亚急性甲状腺炎PPT
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全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 • 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
流行病学
• 约占甲状腺疾病的5%，女性较男性多3～6倍，好 发年龄在40～50岁之间。儿童少见。
• 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1：4.3 • 50岁女性发病率最高 • 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
临床表现
• 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
• 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
• 少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
• 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
• 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时 症状
T3 T4水平 TSH水平 131I摄取率
3-8周-数月
数月
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
降低
增高
常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线
症状消失
正常 正常 逐渐恢复至正常
破坏性甲状腺炎的病程
实验室检查
• 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
• 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变
亚急性甲状腺炎典型病程
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
• 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎 ，一般不遗留甲状腺功能减退症。
• 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • （假）巨细胞甲状腺炎 • 非感染性甲状腺炎 • 移行性甲状腺炎 • De Quervain甲状腺炎 等
亚急性甲状腺炎
• 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 • 特征
诊断
• 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降 低双向分离 可诊断本病
鉴别诊断
• 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性
病因
• 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证明相关病毒抗体增加
• 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
病理
• 甲状腺轻中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏、 组织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞。
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
临床表现
• 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
实验室检查
• 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
实验室检查
• 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下
• 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
鉴别诊断
• 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
鉴别诊断
• 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
亚急性甲状腺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
病例
• 患者“发热咽痛2周，颈部肿痛1周”就诊。 • 患者2周前“感冒”后出现发热，体温波动于37.5°~38°
，伴咽痛，曾服“感冒药”“消炎药”治疗，症状有所 缓解。1周前出现颈部胀痛，疼痛明显，放射至耳后，吞 咽时加剧，并有四肢乏力酸痛，食欲减退。 • 体格检查：HR：100次/分，律齐。甲状腺区压痛明显， 甲状腺I°肿大，质韧，未触及结节，双下肢无水肿。 • 实验室检查：甲功：T3、T4升高，TSH降低，血沉 65mm/h，TgAb、TpoAb阴性。 • B超：甲状腺轻度肿大，腺体内可见片状低回声区。
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 • 水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
• 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生
破坏性甲状腺炎与GD的鉴别诊断
鉴别诊断
• 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊
鉴别诊断
• 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
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wenku.baidu.com*#
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8
6
4
2
0 60年代
*
70年代
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
女性
*
*
男性
80年代
90年代
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
West J Med 1991,155(1):61-63
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
流行病学
• 约占甲状腺疾病的5%，女性较男性多3～6倍，好 发年龄在40～50岁之间。儿童少见。
• 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1：4.3 • 50岁女性发病率最高 • 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
临床表现
• 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
• 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
• 少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
临床表现
• 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
• 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时 症状
T3 T4水平 TSH水平 131I摄取率
3-8周-数月
数月
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
降低
增高
常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线
症状消失
正常 正常 逐渐恢复至正常
破坏性甲状腺炎的病程
实验室检查
• 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
• 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变
亚急性甲状腺炎典型病程
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
• 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎 ，一般不遗留甲状腺功能减退症。
• 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • （假）巨细胞甲状腺炎 • 非感染性甲状腺炎 • 移行性甲状腺炎 • De Quervain甲状腺炎 等
亚急性甲状腺炎
• 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 • 特征
诊断
• 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降 低双向分离 可诊断本病
鉴别诊断
• 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性
病因
• 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证明相关病毒抗体增加
• 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
病理
• 甲状腺轻中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏、 组织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞。
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
临床表现
• 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
实验室检查
• 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
实验室检查
• 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下
• 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
鉴别诊断
• 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
鉴别诊断
• 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
亚急性甲状腺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
病例
• 患者“发热咽痛2周，颈部肿痛1周”就诊。 • 患者2周前“感冒”后出现发热，体温波动于37.5°~38°
，伴咽痛，曾服“感冒药”“消炎药”治疗，症状有所 缓解。1周前出现颈部胀痛，疼痛明显，放射至耳后，吞 咽时加剧，并有四肢乏力酸痛，食欲减退。 • 体格检查：HR：100次/分，律齐。甲状腺区压痛明显， 甲状腺I°肿大，质韧，未触及结节，双下肢无水肿。 • 实验室检查：甲功：T3、T4升高，TSH降低，血沉 65mm/h，TgAb、TpoAb阴性。 • B超：甲状腺轻度肿大，腺体内可见片状低回声区。
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 • 水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
• 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生
破坏性甲状腺炎与GD的鉴别诊断
鉴别诊断
• 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊
鉴别诊断
• 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
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wenku.baidu.com*#
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0 60年代
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70年代
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
女性
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男性
80年代
90年代
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
West J Med 1991,155(1):61-63
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224