麻醉记录单书写规范(管理)规定范文
麻醉记录单书写质量标准
合GB31O01际单位制及其应用。（2）血液氧合，在所有麻醉方式下，均应持续记录定量评 估氧合的数据，如脉搏氧饱和度。可以直接记录数据，也可以用图示表示，应至少15min
记录一次血液氧合的数据。
2、通气（1）进行机械通气的病例。自置入气管导管、双腔支气管导管、喉罩以及其他特 殊型通气管等进行通气后宜记录设定的呼吸参数，宜包括：潮气量、呼吸频率等，记录在 纵坐标
姓名不一致
1
性别不一致
1
年龄填写不规范
1
身高未填写或填写不规范
1
体重未填写或填写不规范
1
未填写或未按规定填写
1
病历号不一致
1
日期或时间填写错误
1
页码标记错误
1
术前情况
10分
1、 记录中患者一般情况应包括ASA分级（美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级）；
2、手术类型：麻醉记录中应根据各医院规定准确记录是否为急诊手术（如果为急诊手术，
未做到或未按要求记录
6
麻醉期间并 发症、特殊事 件或突发情 况及处理
1、麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理均应详细、准确、真实记录。
2、因抢救患者，未能及时书写麻醉期间特殊事件或突发情况及处理，应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。内容包括：病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医 务人员姓名及专业技术职称等。
及其应用。
未填写或与术前评估不符
1
项目
书写要求
缺陷内容
扣分
标准
扣分
存在的问题
5、术前特殊情况，麻醉记录中应简明扼要地列出与麻醉风险密切相关的术前异常情况， 包括病史、体格检查、辅助检查等。
麻醉记录单书写规范
xx记录单书写规范一、麻醉记录的意义和价值“麻醉记录单”是手术患者病历的重要构成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面及时记录，可及时认识病人对麻醉和手术的反响，麻醉记录中记录的手术中办理（输血、输液量、治疗用药等）可为术后办理供给参照。
也是此后病例回首、科研统计以致医疗纠葛检查的重要资料。
应由参加麻醉的住院医师（深造医师）仔细、全面、正确、照实地加以填写，不得涂改和假造。
二、麻醉记录单的正面麻醉记录单的正面应包含以下三方面的项目和内容（一）、一般项目姓名、性别、年纪、体重（成年人可不填写，但心脏病人、小儿应填写）、病室、床号、手术日期、住院号、临床诊疗、手术名称、体格状况、精神状态、麻醉成效、归并症、麻醉前用药、手术者、麻醉者、器材护士和 / 或巡回护士的姓名。
（二）、麻醉和手术经过1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降温麻醉。
2、麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用药门路。
3、麻醉通气方式：记录方法名称，如往返关闭，开放法，循环关闭， T 管装置，潮肚量，频次， CMV，PEEP，CPAP。
4、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），门路（径口、经鼻、经气管造口），麻醉方式（吸入或静脉引诱，清醒表面麻醉），方法（明视，盲探等），导管口径（ F 号或 ID 号），插管、拔管时间。
5、麻醉引诱及停药时间，手术开始及结束时间。
6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳准时，每 5 分钟测一次。
病情有较大变化时，应随时测定，并记录。
病人走开手术室以前，上述测定和记录工作不该中断。
将病人抬到推床上后应再丈量和记录一次BP。
对冷静/ 镇痛者起码每 5 分钟记录一次生命体征，每 30 分钟记录一次 OAA/S评分。
7、手术主要步骤，需注明的特别状况，若有大批失血，气胸等，可于当时在备注中编号，并于右边注明。
8、椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度，麻醉平面。
9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。
医院麻醉科麻醉记录单记录方法操作规范
医院麻醉科麻醉记录单记录方法操作规范
1.麻醉记录单包括术前检查，术中记录和术后随访三项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每5-10 分钟记录一次，术后随访术毕后3 天完成）。
2. 记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。
3. 术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。
4. 麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24 小时。
其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。
5. 麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档，一页存放于病人病历保存。
6. 术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗经过和疗效，全麻完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。
术后如有异常表现，记录处理方法。
7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。
