013,19( 9) 1380-1382.[3] Smith EB,Parvizi J,Purtill JJ.Delayed surgery for patientswith femur and hip fractures risk of deep venous thrombosis[J].Trauma,2011,70: 113-116.[4] Garg B,Marimuthu K,Kumar V,et al.Outcome of short prox-imal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw for fix-ation of unstable trochanteric fractures,a randomized pro-spective comparative trial[J].Hip Int,2011,21: 531-536.[5] Vekris MDI,ykissas MG,Manoudis G,et al.Proximal screwsplacement in intertrochanteric fractures treated with externalfixation: comparison of two different techniques[J]. OrthopSurg Res,2011,22: 6-48.[6] 王飞,刘克敏,刘四海,等.三种手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志,2013,32( 8) : 853-856.[7] 王勇,杨益宇,于志华,等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国骨伤,2011,24( 5) :370-373.[8] 闫石,刘振虹,冯振,等.应用解剖学定位方法置入动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12( 15) : 1199-1201.。
股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折内固定
内固定治疗原理及 方法
原理：通过在骨折部位植入金属或非金属材料，使骨折断端固定在一起，促进骨折愈 合。
优点：操作简单，固定牢固，可早期活动，减少并发症。
适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，尤其是不稳定型骨折。
内固定材料：包括钢板、螺钉、髓内钉等，根据骨折类型和患者情况选择合适的材料。
螺钉固定：通过螺钉将骨折断端固定在一起 钢板固定：通过钢板将骨折断端固定在一起 髓内钉固定：通过髓内钉将骨折断端固定在一起 外固定器固定：通过外固定器将骨折断端固定在一起
3D打印技术：利用3D打印 技术制造患者评估：评估患者的年龄、性别、 体重、健康状况等
手术计划：制定手术方案，包括手 术入路、固定方式、术后康复计划 等
添加标题
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影像学检查：获取患者的X光片、 CT扫描等影像学资料
器械准备：准备手术所需的器械和 耗材，如螺钉、钢板、手术刀等
麻醉：选择合适的麻醉方式，确保患者 舒适和安全
切口：在股骨粗隆间处做一纵向切口， 暴露骨折部位
复位：将骨折断端复位到正常位置，必 要时使用器械辅助
固定：将内固定装置植入骨折断端，确 保牢固固定
缝合：关闭切口，确保伤口愈合良好
术后护理：注意观察患者恢复情况，及 时处理并发症
保持伤口清洁，避免感染
适当进行功能锻炼，促进骨折愈合
手术目的：手术目的是恢复功能还是稳定骨折，会影响内固定 材料的选择
经济条件：患者的经济条件也会影响内固定材料的选择
生物相容性：材料与人体 组织相容，减少排斥反应
机械性能：强度高，耐 磨损，抗疲劳
生物降解性：材料可在体内 逐渐降解，减少长期植入风 险
抗菌性：材料具有抗菌 作用，减少感染风险
3种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察
月我们 分别 采用 股骨 近端解 剖 型钢板 、 动力髁 螺钉
（ ＤＨＳ 、 骨近 端抗 旋 转髓 内钉 （ Ｆ ）股 Ｐ ＮＡ） ３种 内 固
定 方 法 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 １ ９例 ， 效 满 ２ 疗
意 ， 报道如 下 。 现 １ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
４例 ， 根据 ＡＯ 分 型 ， Ａ１型 ４ ２例 ， Ａ２型 ５ ６例 ， Ａ３
大粗 隆顶 点稍偏 外 用棱 形 锥 凿 穿 大粗 隆 顶 点骨 皮
质， 向髓 腔 内钻人 导 针 ， 视 正侧 位 见 导 针 位 于髓 透
型３ １例 。合并 高血 压病 ２ ７例 ， 尿病 １ 糖 ６例 ， 心 冠 病 １ 例， １ 骨质疏 松症 １ 例 ， ７ 脑梗 死史 ２例 ， 慢性 阻 塞性 肺 气 肿 ３例 。受 伤 至 手 术 时 间 ２ ６ ， 均 ～ ｄ平
骨粗隆 间骨 折治疗 方 法相对 较多 ， 临床 上可分 为非 手 术治疗 和 手术 治 疗 两 大类 。随着 现 代 医 学 的发 展． 内固定 材料及 手 术 方 法 的改 进 ， 以及 围 手术 期 诊 治水平 的提高 ， 手术 治疗 已成 为国 内外学 者公认 的首选 治疗 方 法 Ｊ 自 ２ ０ 。 ０ ８年 ３月 到 ２ １ ０ ０年 ３
全 身疾病 ， 患者 于入 院后 ２ ６ ～ ｄ手 术 ， 用 腰 硬联 选 合 麻醉 。解剖 型 钢板 组 取髋 关 节 外侧 入 路 作 长 约 １ ． ｍ 切 口， 露 大 转 子 和股 骨上 端 ， 位 骨 折 ５ ０ｃ 暴 复 端 ， 置钢板 ， 放 自大 粗 隆 向股 骨 颈 方 向用 ３ ４枚 ～
２７ Ｏ
ＪＪｎｎ ｅ ｉ Ａ ｇ ｓ ０ ２ Ｖｏ． ５ Ｎｏ． ｉｉｇＭ ｄＵｎｖ， ｕ ｕ ｔ２ １ ， １３ ， ４
