淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查得部位。
(２分)(3)四指并拢,利用掌指关节与腕关节得协同动作,柔与得进行滑动触摸(4分)、(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部得动脉、静脉与神经,阴囊、精索等得触诊检查。
(3分)2、双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(２分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(３)检查者站在被检查者得右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块得后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开、(2分)(２)检查者站在被检查者得右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢得手指,放置于腹壁上得相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力得冲击动作。
(２分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时、(2分)４、深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)、(2)检查者站在被检查者得右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压、(3分)(4)观察被检查者得面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5。
间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起、(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直、(２分)(3)叩击左手中指第二指骨得前端。
(２分)(4)以腕、指掌关节得活动为主、(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(６)每次叩击２～3下、(1分)淋巴结及头颈部1。
全身浅表淋巴结检查得顺序及锁骨上窝淋巴结得检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部、(共5分,漏掉一个叩０。
头、面、颈部检查(最终版
一、体格检查基本方法1、视诊以视觉来观察患者全身或局部表现的方法。
注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。
2、触诊通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
分浅部触诊和深部触诊两种方法。
注意事项：①检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄。
②病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。
③检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。
检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。
3、叩诊是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。
通常分为直接叩诊法和间接叩诊法。
注意事项：①被检查者体位要舒适，叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。
②叩诊时应保持环境安静。
③叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动。
④叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。
4、听诊⑴直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。
⑵间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。
为临床常用方法，应用范围广泛，可用于身体任何部位。
5、嗅诊通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病的一种方法。
二、头、面、颈部检查【学习要求】1．掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法2．掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法【重点】1．巩膜检查2．瞳孔检查3．气管检查4．甲状腺5．浅表淋巴结检查【难点】1．翻转上睑结膜2．口腔检查3．甲状腺触诊【物品准备】软尺、压舌板、手电筒等。
淋巴结、神经系统体格检查评分细则2017(1)
体格检查评分细则（淋巴结、神经系统）淋巴结检查方法及顺序检查淋巴结的方法是视诊和触诊。
视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。
触诊是检查淋巴结的主要方法。
检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。
检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。
检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸(图 2-2-14)。
发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
(二)检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。
为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。
头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。
腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部(先查上群、后查下群)、腘窝部。
浅反射 1．角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。
7检查全身浅表淋巴结