医生麻醉记录范文示例
医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日麻醉医生：XXX（签名）患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXX手术名称：XXX手术部位：XXX序言：本文档为医生麻醉记录，旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。
一、患者基本情况：患者姓名为XXX，年龄XX岁，性别XXX，身体状况良好，无过敏史及其他相关疾病史。
患者于XX年XX月XX日接受手术治疗，手术名称为XXX，手术部位为XXX。
二、麻醉前评估：1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估，确定能够耐受手术麻醉。
2. 患者已签署知情同意书，并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。
三、麻醉方法：麻醉医生采用了合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全与舒适。
具体麻醉方法如下：1. 一般麻醉：采用静脉麻醉诱导，维持通气和全身麻醉。
2. 局部麻醉：采用局部浸润麻醉。
四、麻醉过程：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，进行了心电监护、血压监测等常规监测。
麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂，以确保患者安全进入麻醉状态。
2. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测，并根据需要进行了相应的调整和干预。
3. 术中镇痛：在手术进行过程中，麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施，确保患者不会感受到疼痛。
4. 麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生对患者进行了麻醉复苏，确保患者能够平稳恢复。
五、手术过程：1. 手术开始时间：XX时XX分2. 手术结束时间：XX时XX分3. 手术经过：详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。
六、麻醉效果评估：根据手术进行过程中对患者的监测，麻醉效果良好，没有出现意外情况。
患者手术期间生命体征稳定，无疼痛感受。
七、麻醉药物使用情况：罗库溴铵：XX毫克咪达唑仑：XX毫克丙泊酚：XX毫克八、麻醉并发症：手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。
九、麻醉医生建议：1. 患者手术后需要加强护理，密切监测生命体征。
麻醉记录单书写规范
麻醉记录单书写规范除一些由手术者兼行的局部麻醉外，凡施行其他麻醉者都必须填写麻醉记录单。
麻醉记录单由麻醉医师书写，麻醉助手书写的记录应有主要麻醉医师检查并签字。
麻醉的全过程在麻醉单上得到充分体现。
因此麻醉记录单的书写要求仔细认真，按规定填写完全麻醉记录单，不能有空格。
总住院医师定期进行检查，反馈，病案室定期检查进行反馈。
一.麻醉记录单的基本书写要求1、及时麻醉记录单的完成时间同患者离开手术室的时间；麻醉小结应在麻醉结束后24 h 内完成；麻醉后应随访 72h，每次随访均应随时记录。
2、准确麻醉医师必须科学、客观、准确无误地书写麻醉记录单，记录内容必须实事求是，记录符号必须按记录单样板规定书写，不准自造符号。
3、清晰字体工整，字迹清晰，规范用字，大小不要超格，不能涂改。
4、完整每一项目都必须有记录内容或写未查、未用，不能有空相格项。
二．麻醉记录单第一页（正面）内容（一式两份）1、一般项目包括姓名、性别、年龄、体重、日期、病房、床号、住院号、血型、术前诊断、拟实施手术名称、术前用药、急诊/择期手术、手术者、麻醉者和巡回者的姓名。
2、术中监测脉搏、呼吸、血压按规定符号每 5-10min 记录一次，特殊情况时随时监测并注明实时记录时间。
体温按病情会麻醉需要记录。
3、麻醉用药麻醉用药名称、浓度、剂量及给药途径，应记录在相应时间栏内。
4、通气方式记录方法名称，应用呼吸机要写明潮气量、呼吸频率、气道压力等参数，注明吸氧浓度。
5、输血输液注明输液名称、数量、起止时间，输血要标明成分、血型、数量、起止时间。
6、附记此栏填写关键手术步骤（如脏器切除）、重要病情变化（大出血、气胸、心跳骤停等）、特殊治疗措施和质量用药。
7、麻醉方法记录全名，气管插管方法及口径，椎管内麻醉记录穿刺部位、置管方向、深度及阻滞平面。
注明体位及术中变更情况。
8、体位应注明体位及术中变更情况。
三．麻醉记录单第二页（复写页）背面内容1、麻醉总结（1）病人进入手术室后的生命体征和精神状态，麻醉前用药的效果。
麻醉记录单填写标准
完整
每一项目必须有内容或“/、“未查”，不能 有空格。
一致
正副页记录必须一致。
a
3
病历书写基本规范要求：
麻醉术前访视记录：是指麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻
醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视科另立单页，也可在病程中记 录。内容包括：姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、 简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方 式、麻醉适应征及麻醉中需要注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师 签字并填写日期。