解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折
解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折随着人类寿命的延长以及人口老龄化的加剧，老年人发生骨折的情况越来越普遍，其中股骨粗隆间骨折是老年人中比较常见的骨折类型之一。
钢板内固定是一种常见的治疗方法，在治疗股骨粗隆间骨折中也被广泛应用。
本文将详细介绍股骨粗隆间骨折的定义、分类、临床表现，以及钢板内固定的操作步骤、注意事项、优缺点等方面。
一、股骨粗隆间骨折的定义、分类和临床表现股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的骨折之一，它发生在股骨颈下方5cm处的股骨粗隆附近。
由于老年人骨密度减少、骨质疏松等因素，使得股骨粗隆容易发生骨折。
根据骨折线的位置分为两种类型：1. 前内型：发生在股骨粗隆内侧前方。
2. 后外型：发生在股骨粗隆外侧后方。
股骨粗隆间骨折的临床表现主要包括股部疼痛、肿胀、活动受限等症状，部分患者可能还伴随有下肢短缩、旋转畸形等表现。
二、钢板内固定的操作步骤和注意事项钢板内固定是一种有效的治疗股骨粗隆间骨折的方法之一。
具体操作步骤如下：1. 术前检查：患者需要进行全面的血液检查、心电图、肺功能检查等，以确保手术安全。
2. 麻醉：手术需要进行骨科手术常用的全身麻醉或骨髓阻滞麻醉，以确保手术的顺利进行。
3. 手术准备：把患者的病历、影像等相关资料准备齐全，并且交给手术团队。
4. 术中操作：主切口为髌前线割肌切口。
根据骨折的情况选择钢板规格和类型，将其固定在骨折处。
操作完成后，需要进行X-ray检查，以确保钢板和骨折部位固定牢固。
5. 术后处理：手术后患者需要进行康复训练和功能恢复，定期进行复查，以便及时发现并处理术后并发症。
在进行钢板内固定时，需要注意以下几个方面：1. 选择合适的钢板规格和类型，避免在操作过程中出现过度放大，导致患者术后不适。
2. 手术操作要谨慎，避免手术创伤过大，导致术后出血等并发症。
3. 术后康复训练要有计划，遵照医嘱，避免过度运动，导致钢板内固定松动或破裂。
三、钢板内固定的优缺点钢板内固定作为一种常见的治疗股骨粗隆间骨折的方法，有着以下几个优点：1. 稳定性好：钢板能够提供良好的支撑作用，防止骨折片移位，增强骨折处的稳定性。
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对内、外侧壁骨质量要求较高
软组织损伤较大
对于不稳定骨折，强度不足
塌陷
肢体短缩
远折段内移
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大粗隆护板（Trochanteric Stabilizing Plate, TSP
）
优点：
阻止股骨干内移
缺点：
手术时间延长 出血量增加
2014
弯曲力矩
Tencer J Orth Res 1984 生物力学研究 结果： 抗扭转强度：接骨板 更优 承受轴向载荷：锁定 髓内钉更优
预后：
肺炎 泌尿系感染 褥疮 DVT
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手术治疗
髓外固定 髓内固定 人工关节置换
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内固定稳定与否的影响因素
不可控因素
骨折形态 骨质量
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不可控因素之骨折形态
骨折的稳定性 定义：生理载荷下，维持骨折复位的能力
影响因素 骨折片的数量，即骨折粉碎程度 骨折线的位置和方向（更重要）
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可控因素之骨折复位
直接复位
牵引复位困难 复位不稳定 置钉时移位
间接复位是主流！
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工欲善其事，必先利其器
上篇：可控因素之植入物选择 下篇：植入物之正确使用
工欲善其事，必先利其器
上篇：可控因素之植入物选择
植入物选择标准
尊重骨折本身特点：稳定 OR 不稳定 允许骨折端加压，但不发生植入物失效 维持骨折复位，直至骨折愈合 生物力学稳定，允许早期负重和功能锻炼
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关键点
It is not the reduced lever arm that offers
the clinically significant mechanical
advantage, but rather the intramedullary
buttress that the nail provides to resist
A1：顺粗隆间骨折，两部分骨折，大粗隆外侧皮质 完整，内侧皮质接触
A1.1 无嵌插
碎骨折，内后方断裂，但外 侧皮质完整
A2.1 有一个中间骨折块
A2.2 有两个中间骨折块
A2.3 有两个以上中间骨折块
A3： 逆粗隆间骨折
A3.1 斜行 A3.2 横行 A3.3 粉碎骨折
股骨粗隆间骨折内固定
刘凤祥
上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
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历史
Cooper
1822 首次区分股骨颈骨折（囊内）和股骨粗
隆间骨折（囊外）
1851 推荐方法：适当牵引，维持患肢中立位 Cooper A. A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints. London, England: Longman, Hurst, Rees, Orme a实nd用文Br档own; 1822.