10
5、手指指腹紧贴被检部位皮肤由浅入深滑动触诊，五指协调，以2~4指为主
10
6、检查头颈部时，患者头向触诊处倾上窝淋巴结：医生最宜站在受检者背后，用手指触诊同侧锁骨上窝
5
8、检查腋窝淋巴结时受检者上臂与身体长轴平行，肌肉放松，医生右（左）手伸入左（右）侧腋窝，由下位触至窝顶部，另一手提持其前臂或扶于对侧肩后
2
15、态度认真
2
检查全身浅表淋巴结100分（考核方法：操作、叙述权重：10%
检查内容
检查要求与方法
分值
得分
备注
准备质量标准
1、仪表端庄；
5
2、向受检者说明检查方法，求得合作
5
操作质量标准
3、说出检查顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颈外侧区、颈前区（含颌下，颏下）、锁骨上窝、腋窝、滑车上区、腹股沟、腘窝
10
检查方法
10
9、触诊滑车上淋巴结，医生左（右）手提持受检者右（左）前臂，用右（左）触诊
10
10、触诊腹股沟和腘窝淋巴结时，受检者仰卧位，下肢屈曲
10
正常淋巴结形态
11、（1）直径＜0.5CM；②质地柔软；③表面光滑；④活动度好；⑤无触痛。
10
终末质量标准
12、操作规范
3
13、10min内完成
3
14、语言流利
临床实习课件：头部和颈部淋巴结检查方法
2 质地和移动性
3 其他指标
触诊淋巴结的质地和移 动性，判断其异常情况。
结合患者症状、病史等 指标，综合评估检查结 果。
淋巴结检查的注意事项
• 注意保持检查器具的清洁和消毒。 • 谨慎处理异常淋巴结，避免导致感染或损伤。 • 在检查过程中与患者进行有效的沟通和交流。
常见淋巴结疾病的诊断与治疗
感染性疾病
功能
淋巴结在免疫系统中的作用。
淋巴循环
淋巴液在淋巴系统中的循环过程。
临床头部和颈部淋巴结检查的重要性
1 早期疾病诊断
淋巴结检查可早期发现潜在疾病，提 高治疗成功率。
2 病灶定位和分期
淋巴结检查有助于定位和分期肿瘤及 其他疾病。
3 指导治疗方案
检查结果可指导后续治疗方案的制定。
患者历史记录的获取
1 病史信息
3
外观观察
观察头部和颈部表面肿块、瘢痕、皮 肤红斑等。
深部触诊
检查颈部深部淋巴结和其他深层结构。
手法技巧
1 触诊技巧
合理运用手指和手部姿势进行触诊。
2 力度控制
掌握适当的触诊力度，避免过度压迫。
3 方法变化
根据淋巴结位置和大小变化，灵活调整触诊方法。
检查结果的评估
1 淋巴结大小
根据淋巴结的大小评估 其异常程度。
如感冒、咽炎等引起的淋巴 结肿大。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤等引起的淋巴结异 常。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎等引起的淋 巴结病变。
临床实验案例分析
1 案例一：病毒感染
描述一位患者的头部和颈部淋巴结感 染病例。
2 案例二：恶性肿瘤
讨论一位患有头颈部淋巴瘤的患者的 临床解患者的病史、症状和既往史。
淋巴结检查操作注意要点
淋巴结检查操作注意要点淋巴结检查是一种常见的临床检查方法，它可以帮助医生了解患者身体内部的情况，从而更好地进行诊断和治疗。
在进行淋巴结检查时，需要注意一些操作要点，以确保检查的准确性和安全性。
下面就来详细介绍一下淋巴结检查操作注意要点。
一、检查前准备在进行淋巴结检查之前，需要进行一些准备工作，以确保检查的顺利进行。
首先，需要了解患者的病史和症状，包括疾病的发生时间、症状的表现、病情的变化等。
其次，需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位是否异常。
最后，需要告知患者检查的目的、方法和注意事项，以便患者做好心理准备。
二、检查方法淋巴结检查的方法有多种，常用的包括触诊、B超、CT、MRI等。
其中，触诊是最常用的方法之一，它可以通过手指触摸淋巴结的大小、形状、质地等特征，从而判断淋巴结是否异常。
在进行触诊时，需要注意以下几点：1.检查前要洗手，戴上手套，以避免交叉感染。
2.检查时要让患者放松身体，保持舒适的姿势，以便更好地触摸淋巴结。
3.触诊时要用适当的力度，轻柔地按压淋巴结，以避免对患者造成不必要的疼痛。
4.触诊时要注意淋巴结的位置、大小、形状、质地等特征，以便判断是否异常。
5.触诊时要注意淋巴结的数量和分布情况，以便全面了解患者的病情。
三、检查后处理在进行淋巴结检查之后，需要对检查结果进行处理和分析，以便更好地指导临床诊断和治疗。
具体来说，需要注意以下几点：1.对检查结果进行记录和整理，包括淋巴结的位置、大小、形状、质地等特征，以及淋巴结的数量和分布情况。
2.根据检查结果进行分析和判断，确定淋巴结是否异常，以及异常的原因和程度。
3.根据检查结果制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗等，以便更好地治疗患者的疾病。
4.对患者进行随访和观察，及时调整治疗方案，以确保治疗效果和患者的安全。
淋巴结检查是一种常见的临床检查方法，它可以帮助医生了解患者身体内部的情况，从而更好地进行诊断和治疗。
全身体格检查基本项目操作规范
全身体格检查基本项目操作规范检查器械：棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器;检查流程：1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→患者取坐位背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动;2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动;备注：为了方便患者,检查某些器官系统,如皮肤、淋巴结、神经系统,采取分段检查,统一记录;查体开始：一般检查/生命征：准备和清点器械；自我介绍姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系；观察性别、年龄询问和观察、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态；当受检者之面清洗双手；1、测量体温：腋温10min；2、触诊桡动脉,至少30s, 