麻醉记录单填写标准
a
1
麻醉记录是临床麻醉工作中一个不容忽视的环节，麻醉者必 须对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施 及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。麻醉记 录不仅有助于确保临床麻醉准确，总结经验教训，提高麻醉 技术水平，也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵的第一手 材料；此外，还是举足轻重的法律依据。因此，麻醉记录的 优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。
临床诊断：记录需手术的
疾病诊断和其它并存的疾病 诊断。
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10
麻醉中管理
1
麻醉药：记录麻醉用药（可简单）名称、浓度。而用药时间、每次用量、吸人药浓度时间、
静脉用药滴速应填写在记录单上。诱导用药可写在麻醉期用药量栏内。
2
监测：监测结果数值写在记录单上方所标时间部位下。
3
术中吸氧及体位改变：记录在记录单上方所标时间部位下。
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8
麻醉前访视
麻醉前用药：麻醉前为减轻病人精神负担和完善麻醉效果，在麻醉
前预先给病人使用某些药物。常用的麻醉前用药有：①镇静和催眠药； ②麻醉性镇痛药；③神经安定；④抗胆碱药；⑤抗组胺药。药物的种 类、剂量、用药时间和途径，总的要求是希望药效发挥最高峰的时间， 恰好是病人被送人手术室的时间，并记录药名与剂量和效果。
1.1麻醉记录规范
麻醉记录单记录规范1、麻醉记录书写要求1.1使用蓝黑墨水、碳素墨水复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
1.2 应当使用中文简体、通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
1.3 麻醉记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点准确。
1.4 当手术超过5h，单页麻醉记录不能满足要求时，须另附页书写。
附页中的术前情况、手术方式、手术者、麻醉方式、麻醉者、器械护士、巡回护士等项目应填写完整，附页中的麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息只需记录一次。
1.5 麻醉记录书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
1.6 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的庥醉记录的责任。
麻醉记录由相应麻醉医师签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的麻醉记录，应当经过本医疗机构注册的衣物人员审阅、修改并签名。
进修麻醉医师由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写麻醉记录。
2、麻醉记录内容要求麻醉记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。
内容应包括患者一般信息、术前情况、术中情况、离室信息。
2.1 患者一般信息麻醉记录中患者的一般信息应包括姓名、性别、年龄、身高、体重、科别、病房、病历号、日期、姓名、页码。
2.1.1 姓名麻醉记录中的患者姓名应与病历首页内容中的姓名一致。
2.1.2 性别麻醉记录中的患者性别应与病历首页内容中的性别一致。
2.1.3 年龄麻醉记录中的年龄：新生儿应精确到天，婴儿应精确到月；幼儿及学龄前儿童应精确到月，应以岁、月表示；此后均精确到周岁（满）。
2.1.4 身高患者术前访视前最近一次测量的身高，用厘米表示。
无法测量身高者，宜用身长代替，用厘米表示。
2.1.5 体重患者术前访视前最近一次测量的体重，用千克表示，无法测量体重者注明原因，如卧床等。
病历书写管理规定范文（三篇）
病历书写管理规定范文一、引言病历书写是医务人员进行临床工作中的重要环节，准确、规范的病历书写对于患者的治疗和医疗质量的提升至关重要。
为了规范病历书写，提高病例管理水平，特制定本规定。
二、一般要求1. 病历书写应清晰、工整，使用黑色或蓝色墨水或钢笔书写，禁止使用红色墨水或铅笔书写。
2. 病历纸使用A4纸张，格式整齐，避免涂改、划横线或涂抹。
3. 病历信息必须真实、准确、完整，包括但不限于患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗过程及效果等内容。
4. 病历书写应使用规范临床术语，禁止使用隐晦、模糊的表达方式。
5. 病历应及时、及时于医疗操作过程中记录，不得事后编写或虚填。
6. 病历应签名并注明日期和时间，严禁代签或漏签。
7. 病历书写应密封保存，保障患者隐私，不得随意泄露。
三、患者基本信息1. 患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息必须准确记录。
2. 患者过敏史、婚育史、家族史等重要信息应详尽记录，有条件的情况下，可提供基因检测结果。
四、病史1. 详尽记录患者主诉，注意描述患者症状的性质、程度、发生时间、变化规律等。
2. 病史采集应包括既往史、家族史、个人史等内容，确保全面了解患者疾病背景。
3. 对于重要病史事件，应详细描述病情发展、诊断过程及治疗经过等，提供相关资料和影像报告。