excessive fracture collapse.
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Steve Morgan, MD
手术治疗之髓内固定
适应症：
稳定的股骨粗隆间骨折 不稳定的股骨粗隆间骨折
逆粗隆间骨折
若采用髓外固定，植入物失效率56%
粗隆间骨折延伸至粗隆下 股骨内、外侧壁完整性破坏
实用文档
手术治疗之髓内固定
适应症：
稳定的股骨粗隆间骨折 不稳定的股骨粗隆间骨折
逆粗隆间骨折
若采用髓外固定，植入物失效率56%
粗隆间骨折延伸至粗隆下 股骨内、外侧壁完整性破坏
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哪一种髓内钉更好？
粗钉 OR 细钉 长钉 OR 短钉 远端锁定 OR 不锁定 螺旋刀片 OR 螺纹钉 近端单钉 OR 双钉 ………
常用髓内钉
A：伽马钉；B：粗隆间/粗隆下髓内钉（ITST）；C：股骨近 端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）
Muller, M.E.; Nazarian, S.; Koch, P.; Schatzker, J. The Comprehensive
Classification of Fractures of Long Bones. Berlin, Heidelberg,
实N用ew文Yo档rk, Springer Verlag, 1994
Evans分类的重要性
区分了稳定性骨折和不稳定性骨折
定义了能够维持骨折稳定的复位标准
稳定性骨折：后内侧皮质完整
不稳定骨折：
后内侧皮质不完整 逆行股骨粗隆间骨折
实用文档
股骨粗隆间骨折的特点
难点：老年，骨质疏松，合并疾病多 治疗目的：早期活动，减少并发症
实用文档
非手术治疗
适应症：
患者不能下床活动 不能耐受手术
首次使用滑动髓内钉内固定 实用文档
历史
Massie
1962
改良滑动装置，允许折块间有效加压
Richard co. 生产DHS
实用文档
历史
髁-头型髓内固定器械问世
Küntscher
1966
Enders
1970
实用文档
历史
Halder和Williams
Gamma钉
1988
实用文档
Boyd和Griffin分类（1949）
历史
1902 Royal Whitman
首次报道：
复位方法：患肢外展、内旋位牵引 自乳头平面至足趾以人字形石膏固定
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历史
Jewett
1930
采用Jewett钉内固定
提供骨折即刻稳定性
允许早期活动
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历史
Earnest Roll
1950
首次使用滑动螺钉系统内固定
Pugh和Badgley
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可控因素之植入物选择
髓外固定
DHS DCS DHS+护板 ……
髓内固定
Gamma钉 PFN PFNA A2FN ……
实用文档
手术治疗之髓外固定
适应症：
稳定的股骨粗隆间骨折
预后：
对于稳定骨折，预后与髓内固定相同
优点：
允许折块间动态加压
费用低
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髓外固定
缺点：
力臂长
实用文档
AO / OTA
31
不可控因素之 骨质量
2014
实用文档
骨折内固定，我们能做什么？
不可控因素 骨折形态 骨质量
可控因素 骨折复位质量 植入物选择 植入物的正确使用
实用文档
可控因素之骨折复位
间接复位
实用文档
闭合复位
斯氏针
带刺球头顶棒
闭合复位
实用文档
实用文档
有限切开复位法
I型：无移位骨折 II型：移位骨折 III型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆 IV型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延实伸用至文档小粗隆下方
Evans分类 （1949）
I型：顺粗隆间骨折 II型：逆粗隆间骨折
实用文档
Jensen-Michaelsen分类 （1975）
实用文档
AO-OTA分类 （1994）