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性；3、检查呼吸频率,至少30s；4、测量右上肢血压;头颈部检查：头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等,用双手分开头发,观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等;颜面视、触诊：视诊颜面、双眼含角膜、瞳孔和眉毛；分别检查左、右眼近视力用近视力表放在眼前33cm处,能看清“”行视标者为正常视力;请受检者向上看,检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜,检查泪囊；翻转上睑,请受检者向下看,检查上睑结膜、球结膜及巩膜;检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼;检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前约40cm,请受检者头部固定,一般先查左眼,后查右眼;眼球随目标方向移动,检查顺序：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下,共六个方向;检查每个方向时,都要从中位开始即两眼平视前方; 检查瞳孔直接对光反射；检查瞳孔间接对光反射；检查集合反射或近反射;耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区,用手将耳廓向后向上牵拉,观察外耳道；触诊双侧外耳及耳后区;触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口,检查颞颌关节运动;请受检者掩耳、闭目,分别检查双耳听力磨擦手指;外鼻视、触诊：观察外鼻及鼻翼扇动；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔用拇指将鼻尖轻轻上推,用电筒照射观察；分别检查左右鼻道通气状况;检查上颌窦、额窦有无压痛、叩击痛注意双侧比较;检查筛窦有无压痛;口腔检查：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；用压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；检查口咽部及扁桃体：请受检者口张大并发“啊”音,用压舌板在舌的后1/3与2/3交界处迅速下压;检查舌下神经：请受检者伸舌；检查面神经运动功能：露齿,鼓腮或吹口哨；检查三叉神经运动支：触双侧嚼肌或以手对抗张口动作,检查双侧咬肌收缩力；检查三叉神经感觉支：上、中、下三支双侧、对称;颈椎检查：暴露颈部,观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；颈椎活动检查：检查颈椎屈曲及左右活动情况；检查副神经运动功能：请受检者耸肩、转头对抗头部旋转;淋巴结检查：触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结;触诊甲状软骨；配合吞咽,触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶；分别触诊双侧颈动脉；触诊气管位置；听诊颈部甲状腺、血管杂音;前、侧胸部检查：胸部视诊：暴露胸部,观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等;乳房触诊：先健侧后患侧；用右手顺时针方向由浅入深触诊左侧乳房四个象限及乳头；用右手触诊左侧腋窝五群淋巴结；用左手逆时针方向由浅入深触诊右侧乳房四个象限及乳头；用左手触诊右侧腋窝五群淋巴结；触诊：触诊胸壁弹性、有无压痛；检查双侧呼吸动度；检查有无胸膜摩擦感；检查双侧触觉语颤：请受检者重复发长音“yi”;叩诊：叩诊双侧前胸和侧胸,先左再右,自上而下,叩诊肺上界、肺前界、肺下界锁骨中线、腋中线;听诊：听诊双侧肺尖,听诊双侧前胸和侧胸,请受检者微张口,每一点至少听1-2个呼吸周期,注意上下、左右对比；检查有无啰音、胸膜摩擦音；检查语音共振：嘱受检者重复发“yi”音;心脏视诊：取切线方向观察心尖区、心尖区搏动,观察其他心前区有无隆起和异常搏动;触诊：以两步法手掌、手指触诊心尖搏动范围、心尖搏动位置及搏动强度；用手掌触诊其他心前区,包括胸骨左缘3、4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动,注意有无异常搏动、震颤、心包摩擦感;叩诊：用指指叩诊法叩心脏相对浊音界;先叩左界,从心尖搏动外侧2-3cm开始,由外向内,依次上移,直至第2 肋间,分别做标记；叩右界时,先叩出肝上界,在肝上界上一肋间开始,由外向内,依次上移,直至第 2 肋间,分别做标记；用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离;再测量左锁骨中线至前正中线的距离;听诊：听诊顺序：二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区;听诊二尖瓣区频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊肺动脉瓣区心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊主动脉瓣区心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊主动脉瓣第二听诊区心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊三尖瓣区心音、额外心音、杂音、摩擦音;上述心脏听诊,先用膜式胸件,再酌情用钟式胸件补充;背部检查：背部视诊：请受检者取坐位,充分暴露背部,观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动;触诊：检查胸廓活动度及对称性；检查有无胸膜摩擦感；检查双侧触觉语颤;叩诊：叩诊双侧肺尖；请受检者双上肢交叉,叩诊双侧后胸部,检查顺序、方法同前胸;叩诊双侧肺下界平静呼吸,肩胛下角线由清音叩至出现浊音时;叩诊双侧肺下界移动度方法：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界,指固定不动,用笔在该处作一标记;让患者深吸气,屏住呼吸片刻,迅速向下由清音区叩至浊音区,在此处作标记,即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱患者作深呼气,屏住呼吸片刻,重新由上向下叩出已上升的肺下界,作标记,即为肩胛线上肺下界的最高点;测量深吸气至深呼气两个标记之距离,即为肺下界移动度;听诊：听诊双侧后胸部,注意左右对比,有无异常呼吸音、啰音；听诊有无胸膜摩擦音；检查双侧语音共振;脊柱触诊：触诊脊柱有无畸形、棘突和椎旁肌肉有无压痛；用双拇指按压肋脊点、肋腰点,检查有无压痛;叩诊：先用直接叩击法检查脊柱,有无叩击痛,再间接叩击法检查;叩击左、右肋脊角,检查有无肾脏叩击痛;腹部检查：腹部视诊：正确暴露腹部,请受检者屈膝,双上肢置于躯干两侧;观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;听诊：逆时针方向听诊全腹,听诊肝、脾各区有无摩擦音；在右下腹部听诊肠鸣音,至少1 