流行病学：第四章 描述性研究(第八版)

共同点：不适用于患病率低的疾病
(六)抽样调查
1.抽样调查定义
代表性
总体
样本量
样本
即目标人群，明确定 义，了解构成情况
抽样方法
抽样原则： 随机化：总体当中每个个体有相同机会进入样本 样本量大小适当：不宜过大或过小
（1）单纯随机抽样(simple random sampling) （2）系统抽样(systematic sampling)
许误差）
计数资料（率） n=Z2αPQ/d2
（P为总体患病率估计，Q=1-P）
(
)
注：参照单纯随机抽样样本公式
4.抽样调查流程
患病率等 相关指标
总体
计算样本量， 确定抽样比
\
_
有代表性的 样本
了解构成情况，是否需
要进行分级？分层？是 否适用整群抽样？
确定抽样方 法
（七）现况调查的方法
研 人口学资料
（1）从总体中直接抽取若干群组作为观察单位组成样本 （2）抽到的不是个体，而是由个体所组成的集体（即群体）
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(4 )分层抽样（stratified sampling）
层：用于分类的某种特 征，常常是研究变量
（四）现况调查模式图
普查：在特定时间、 特定范围内进行全
面调查
目标人群
抽向样OO调稠查宝：E 抽取部氏＿
分份有有代代表性的捆个个
体进行调查 l;]nl, 行~r:,
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样本量多少？
如何抽样？
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暴
露 率
RF－
患病率
RF：risk factor
结果解释：研究结果提供危险因素（或保护因 素）、病因的线索
（十）现况调查的误差与质控
1.抽样误差（随机误差） 整群抽样>单纯随机抽样>系统抽样>分层抽样
2.系统误差（研究偏倚）
(1) 选择偏倚
无应答偏倚：无法获得调查对象个人真实信息； 应答率一般要求高于80%。
选择性偏倚：没有遵循随机化原则调查研究对象 ，影响代表性。
生态学研究
四、现况调查
（一）概念
__ _ 调调查方法：普
\'--查-查或抽样调查
现况调查（prevalence survey）是指在特定
时间在特定人群中收集某种疾病（或健康状况）
及有关变量的资料，描述该疾病（或健康状况）
的分布及其与相关因素的关系。
常常用用指标：患病率
横断面研究cross-sectional study
（1）单纯随机抽样（simple random sampling）
也称简单随机抽样，是最简单，最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或随机数字法抽取n个对象，构成样本 总体中每个对象被抽到的概率相等（n/N）
（2）系统抽样（systemic sampling）
又称机械抽样，按照一定的顺序，每隔若干单位抽取一个单位的方法。
温州地区目前常住人口有900万。以我国65岁及以上人 群老年AD的患病率为4.2％测算，温州市目前AD老人约 有4-5万名。按照疾病的测算惯例，温州地区20年后AD 患病人数将达到10万，占本地区总人口约1.25%。据温 州市公安局资料显示全市每年走失老人在案登记的人数大 约有1700人次；寻找走失老人的需要动用警力、媒体及 社会力量，消耗大量的成本。
区mentia prevaleno:e in people over 60 years old(%)
Num比r of people over 60 years o ld who 比V4! 山mentia (millions)
（5） 多阶段抽样（multi-stage sampling）
又称多级抽样，把抽样过程分为不同阶段，各个阶段可以结合上 述不同抽样方法 适用于大型调查；抽样前需掌握各级人口构成情况 方法：1）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）2）从一 级单元中抽取下级的单元，依次类推
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时间、地点、 人群分布
_ 特点
＿、
观察性研究，没有干预措施 暴露因素非随机分配；不需设立对照组 暴露因素与结局的时序无法确定
__＿、 常用研究方法
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认识、学习、 崎令令令
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调查表的编制
提问方式
封闭式:是否式、选择式、 序列式、尺度法；
开放式：填空式
调查表质量控制：预调查、 指导语、调查员、取 得调查对象的配合
_ .. 准备：了解
背景、查阅 文献、请教
一令
结合专业 知识设计
试用和修 改
应用和评 价
专家
问题设计注意： 问题应清楚明确，注意专业术语 避免不确切提问，尽量量化 尽量避免倾向性和诱导性问题 避免断定性问题 问题用词准确，避免复合性和双重
缺乏本地区
人群的流行 病学资料
2. 查阅文献（中英文数据库）
世界范围内大致研 究情况
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资料统计的不同国
家患病率情况
. R呼ons well covered with several studies or good m吐比心l勺ical quality 匕］ 沁me studies but in印lficient to derive r勺ional estimates with confidence [!] Single epidemiological studies D No epidemio logical stud正s
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（二）特点
不需要设立对照组； 特点时间内完成，有明确时限定义； 因果推断受限制；但对故有暴露因素可以做因果
推断 用现在的暴露估计过去的情况需满足相应的条件 定期重复进行可获得发病率资料 不适用于病程短的疾病
（三）目的
1、描述疾病或健康分布 2、发现病因线索 3、疾病的二级预防 4、评价疾病的防治效果 5、疾病的监测 6、为研究和决策提供基础资料
