肩关节检查法资料
骨科肩关节检查法课件
4. 肩关节内收被动运动检查
医生被动操作患者肩关节外展，观察活动 范围及受限程度。
医生被动操作患者肩关节内收，观察活动 范围及受限程度。
肩部抗阻力运动检查
01
02
03
04
1. 抗阻力前屈
患者对抗阻力完成肩部前屈动 作，观察力量和稳定性。
2. 抗阻力后伸
患者对抗阻力完成肩部后伸动 作，观察力量和稳定性。
来自颈神经丛和臂丛神经的分支 ，包括颈5、6、7和胸1神经。
02 肩关节检查法概述
肩关节检查的目的和原则
目的
评估肩关节的功能、疼痛、活动度和稳定性，诊断肩部疾病或损伤，为治疗提 供依据。
原则
全面、准确、无创、无痛、安全。
肩关节检查的步骤与内容
触诊
触摸肩部，了解局部温度、压 痛点、肌肉紧张度等。
骨科肩关节检查法课件
contents
目录
• 肩关节解剖学基础 • 肩关节检查法概述 • 肩关节视诊 • 肩关节触诊 • 肩关节功能检查 • 肩关节特殊检查法 • 肩关节影像学检查
01 肩关节解剖学基础
肩关节骨骼结构
肩胛骨
位于胸廓的后外侧，呈三角形，分为三个面 ，分别为前面、后面和下角。
肱骨
上端为半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂形 成肩关节。
肩部皮肤观察
总结词
检查肩部皮肤有无红肿、温度变化、静脉曲张等情况。
详细描述
观察肩部皮肤颜色是否正常，有无红肿、淤斑等炎症表现。注意皮肤温度是否正 常，有无异常升高或降低。此外，还要检查肩部浅表血管的情况，如静脉曲张等 。
肩部活动度观察
总结词
评估肩关节各方向的活动范围及是否存在疼痛、僵硬或受限等情况。
充分暴露肩部，方便检查。
肩关节y型位投照标准
肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。
以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。
一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。
患侧在上，用布带固定。
2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。
3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。
4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。
二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。
如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。
2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。
如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。
这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。
4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。
三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。
2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。
4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。
总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。
与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
01“视”患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
02“触”分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
03“动”主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。
另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
04“量”为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。
另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
05特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：(1)内收位外旋 (2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：(1) Jobe试验（倒罐头试验Empty can）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
(2)落臂试验（Drop arm test）检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。
肩关节检查法(全)课件
在外展肌群区域，与冈上肌腱 炎有关。
后伸压痛点
在后伸肌群区域，与冈下肌腱 炎有关。
肩峰下压痛点
在肩峰下间隙，与肩峰下滑囊 炎有关。
疼痛诱发试验
前屈抗阻试验
患者前屈上臂对抗阻力，出现疼痛提示肱二 头肌长头腱炎。
后伸抗阻试验
患者后伸上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈下 肌腱炎。
外展抗阻试验
患者外展上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈上 肌腱炎。
触摸肩部周围肌肉的质地、弹性、紧 张度，检查骨骼是否存在压痛、畸形 ，以及关节是否存在异常活动或摩擦 音。
特殊检查
通过特定的检查方法，进一步判断肩部是否存在病变或损伤 。
包括肩关节主动与被动活动度检查、疼痛诱发试验、肌肉力 量测试等，以全面评估肩关节的功能状况。
CHAPTER 03
肩关节活动范围检查
特殊体位检查
如挤压试验、滑囊空虚试验等，可以帮助医生判断是否存在SLAP损伤。
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后向稳定性检查