min；听诊腹部有无血管杂音；用手指连续冲击上腹部,并听诊有无振水音;叩诊：逆时针方向叩诊全腹；在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界；在右锁骨中线或前正中线上向上叩诊肝下界；检查有无肝脏、脾脏叩击痛,检查有无胆囊区叩击痛；检查移动性浊音方法：从脐平面脐部开始向左侧叩诊,至浊音区处固定扳指不动,右侧卧位后重新叩该处,听取音调有无变化；然后向右侧原路径移动叩诊,直达浊音区,固定扳指不动,嘱再向左侧翻身作左侧卧位,再次叩诊该处,听取音调之变化；已核实浊音是否移动;触诊：从左下腹开始,逆时针方向浅触诊全腹,了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动；再逆时针方向深触诊全腹,了解深部病变及脏器情况,检查有无压痛双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点,阑尾点、反跳痛阑尾点和腹内肿物等;肝脏触诊：在右锁骨中线上,单手法触诊肝缘,配合呼吸;在右锁骨中线上和前正中线上,双手法触诊肝缘,配合呼吸;测量其与肋缘距离;检查肝颈静脉回流征；检查胆囊触痛征;脾脏触诊：用单手法或双手法触诊脾脏,配合呼吸,从脐移向左肋弓,如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏;肾脏触诊：双手法触诊左、右肾脏;检查腹部液波震颤：用手指叩击腹部,检查有无波动感;检查腹部触觉或痛觉;检查腹壁反射,上、中、下三个部位双侧、对称;四肢、神经系统检查：上肢视诊：正确暴露上肢,观察上肢皮肤、关节等,观察双手及指甲；触诊：触诊指间关节及掌指关节;检查指关节运动：手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌；检查上肢远端肌力;触诊双手腕；检查腕关节运动：背伸、掌屈;触诊双肘尺骨鹰嘴和肱骨髁状突,触诊滑车上淋巴结;检查肘关节运动：屈肘、伸肘；检查屈肘、伸肘的肌力;肩部视诊：暴露肩部,视诊肩部外形；触诊：触诊肩关节及其周围；检查肩关节运动：请受检者触及对侧耳朵; 检查上肢触觉或痛觉,注意双侧对称；检查肱二头肌反射；检查肱三头肌反射；检查桡骨骨膜反射；检查霍夫曼氏Hoffman征：腕关节背伸;下肢视诊：正确暴露下肢,观察下肢外形、皮肤、趾甲等; 触诊：触诊腹股沟有无肿块、疝等；触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组；触诊股动脉搏动,必要时听诊；检查髋关节运动：屈曲、内旋、外旋；检查双下肢近端肌力：对抗阻力屈髋；触诊膝关节,检查浮髌试验；触诊腘窝淋巴结；检查膝关节屈曲运动；检查髌阵挛；检查有无凹陷性水肿;触诊髁关节及跟腱；触诊双足背动脉；检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动；检查双足背屈、跖屈肌力;检查屈趾、伸趾运动；检查下肢触觉或痛觉；检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁阵挛；检查Babinski征；检查Oppenheim征；检查Gordon征；检查Kernig征；检查Brudzinski征；检查Lasegue征;肛门直肠仅必要时检查：嘱受检者左侧卧位,右腿屈曲；观察肛门、肛周、会阴区；戴上手套,示指涂以润滑剂行直肠指检；观察指套有无分泌物;外生殖器仅必要时检查：解释检查的必要性,注意保护隐私；确认膀胱已排空,受检者取仰卧位；男性：视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮；视诊尿道外口；视诊阴囊,必要时作提睾反射；触诊双侧摹丸、附辜、精索；女性：视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂；视诊尿道口及阴道口；触诊阴囊、大小阴唇；触诊尿道旁腺、巴氏腺;共济运动、步态与腰椎运动：请受检者站立,检查指鼻试验由慢到快,先睁眼、后闭眼重复进行；检查双手快速轮替运动；检查闭目难立征睁眼,闭眼；观察步态；检查屈腰运动：请受检者主动弯腰；检查伸腰运动：请受检者主动伸腰；检查腰椎侧弯运动：请受检者向左右两侧弯腰；检查腰椎旋转运动：固定髋部,请受检者转向左、右两侧; 检查结束：对患者的配合予以致谢,再次清洗双手;。
生命体征测量及头颈部淋巴结检查操作流程(春季高考)
体温、脉搏、呼吸、血压的测量及头颈部淋巴结检查一、身着隔离衣（仪表端庄、服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩）二、咨询是否可以开始考试：（一）评估环境：温湿度适宜、安静整洁，光线适中。
（二）检查用物：（诊断床、体温计（腋表，置于清洁容器内）、听诊器、台式血压计、纱布、计时表、笔、记录单、盛有消毒液的容器），用物准备齐全，摆放合理美观。
解释：各位评委老师上午（下午）好！我是**号考生，我考试的项目是一般体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压和头颈部淋巴结检查，温湿度适宜、安静整洁，光线适中，用物已准备齐全，可以进行一般体格检查，请问是否可以开始？三、与病人沟通，评估患者：站于病人右侧，右手检查；您好，核对患者的床号、姓名（请问您是***床***吗？），我是您的责任医师***，今天感觉怎么样？请问在三十分钟内您没有剧烈运动、吃过凉过热的食物？请活动一下您的双上肢，让我检查一下您的皮肤好吗？（左侧肢体活动自如，左侧腋窝皮肤完整，符合体温测量要求，右上肢和右腕部皮肤完好无损，符合血压、脉搏测量要求），一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。
不会感觉疼痛的，请您不用紧张。
在操作过程中，请不要随意活动，希望您能配合。
协助病人取仰卧位，被测肢体平腋中线。
四、洗手、戴口罩（六步洗手法）五、体格检查1、体温测量：体温测量选用腋测法。
取出体温计，用纱布擦干体温计，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35度以下，协助患者解开衣物，（我先帮您擦一下腋窝好吗？），擦干（左）腋下，扶被检查者上肢，将体温计水银端放置于病人腋窝深处（注意不要把表头伸到外面），嘱被检查者屈臂过胸加紧，以免脱落或异位。
解释：体温计请您夹好，请您不要松开手臂，不要随意走动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏好吗？2、脉搏测量：脉搏的测量选用直接检测法（触诊桡动脉搏动处）。
协助患者采取舒适姿势，手臂放松置于床上，右手掌心向上。
