白芍总苷的罕见不良反应_包国光

参考文献

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白芍总苷的罕见不良反应包国光　李晓霞

白芍总苷(t otal gluco2sides of paeonia,TGP)是从亳白芍干燥根中提取的有效成分,现代药理研究表明,TGP具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫调节等作用,临床上白芍总苷被广泛应用于自身免疫疾病治疗中,其不良反应少,主要是大便性状改变,如便稀、便次增多,亦可见纳差、轻度腹痛等。近两年陆续有文献报道白芍总苷的罕见不良反应,现报告如下。1　白芍总苷致男性乳腺增生一例

翟乾勋[1]报道,患者男,49岁,于3年前不明原因出现头痛、头晕,在当地卫生室测血压180/110mm Hg,诊断为高血压病,即给予复方降压片、硝苯吡啶等药物治疗,上述症状暂时减轻,此后不规律服用降压药物,上述症状时轻时重,近半年来无明显诱因逐渐出现面黄、纳差、乏力,伴眼睑及下肢浮肿,无皮疹、发热、口腔溃疡、雷诺现象、口干、眼干及关节痛等表现,为进一步诊治于2006年4月15日在我院就诊;查体:血压180/105mm Hg,轻度贫血貌,双侧巩膜轻度黄染,皮肤、黏膜未见溃疡、出血点,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹部无异常发现,双下肢膝部以下轻度凹陷性浮肿,实验室检查示:血常规:血红蛋白93g/L,白细胞716×109L,中性粒细胞0168,淋巴细胞0127,单核细胞0105,血小板230×109/L;尿常规:蛋白(+++),潜血(+ +);肾功能:血尿素氮1814mmol/L,肌酐224μmol/L;总胆固醇718mmol/L,三酰甘油219mmol/L。高密度脂蛋白117 mmol/L,低密度脂蛋白411mmol/L;血沉43mm/1h。诊断:慢性肾炎,继发性高血压。给苯那普利、双嘧达莫、肾炎舒、保肾康等药物治疗,在治疗过程中因考虑可能存在“免疫功能失调”加用白芍总苷胶囊(016g,口服3次/d)治疗,服至半月余时患者感左乳有明显胀感,未重视也未作任何诊治,后因暂缺白芍总苷胶囊而停服2周,患者左乳胀感消失,随后继续按上述剂量服用白芍总苷胶囊,服至10d左右,患者自感双侧乳房均有胀满感,但仍未重视,又继续服药1周,自觉双侧乳房明显增大,遂到医院就诊;医生检查后发现双侧乳腺增大,约核桃大小,质韧轻触痛,考虑可能与服用白芍总苷有关,遂建议停药观察1周,1周后患者双乳胀感减轻,继续停药至3周时,胀感消失、增大的乳房完全恢复正常,随访半年,双侧乳房未发现异常。

2　白芍总苷胶囊致疱疹一例

唐宗忠[2]等报道,患者女,22岁。因间断四肢关节疼

作者单位:028000内蒙古通辽市铁路医院痛3年,于2007年6月28日在某院风湿科就诊,患者3年前无明显诱因双手指间关节肿胀疼痛,尤以第2、3掌指及近端指间关节对称性反复肿胀疼痛明显,后逐渐累及脚趾、踝、腕、肘关节,晨僵时间>1h,活动后上述症状可缓解;实验室检查:血沉(ESR)27mm/l h。C2反应蛋白(CRP)>10U/m l,抗链“O”(AS O)<500U/m l;抗环瓜氨酸多肽(CCP)>1:20,类风湿因子(RF)阳性;诊断:类风湿性关节炎(RA),给予白芍总苷(帕夫林)胶囊2粒口服,3次/d;5d后双手及前臂皮肤出现疱疹,伴明显瘙痒,考虑为药疹,停用白芍总苷胶囊,给予敏迪10mg口服,1次/d抗过敏治疗,3d后上述症状减轻,2周后疱疹消退;后患者因关节疼痛又自服白芍总苷胶囊,剂量同前,4d后再次出现前述症状,经停药并抗过敏治疗后疱疹消退,门诊随访至今,除部分皮肤留有色素沉着外,无其他不适。

3　讨论

第1例患者在服用白芍总苷期间出现乳房胀满感及双侧乳腺增生,停药后逐渐消失,再次服药又出现,完全停药后,症状和体征完全消失,二者之间具有明显的相关性;白芍总苷能引起乳腺增生,说明白芍总苷可能具有雌激素样作用,其可能的作用机制是:白芍总苷具有促下丘脑2垂体2肾上腺轴作用,可能也具有促下丘脑2垂体2性腺轴作用,而产生雌激素样作用,尤其在慢性肾功能不全时,男性雄激素分泌减少,雌激素相对增多,在白芍总苷的促性腺作用下,这种激素的失衡可能更明显,故导致男性乳腺增生;但在诸多服用该药治疗的男性患者中,未见此不良反应,故也可能与该患者的特异体质有关。该病例应用白芍总苷后出现明显的乳腺增生,因此临床医生在应用该药时尤其是对肾功能不全的患者,要提高警惕。第2例患者既往长期服用其他抗风湿药物,均未出现不良反应,而首次口服白芍总苷胶囊即出现皮肤疱疹,经停药及对症处理后疱疹消退,1个月后再次口服此药,又出现类似疱疹,可以认为系白芍总苷胶囊过敏所致。近年来有关中草药制剂导致过敏反应的报道日益增多,应当引起临床医师的足够重视。

参考文献

[1]　翟乾勋.白芍总苷致男性乳腺增生一例.山西医药杂志,2005,

34(8).

[2]　唐宗忠,陈燕,王轶.白芍总苷胶囊致疱疹一例.中国药物与临

床,2006,6(8).

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中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期　C hin J Mod D rug App l,May2010,Vol.4,No.9