五、体格检查1. 体格检查必须包括待查部位、仪器名称、检查方法、检查结果等。
2. 体格检查应按系统进行描述，包括但不限于神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
六、辅助检查1. 对于进行的各种辅助检查，应详细记录检查项目、方法、结果及临床意义。
2. 临床实验室检查应准确填写化验单号、样本类型、检查项目、结果及正常参考范围等信息。
七、诊断1. 诊断应基于充足的临床资料和实验室检查结果，明确诊断类型。
2. 诊断应确保准确、明了，使用正式名称或国际疾病分类编码，避免模糊或非标准的诊断表述。
八、治疗过程及效果1. 对于进行的治疗过程，应详细描述治疗方法、剂量、频次及疗程等。
麻醉科病历书写和管理
麻醉科病历书写及管理一、麻醉科病历书写麻醉记录是重要的医疗文件之一。
麻醉医师对麻醉记录的重要性和必要性应有足够的认识。
在临床麻醉实践中，应将每一例病人的麻醉前、麻醉中和麻醉后的各方面情况，进行详尽、全面、系统、确切的记录。
通过记录的训练，可培养麻醉医师独立思考和综合判断能力，学会主动收集专业资料的方法，对理解麻醉学科的全貌和掌握麻醉技能有很大的帮助。
因此，麻醉病历书写的好坏，可反映该实施者对病情的理解深度、思维活动和业务水平。
完整的麻醉记录必须包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三部分内容，通常均用麻醉记录单的形式，汇集成一份完整的资料加以保存。
麻醉记录单一般均印制成正副两页、能够复写的二联单。
两页的正面，其内容编排完全相同；背面的内容则各有不同的要求。
1．麻醉记录单的正面麻醉记录单的正面应包括下列三方面的项目和内容：⑴一般记录①医院名称，科别，病房床号，手术日期，住院号，麻醉记录单分类编号。
②病人姓名，年龄，性别，身高，体重，血型。
③术前生命体征。
④体格情况按ASA五级分类。
⑤麻醉前用药药名，剂量，用药途径和时间。
⑥特殊病情指足以影响麻醉手术安全的病情。
⑦术前、术后诊断，拟施手术名称，实施手术名称。
麻醉者、手术者、器诫护士和巡回护士的姓名。
⑵麻醉和手术经过①麻醉方法记录全名。
②麻醉用药。
记录药名，总用药量。
正确记录分次用药的时间、剂量、浓度和用药途径；变换麻醉药或麻醉方法的时间。
③插管气管内，支气管内，途径。
方法，导管口径，插管经过，插入导管时间，拔管时间。
④麻醉诱导或用药开始，麻醉结束和停药时间。
手术开始，结束时间。
⑤麻醉全过程呼吸、循环系统变化的监测记录病情稳定时，每5分钟测定一次血压、脉率、呼吸、中心静脉压，用统一符号按时间先后的顺序在坐标上作记录。
病情如有较大变动时，应根据需要随时测定并作记录。
病人离开手术室之前，上述测定和记录不应中止。
⑥椎管内麻醉记录穿刺点，置管方向，脑脊液。
⑦吸氧开始与停吸时间，注明吸氧方式和氧流量。
麻醉记录单填写标准
麻醉记录单填写标准麻醉记录是临床麻醉工作中一个不容忽视的环节，麻醉者必须对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。
麻醉记录不仅有助于确保临床麻醉准确，总结经验教训，提高麻醉技术水平，也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵的第一手材料；此外，还是举足轻重的法律依据。
因此，麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。
1、总的要求(1)及时：麻醉术前小结要按时完成记录；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束24小时内完成；麻醉后应随访72小时，每次随访须立即记录。
(2)准确：按实查结果，准确无误，实事求是记录原始数据和过程，记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板，切勿自设“符号”。
(3)清晰；字体正楷，字迹清楚，字的大小不应超出格子。
(4)完整：每一项目必须有内容或“/、“未查”，不能有空格，（5）一致：正副页记录必须一致。
2、麻醉前访视（1）病史复习：首先要详细复习全部住院病史记录，然后有目的地追询与麻醉有关的病史，着重了解。
①主诉现病史：了解发病以来的症状，体征及演变过程，了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗用药的时间、剂量。
②既往史及个人史：了解个人嗜好，有无吸服麻醉毒品成瘾史，有无长期使用安眠药史，有否怀孕等，特别注意与麻醉有关的疾病，同时追问曾否发现过心肺功能不全或休克等症状。
③麻醉手术史：做过哪些手术，用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及麻醉后的情况，有无并发症或后遗症。
④过敏史：有无药物(包括麻醉药)过敏史。
(2)全身情况：体检、化验、特殊检查。
通过视诊观察病人有无发育不全，营养障碍、贫血、脱水、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖，注意体温，测定血压、脉搏和呼吸、体重，身长、ASA评级，了解血、尿、粪、出疑血时间等常规检查、特殊检查的结果，针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查，包括呼吸系统、心血管系统、脊柱、颈部、口腔和体表器官。
对拟施复杂大手术的病人，或与常规检查有明显差异者，或合并有各种内科疾病时，尚需进一步作有关的实验室检查和特殊功能测定，必要时请有关专科医师会诊，商讨进一步的术前准备措施，按会诊要求作好记录。
(完整版)麻醉病历书写规范
麻醉科电子病历书写规范一、病历书写的基本要求麻醉病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