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。具体检查方法见题9。(2分)
12．结膜的检查(包括翻眼睑)
(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)
(2)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分)。
7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)
(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1)
(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。(2分)
(3)Stellway征(瞬目减少)。(2分)
(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。(3分)
(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)
(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。(5分)
(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分)
(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分)
2.腋窝淋巴结检查
(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分)
(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。(4分)
体格检查颈部检查
体格检查颈部检查 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】颈部是呼吸道、消化道、颈部大血管和颅、脊髓神经分布的重要部位，头部和身体多处的淋巴在此汇集，淋巴结为数最多，还有甲状腺和副甲状腺。
检查颈部时最理想的体位，是让被检查者取坐位，务使整个颈部及上胸部充分暴露，不仅可看清颈部的全貌，还可观察颈部和胸部的关系，也便于锁骨上窝的视诊和触诊。
检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊等顺序进行。
一、颈部的外形及分区㈠颈部的外形颈部正常时两侧对称、直立，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。
男性甲状软骨较突起，女性不明显，侧转头时胸锁乳突肌突起。
注意有无颈部两侧的不对称及胸锁乳突肌的外形；颈部各三角区的正常标志和界限是否清楚；有无肿块及其所在位置。
㈡颈部的分区根据解剖结构颈部以胸锁乳突肌前后缘为分界，左右分别分为三个区域。
颈部分区1.颈前三角：位于胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、颈前正中线之间的区域。
分为颌下三角、下颌后窝、颈动脉三角、肩胛舌骨肌气管三角、颏下三角。
2.胸锁乳突肌区：相当于胸锁乳突肌覆盖的部位。
3.颈后三角；胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间的区域。
分为肩胛舌骨肌斜方肌三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。
二、颈部的姿势与运动正常情况下，颈部直立、伸屈、左右摆动、转动充分灵活自如。
检查时应注意颈部静态与动态时的改变：若头偏向一侧为斜颈，多见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕收缩。
先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，嘱患者把头位复正，患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起。
头不能抬起见于重症肌无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩。
颈椎活动受限或疼痛多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎；颈强直见于脑膜炎、等。
先天性斜颈(正面观)先天性斜颈(侧面观)三、颈部肿块检查时应注意肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动，肿块是否随伸舌而运动。
头颈胸检查操作流程
体格检查操作流程【体格检查注意事项】1.检查前洗手。
2.立于卧位患者右侧。
3.自我介绍，解释检查目的。
【练习用具】用物准备：手电筒、压舌板、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、笔、记录本检查用物步骤方法和要点一、头部检查1.头发2.头皮3.头颅4.眼（1）眉毛（2）眼睑、结膜及巩膜观察头发色泽、分布、疏密度及脱发。
用左右手拨开头发触诊有无压痛、包块。
儿童测量头围的意义较大：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间。
成人测量头围的意义较小：成人头围≥53cm。
观察眉毛分布、脱落情况。
眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍、上眼睑下垂。
洗手检查上睑结膜，步骤为：嘱受检者眼睑放松、向下看，用示指和拇指捏住左上睑中外1／3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。
观察上眼睑结膜、球结膜及巩膜。
检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱病人向上看，翻转复原。
上眼睑结膜：巩膜：充血--结膜炎、角膜炎发黄--黄疸颗粒与滤泡--沙眼苍白--贫血发黄--黄疸倒睫检查下睑结膜，步骤为：嘱受检者向上看，用双手拇指置于下眼睑中部，向下牵拉下眼睑边缘，观察泪囊、下眼睑结膜、球结膜及巩膜。
观察眼球（3）眼球（4）瞳孔①瞳孔的大小及形状②对光反射③集合反射5.耳6.鼻（l）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通气突出--甲亢下陷--严重脱水检查眼球运动功能，步骤为：检查者伸右示指，距受检查者鼻前约40cm，嘱双眼注视指尖，头部保持固定。