总结词
评估肩关节在后方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向后推动，观察肩关节的稳定性。
侧向稳定性检查
总结词
评估肩关节在侧方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向侧面推动，观察 肩关节的稳定性。
锁骨
呈“S”形弯曲的细长骨 ，连接胸骨与肩胛骨，具 有支撑和保护胸腔器官的 作用。
肱骨
上端以球窝关节与肩胛骨 的盂臼相连接，构成肩关 节。
肩关节肌肉与韧带
三角肌
覆盖在肩关节的后部、上 部和前部，主要作用是使 上臂在肩关节处屈、伸、 旋内和旋外。
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节检查法
上盂唇检查
SLAP 损伤
上盂唇检查
Speed test
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼 痛为阳性。
上盂唇检查
Crank test 曲柄试验
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。
上盂唇检查
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
后方恐惧试验
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
肩关节检查法
肩关节病损表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛
力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
后伸
60°
内收
50°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º）70°
水平后伸 50°
前屈-上举 后伸
外展-上举
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
水平前屈后伸
小结
活动度检查分主动活动度与被动活动度。主动运动与被动活动最大角度的 差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。临床主要检查前屈上举和体侧内 外旋。
肩关节检查法
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Jobe test
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
肩关节检查法(全)课件
检查方法
观察肩关节的活动范围，特别是外展和上举 动作。患者可能感到疼痛和摩擦声，特别是 在肩峰周围。
诊断标准
结合患者的症状、体征和影像学检查结果， 如X光、MRI等，可以确诊肩峰撞击症。
SLAP损伤检查
要点一
检查方法
观察肩关节的活动范围和力量，特别注意肩外展和内旋的 动作。患者可能感到疼痛或无力，尤其是在盂唇的止点处。
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角，嘱咐患者主动前屈 上举上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并记录。正常范围为180度左右。
外展活动度检查
总结词
评估肩关节外展活动度的常用方法
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角， 嘱咐患者主动外展上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并 记录。正常范围为90度左右。
治疗方式 肩周炎的治疗通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、抗炎 药物和物理治疗等。在疼痛缓解后，可以进行康复训练以 恢复关节的活动度。
肩峰撞击症诊断与治疗
肩峰撞击症概述
肩峰撞击症是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦引起的，通常是由于长期过度使用或姿势不良 引起的。
诊断方法
通过体格检查和X光检查进行诊断。体格检查包括疼痛位置、疼痛程度和活动受限程度等。 X光检查可以显示肩峰和肱骨头之间的空间变窄。
肱骨
上端为半球形的肱骨头与 肩胛骨的关节盂组成肩关 节。
肩关节肌肉结构
三角肌
位于肩部，呈三角形，起自锁骨的外 侧段、肩峰和肩胛冈，与大圆肌、小 圆肌、肱二头肌、肱三头肌等肌肉合 成一组，使肩部更加饱满。
冈上肌
冈下肌
位于冈下窝内，大部分被三角肌和斜 方肌遮盖，经大结节与小结节之间， 止于小结节。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
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此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节检查法ppt课件
触 诊 PALPATION
Principles for palpation of the shoulder. Bilaterally and comparatively, the examiner should palpate the bony contours and elements which might be involved in the impingement syndrome.
肱二头肌长头近端断裂
望诊
Separation of the acromioclavicular joint
Winged scapula
望诊
Sprengle deformity高位肩胛
触 诊 PALPATION
肩锁关节 肩峰下间隙（滑囊炎） 大结节 （肩袖损伤） 结节间沟（肱二头肌腱） 喙突
目的：明确患者疼痛位置
肩袖损伤相关检查
非特异性检查 特异性检查
非特异性检查
Impingement symptoms 撞击症 Painful arc Drop arm test 坠臂试验
Impingement symptoms 撞击症
Neer impingement sign
The examiner performs maximal passive abduction in the scapula plane, with internal rotation, whilst stabilising the scapula.