按照规定的内容书写。
电子病历最后应经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并电子签名确认。
实习医生、进修医生、研究生书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
电子病历打印版面字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。
二麻醉病历书写具体要求一份完整的麻醉病历包含麻醉术前评估与计划,麻醉同意书，麻醉记录单，麻醉记录单附页，术后随访单,实施镇痛治疗的病历另包含自控镇痛单。
所有麻醉病历应在麻醉结束后统一装订存入病例夹保存。
1.麻醉前评估与计划是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者进行麻醉风险评估并拟定麻醉计划的记录,患者基本信息填写完整，与麻醉相关的病史，体格检查，辅助检查等项目逐项填写，阳性结果均应在说明栏详细记录，进行ASA和NYHA评估,依据评估结果制定麻醉方案与镇痛方案，有特殊情况者需详细描述。
择期手术麻醉前评估与计划应在麻醉前一天完成并记录.2.麻醉知情同意书：采用科室统一模板，应包含患者基本信息，术前诊断，拟施手术及手术日期，拟实施椎管麻醉与神经阻滞麻醉时，全身麻醉作为备选麻醉方案，全身麻醉作为首选方案时备选麻醉方案可选择无.麻醉同意书应由患者本人或签署授权委托书的委托人签名，并填写签名时间。
3.麻醉记录是麻醉实施全过程中麻醉经过与处理措施的记录.包括患者一般情况，术前诊断,手术方式，手术体位，麻醉方式，麻醉前用药,手术风险分级,麻醉前再评估，麻醉期间用药情况,患者生命体征,输血输液，其它情况等。
麻醉记录单应如实客观填写,不得缺漏项.1)术前诊断和拟施手术应与手术同意书中的术前诊断和手术方式一致，手术方法可以与拟施手术方式不同，具体手术方式应由手术者口述，麻醉医生记录。
麻醉方式是手术过程中实际实施的麻醉方式。
2)麻醉医师，手术医师，器械护士,巡回护士应真实记录。
交接班或转入复苏室时应填写接班人姓名，时间及复苏室医生姓名.3)用药情况:应详细准确记录术中使用药物的剂量和给药途径。
麻醉科规章制度范文(2篇)
麻醉科规章制度范文一、麻醉记录单管理制度：１、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。
因此，要求麻醉医师必须认真填写。
２、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。
３、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。
每年做出统计，统一管理。
第1文秘。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度：１、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。
２、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。
３、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。
４、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。
５、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。
三、____品管理制度：１、专人负责管理，定期检查、领取。
２、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。
３、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。
４、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
5、____品(毒麻药)不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
四、麻醉机和仪器管理制度：１、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。
２、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。
３、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。
４、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。
五、消毒制度：１、麻醉器械。
螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
２、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。
第1文秘。
３、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。
４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。
六、交接班制度：１、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。
２、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。
３、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
麻醉药品管理制度范文(三篇)
麻醉药品管理制度范文麻醉药品是一类具有剧毒性和药理作用的特殊药品，其管理具有极高的重要性和严肃性。