手指按以下顺序移动，中心→水平向外→中心，中心→外上角→中心，中心→外下角→中心，中心→水平向内→中心，中心→内上角→中心，中心→内下角→中心。
检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等。
瞳孔直径（2—5mm），双侧瞳孔是否等大、同圆。
双侧瞳孔不等大--颅内病变瞳孔缩小--有机磷农药中毒、吗啡中毒瞳孔扩大--阿托品过量、濒死直接对光反射与间接对光反射，步骤为：先左眼后右眼，手电光从外侧移入，观察左眼瞳孔。
体格检查头颈部实验报告
一、实验目的1. 掌握头颈部体格检查的基本方法和步骤。
2. 了解头颈部常见疾病的临床表现和诊断要点。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实验时间2021年4月27日三、实验地点临床技能培训中心四、实验对象志愿者1名五、实验设备1. 体格检查床2. 手电筒3. 压舌板4. 棉签5. 牙签6. 扣诊锤7. 体温表8. 血压计9. 视力表六、实验步骤1. 一般状态观察观察受检者的一般状态，包括神志、步态、面容、表情等。
2. 头部检查（1）头发：观察头发颜色、疏密度、脱发情况，判断是否存在甲状腺功能减退、斑秃、化疗后等情况。
（2）头皮：观察头皮有无炎症、外伤、疤痕等。
（3）头颅：观察头颅大小、外形变化，判断是否存在头颅畸形。
（4）眼耳鼻喉检查：1）眼：观察眼球运动、瞳孔大小、对光反应等，判断是否存在视力障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等。
2）耳：观察外耳道、鼓膜、听力等，判断是否存在耳部疾病。
3）鼻：观察鼻塞、鼻出血、鼻涕等，判断是否存在鼻部疾病。
4）喉：观察声音嘶哑、吞咽困难等，判断是否存在喉部疾病。
3. 颈部检查（1）颈部外形：观察颈部有无畸形、肿胀、肿块等。
（2）甲状腺检查：1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向内侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
2）后面触诊：患者端坐，检查者站在其后，一手托住患者下颌，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
（3）颈部血管：观察颈动脉搏动、血管杂音等，判断是否存在颈部血管疾病。
（4）气管位置：观察气管是否居中，判断是否存在气管移位。
4. 颈部淋巴结检查观察颈部淋巴结的大小、硬度、活动度等，判断是否存在淋巴结肿大。
七、实验结果1. 头部检查：受检者头发颜色正常，头皮无炎症、外伤、疤痕，头颅大小、外形正常，眼耳鼻喉无异常。
2. 颈部检查：受检者颈部外形正常，甲状腺无明显肿大、结节、硬结，颈动脉搏动正常，气管居中，颈部淋巴结无肿大。
体格检查规范化操作要点
操作内容
操作要点
9
检查眼
球运动
检查者在病人的对面（坐位）或右侧（卧位），用右手示指置于受检者前30～40cm处，嘱病人固定头位或用左手拇指按压其额部予以限制，眼睛跟随检查者的右手移动，先左眼后右眼。一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序，检查每个方向都要从中位开始，不能将各方向连起来画圆圈。观察双侧眼球运动在个方向是否受限和对称。嘱被检查者眼球随检查者手指在水平和垂直方向运动数次，观察有否眼球震颤。
10
瞳孔
用手电光检查瞳孔形态、大小，双侧是否等大等圆，直接和间接对光反射（后者注意用手隔开双眼）。集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（检查者右示指），然后将目标迅速移近眼球距眼球约20cm处），观察瞳孔缩小和眼球内聚的情况。在检查前者时，手的移动较后者的移动稍快。检查时应各做一次。
11
鼻、耳望诊
观察鼻的外形、鼻腔粘膜情况、外耳及外耳道（必要时可用手电光）。
16
头颈部淋巴结群检查
触诊顺序：耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上区→腋窝→滑车上。
用浅部触诊法,具体方法是：
①颈部淋巴触诊时被检者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤、肌肉放松；②锁骨上淋巴结触诊：患者坐位或卧位，头稍向前屈，左手触右侧，右手触左侧；③腋窝：应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部，依次触诊腋尖→中央→胸肌→肩胛下→外侧淋巴群。右手触左侧。④滑车上：检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁，无名指、中指、示指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟纵行、横行滑动触摸。右手触左侧。
32
胆囊点触痛（Murphy）征
Murphy氏征：检查者左手掌平放于患者右季肋部，左手掌与右肋缘垂直，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱病人深吸气，注意观察病人有否胆囊点疼痛及呼吸被迫终止。
头颈部体格检查
头颈部体格检查一、准备1、自我介绍：简短交谈、告知注意事项等以融洽医患关系关系。
2、检查前先准备和清点器械：体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板，棉签、牙签、扣诊锤、软尺、直尺等。
3、观察发育与体型、营养、面容和意识等一般状态。
4、当受检者之面清洗双手以示关切。
二、量体温与测血压1、甩好的将体温表放在腋下，注意水银球应夹腋窝内十分钟，正常一般为36至37摄氏度。
2、将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力仔细触桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数，还要注意节律、强弱和波形，不能用拇指检查。
触诊双侧桡动脉检查其对称性。
3、通过观察受检者胸廓的起伏变化判断其呼吸频率，注意节律与深度。
4、测右上肢血压。
打开血压计及汞柱开关调节汞柱凸面平于0位。
受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展45。
将袖带展平，取袖带中部对准肱动脉，附与上臂，袖带下缘距肘窝横纹二指三厘米，以恰能放进一手指为宜。
用左手指触摸肘窝处肱二头肌肌腱内侧的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处。
用手以适当速度向袖带内注气，然后慢慢放气，汞柱缓慢下降，仔细听取柯氏音。