将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）
从每一层内单纯随机抽样
样本相同时比单纯随机抽样，系统抽样和整群抽样的抽样误差都要 小，提高精确度
分类:1）按比例分配 2）最优分配
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Q: 以下分别采用了什么抽样方法？
（1）某乡5000户约2万人口，欲抽其中1/5人口进行 某病调查，随机抽取1户开始后，即每隔5户抽取1户， 抽到的户，其每个成员均进行调查。 （2）调查某人群免疫水平时，各年龄组按比例抽样 采血测抗体。 （3）某县为一肝癌高发区，在该县随机抽一个镇的 人群进行肝癌死亡回顾性调查。 （4）在某市调查中小学生近视患病情况，先抽取若 干所中小学，再在抽取的学校里抽取若干班级，对抽 得班级的每个学生进行调查。
要点：
将个体（或小范围集体）按某种标志排列、连续编号；
根据总体数N和确定的样本数n （抽样比n/N），计算抽样距离（N/n）；
第一号确定（1～ N/n ）随机抽取一个数字；将第一号号码加上抽样距 离，得到第二号，以此类推，直至满足样本量
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Key：抽样距离是抽样比的倒数
（3） 整群抽样（cluster sampling）
目的和要求
（一）掌握描述性研究的概念；掌握现况调查的概 念和基本特点 （二）掌握现况调查的方法和步骤 （三）掌握生态学研究的概念及基本原理 （四）熟悉个例调查、病例报告和病例分析 （五）熟悉现况调查的偏倚及其控制方法，熟悉生 态学研究的目的和方法以及优缺点
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溫医第一航床医学院
一、定义
描述性研究（descriptive study）是描述疾 病或健康状况三间分布特征；为探讨疾病的病 因及制定防治措施提供线索。
3.样本含量
（1）影响因素
总体患病率高低 π：越低样本量越大 精确高低（容许误差d）：调查值和实际值的
区别，容许误差越小，精确度越高，样本量越大 显著性水平（α）： α通常取0.01或0.05，
越小样本量越大
（2） 样本含量计算公式
计量资料(均数） n=Z2α S2/d2 (α=0.05时， Zα= 1.96,S为总体标准差估计值，d为容
幸存者偏倚：现况调查对象为存活者，对调查期 间因某病死亡者信息获取存在缺陷，影响调查结 果。
(2) 信息偏倚
调查对象引起的偏倚 报告偏倚/说谎偏倚/回忆偏倚
调查员偏倚 调查偏倚
测量偏倚 检测方法或仪器的测量误差
3. 现况调查的质量控制
（1）严格执行随机化 （2）提高应答率（一般应高于80％ ） （3）正确选择测量工具和方法（编制调查表） （4）统一培训调查员 （5）做好资料的复查和复核（10％） （6）选择正确的统计方法（辨析混杂因素)
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个例/病例报告、 病例分析
描述性研究
现况调查 （横断面调查）
究 疾病指标
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相关因素的变量
量
变量收集：面访、电话访问、网络调查、 信访
检查方法：体格检查、实验室检查、特 殊检查
问卷形式：自填式问卷（本人填写）、 代填式问卷（家属或调查员)
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（八）设计调查表
调查表即问卷（questionnaire），是流行病学调查 的主要工具
主要内容： （1）说明部分：封面信（说明调查的原因和目的） （2）填写说明：指导语 （3）一般性项目(识别项目) （4）调查研究项目(研究变量)
含义问题 注意敏感性及威胁性问题
问题顺序： 简单到复杂逐步过渡 提问内容应按逻辑顺序排列 调查的核心问题应在前，专性强的
问题在后 敏感问题尽量放在后面 开放性问题一般放在最后
（九）资料收集与分析
资料的整理（研究资料数据库）
常用分析指标：患病率、暴露率
分析方法: 描述分布 关联分析 单因素对比分析 多因素分析(logistic回归分析)
2. 抽样方法 （3）整群抽样(cluster sampling)
（4）分层抽样(stratified sampling) （5）多阶段抽样(multi-stage sampling)
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配 耐资匮
（五）普查和抽样调查的比较
普查
抽样调查
优点 1.所获资料全面
2.可以同时调查多种 疾病
3.设计简单，无抽样 误差
11 、节省人人力、物力、 时仕i2 间 2、调查范围小，, 精确
度高
缺点
1.工作量大，耗费高 1.设计、实施复杂
2.调查质量不易控制， 2.不适用于变异过大的
精确度低
资料
3.调查对象多，无应 答比例高
研究实例
研究目的和 意义
结果分析及 应用
温州地区55岁
以上老年人群 痴呆（失智症）
患病率调查
调查设计，普 查或抽样调查？
、 样本量？如何抽样？
如何组织调查？
调查的实施 与质控
设计调查表与 人员培训
TOPIC: 温州地区 55 岁以上老年人群痴呆的患病率调查
1.背景和意义
专科医学背景：广义上的老年性痴呆包括由各种原因导致 的认知功能障碍，包括脑变性疾病、脑血管疾病、脑部炎 症、脑外伤等，一般情况下老年性痴呆主要指阿尔茨海默 病 (Alzheimer’s disease,AD)。据2015年WHO发布的《世 界阿尔茨海默病报告》报道，目前世界范围内共有4600万 阿尔茨海默病患者，其中亚洲范围内为2300万，中国占大 部分；平均每三秒就有1例新增患者，按照如此发病速度， 预测在2050年世界范围内将有13000万阿尔茨海默患者。研 究报道中国60岁以上人群失智症标准化患病率在6.61%。
iqur~1: Preva如nee studies worldwide
参考文献：
Alzheimer’s disease， Lancet 2011； Global prevalence of dementia: a delphi consensus study， Lancet 2005
WHOr勺ion