为了加强对麻醉药品的管理，确保其合理使用和安全使用，制定麻醉药品管理制度显得尤为重要。
本文将围绕麻醉药品管理制度展开论述，以期提供一种可行的范文供参考。
一、麻醉药品管理制度的目的和依据麻醉药品管理制度旨在规范和加强对麻醉药品的管理，确保麻醉药品的有效供给、科学使用和安全保管，以保障医疗机构和患者的安全和合法权益。
麻醉药品管理制度的制定依据主要包括《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国麻醉药品管理条例》等相关法律法规以及国家卫生健康委员会的相关文件和规定。
二、麻醉药品管理制度的适用范围麻醉药品管理制度适用于所有从事麻醉药品生产、销售、储运、购入和使用的单位或个人，包括医疗机构、药品生产企业、药品经营企业等。
三、麻醉药品管理制度的基本原则（一）合法原则：麻醉药品的生产、销售、储运、购入和使用必须依法进行，不得以非法手段获取或使用麻醉药品。
（二）安全原则：麻醉药品的储存、运输和使用必须符合安全要求，防止麻醉药品的泄露、丢失和滥用，确保患者和医务人员的安全。
（三）科学原则：麻醉药品的使用必须符合医学和临床规范，按照正确的剂量和方法进行，以确保疗效和安全。
（四）监管原则：麻醉药品的生产、销售、储运、购入和使用必须受到严格的监管和监督，违法违规行为将受到法律制裁。
四、麻醉药品管理制度的内容（一）麻醉药品的分类和注册：按照国家药品管理的要求，对麻醉药品进行分类和注册，确保麻醉药品的品种和规格符合法律法规的规定，完善麻醉药品的档案和管理流程。
（二）麻醉药品的储存和保管：麻醉药品必须储存在封闭、干燥、通风良好的专用库房中，严格控制麻醉药品的进出和使用，确保麻醉药品的安全和完整。
（三）麻醉药品的购入和使用：医疗机构必须按照麻醉药品的实际需要，合理购入麻醉药品，严格控制麻醉药品的使用，并建立使用记录和台账，便于监管和追溯。
麻醉记录单书写范例
麻醉记录单书写范例
完整的麻醉ห้องสมุดไป่ตู้录包括麻醉前访视、麻醉同意书、手术中麻醉记录及麻醉后（麻醉后恢复室、术后疼痛治疗）三部分内容。麻醉前访视采用“麻醉前访视记录单”形式，手术中麻醉记录及麻醉后恢复室记录采用“麻醉记录单”形式，术后镇痛采用“术后疼痛治疗记录单”形式，汇总成一份完整资料保存。
⑴病人体位：记录手术过程中病人体位，术中临时改变体位随时记录。
⑵主要手术步骤：按时间顺序在备注栏扼要记录重要的手术步骤。
⑶手术中危及病人安全的重要情况。
⑷手术开始和结束时间
4．麻醉中监测
⑴麻醉中监测指标：麻醉过程中主要是监测病人生命体征、内环境和麻醉深度。常用监测为Bp、P、R、T、SpO2、CVP、CO、PETCO2、BIS、尿量、尿比重、血气分析等，病情平稳时基本生命体征Bp、P、R应5-10min记录一次，病情发生变化时随时记录，其它监测结果应随时记录。
7.其它需要说明情况对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别说明。
8.访视麻醉医师签名
9.访视时间
【格式】
“麻醉前访视记录单”格式如后（见附页）。
医院
麻醉前访视记录单
住院号
病人姓名性别年龄岁科病房床
临床诊断：
拟施行手术：
病人重要器官功能、疾病情况：
基本生命体征：Bp mmHg P次/分R次/分
术后疼痛治疗记录单的要求、内容、格式
【要求】
采用单次用药术后镇痛一般按照治疗用药要求记录在麻醉记录单上或病程记录中。若采用病人自控镇痛（PCA）治疗术后疼痛，一般应该采用“术后疼痛治疗记录单”形式，单独一页，保存在病历中存档。
麻醉记录单书写常规【可编辑范本】
盐城新东仁医院麻醉记录单书写规范麻醉记录是临床麻醉工作中一个不容忽视的环节,麻醉者必须对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。
麻醉记录不仅有助于确保临床麻醉准确,总结经验教训，提高麻醉技术水平，也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵的第一手材料；此外,还是举足轻重的法律依据.因此,麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一.1、总的要求(1）及时：麻醉术前小结要按时完成记录;麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束24小时内完成;麻醉后应随访7２小时，每次随访须立即记录医学教育网收集整理。
（2)准确:按实查结果,准确无误，实事求是记录原始数据和过程,记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板,切勿自设“符号"。
(3）清晰;字体正楷,字迹清楚,字的大小不应超出格子.(4）完整：每一项目必须有内容或“/、“未查”,不能有空格，（５）一致:正副页记录必须一致。
２、麻醉前访视（1)病史复习:首先要详细复习全部住院病史记录,然后有目的地追询与麻醉有关的病史，着重了解。
①主诉现病史:了解发病以来的症状,体征及演变过程,了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗用药的时间、剂量．②既往史及个人史:了解个人嗜好，有无吸服麻醉毒品成瘾史，有无长期使用安眠药史,有否怀孕等,特别注意与麻醉有关的疾病，同时追问曾否发现过心肺功能不全或休克等症状。
③麻醉手术史:做过哪些手术,用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及麻醉后的情况，有无并发症或后遗症。
④过敏史:有无药物(包括麻醉药)过敏史．(2）全身情况:体检、化验、特殊检查。