取柯氏音第一时相第一音汞柱凸面所示的数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱低沉消失以第五时相消失音的数值为舒张压。
间隔一至两分钟，重复测量一次。
两次数值的平均值，作为测量结果。
5、取出体温表记录读数。
三、检查头部和眼部1、头颅检查。
应注意大小外形，有无异常运动。
双手分开头发触诊头颅有无压痛、包块等。
2、注意观察颜面，双眼眼球的外型上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍等。
3、用近视力表放在眼前33厘米处，分别检查左右眼视力，采取Jaeger记录，粗略估计受检者视力。
4、用双手拇指置于下睑中分，嘱受检者向上看，同时向下扳开下睑边缘观察结膜及巩膜。
拇指轻压双下睑内眦处检查泪囊。
然后示指和拇指捏住上睑中外三分之一交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指向下压睑板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑，观察上睑结膜。
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淋巴结及头颈部体格检查规范化操作基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。
(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。
(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。
(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2分)4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。
(2)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。
(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。
(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(6)每次叩击2～3下。
(1分)淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
(共5分,漏掉一个叩0.5分)(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(5分)2.腋窝淋巴结检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。
(2分)(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。
检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。
检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。
用同样方法检查右侧。
(6分)(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2分)3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。
(1分)(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。
(2分)(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。
(2分)(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。
(2分)(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2分)4.头颅的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。
(3分)(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。
(2分)(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。
(2分)(5)视诊有无运动异常。
(1分)(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。
(1分)5.眉毛、睫毛及眼睑的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)(2)眉毛检查以视诊为主。
正常时,内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏。
(3分)(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。
(1分)(4)睫毛检查,观察有无倒睫。
(2分)(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块。
(3分)6.眼球运动的检查(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。
(2分)(3)运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下。
(6分)7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1)(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。
(2分)(3)Stellway征(瞬目减少)。
(2分)(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。
(3分)(5)Joffory征(上视无额纹)。
(2分)8. 咽部检查及内容(1)被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰。
(1分)(2)张口发“啊“音。
(2分)(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。
(2分)(4)配合照明。
(2分)(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。
(3分)9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。
