中医内科学-肺痈

2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是
痰。
3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指
甲紫而带弯，指端形如鼓槌。
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诊查要点
❖ 肺痈与风温的鉴别 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急
胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒， 咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温 经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热 不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈 之可能。
清热化痰； ❖ 津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津； ❖ 气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪
益气托毒排脓。
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辨证论治
❖ 恢复期 主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味 亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有 胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午 后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦， 精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀 而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 治法：养阴补肺。 代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 常用药：沙参30、麦冬20、百合15、玉竹15、党 参20、太子参30、黄芪20、川贝母10、冬瓜仁30、 阿胶15、白芨15、桔梗12、甘草6
盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪， 则更易引发本病。 （劳累过度，正气虚弱，则卫外 不固，肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的 重要病因）
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病因病机
❖ 肺痈的病位在肺。 ❖ 基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 ❖ 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 ❖ 病理演变分四个阶段：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血
肺痈
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肺痈
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治
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概述
❖ 肺痈的概念 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内
痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰， 甚则脓血相兼为主要特征。3 Nhomakorabea概述
❖ 肺痈的源流 肺痈之病名首见于《金匮要略》，认为其未成脓时，治
以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒， 用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。
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辨证论治
❖ 成痈期加减变化：
❖ 痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海 蛤壳以清化痰热；
❖ 痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧， 配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；
❖ 热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸， 以解毒化瘀。
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辨证论治
❖ 溃脓期 主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常， 有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦 渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 治法：排脓解毒。 代表方：加味桔梗汤加减。
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概述
❖ 肺痈与西医病名的关系 根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基
本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、 支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈 证候者，亦可参考本篇辨证施治。
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病因病机
❖ 肺痈的常见病因 外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。 内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素
唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、 活血消痈，成为后世治疗本病之要方；
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❖ 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原 则；
❖ 清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为 要；
❖ 明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现， 提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑 阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等 治疗原则。
常用药：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、银花20、芦根30、 甘草6、浙贝母20、橘红10、白芨15.（鱼腥草30、金荞麦 根20、败酱草20、黄芩15）。
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辨证论治
❖ 溃脓期加减变化： ❖ 络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，
另服三七、白及粉以凉血止血； ❖ 痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉
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辨证论治
❖ 肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓 的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
❖ 初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； ❖ 成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； ❖ 溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒； ❖ 恢复期阴伤气耗，宜养阴益气； ❖ 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
❖ 初期加减变化： ❖ 表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热； ❖ 热势较甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热； ❖ 咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃
肺化痰； ❖ 胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。
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辨证论治
❖ 成痈期 主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁， 咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄 绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉 滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 常用药：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、 黄芩15、黄连8、栀子15、甘草6、芦根30。（银 花20、鱼腥草20、红藤30、蒲公英20、紫花地丁 15）
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辨证论治
❖ 恢复期加减变化： ❖ 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地
骨皮以清虚热； ❖ 脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培
土生金； ❖ 肺络损伤，咳吐血痰，加白芨、白蔹、合欢皮、阿
胶以敛补疮口； ❖ 若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以
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辨证论治
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辨证论治
❖ 初期 主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增 多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔 薄黄，脉浮数而滑。 治法：清肺解表。 代表方：银翘散加减。 常用药：银花15、连翘15、芦根20、竹叶15、、浙 贝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。
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辨证论治
瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气 耗或见脓毒不净，邪恋正虚。
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诊查要点
❖ 肺痈的诊断要点：
1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐
粘浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热
遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，
咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。