通过视诊观察病人有无发育不全,营养障碍、贫血、脱水、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖，注意体温，测定血压、脉搏和呼吸、体重,身长、ASA评级,了解血、尿、粪、出疑血时间等常规检查、特殊检查的结果，针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查，包括呼吸系统、心血管系统、脊柱、颈部、口腔和体表器官。
麻醉记录单的书写规范
麻醉记录单书写规范一、麻醉记录的意义和价值“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理（输血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。
也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。
应由参加麻醉的住院医师（进修医师）认真、全面、准确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。
二、麻醉记录单的正面麻醉记录单的正面应包括下列三方面的项目和内容（一）、一般项目姓名、性别、年龄、体重（成年人可不填写，但心脏病人、小儿应填写）、病室、床号、手术日期、住院号、临床诊断、手术名称、体格情况、精神状态、麻醉效果、合并症、麻醉前用药、手术者、麻醉者、器械护士和/或巡回护士的姓名。
（二）、麻醉和手术经过1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降温麻醉。
2、麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用药途径。
3、麻醉通气方式：记录方法名称，如来回紧闭，开放法，循环紧闭，T管装置，潮气量，频率，CMV，PEEP，CPAP。
4、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），途径（径口、经鼻、经气管造口），麻醉方式（吸入或静脉诱导，清醒表面麻醉），方法（明视，盲探等），导管口径（F号或ID号），插管、拔管时间。
5、麻醉诱导及停药时间，手术开始及结束时间。
6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳定时，每5分钟测一次。
病情有较大变化时，应随时测定，并记录。
病人离开手术室之前，上述测定和记录工作不应中止。
将病人抬到推床上后应再测量和记录一次BP。
对镇静/镇痛者至少每5分钟记录一次生命体征，每30分钟记录一次OAA/S评分。
7、手术主要步骤，需注明的特殊情况，如有大量失血，气胸等，可于当时在备注中编号，并于右侧注明。
8、椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度，麻醉平面。
9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。
10、术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥）。
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麻醉记录单书写规范（管理）规定范文
1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。
3.病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
5.病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员、进修医务人员书写的病历，应当经过在本科合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
6.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
7.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后1小时内据实补记，并加以注明。
8.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;
患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
9.麻醉科病历是指麻醉前访视、麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉总结和麻醉后访视等医疗文书。
10.麻醉前访视是指麻醉师应在术前查看病人，详细询问病史，仔细体格检查，阅读住院病历，及时发现问题，制定合理的麻醉方案，向患者解释麻醉流程和风险，取得患者的信任，并在病程记录中加以记载。
11.麻醉同意书是指麻醉前，经治麻醉师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署同意麻醉的医学文书。
内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险、患者签名、医师签名等。
麻醉同意书应当在医疗活动前完成。
12.麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。
麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。
13.麻醉随访记录是指麻醉后对一般病人48小时内访视患者，询问患者对麻醉的感受，发现有无并发症，并在麻醉随访记录单上记录签名。
有并发症的随时随访并记录。
14.麻醉病历记录不能涂改，上级医务人员每月抽查若干份病历文书，发现错误的、不规范的，要求重新誊写，并酌情扣发个人当月奖金。
15.病历书写规范按照《病历书写基本规范（2010版）》详细规定书写。