再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。
用同样方法检查另一眼。
(5分)(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。
(4分)10.角膜反射检查及临床意义(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)直接反射:嘱被检查者向内上方注视。
检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合。
(4分)(3)间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应。
(3分)(4)直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。
直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
(2分)11.巩膜、角膜、虹膜的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)巩膜:①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。
(2分)②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布。
血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。
(2分)(3)角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。
此外还应该注意有无老年环和凯费环。
(2分)(4)虹膜检查:①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。
(1分)②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。
检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。
具体检查方法见题9。
(2分)12．结膜的检查(包括翻眼睑)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分)。
(3)翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。
翻转视动作要轻柔。
(5分)(4)观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2分)。
13．鼻的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。
(2分)(3)鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
(1分)(4)鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。
(4分)(5)鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧。
(2分)14.鼻窦区压痛检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压，询问有无压痛。
(2分)(3)筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
(3分)(4)上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。
(3分)(5)鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性。
(1分)15.舌的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)观察舌的形态及改变(如舌体增大)(3分)(3)舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤。
(3分)(4)观察舌苔改变(举例说明)(3分)16．口腔、口腔粘膜的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。
(3分)(3)自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。
(4分)(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。
(3分)17．牙齿、牙龈的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。
(3分)(3)观察牙齿的颜色。
(2分)(4)牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等。
(3分)(5)注意有无铅线。
(1分)18．耳的检查(除听力外)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1分)(2)耳廓:形状、红肿、结节。
(3分)(3)外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞。
(3分)(4)乳突区:有无红肿及压痛。
(3分)19．肝颈静脉回流征的检查(1)被检查者取仰卧位。
(2分)(2)检查者用右手按压其右上腹30~60秒。
(4分)(3)观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。
(2分)(4)右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。
(2分)20．气管位置的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态。
(3分)(2)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。
(3分)(3)将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间。
(3分)(4)报告检查结果,并且结果正确。
(1分)21．颈部血管的检查及意义(1)颈静脉:①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动。
(1分)②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动。