评估患肩功能 依照先后方再前方的顺
序观察病人肩部情况， 注意有无肌肉 萎缩
（陈旧性肩袖损伤常伴 有冈上肌/冈下肌萎缩）
望诊
Proximal tear of the Torticollis斜颈 Anterior shoulder
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痛弧试验
1、在外展60度到120度范 围内出现疼痛。
2、意义：肩袖损伤或撞 击综合症。
垂臂试验
此试验确定是否存在旋转袖肌腱 的撕裂。被动伸肘，外展上臂达 90度，让患者慢慢放回上臂。如 果患者不能慢慢放回或做此法时， 患者疼痛加重，为阳性。
Jobe试验：冈上肌
此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时 使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患 者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的 病变。
抬离试验（Gerber):肩胛下肌
1、患者直立，屈肘内旋，将 前臂和手置于身体后方。 手背放在腰椎的中部。然 后逐渐增加张力而将手抬 离背部，而且主要是肩关 节内旋。另外，可以将患 者的手抬离背部，可以达 到最大范围的内旋。然后 让患者保持此位置。不能 做到为阳性。
2、阳性者：肩胛下肌断裂
肩关节不稳定的检查
肩袖
肩 关 节 上 面 观
肩 胛 下 间 隙
视诊
1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢 2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛 3、站立位，姿势，双肩的高度，位置 4、行走时，是否摆动上臂 5、患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调
性 6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一
高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形 7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
特殊检查
Neer试验：撞击
1、检查者站在患者背后， 用一只手固定住患者 的肩胛骨，另一只手 将患者的上肢向前抬 起（肩胛骨平面）。 引起疼痛为阳性。
2、意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌 长头腱病变或前十字 关节病变。
Hawkin试验：撞击
在上肢处于中立位屈 曲下，检查者施以内 旋的应力，也就是引 起肩峰下或喙突下撞 击
5、职业，相关的涉及肩关节的活动 6、年龄，业余爱好，日常活动 7、既往有无外伤史，类似病史，家族史 8、颞下颌关节、肘关节病变 9、内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰
腺
触诊
技巧：
1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部 位，肌肉轮廓，对称性和皮纹
2、固定而轻的压力 3、体位 4、注意温度、湿度
解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯
干，伸肘，拇指指向前
肩的屈曲
肩关节的主要屈肌： 三角肌的前部 喙肱肌
次要屈肌： 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌
肩的伸直
主要伸肌： 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维
次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头
肩的外展
主要肌： 三角肌的中部纤维 冈上肌
萎缩
问诊
1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持 续性或间断性）；部位；持续时间；有无 放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加 重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。
2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否 躺下睡眠
3、上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己 吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体
4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿 胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。
2、维持外展900位时， 上臂伸直，检查水 平位的外展
Apley抓痕试验
一只手放到头后到对 侧肩胛骨的上缘 ，此
活动是外展和外旋的 结合。然后将另一只 手放到背后，到对侧 肩胛骨的下角，此活 动是内收和内旋的结 合，双侧检查，观察 两侧的结合功能活动.
被动活动检查
生理活动 辅助活动的可动性检查
零度外展试验：冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验：冈下肌
1：肘关节屈曲成直角，内收 位和外展90度位，患者在 抵抗阻力的情况下将其上 肢外旋。
2：此试验是从内旋45度开始， 当上肢处于外展45度进行 此试验时，三角肌为静止 状态。
辅助肌： 三角肌的前后纤维 前锯肌
肩的内收
主要内收肌：胸大肌 辅助肌：
背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌
肩的内旋
主要肌：背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 胸大肌
肩的外旋
外旋肌： 冈下肌 小圆肌
辅助肌： 三角肌的后部纤维
肩关节上抬（耸肩）
主要提肌： 斜方肌的上部 肩胛提肌
辅助肌： 菱形肌
肩关节的下降
下降肌： 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与
肩关节体格检查法
背景
肩关节损伤发生的原因
运动 –过顶运动，游泳,网球, 投球, 举 重…
急性损伤－摔跤、车祸、其它外伤 工作 – 重复劳动或举重物、油漆工、提行
李 日常活动 – 擦洗墙壁, 悬挂窗帘、园艺活
动 先天性 – 钩状肩峰
肩关节疾病征象和分类
肩关节疾病的主要表现有哪些? 僵硬（肩关节活动度下降） 松弛或不稳（肩关节不稳定，脱位或半脱位） 虚弱无力（肩关节抬举无力） 响声（肩关节因为炎性滑囊增厚或腱病弹响） 疼痛（影响睡眠和日常生活）
肩峰使肱骨外展受限，
达到此受限所加的外 展力后，产生一个支 点，，使肱骨头对盂 肱下韧带受力，影响 盂肱的稳定
肩袖
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
主动活动检查
1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对 侧的肩峰，检查水 平内收
3：当冈下肌完全断裂时，将 上肢被动向外后，患者不 能维持外旋位，内旋肌的 优势使上肢又向内旋回。
外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌
1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋 （肩胛下肌的力量）。 2、对于肩胛下肌腱病 变（断裂者），其抗 阻力内旋会减弱，亦 即内旋试验阳性。而 且，上肢被动外旋的 范围会更大（超过90 度）
常见的肩关节疾病分类 肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤 肩关节粘连：冻结肩 疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA 无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位
肩关节功能解剖
骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱
（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